Решение по делу № 33-1476/2022 от 08.06.2022

Судья Юманова Е.В. дело № 33-1476/2022

дело № 2-333/2022

УИД 12RS0003-02-2021-006855-57

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Йошкар-Ола 5 июля 2022 года

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Марий Эл в составе:

председательствующего Иванова А.В.,

судей Лоскутовой Н.Г. и Ваулина А.А.,

при секретаре Сафиулиной Э.И.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Усенова Д. С. на решение Йошкар-Олинского городского суда Республики Марий Эл от 31 января 2022 года, которым постановлено:

взыскать с Усенова Д. С. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл стоимость медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 105936 руб. 97 коп.

Взыскать с Усенова Д. С. государственную пошлину в размере 3318 руб. 74 коп. в местный бюджет городского округа «Город Йошкар-Ола».

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Марий Эл Ваулина А.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл обратился в суд с исковым заявлением к Усенову Д.С. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл стоимости возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере
105936 руб. 97 коп.

В обоснование заявленных требований указано, что 21 сентября 2020 года в результате дорожно-транспортного происшествия по вине ответчика Зыкову С.Е. причинены телесные повреждения. Потерпевшему Зыкову С.Е. оказана медицинская помощь в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи», Государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница», Государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Поликлиника №1 <адрес>». Затраты на лечение возмещались за счет средств обязательного медицинского страхования. Вступившим в законную силу постановлением Йошкар-Олинского городского суда Республики Марий Эл от 19 марта
2021 года установлено обстоятельство причинения Усеновым Д.С. вреда здоровью Зыкову С.Е.

Судом постановлено указанное выше решение.

В апелляционной жалобе Усенов Д.С. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении иска. В обоснование доводов жалобы указывает, что истцом в нарушение части 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не представлен акт экспертизы качества медицинской помощи.

В возражении на апелляционную жалобу Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл приводит доводы в пользу постановленного решения суда, просит оставить его без изменения.

Выслушав объяснения Усенова Д.С., поддержавшего доводы апелляционной жалобы, проверив материалы дела, обсудив доводы жалобы и возражения, судебная коллегия не находит оснований для отмены или изменения решения суда, предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ).

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с названным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно статье 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года
№ 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что вступившим в законную силу постановлением Йошкар-Олинского городского суда Республики Марий Эл от 19 марта 2021 года уголовное дело в отношении Усенова Д.С., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного Кодекса Российской Федерации, прекращено в связи с примирением сторон.

Из указанного постановления следует, что водитель Усенов Д.С., действуя по небрежности, в нарушение пункта 14.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, 21 сентября 2020 года, управляя автомобилем FIAT STILO с государственным регистрационным номером <№>, совершил наезд на пешехода Зыкова С.Е., не уступив ему дорогу, в результате чего Зыкову С.Е. причинен тяжкий вред здоровью.

21 сентября 2020 года Зыкову С.Е. оказана скорая медицинская помощь в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи» на сумму 2190 руб. 26 коп.

В период 21 сентября 2020 года по 7 октября 2020 года Зыкову С.Е. оказана стационарная медицинская помощь в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница» на сумму 100546 руб. 59 коп. 2 декабря 2020 года амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь на сумму 250 руб. 01 коп., 3 марта 2021 года - амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь на сумму 250 руб. 01 коп.

В период с 13 октября 2020 года по 30 марта 2021 года Зыкову С.Е. в государственном бюджетном учреждении «Поликлиника № 1 <адрес>» оказана медицинская помощь на общую сумму 2700 руб. 10 коп.

Всего на оплату лечения потерпевшего Зыкова С.Е. понесены расходы на общую сумму 105936 руб. 97 коп., что подтверждается справкой Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл о стоимости медицинской помощи, оказанной в счет средств обязательного медицинского страхования.

Разрешая заявленные требования, руководствуясь указанными нормами права, установив, что Усенов Д.С. является лицом причинившим вред здоровью Зыкова С.Е., которому оказана медицинская помощь, оплаченная за счет средств обязательного медицинского страхования и его оплата подтверждается справкой о стоимости медицинской помощи, суд первой инстанции пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Судебная коллегия соглашается с таким выводом суда первой инстанции, поскольку он сделан на основе подробного анализа представленных по делу доказательств в их совокупности с соблюдением норм материального и процессуального права.

Довод апелляционной жалобы о том, что истцом в нарушение части 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ не представлен акт экспертизы качества медицинской помощи, является несостоятельным.

Так, в соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от
29 ноября 2010 года № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В рассматриваемом случае качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной потерпевшему медицинской помощи не имеется, судебная коллегия считает, что при таких обстоятельствах отсутствие акта экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

Иных доводов, опровергающих выводы суда первой инстанции, апелляционная жалоба не содержит.

С учетом изложенного судебная коллегия полагает, что решение суда отвечает требованиям законности и обоснованности, нарушений норм материального и процессуального права судом допущено не было, оснований для его отмены или изменения по доводам апелляционной жалобы не имеется.

В соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ законность и обоснованность решения суда проверены исходя из доводов апелляционной жалобы.

Руководствуясь статьей 328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Йошкар-Олинского городского суда Республики Марий Эл от 31 января 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Усенова Д. С. - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий трех месяцев, в Шестой кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции.

Председательствующий А.В. Иванов

Судьи Н.Г. Лоскутова

А.А. Ваулин

В окончательной форме апелляционное определение изготовлено 5 июля 2022 года.