Решение по делу № 2-195/2017 (2-3690/2016;) от 19.12.2016

Дело № 2-195/17

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 января 2017 года, г. Добрянка

Добрянский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Дьяченко М.Ю.,

при секретаре Минлиной Э.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Обществу с ограниченной ответственностью «Дивьинская сельская врачебная амбулатория» об обязании совершить действия

установил:

ТФОМС <адрес> обратился в Добрянский районный суд <адрес> с иском к ООО «Дивьинская сельская врачебная амбулатория» об обязании ООО «Дивьинская СВА» обеспечить возможность членам комиссии ТФОМС <адрес> ознакомиться с информационными системами медицинской организации, предназначенным для выполнения обязательств медицинской организации в сфере ОМС, в режиме просмотра и выборки необходимой информации и подлинниками следующих документов, необходимых для проведения контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования: учредительных документов, лицензии на право осуществления медицинской деятельности; заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; перечня и реквизитов всех счетов (включая счета, закрытые на дату проведения проверки, но действовавшие в проверяемом периоде); учётной политики; актов сверки расчётов со СМО; плана финансово-хозяйственной деятельности; штатного расписания, тарификационных списков, табелей учёта рабочего времени, лицевыми счетами по ОМС и трудовым договорам (соглашениям); документов, подтверждающих квалификацию специалистов; действовавших в ДД.ММ.ГГГГ годах локальных нормативных актов: Положения по оплате труда и стимулирующих выплатах, Коллективного договора, Положения по Фондодержанию и других локальных нормативных актов, приказов руководителя об утверждении локальных актов; регистрами бухгалтерского учёта: журналам операций:    по    счёту    «Касса», безналичными денежными средствами, расчётами с подотчётными лицами, расчётами с поставщиками и подрядчиками, расчётами по оплате труда, по выбытию и перемещению нефинансовых активов и первичным бухгалтерским документам к ним, главными книгами; договоров, заключенных в проверяемом периоде на поставку оборудования и прочих основных средств, лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария и прочих материальных запасов; договоров по содержанию имущества, по прочим услугам; материалов инвентаризации денежных средств, нефинансовых активов, актов сверок по расчетам с поставщиками; информации об ответственных лицах за проведение финансово-хозяйственной деятельности с правом первой подписи, с правом второй подписи; обязании ООО «Дивьинская СВА» представить комиссии ТФОМС <адрес> заверенные копии документов, перечисленных в п. № просительной части иска.

Исковые требования мотивированы тем, что во исполнение возложенных на ТФОМС <адрес> функций по управлению средствами обязательного медицинского страхования на территории <адрес> обеспечению финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования территории <адрес> с целью осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями согласно приказу ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № № комиссией была проведена плановая проверка ООО «Дивьинская сельская врачебная амбулатория» (далее - ООО «Дивьинская СВА», медицинская организация). В ходе проверки установлено, что проверяемая медицинская организация включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании её уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на ДД.ММ.ГГГГ годы, однако по указанному в учредительных документах адресу медицинскую помощь не оказывает, помещения закрыты. Данное обстоятельство зафиксировано в акте от ДД.ММ.ГГГГ.. Согласно общедоступным сведениям с сайта ФНС России по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ООО «Дивьинская СВА» внесена в Единый государственный реестр юридических лиц, запись о прекращении деятельности организации отсутствует. ООО «Дивьинская СВА», приобретая в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЭ права на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, несёт обязательства, в том числе по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, и по предоставлению отчетности о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, которые установлены ФОМС (пп. 4, 5 п. 2 ст. 20). Уклоняясь от участия в проведении проверки, в том числе от предоставления необходимых для осуществления контроля за использованием средств ОМС документов, ООО «Дивьинская СВА» тем самым создаёт для себя преимущественные права перед иными медицинскими организациями-участниками ОМС. Кроме того, уклонившись от исполнения обязанностей по предоставлению связанных с проверкой документов, ответчик делает невозможным осуществление контроля за использованием им средств ОМС.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен, ходатайствует о рассмотрении дела без его участия.

ООО «Дивьинская сельская врачебная амбулатория» в судебное заседание своего представителя не направило, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать суду те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

На основании ч. 2 ст. 195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В соответствии с ч. 3 ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.     

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе определяющие правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-03).

Статьёй 20 Закона № 326-ФЗ определены права и обязанности медицинских организаций, согласно которой, помимо прочего, медицинские организации обязаны предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС); использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Исходя из системного толкования норм ст. 38 - 39 и п. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЭ следует, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно ст. 7 Закона № 326-ФЗ ФОМС, во исполнение переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 указанного Закона полномочий, устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи); осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и?<данные изъяты>

    Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Закона № 326-ФЗ).

Судом установлено, что ООО «Дивьинская СВА», осуществляет деятельность в сфере медицинской и лечебной деятельности, что подтверждается сведениями о юридическом лице содержащимися в ЕГРЮЛ (л.д.14-16,17).

Место нахождения юридического лица ООО «Дивьинская СВА» является адрес: <адрес>

    В связи с осуществлением ответчиком деятельности у него возникли отношения в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Основания возникновения прав и обязанностей регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Приказом № № от ДД.ММ.ГГГГ. ТФОМС <адрес> было принято решение о проведении внеплановой проверки ООО «Дивьинская сельская амбулатория» (л.д.№).

Уведомление о проведении проверки было направлено в адрес ответчика по электронной почте (л.д. №, №).

В ходе проведения проверки установлено, что по адресу регистрации : <адрес> ООО «Дивьинская СВА» отсутствует. Помещение по указанному адресу закрыто. Ответчиком обязанности связанные с проведением проверки не исполнены, возможность ознакомления членов комиссии с информационными системами и документами не предоставлена, так же не предоставлены документы необходимые для проведения контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования.

В ходе судебного заседания установлено, что решение истца о проведении внеплановой проверки ответчика обосновано.

Таким образом, ООО «Дивьинская СВА», приобретая в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ права на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, несёт обязательства, в том числе по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, и по предоставлению отчетности о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, которые установлены ФОМС (пп. 4, 5 п. 2 ст. 20).

Уклоняясь от участия в проведении проверки, в том числе от предоставления необходимых для осуществления контроля за использованием средств ОМС документов, ООО «Дивьинская СВА», не выполнило обязанности, возложенные на него Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

На основании изложенного, суд считает, что исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к обществу с ограниченной ответственностью «Дивьинская сельская врачебная амбулатория» об обязании совершить действия, а именно обеспечении возможности членам комиссии ТФОМС <адрес> ознакомиться с информационными системами медицинской организации, предназначенными для выполнения обязательств медицинской организации в сфере ОМС, в режиме просмотра и выработки необходимой информации и подлинниками документов, необходимых для проведения контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования, и предоставлении заверенных копий документов, являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

На основании ст. 103 ГПК РФ, п. 3 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере № руб., от уплаты которой истец был освобожден при подаче искового заявления.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> удовлетворить.

Возложить на общество с ограниченной ответственностью «Дивьинская сельская врачебная амбулатория» обязанность обеспечить возможность членам комиссии ТФОМС <адрес> ознакомиться с информационными системами медицинской организации, предназначенным для выполнения обязательств медицинской организации в сфере ОМС, в режиме просмотра и выборки необходимой информации и подлинниками следующих документов, необходимых для проведения контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования: учредительных документов, лицензии на право осуществления медицинской деятельности; заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; перечня и реквизитов всех счетов (включая счета, закрытые на дату проведения проверки, но действовавшие в проверяемом периоде); учётной политики; актов сверки расчётов со СМО; плана финансово-хозяйственной деятельности; штатного расписания, тарификационных списков, табелей учёта рабочего времени, лицевыми счетами по ОМС и трудовым договорам (соглашениям); документов, подтверждающих квалификацию специалистов; действовавших в ДД.ММ.ГГГГ годах локальных нормативных актов: Положения по оплате труда и стимулирующих выплатах, Коллективного договора, Положения по Фондодержанию и других локальных нормативных актов, приказов руководителя об утверждении локальных актов; регистрами бухгалтерского учёта: журналам операций: по счёту «Касса», безналичными денежными средствами, расчётами с подотчётными лицами, расчётами с поставщиками и подрядчиками, расчётами по оплате труда, по выбытию и перемещению нефинансовых активов и первичным бухгалтерским документам к ним, главными книгами; договоров, заключенных в проверяемом периоде на поставку оборудования и прочих основных средств, лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария и прочих материальных запасов; договоров по содержанию имущества, по прочим услугам; материалов инвентаризации денежных средств, нефинансовых активов, актов сверок по расчетам с поставщиками; информации об ответственных лицах за проведение финансово-хозяйственной деятельности с правом первой подписи, с правом второй подписи.

Возложить на общество с ограниченной ответственностью «Дивьинская сельская врачебная амбулатория» обязанность предоставить заверенные копии учредительных документов, лицензии на право осуществления медицинской деятельности; заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; перечня и реквизитов всех счетов (включая счета, закрытые на дату проведения проверки, но действовавшие в проверяемом периоде); учётной политики; актов сверки расчётов со СМО; плана финансово-хозяйственной деятельности; штатного расписания, тарификационных списков, табелей учёта рабочего времени, лицевыми счетами по ОМС и трудовым договорам (соглашениям); документов, подтверждающих квалификацию специалистов; действовавших в ДД.ММ.ГГГГ локальных нормативных актов: Положения по оплате труда и стимулирующих выплатах, Коллективного договора, Положения по Фондодержанию и других локальных нормативных актов, приказов руководителя об утверждении локальных актов; регистрами бухгалтерского учёта: журналам операций: по счёту «Касса», безналичными денежными средствами, расчётами с подотчётными лицами, расчётами с поставщиками и подрядчиками, расчётами по оплате труда, по выбытию и перемещению нефинансовых активов и первичным бухгалтерским документам к ним, главными книгами; договоров, заключенных в проверяемом периоде на поставку оборудования и прочих основных средств, лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария и прочих материальных запасов; договоров по содержанию имущества, по прочим услугам; материалов инвентаризации денежных средств, нефинансовых активов, актов сверок по расчетам с поставщиками; информации об ответственных лицах за проведение финансово-хозяйственной деятельности с правом первой подписи, с правом второй подписи.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Дивьинская сельская врачебная амбулатория» в доход местного бюджета госпошлину в размере № руб.

Решение суда в течение месяца может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Добрянский районный суд Пермского края.

Судья                                        М.Ю. Дьяченко

Не вступило в законную силу