Решение от 09.11.2023 по делу № 2-1456/2023 от 26.09.2023

Дело № 2-1456/2023

25RS0011-01-2023-003974-79

                                                         Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

9 ноября 2023 года                                              г. Спасск-Дальний

                                           Приморский край

Спасский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи - Бобрович П.В.,

при секретаре судебного заседания - Еременко И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Спасского районного суда <адрес> гражданское дело по исковому заявлению ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к Афанасьеву Г.А. о возмещении расходов на лечение,

                                                   У С Т А Н О В И Л:

Представитель общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» по доверенности Томинова О.Г. обратилась в суд с исковым заявлением к Афанасьеву Г.А. о возмещении расходов на лечение в порядке регресса, в котором указала, что Афанасьев Г.А. ДД.ММ.ГГГГ, находясь в <адрес> в <адрес>, в ходе конфликта умышленно нанес удар ножом в область груди М.А.В., причинил тяжкий вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело, которое рассмотрено Спасским районным судом <адрес>. Приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № А.А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Потерпевший М.А.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Соответственно, его лечение в КГБУЗ «Спасская городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение сумма 2, амбулаторное лечение с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ     г. - сумма 5., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ сумма 6., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ    г. -сумма 1., всего сумма 3

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного ООО СМО «Восточно-страховой альянс» с КГБУЗ «Спасская городская больница», пункты 4.1, 4.2 договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

В соответствии с п. 3 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010    г., размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Истец представил выписку из реестра счетов, акты экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010    г., расходы страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Просит суд взыскать с Афанасьева Г.А. в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение сумма 3.; расходы на оплату государственной пошлины сумма 7., всего сумма 4, с перечислением этой суммы ООО СМО «Восточно-страховой альянс»; рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

На основании ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, суд признал возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик Афанасьев Г.А., надлежащим образом извещенный о дате и месте судебного заседания, в поступившей суд расписке просит рассмотреть дело без его участия, так как же указал, что исковые требования истца не признает.

На основании абзаца второго пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, с учетом положений части 4 статьи 1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о надлежащем извещении ответчика о месте и времени судебного заседания, и с учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика Афанасьева Г.А.

Суд, установив юридически значимые для разрешения спора обстоятельства, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, приходит к выводу, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению, по следующим основаниям.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующем ему обязательством из причинения вреда.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Афанасьев Г.А. приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате преступных действий потерпевшему М.А.В. были причинены телесные повреждения, квалифицированные, как причинившие тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевшему М.А.В. была оказана необходимая медицинская помощь КГБУЗ «Спасская городская больница», оплаченная за счет средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Вина Афанасьева Г.А. в причинении тяжкого вреда здоровью, потерпевшему М.А.В. достоверно установлена приговором суда, а причина нахождения потерпевшего на стационарном и амбулаторном лечении, непосредственно связана с указанным вредом.

Согласно выписке из регистра населения, М.А.В. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

В соответствии с пунктами 4.1, 4.2 условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ., заключенных Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» № с КГБУЗ «Спасская городская больница», расчеты осуществляются страховой медицинской организацией ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

Продолжительность и стоимость лечения, оказанного потерпевшему                        М.А.В. подтверждается: выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Спасская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение сумма 2, амбулаторное лечение с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ г. - сумма 5., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - сумма 6., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ г. - сумма 1., всего сумма 3

Общие затраты на лечение потерпевшего М.А.В. составили сумма 3.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Таким образом, исходя из фактических обстоятельств дела, суд приходит к выводу, что обязанность по возмещению понесенных обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходов, связанных с оказанием потерпевшему М.А.В. медицинской помощи, возлагается на Афанасьева Г.А., как виновного в совершении преступления, в результате действий которого, потерпевшему причинен вред здоровью.

Поскольку ненадлежащее качество оказанных потерпевшему медицинских услуг, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи, какими-либо доказательствами не подтверждены, оплата лечения М.А.В. произведена за счет средств общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленных медицинских услуг не имеется, исковые требования о взыскании суммы выплаченного страхового возмещения в порядке регресса подлежат удовлетворению в полном объеме.

Решая вопрос о взыскании расходов, связанных с оплатой государственной пошлины, суд полагает, что исковые требования в данной части подлежат удовлетворению в полном объеме, по следующим основаниям.

В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст. 88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина.

Истцом предоставлено платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № об оплате государственной пошлины в сумме сумма 7, которая подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░», - ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░., ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ <░░░░░>, ░░░░░░░ 0509 №, ░░░░░ ░░.░░.░░░░, ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░» ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░ 3., ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░ 7 ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ 4.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░                        ░.░. ░░░░░░░░