Решение по делу № 8Г-9612/2021 [88-9779/2021] от 12.10.2021

88-9779/2021

2-760/2021

27RS0003-01-2020-005351-57

ДЕВЯТЫЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

9 декабря 2021 года                                                      город Владивосток.

Судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

Председательствующего Власенко И.Г.,

судей Панфиловой Л.Ю., Наконечной Е.В.,

рассмотрев в открытом судебной заседании гражданское дело по иску Шариповой Д.А. к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская поликлиника №24», Министерству здравоохранения Хабаровского края о признании бездействия незаконным, возложении обязанностей, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда,

по кассационной жалобе Шариповой Д.А. на решение Железнодорожного районного суда г.Хабаровска от 13 апреля 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 1 июля 2021 года.

Заслушав доклад судьи Панфиловой Л.Ю., пояснения представителя КГБУЗ «Детская городская поликлиника № 24» Тищенко Т.И., указавшей на законность и обоснованность судебных постановлений, представителя КГБУЗ «ДККБ» Курпухина А.С., поддержавшего доводы возражений на кассационную жалобу, судебная коллегия,

установила:

Шарипова Д.А. обратилась в суд с иском, указав, что в период с 14.05.2019 по 04.06.2019 ее сын - ФИО19 25.11.2005 года рождения находился на госпитализации, выписан с диагнозом <данные изъяты> назначена непрерывная заместительная терапия препаратом - «Соматотропин». Впоследствии 17.06.2019 проведена телемедицинская консультация со специалистом НМИЦ Эндокринологии Минздрава России, в ходе которой скорректирован вероятностный диагноз - задержка полового развития, от терапии ранее указанным препаратом рекомендовано воздержаться. Между тем, в ходе личной консультации истицы с нейроэндокринологом больницы им. Бурденко Мазеркиной Н.А., последняя подтвердила первоначальный диагноз. В соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края от 29.04.2005 № 40-пр «Об утверждении перечня заболеваний, при лечении которых в амбулаторных условиях лекарственные препараты для медицинского применения, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей отпускаются бесплатно по рецептам врача за счет средств краевого бюджета» заболевание гипофизарный нанизм входит в перечень заболеваний, утвержденных указанным постановлением, следовательно, ФИО20 должен был быть обеспечен - необходимыми препаратами за счет средств краевого бюджета, однако рецепт поликлиникой № 24 не выдан, в связи с чем, истица вынуждена приобретать дорогостоящие препараты (гормон роста) для ФИО21 за счет собственных денежных средств. Общая сумма денежных средств, затраченных на приобретение препарата - 168 274,50 руб.

С учетом дополнений и уточнений истица просила суд обязать КГБУЗ «Детская городская поликлиника №24» включить ФИО23 в регистр согласно Постановлению Правительства РФ от 26.11.2018 №1416, возложить обязанность на Министерство здравоохранения Хабаровского края обеспечить ФИО22. лекарственным препаратом соматотропин в количестве, необходимом для прохождения лечения в соответствии с медицинскими показаниями, признать бездействие ответчиков незаконными и нарушающими права и законные интересы несовершеннолетнего ФИО24 взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края денежные средства, потраченные на самостоятельное приобретение лекарственного препарата соматотропин для длительной гормональной терапии - 168 274,50 руб., взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда, причиненного ФИО25 - 10 000 руб.

Определением суда в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Хабаровское региональное отделение фонда медицинского страхования, КГБУЗ «Детская краевая больница им. Пиотровича».

Решением Железнодорожного районного суда г. Хабаровска от 13.04.2021, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 01.07.2021, в удовлетворении исковых требований отказано.

В кассационной жалобе Шарипова Д.А. просит отменить принятые по делу судебные постановления, поскольку считает их незаконными и необоснованными, принятыми с нарушениями норм права. Настаивает на том, что её сыну диагноз должен был быть изменен только при очном приеме, а не на основании телемедицинской консультации.

В возражениях на кассационную жалобу КГБУЗ «ДККБ» указывает на законность и обоснованность судебных постановлений.

Проверив материалы дела, выслушав явившихся лиц, обсудив доводы кассационной жалобы, возражения на неё, суд кассационной инстанции приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В соответствии с частью 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений при принятии решений судами первой и апелляционной инстанции допущено не было.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно п. 5 ч.1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч.7 ст.44 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.20211 организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплатации органов и (или) тканей лекарственными препаратами осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Обеспечение лекарственными препаратами указанных лиц осуществляется по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и формируемому в установленном им порядке.

Согласно п.1 ч.3 ст.80 Федерального закона «Об основанх охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492.

С 01.01.2019 вступил в силу новый порядок лекарственного обеспечения лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 № 1416. Указанным постановлением, утверждены Правила организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), Х (Стюарта-Прауэра), лиц после транплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».

В рамках реализации вышеуказанного постановления Правительства РФ, принято распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 30.04.2019 №358-р «О порядке организаций обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным л склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, Наследственным дефицитом факторов П (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Приказом Минздрава России от 15.02.2013 № 69н (в ред. от 10.04.2015) утвержден Перечень кодов заболеваний по МКБ-10 (приложением №6 к приказу), отнесенных к включению на бесплатное лекарственное обеспечение.

Также Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.04.2005 №40-пр утвержден Перечень заболеваний, при лечении которых в амбулаторных условиях лекарственные препараты для медицинского применения, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей отпускаются бесплатно по рецептам врача (фельдшера) за счет средств краевого бюджета.

Постановлением Правительства РФ от 28.08.2014 № 871 утверждены Правила формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, который устанавливают Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных в том числе, гипофизарным нанизмом. Согласно этого Перечня (как в редакции ПП РФ от 20.11.2018 №1390, так и в редакции ППРФ от 05.06.2020 №829) в перечень лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются больные, в том числе, гипофизарным нанизмом, входит и Гоматропин.

Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 03.04.2019 №358- р утвержден Порядок предоставления: сведений о больных гемофилией, муковисцидозом, гемофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико- уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов I (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, проживающих в Хабаровском крае, при обеспечении лекарственными препаратами.

Приказом КГБУЗ «Детская городская поликлиника №24» от 17.06.2019 года №135-п утвержден «Порядок организации медицинской помощи больных, страдающих высокозатратными нозологиями».

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что Шарипова Д.А. является матерью несовершеннолетнего ФИО7, 25.11.2005 года рождения.

ФИО7 с 2017 года находится на учете у врача эндокринолога, с 2018 года неоднократно посещал врача - детского эндокринолога в КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» имени В.М. Истомина, в ООО «Клиника гормонального здоровья», 26.03.2019 ему рекомендовано врачом эндокринологом КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» имени В.М. Истомина Левиной Е.И. обследование в стационаре, в том числе для проведения проб на стимуляцию СТГ.

В период с 14.05.2019 по 04.06.2019 находился на стационарном обследовании и лечении в педиатрическом отделении №1 КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ «ДККБ») с основным диагнозам: гипопитуитаризм: гапофизарный нанизм: дефицит - СТГ, тотальный, сочетанный, рекомендовано наблюдение у педиатра, эндокринолога, применение препарата соматотропин с наблюдением эндокринолога каждый месяц, плановая госпитализация в педиатрическое отделение через 6 месяцев, что подтверждается выписным эпикризом из истории болезни №.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии КГБУЗ «ДККБ» от 13.06.2015 № ФИО7 установлен диагноз: гипопитуитаризм: гопофизарный нанизм (Код МКБ Е23.0), показана непрерывная заместительная терапия соматотропин длительность курса - не менее 12 месяцев с коррекцией в соответствии с данными клинической эффективности лечения и сроков созревания.

По просьбе истца КГБУЗ «ДККБ» организовало телемедицинскую консультацию с ФГБУ «НМИЦЭ», состоявшуюся 17.06.2019 с зав. детским отделением тиреоидологии, репродуктивного и соматического развития данного ФГБУ «НМИЦЭ» к.м.н. Нагаевой Е.В.

В результате телемедицинской консультации опровергнут ранее выставленный диагноз гипопитуитаризм: гопофизарный нанизм (код МКБ Е23.0) и выставлен наиболее вероятный диагноз: задержка полового развития (код МКБ Е30.0), рекомендовано воздержаться от терапии роста, с дальнейшим мониторингом за темпами роста с оценкой костного созревания 1 раз в 6-12 месяцев.

Вместе с тем, специалистом указано, что на момент обследования отсутствует отставание в росте, имеется задержка полового развития, костный возраст на 9-10 лет; соматомедин С снижен, однако с учетом отставания костного возраста норма, тропные недостаточности (помимо СТГ) не выявлены. Учитывая задержку полового развития, допубертатные значения половых гормонов, отсутствие отставания в рост отсутствие значимого снижения темпов роста при анализе кривой роста, результаты СТГ-стимуляционных проб поставлены под сомнение.

25.06.2019 проведена консультация врачом-детским эндокринологом, внештатным эндокринологом Хабаровского края - Егоровой С.В., постановлен диагноз: <данные изъяты> гипопитуитаризм с рекомендацией воздержаться от терапии гормона роста 6 месяцев, указав, что костный возраст в динамике, рекомендован повторный осмотр.

01.07.2019 в результате осмотра ФИО7 лечащего врача- эндокринолога КГБУ «Детская городская клиническая больница» им. В.М. Истомина постановлен диагноз - задержка полового созревания. Группа риска но низкорослости (код МКБ Е30.0), рекомендовано динамическое наблюдение за темпами роста, осмотр в сентябре-октябре 2019.

В ходе рассмотрения дела судом установлено и не оспаривалось сторонам, что 03.07.2019 истица обратилась в КГБУЗ «Детская городская поликлиника №24» для оформления бесплатного получения препарата соматотропин, что подтверждается записями из амбулаторной карты ФИО7 в чем истице отказано, поскольку ФГБУ «НМИЦЭ» опроверг ранее выставленный диагноз по коду МКБ Е.23, и выставил наиболее вероятный диагноз - задержка полового развития (код МКБ Е30.0), что нашло подтверждение в ходе опроса свидетеля Егоровой С.В.

Из переписки по электронной почте следует, что по инициативе истицы 10.06.2019 ФИО7 проведена консультация врачом-эндокринологом Мазеркиной Н.А., профессором НМИЦЭ энейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, которая указала, что, судя по динамике роста, на самом деле скорее всего у мальчика конституциональная задержка роста и пуберата, пока не видит оснований ставить ребенку диагноз гипогонадизма, разъяснила, что истица вправе требовать гормон роста, 2 пробы это основание получать препарат бесплатно.

Согласно кассовым чекам сумма денежных средств, затраченных истицей на приобретение соматоропина, составляет 168 274,50 руб.

Из записей осмотров эндокринолога КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. В.М. Истомина за период с 01.07.2019 по 03.02.2020 в связи рекомендациями профессора МИЦЭ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко ребенку истца назначена терапия гормоном роста - соматотропин, постановлен диагноз задержка полового созревания, низкорослость конституциональная (код МКБ Е30).

26.11.2019 глав. врач КГБУЗ «Детская городская поликлиника № 24» обратился в адрес глав. врача КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» им. А.К. Пиотровича Гончарову И.Н. с запросом об оказании содействия подтверждении или снятии диагноза гипофизарный нанизм, уточнить назначение лекарственных препаратов.

В ответе от 26.12.2019 № на вышеуказанный запрос главный внештатный детский эндокринолог Егорова С.В. КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» им. А.К. Пиотровича указала, что в связи со сложившей нестандартной ситуацией, рекомендовано в плановом порядке провести амбулаторное обследование на костный возраст ребенка и с результатами направить на консультативный прием эндокринолога ДККБ с целью уточнения дальнейшей тактики ведения больного и необходимости назначении гормона роста, отмечено, что НМИЦЭ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко не является профильный по детской эндокринологии.

Ведущим и координирующим центром по данной патологии является ФГБУЗ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии».

30.03.2020 в результате консультации врача-детского эндокринолога, Егоровой С.В. ребенку истицы постановлен диагноз низкорослость соматогенно конситуционнная, рекомендована терапия гормоном роста (приобретение самостоятельное), повторная госпитализаця в педиатрическое отделение 1 КГБУЗ «ДККБ».

28.07.2020 зав. детского отделения тиреоидологии, репродуктивного соматического развития - врачом - детским эндокринологом, врачом - детским эндокринологом высшей категории, к.м.н. ФИО12 проведен осмотр ФИО7, в результате которого сделано заключение, в соответствии с которым в настоящее время убедительных данных за эндокринную патологию нет, у мальчика в настоящее время наблюдается активная стадия полового развития сохраняется отставание костного возраста от хронологического, вероятнее всего несколько увеличенная скорость роста обусловлена половым развитием, роль терапии соматропином в этом сомнительна.

Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь ст.151 ГК РФ, ст. 56 ГПК РФ, ст. 1,ст.16.1 КАС РФ, Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 № 965н; ст.4 ст.29, ст.44, ст. 80 ФЗ от 21.11.2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Постановлением Правительства РФ от 26.11.2018 № 1416 правила организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 30.04.2019 № 358-р «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.04.2005 № 40-пр, исследовав представленные в материалы дела доказательства, принимая во внимание, что оснований для применения санотропина по жизненно важным показаниям ФИО7 не имеется, то в Федеральный регистр для бесплатного получения санотропина он не включен, пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований о возложении обязанности включить ФИО7 в Федеральный регистр для получения соматропина бесплатно, обеспечить ФИО7 лекарственным препаратом соматропин в количестве, необходимом для прохождения лечения в соответствии с медицинскими показаниями.

Суд апелляционной инстанции согласился с решением суда первой инстанции, указав, что отсутствие у ФИО7 заболевания гипофизарный нанизм, помимо заключения, произведенного посредством телемедицинской консультации с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.06.2019, подтверждается при постановке диагноза врачом-детским эндокринологом Егоровой С.В. 25.06.2019, при постановке диагноза лечащим врачом-энокринологом КГБУ «Детская городская клиническая больница» ФИО7 произведенным в результате осмотра от 01.07.2019, при постановке диагноза в результате консультации врача-детского эндокринолога Егоровой С.В. 30.03.2020, при постановке диагноза зав. детским отделением тиреоидологии, репродуктивного и соматического развития - врачом - детским эндокринологом, врачом - детским эндокринологом высшей категории к.м.н. Нагаевой Е.В. в ходе проведенного осмотра ФИО7 от 28.07.2020.

Выводы судов не противоречат установленным обстоятельствам и требованиям действующего законодательства и доводами кассационной жалобы не опровергаются.

Доводы кассационной жалобы о неприменении к сложившимся правоотношениям положений Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а также несогласие с приоритетным значением заключения телемедицинской конференции, аналогичны позиции заявителя в судах первой и апелляционной инстанций, не подтверждают нарушений норм процессуального права, повлиявших на исход дела, и фактически основаны на несогласии с оценкой обстоятельств дела и ошибочном толковании норм права, поэтому они не могут служить основанием для кассационного пересмотра состоявшихся по делу судебных постановлений.

При таких обстоятельствах, выводы судов первой и второй инстанции соответствуют установленным обстоятельствам, нарушений норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела не допущено. Доводы кассационной жалобы Шариповой Д.А. оснований для отмены или изменения судебных актов по делу не содержат.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

определила:

решение Железнодорожного районного суда г.Хабаровска от 13 апреля 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 1 июля 2021 года оставить без изменения, кассационную жалобу Шариповой Д.А. - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи