Решение по делу № 2-1385/2021 от 12.11.2021

УИД 11RS0010-01-2021-002836-81

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Эжвинский районный суд г. Сыктывкара Республики Коми в составе судьи Шибаковой Т.А.,

при секретаре судебного заседания Поповой Е.Г.,

с участием помощника прокурора Эжвинского района г. Сыктывкара Мусинской Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сыктывкаре **.**.** гражданское дело №... по иску прокурора Эжвинского района г. Сыктывкара, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», к Баландину Денису Александровичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

установил:

Прокурор Эжвинского района г. Сыктывкара, действуя в интересах Российской Федерации (ГУ ТФОМС Республики Коми) в порядке ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ, обратился в суд с исковым заявлением к Баландину Д.А. о взыскании денежных средств в размере 73455,12 руб., затраченных на оказание медицинских услуг Ветошкину А.С. вследствие причинения тяжкого вреда здоровью.

В обоснование требований указано, что **.**.** в период времени с 05 часов 00 минут до 07 часов 00 минут Баландин Д.А., находясь в общем коридоре секции комнат 401-404 по адресу ... г.Сыктывкара, причинил Ветошкину А.С. телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью последнего.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему была оказана медицинская помощь в ГБУЗ РК «Территориальный центр медицины и катастроф Республики Коми», проведено лечение в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского по адресу ... г. Сыктывкара».

Приговором Эжвинского районного суда г. Сыктывкара от **.**.** Баландин Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 Уголовного кодекса РФ. Затраты ГУ ТФОМС Республики Коми на лечение потерпевшего составили 73455,12 руб.

Представитель истца ГУ ТФОМС Республики Коми в судебном заседании не присутствовал, направил письменный отзыв, в котором требования прокурора поддержал и ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ООО «Капитал Медицинское Страхование», потерпевший
Ветошкин А.С., привлеченные к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, будучи надлежащим образом извещенными о рассмотрении дела, в судебное заседание не явились.

По данным филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Коми, представленным к судебному заседанию, по периоду оказания медицинской помощи Ветошкину А.С. с **.**.** по **.**.** в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара» экспертиза качества медицинской помощи филиалом не проводилась, согласно справке-реестру к счету по оплате за оказанные медицинские услуги потерпевшему Ветошкину А.С., стоимость оказанной медицинской помощи составляет 73455,12 руб. Одновременно заявлено о рассмотрении дела без участия представителя филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Коми.

Ответчик Баландин Д.А. в судебном заседании не участвовал, письменных ходатайств не направил, заявил о признании заявленных прокурором требований, о чем представил суду письменное заявление.

В соответствии со ст.167 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее также ГПК РФ) суд определил рассмотреть дело при имеющейся явке.

В судебном заседании Мусинская Н.В., действующая по поручению прокурора Эжвинского района г.Сыктывкара, настаивала на заявленных требованиях по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Выслушав прокурора, изучив письменные материалы дела, материалы уголовного дела №..., рассмотренного Эжвинским районным судом г. Сыктывкара Республики Коми, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных прокурором требований по следующим основаниям.

В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст.35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Как установлено судом и следует из материалов уголовного дела №..., **.**.** в период 05 часов 00 минут до 07 часов 00 минут Баландин Д.А., находясь в общем коридоре секции комнат 401-404 дома 9а по ул.Молодежная г. Сыктывкара, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений и аморального поведения Ветошкина А.С., умышленно нанес Ветошкину А.С. один удар рукой в область головы от чего последний упал на пол. Продолжая свои действия, Баландин Д.А. нанес находящемуся на полу Ветошкину А.С. не менее трех ударов руками и ногами в область головы и не менее трех ударов руками и ногами в область тела. В результате умышленных противоправных действий Баландина Д.А. Ветошкину А.С. причинены физическая боль и телесные повреждения: закрытая черепно-мозговая травма; ушиб головного мозга легкой степени, субдуральная гематома в лобно-височно-теменной области слева малого объема без сдавливания вещества головного мозга и без развития угрожающего жизни состояния, субарахноидальное кровоизлияние слева: множественные гематомы и ссадины лица, волосистой части головы, которые квалифицируются в совокупности по признаку длительности расстройства здоровья свыше 21-го дня как вред здоровью средней тяжести.

При рассмотрении уголовного дела по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 Уголовного кодекса РФ, подсудимый Баландин Д.А. вину в совершении преступления признал в полном объеме.

Приговором Эжвинского районного суда г. Сыктывкара Республики Коми от **.**.** по делу №... Баландин Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 Уголовного кодекса РФ.

Исходя ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Установлено, что в связи с полученными **.**.** травмами Ветошкину А.С. оказана медицинская помощь и проведено лечение. Общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшему за счет средств ГУ ТФОМС Республики Коми, составила 73455,12 руб., из которых: стоимость осмотра фельдшером скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи Ветошкину А.С. в ГБУЗ РК «Территориальный центр медицины и катастроф Республики Коми» - 4128,62 руб., стоимость оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в период с **.**.** по **.**.** в нейрохирургическом отделении ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» - 69 326,50 руб.

В силу требований ст.41 Конституции РФ, п.5 ст.10, п. 1, 2 ст.19 Федерального закона от **.**.** №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч.1 ст.3, ч.1 ст.4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п.7 ст.7 Федерального закона от **.**.** №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от **.**.** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

Статьей 13 Федерального закона от **.**.** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

На основании ч.2 ст.34 приведенного Федерального закона территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от **.**.** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст.30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от **.**.** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В силу требований ч.3 ст.31 Федерального закона от **.**.** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п.12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от **.**.** №.../и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона от **.**.** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч.6 ст.39 указанного Федерального закона).

Согласно п.11 ч.7 ст.34 названного Федерального закона территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.5 ст.31 Федерального закона от **.**.** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с п.7 Постановления Правительства РК от **.**.** №... (ред. от **.**.**) «О переименовании Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми и об утверждении Положения о государственном бюджетном учреждении Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от **.**.** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим положением, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пп.2 п.8 приведенного Постановления территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Коми, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования направляются медицинским учреждениям в счет оплаты за оказанную ими застрахованным гражданам медицинскую помощь на основании договора, заключенного между страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование, и медицинскими учреждениями, выполняющими программу обязательного медицинского страхования.

В силу пп.11 п.8 Постановления Правительства РК от **.**.** №... территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 Федерального закона от **.**.** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Положениями ст.15 Гражданского кодекса РФ установлено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 ст.1081 Гражданского кодекса РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Оценивая добытые в судебном заседании доказательства, суд находит правовую обоснованность требований прокурора о взыскании с Баландина Д.А. расходов, затраченных на лечение Ветошкина А.С. в общем размере 73455,12 руб. Суд исходит из того, что противоправные действия Баландина Д.А., в результате которых потерпевшему Ветошкину А.С. причинен вред здоровью, а также признание Баландиным Д.А. вины в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 Уголовного кодекса РФ, установлены вступившим в законную силу приговором Эжвинского районного суда
г. Сыктывкара Республики Коми от **.**.** по делу №....

Оказание медицинских услуг и осуществление расчетов за лечение потерпевшего Ветошкина А.С. в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) подтверждается письменными пояснениями заместителя директора ГУ ТФОМС Республики Коми от **.**.** и от **.**.**, пояснениями директора филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Коми от **.**.**, представленными справками - реестрами о стоимости фактических затрат за оказанные медицинские услуги, выписками из реестра счетов стоимости лечения застрахованного, платежными поручениями филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» о перечислении денежных средств ГБУЗ РК «Территориальный центр медицины и катастроф Республики Коми», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района
г. Сыктывкара».

Оснований не доверять представленным заключениям и платежным документам у суда не имеется, доказательств, опровергающих затраты на лечение потерпевшего в заявленном размере, ответчик не представил, судом такие доказательства не добыты.

Суд также исходит из того, что на основании положений ст. 15, 1064 Гражданского кодекса РФ отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи не является препятствием для рассмотрения настоящего дела и удовлетворения заявленных прокурором требований, поскольку сведений о ненадлежащем оказании Ветошкину А.С. медицинских услуг, а также наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

В соответствии со ст.39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. Согласно ч.2 ст.68 ГПК РФ признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает последнюю от необходимости дальнейшего доказывания этих обстоятельств. При признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований (ч.3 ст.173 ГПК РФ).

Заявление ответчика Баландина Д.А. о признании иска закону не противоречит и не нарушает права и законные интересы других лиц, а потому принимается судом.

Поскольку предоставленные материалы уголовного дела №... и представленная об оплате документация свидетельствуют, что лечение Ветошкина А.С. связано с полученными **.**.** травмами, расходы на его лечение подтверждены надлежащими доказательствами, при этом ответчиком Баландиным Д.А. не оспариваются обстоятельства причинения телесных повреждений потерпевшему, а также заявленная сумма понесенных ГУ ТФОМС Республики Коми расходов на оплату оказанной медицинской помощи, добровольно заявлено о признании иска, последствия такого признания разъяснены, о чем указано в соответствующем заявлении, суд приходит к выводу о наличии у ГУ ТФОМС Республики Коми права регрессного требования понесенных затрат в размере 73455,12 руб. непосредственно с Баландина Д.А. как лица, причинившего вред.

В соответствии с требованиями ст.103 ГПК РФ, п.1 ч.1 ст.333.19 Налогового кодекса РФ с ответчика Баландина Д.А. в доход бюджета МО ГО «Сыктывкар» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2403,65 руб.

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования прокурора Эжвинского района г. Сыктывкара, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» удовлетворить.

Взыскать с Баландина Дениса Александровича в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» 73 455 рублей 12 копеек в счет возмещения расходов на лечение.

Взыскать с Баландина Дениса Александровича в доход бюджета муниципального образования городского округа «Сыктывкар» государственную пошлину в размере
2403 рубля 65 копеек.

Апелляционные жалоба, представление прокурора на решение суда могут быть поданы в Верховный Суд Республики Коми через Эжвинский районный суд
г. Сыктывкара Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено **.**.**.

Судья Т.А. Шибакова