Решение по делу № 2-614/2023 от 13.11.2023

Производство№ 2-614/2023

Дело (УИД): 49RS0005-01-2023-000875-73

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

12 декабря 2023 года                    Поселок Сеймчан

Среднеканский районный суд Магаданской области в составе:

председательствующего судьи Куралевской А.Б.,

при секретаре Пивоварове А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Среднеканского районного суда Магаданской области, по адресу: <адрес> гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в лице Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 16 939 рублей 90 копеек.

В обоснование требований указано, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (далее – потерпевший) является потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика.

Постановлением Среднеканского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ в отношении потерпевшего.

Потерпевший в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда здоровью ему была оказана помощь в медицинской организации: ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производился путем оплаты ею счетов медицинской организации в соответствии с заключенными с медицинской организацией договором.

Оплата оказанной медицинским учреждением помощи потерпевшему произведена истцом в полном объеме в размере 16 939 руб. 90 коп.

Истец АО «СК «СОГАЗ-Мед», будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направил, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя Общества.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, возражений по существу спора не представила, о времени и месте рассмотрения дела извещалась надлежащим образом. Причин неявки суду не предоставила.

Представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданская областная больница», представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, ФИО3 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались надлежащим образом. Причин неявки суду не предоставили.

На основании ч. 3, 4 ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав письменные материалы дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.4 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.5 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Статьей 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Постановлением Среднеканского районного суда Магаданской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 в период времени с 15 часов 30 минут до 16 часов 01 минуты находясь по месту своего жительства по адресу: <адрес>, действуя умышленно, осознавая, что своими противоправными действиями причинит легкий вред здоровью ФИО3, на почве неприязни, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения легкого вреда здоровью ФИО3, и желая их наступления, ножом, используемым в качестве оружия, нанесла последнему не менее двух ударов в левое предплечье, причинив телесные повреждения <данные изъяты>

Указанным постановлением, вступившим в законную силу, уголовное дело в отношении ФИО2 прекращено по основаниям, предусмотренным ст. 76 УК РФ, ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон, т.е. по не реабилитирующему основанию.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

С учетом изложенного, вступившее в законную силу постановление Среднеканского районного суда Магаданской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного гражданского дела.

Из представленных АО «СК «СОГАЗ-Мед» сведений следует, что ФИО3 является застрахованным лицом в рамках обязательного медицинского страхования и ему выдан медицинский полис №.

Медицинская помощь в связи с причинением ФИО3 телесных повреждений в результате действий ответчика ФИО2 была оказана ГБУЗ «Магаданская областная больница», стоимость составила 16 939 руб. 90 коп. и была оплачена страховой компанией на основании соответствующих договоров с медицинскими организациями.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию.

В судебном заседании установлено, что на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ (далее – Договор) возникли правоотношения между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, АО «СК «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ «Магаданская областная больница».

В соответствии с п.1 Договора организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъектов РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором.

Как следует из п. 7.1 Договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетом и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца включительно.

По условиям п. 8.8 указанного Договора Организация обязуется представлять страховой медицинской организации заявку финансирование медицинской помощи по территориальной программе счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичные условия содержатся в Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, АО «СК «СОГАЗ-Мед».

ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован с ДД.ММ.ГГГГ по программе ОМС в Магаданском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», что следует из справки и не оспорено стороной ответчика.

Факт оказания медицинской помощи ФИО3, как застрахованному лицу, медицинской организацией ГБУЗ «Магаданская областная больница» в период ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ (5 дней) подтверждается справкой о стоимости лечения застрахованного от ДД.ММ.ГГГГ.

На лечение ФИО3 в ГБУЗ «Магаданская областная больница» были затрачены средства в сумме 16 939 руб. 90 коп.

Оплата истцом оказанной медицинскими организациями медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ подтверждается представленным платежным поручением №ДД.ММ.ГГГГ №. Счетом на оплату № от ДД.ММ.ГГГГ.

Стороной ответчика указанные выше обстоятельства не опровергнуты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, вопреки требованиям ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Сведений о том, что ответчик ФИО2 возместила АО «СК «СОГАЗ-Мед» расходы на лечение ФИО3, материалы дела также не содержат.

Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда истцу виновными действиями ответчика ФИО6 в результате совершения им противоправных действий, предусмотренных п. «в» ч.2 ст.115 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Принимая во внимание вышеизложенное, учитывая, что в результате противоправных действий ФИО2 был причинен вред здоровью ФИО3, истцом понесены затраты на лечение 16 939 руб. 90 коп., которые ФИО6 не возмещены, суд полагает, что заявленные АО «СК «СОГАЗ-Мед» требования о взыскании с ФИО6 расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, а именно в размере 16 939 руб. 90 коп., обоснованы и подлежат удовлетворению.

В силу ч.1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В данном случае, с ответчика ФИО2 надлежит взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 677 руб. 60 коп., в соответствии с правилами ст. 333.19 НК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 193-199 Гражданско-процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 <данные изъяты>, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<данные изъяты>) расходы, связанные с лечением застрахованного лица в размере 16 939 (шестнадцать тысяч девятьсот тридцать девять) рублей 90 копеек.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в сумме 677 (шестьсот семьдесят семь) рублей 60 копеек в бюджет Среднеканского муниципального округа <адрес>.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Магаданского областного суда с подачей апелляционной жалобы через Среднеканский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения решения.

Судья             подпись            А.Б. Куралевская