Решение по делу № 2-243/2019 от 21.12.2018

Дело № 2-243/2019

З А О Ч Н О Е    Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 января 2019 года пос. Кугеси

Чебоксарский районный суд Чувашской Республики в составе: председательствующего судьи Афанасьева Э.В., при секретаре Дмитриеве А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Михайлову Алексею Владимировичу о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение,

у с т а н о в и л :

Истец, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, обратился в суд с исковым заявлением к ответчику Михайлову А.В., в котором просит взыскать сумму, затраченную на лечение Прокопьева С.В., Прокопьевой П.С. в размере 70053,31 руб. В обоснование исковых требований истцом указано, что вступившим 12.01.2016 в законную силу постановлением Мариинско-Посадского районного суда Чувашской Республики от 22.12.2015 по делу об административном правонарушении №5-45/2015 установлено, что Михайлов А.В., управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью ФИО2 и ФИО1 Далее указано, что по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь: 19.07.2015 скорая медицинская помощь в БУ «Мариинско-Посадская ЦРБ» Минздрава Чувашии на сумму 1708,69 руб.; 20.07.2015 медицинская помощь в БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 303,49 руб. в амбулаторных условиях; 20.07.2015 медицинская помощь в БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 158,30 руб. в амбулаторных условиях; в период с 20.07.2015 по 18.08.2015 медицинская помощь в БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 820,52 руб. в амбулаторных условиях; 16.09.2015 медицинская помощь в БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 303,49 руб. в амбулаторных условиях; в период с 18.09.2015 по 05.11.2015 медицинская помощь в БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты> на сумму 820,52 руб. в амбулаторных условиях. ФИО1 была оказана следующая медицинская помощь: 19.07.2015 скорая медицинская помощь в БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии на сумму 1708,69 руб.; в период с 19.07.2015 по 30.07.2015 медицинская помощь в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 18958,10 руб. в условиях стационара; в период с 31.07.2015 по 11.09.2015 медицинская помощь в БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 828,76 руб. в амбулаторных условиях; в период с 14.09.2015 по 29.09.2015 медицинская помощь в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 44235,56 руб. в условиях стационара; 30.09.2015 медицинская помощь в БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 207,19 руб. в амбулаторных условиях. Истцом приложен расчет стоимости лечения ФИО2 и ФИО1 Так, Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее - Тарифное соглашение) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. Согласно разделу 4 приложения 1 к Тарифному соглашению тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 19.1. В соответствии с приложением № 19.1 к Тарифному соглашению тариф на вызов скорой медицинской помощи составляет 1708,69 руб. Согласно приложению 4.2 Тарифного соглашения тариф на оплату случаев оказания медицинской помощи в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации застрахованному лицу детского возраста по специальности «травматология и ортопедия» составляет 303,49 руб. В соответствии с п. 3.1 Тарифного соглашения оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1). Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «оториноларингология», составляет 158,30 руб. В соответствии с п. 3.1 Тарифного соглашения оплата обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к другим специалистам, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 4.11). Согласно приложению 4.11 Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) муниципального уровня, оказьmаемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 820,52 руб. Согласно приложению 4.2 Тарифного соглашения тариф на оплату случаев оказания медицинской помощи в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации застрахованному лицу детского возраста по специальности «травматология и ортопедия», составляет 303,49 руб. В соответствии с п. 3.1 Тарифного соглашения оплата обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к другим специалистам, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 4.11). Согласно приложению 4.11 Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 820,52 руб. В соответствии с п. 4.2 Тарифного соглашения оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 -5.6 к Тарифному соглашению на 2015 год). Согласно п. 6.1 Тарифного соглашения случаи медицинской помощи, сопровождавшиеся выполнением оперативных вмешательств по поводу основного заболевания, оплачиваются с применением коэффициента 1,2 к Тарифам в соответствии с перечнем оперативных вмешательств, включенным в номенклатуру медицинских услуг (приложение 9), с применением флага «ОВ» (оперативное вмешательство). В соответствии с порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (приложение № 1 к Тарифному соглашению) расчет тарифов на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи, включенный в соответствующую клинико - профильную группу заболеваний, в системе обязательного медицинского страхования, действующих на территории Чувашской Республики рассчитывается следующим образом: стоимость одного законченного случая госпитализации в стационаре по КПГ и j-й нозологической форме заболевания (Sгосп j) рассчитывается по следующей формуле: Sгосп j = ССсл кпг * КСКПj, где ССсл кпг - стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КПГ (приложение 5.6.); КСКПj - коэффициент сложности курации пациента в стационаре по j-й нозологической форме заболевания (приложения 5.3, 5.4, 5.5). Таким образом, стоимость медицинской помощи клинического уровня, оказанной ФИО1 в стационарных условиях с 19.07.2015 по 30.07.2015 с диагнозом <данные изъяты> в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составляет 18958,10 руб. (28767,36 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 0,523027 (КСКПj из приложения 5.3)* 1,2). В соответствии с п. 3.1 Тарифного соглашения оплата обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к другим специалистам, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 4.11). Согласно приложению 4.11 Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) межрайонного уровня, оказываемую в амбулаторных условиях застрахованному лицу детского возраста по специальности «травматология и ортопедия», составляет 828,76 руб. В соответствии с п. 4.2 Тарифного соглашения оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 -5.6 к Тарифному соглашению на 2015 год). Согласно п. 6.1 Тарифного соглашения случаи медицинской помощи, сопровождавшиеся выполнением оперативных вмешательств по поводу основного заболевания, оплачиваются с применением коэффициента 1,2 к Тарифам в соответствии с перечнем оперативных вмешательств, включенным в номенклатуру медицинских услуг (приложение 9), с применением флага «ОВ» (оперативное вмешательство). В соответствии с порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (приложение № 1 к Тарифному соглашению) расчет тарифов на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи, включенный в соответствующую клинико - профильную группу заболеваний, в системе обязательного медицинского страхования, действующих на территории Чувашской Республики рассчитывается следующим образом. Стоимость одного законченного случая госпитализации в стационаре по КПГ и j-й нозологической форме заболевания (Sгосп j) рассчитывается по следующей формуле: Sгосп j = ССсл кпг * КСКПj, где ССсл кпг - стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КПГ (приложение 5.6.); КСКПj - коэффициент сложности курации пациента в стационаре по j-й нозологической форме заболевания (приложения 5.3, 5.4, 5.5). Таким образом, стоимость медицинской помощи клинического уровня, оказанной ФИО1 в стационарных условиях с 14.09.2015 по 29.09.2015 с диагнозом <данные изъяты> в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составила 44235,56 руб. (28767,36 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 1,2203967 (КСКПj из приложения 5.3) * 1,2). В соответствии с п. 3.1 Тарифного соглашения оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1). Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) межрайонного уровня, оказываемую в амбулаторных условиях застрахованному лицу детского возраста по специальности «травматология и ортопедия», составляет 207,19 руб. Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 и ФИО1 в медицинских учреждениях составила 70053,31 руб. (1708,69 + 820,52 + 303,49 + 158,30 + 303,49 + 820,52 + 1708,69 + 18958,10 + 828,76 + 44235,56 + 207,19). Указанные расходы в размере 70053,31 руб., затраченные на лечение ФИО2 и ФИО1 возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики. Истец, ссылаясь на п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, ст. ст. 1064, 1079 Гражданского кодекса РФ просит взыскать вышеуказанную сумму, затраченную на лечение ФИО2 и ФИО1 с ответчика Михайлова А.П.

На судебное заседание истец, представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, надлежаще и своевременно извещённый, не явился, имеется заявление о рассмотрении дела без их участия, исковые требования поддерживают в полном объёме.

На судебное заседание ответчик Михайлов А.В. надлежаще и своевременно извещенный о времени и месте рассмотрения дела, не явился, о причинах не известил и каких-либо возражений по поводу исковых требований суду не представил. В связи с этим суд считает ответчика согласно требованиям ст. 20, ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ надлежаще и своевременно извещённым о настоящем судебном заседании и не явившимся по неуважительным причинам.

В соответствии со ст. ст. 167, 233 Гражданско-процессуального кодекса РФ судом принято решение о рассмотрении дела в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав представленные доказательства по делу, суд приходит к следующему выводу.

При рассмотрении данного гражданского дела суд, принимая во внимание положения ст. ст. 56, 59, 67 Гражданско-процессуального кодекса РФ определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне их надлежит доказывать, принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела, оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, и никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Также при этом суд учитывает, что в силу положений ст. 56 Гражданско-процессуального кодекса РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 Гражданско-процессуального кодекса РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Таким образом, в гражданском процессе в силу действия принципа состязательности исключается активная роль суда, когда суд по собственной инициативе собирает доказательства и расширяет их круг, при этом данный принцип не включает в себя судейского усмотрения.

Также при этом суд учитывает положения ст. 196 Гражданско-процессуального кодекса РФ, согласно которых суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 указанного Кодекса.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В частности, согласно ч.1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По смыслу ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности истец, выплативший средства, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч. 4 ст. ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно абз. 4 п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» следует, что на основании ч. 4 ст. 1 ГПК РФ, по аналогии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, следует также определять значение вступившего в законную силу постановления и (или) решения судьи по делу об административном правонарушении при рассмотрении и разрешении судом дела о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено это постановление (решение).

Как следует из ст. 56 Гражданско-процессуального кодекса РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Постановлением Мариинско-Посадского районного суда Чувашской Республики от 22.12.2015 Михайлов А.В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КОАП РФ и ему назначено наказание в виде штрафа в размере 20000 руб.

Постановление суда вступило в законную силу 12.01.2016.

Из указанного выше постановления следует, что 19.07.2015 в 21 час. 40 мин. Михайлов А.В., управляя автомобилем марки <данные изъяты>, государственный регистрационный знак №, на <данные изъяты> км.+<данные изъяты> метров, автодороги «Атлашево-Волга-Марпосад» в нарушение требований пунктов 1.3, 1.5, 13.9 Правил дорожного движения РФ, на нерегулируемом перекрестке не уступил дорогу автомобилю <данные изъяты>, государственный регистрационный знак №, пользующемуся преимуществом в движении и совершил с ним столкновение, в результате чего водителю <данные изъяты> ФИО2 и пассажиру его автомобиля ФИО1 был причинен вред здоровью средней тяжести каждому.

Таким образом, судом установлено, что вред здоровью ФИО2 и ФИО1 был причинен по вине ответчика Михайлова А.В. при вышеизложенных обстоятельствах.

Также из материалов дела усматривается и установлено судом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 и ФИО1 в связи с получением телесных повреждений составила в размере 70053,31 руб., при этом данный размер стоимости медицинской помощи стороной ответчика не оспорен, проверен судом и признается обоснованным. Так, расчет стоимости лечения произведен согласно Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике от 31.12.2014.

Также финансирование медицинской помощи произведено за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, что подтверждается приложенными к материалам дела платежными поручениями и стороной ответчика также не оспаривается.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью потерпевшим ФИО2 и ФИО1 причинен в результате противоправных действий ответчика, суд находит исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики подлежащими удовлетворению.

Также удовлетворяя исковые требования, суд считает возможным в соответствии с положениями ст. 103 Гражданско-процессуального кодекса РФ взыскать с ответчика в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2301 рубль 60 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.196-198, 235-237, Гражданско-процессуального кодекса РФ, суд,

р е ш и л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Михайлову Алексею Владимировичу о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение застрахованных лиц, удовлетворить.

Взыскать с Михайлова Алексея Владимировича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО2 и ФИО1, в размере 70053 (семьдесят тысяч пятьдесят три) рубля 31 коп.

Взыскать с Михайлова Алексея Владимировича в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 2301 рубль 60 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики в течение 1 (одного) месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано – в течение 1 (одного) месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий, судья:                                                                  Афанасьев Э.В.