Решение по делу № 2-3103/2019 от 04.07.2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 октября 2019 года                  гор. Владивосток

Первореченский районный суд гор. Владивостока Приморского края

в составе: председательствующего судьи Бурдейной О.В.

при секретаре Ефименко А.А.

    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО7 о возмещении ущерба в порядке регресса,

установил:

истец обратился в суд с вышеназванным иском, указав, что ДД.ММ.ГГГГ в адрес ООО СМО «Восточно-страховой альянс» поступило уведомление по факту причинения вреда здоровью застрахованного ФИО8 В результате совершенного преступления ДД.ММ.ГГГГ ФИО12 получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи гор. Владивостока» на сумму 2 572,93 рубля и в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 111 510,68 рублей, оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс». Истцом заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» № № от ДД.ММ.ГГГГ и с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи гор. Владивостока» №№ от ДД.ММ.ГГГГ. Факт оплаты истцом медицинских услуг, оказанных застрахованному ФИО19., подтверждается выпиской из реестра счетов КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи гор. Владивостока» за ДД.ММ.ГГГГ, а также актом экспертизы качества медицинской помощи № № от ДД.ММ.ГГГГ и № № от ДД.ММ.ГГГГ. Приговором Первореченского районного суда гор. Владивостока от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № № виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО11 признан ФИО10.. По этим основаниям истец просит взыскать с ответчика стоимость лечения ФИО9. в размере 114083,61 рубля.

В судебное заседание представитель истца не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, направил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчика в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте слушания дела уведомлен судом в соответствии с требованиями ст. 113 ГПК РФ, чему в деле имеются надлежащие подтверждения (л.д. 49,58,59,60,65).

В силу ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть настоящее гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц.

Изучив материалы дела, оценив в совокупности все представленные доказательства, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 ФЗ от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ в Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ГУ ТФОМС ПК) поступило уведомление из Следственного управления УМВД по гор. Владивостоку, что ДД.ММ.ГГГГ возбуждено уголовное дело №№ по признакам преступления, предусмотренного ч.1 ст.115 УК РФ. В совершении данного преступления подозревается ФИО13., потерпевшим по данному уголовному делу является ФИО20, который проходил лечение в КГА УЗ ВКБ №2 с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ. Согласно заключению эксперта № № от ДД.ММ.ГГГГ у потерпевшего имелось колото-резаное ранение по внутренней поверхности правого бедра в средней трети с повреждением поверхностной бедренной вены, контузия поверхностной бедренной артерии. Вышеуказанное повреждение является опасным для жизни, и по этому признаку расценивается как тяжкий вред здоровью.

ДД.ММ.ГГГГ ГУ ТФОМС ПК уведомила истца по факту вышеуказанного преступления.

Приговором Первореченского районного суда гор. Владивостока от ДД.ММ.ГГГГ ФИО15. признан виновным в совершение в отношении ФИО16. преступления, предусмотренного п. «з» ч.1 ст.111 УК РФ.

Судебный акт вступил в законную силу 06.06.2017.

Согласно выписке из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи гор. Владивостока» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за оказание медицинской помощи ФИО21 ООО СМО «Восточно-страховой альянс» оплачено 2 572,93 рубля. Данная оплата подтверждается актом №№ от ДД.ММ.ГГГГ экспертизы качества медицинской помощи Плановая-Тематическая (регресс).

Выпиской из реестра счетов КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» подтверждается, что за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за оказание медицинской помощи ФИО14., ДД.ММ.ГГГГ года рождения ООО СМО «Восточно-страховой альянс» оплачено 111 510,68 рублей.

Оплата данной суммы подтверждается также актом №№ от ДД.ММ.ГГГГ экспертизы качества медицинской помощи (тематическая, регресс).

Из экспертных заключений (протоколов оценки качества медицинской помощи) следует, что потерпевшему установлен диагноз: колото-резанная рана правого бедра с повреждением сосудов, венозное кровотечение, шок III степени, замечаний по оказанию медицинской помощи нет, медицинская помощь оказана в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи приказ Минздрава РФ №№ от ДД.ММ.ГГГГ

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» № № от ДД.ММ.ГГГГ и с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи гор. Владивостока» № № от ДД.ММ.ГГГГ

Согласно п. 4.1 договоров, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 того же Закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 11 части 7 статьи 34 этого же Закона территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями ч. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему и собственного расчета расходов на лечение, ответчик не представил.

Неявка ответчика в судебное заседание, его нежелание воспользоваться своими процессуальными правами, в том числе возражать против доводов истца и представлять доказательства в обоснование возражений, позволяет суду признать указанные истцом обстоятельства установленными, а потому, оценив имеющиеся в деле доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований в размере 114 083,61 рубля.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате госпошлины в размере 3 482 рубля.

Руководствуясь ст. ст. 13, 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» – удовлетворить.

Взыскать с ФИО17 в пользу Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО18 в размере 114 083,61 рубля, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 482 рубля.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Первореченский районный суд гор. Владивостока.

Председательствующий: