Решение по делу № 2-400/2017 от 09.03.2017

Решение в окончательной форме изготовлено 26.04.2017.

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

21 апреля 2017 года г. Краснотурьинск

Краснотурьинский городской суд Свердловской области в составе:

председательствующего судьи Шумковой Н.В.

при секретаре Юзеевой Е.В.,

с участием прокурора г. Краснотурьинска – заместителя прокурора г.Краснотурьинска Стукова А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи гражданское дело по иску прокурора города Краснотурьинска, действующего в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к Аману Е. А. о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением,

установил:

прокурор г. Краснотурьинска, действуя в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее ТФОМС), в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обратился в Краснотурьинский городской суд с иском к Аману Е. А. о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением, в обоснование указав, что приговором Краснотурьинского городского суда от 22.11.2016 года Аман Е.А. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации в связи с причинением тяжкого вреда здоровью, повлекшего смерть потерпевшего <ФИО>1 В результате преступных действий ответчика потерпевший находился на лечении в ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница» и на его лечение из средств ТФОМС СО затрачено 107 920,78 руб., оплата которых произведена СМК «Астрамед-МС» <адрес обезличен>. Руководствуясь ст. 31, 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» прокурор г.Краснотурьинска просит взыскать с Амана Е.А. в пользу ТФОМС СО материальный ущерб в размере 107 920,78 руб.

В судебном заседании прокурор Стуков А.И. исковые требования поддержал в полном объеме, просил взыскать с ответчика денежную сумму в размере 107 920 рублей 78 коп., оплаченную в счет возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи <ФИО>1 в пользу ТФОМС Свердловской области.

Ответчик Аман Е.А. в судебном заседании с исковыми требованиями согласился, пояснив, что ввиду сложного финансового положения он не имеет возможности выплатить данную сумму.

Представитель СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) Яйлаханян И.Н., действующая по доверенности № от <дата обезличена>, в судебное заседание также не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена, ходатайствовала о рассмотрении дела в отсутствие представителя Страховой компании.

Представитель третьего лица ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница» в судебное заседание также не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен, о причинах неявки суд не известил.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 настоящего Кодекса лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указом Президиума Верховного Света СССР от 25.06.1973 № 4409 –УШ «О возмещении средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий» предусмотрено взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего) в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Приговором Краснотурьинского городского суда Свердловской области от 22.11.2016, вступившим в законную силу, Аман Е.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 09 (девять) лет 06 месяцев с отбыванием наказания в колонии строго режима, исчисляя срок отбытия с 22 ноября 2016 года (л.д. 7-10).

Таким образом, Аман Е.А. по данному делу является надлежащим ответчиком.

Согласно выписке из персональных данных <ФИО>1, предоставленной СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО), потерпевший прошел стационарное лечение в ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница» в период с 03.08.2016 по 12.08.2016. Сумма, выставленная к оплате за его лечение составляет 107 920 рублей 78 коп. (л.д. 11).

Счет за оказание услуг по лечению предъявлен к оплате путем выставления счета лечебным учреждением СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО), номер счета 274 от <дата обезличена> (л.д. 26), номер счета 274 от <дата обезличена>. Указанно, что счет № от <дата обезличена> оплачен платежным поручением № от <дата обезличена> с учетом аванса, перечисленного платежным поручением № от <дата обезличена> на основании счета № от <дата обезличена> и сумм рекламаций (л.д. 11).

Согласно платежным поручениям № от <дата обезличена>, № от <дата обезличена>, № от <дата обезличена>, № от <дата обезличена> СМК «Астрамед-МС» (ОАО) оплатила выставленные ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница» счет № от <дата обезличена> (л.д. 13).

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ (в редакции от 11.02.2013) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 13 указанного Закона, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 7 ст. 34 названного Федерального закона Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в других субъектах Российской Федерации.

Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования регулируется настоящим Федеральным законом № 326-ФЗ, приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н (ред. от 09.09.2011) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован в Минюсте РФ 03.03.2011 № 19998), иными нормативными актами, а также условиями договоров, заключаемых между Фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского срахования утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н. То есть, Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, которые в дальнейшем. используют финансовые средства, поступившие от Фонда, для расчетов с медицинскими учреждениями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными сраховыми медицинскими оргоанизациями по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с главой 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2016 N 955-ПП за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой ОМС застрахованным лицам на территории Свердловской области оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь, финансируемая за счет средств обязательного медицинского страхования предоставляется в медицинских учреждениях и организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с Перечнем медицинских организаций, участвующих в реализации Программы (приложение № 4 к Постановлению). Медицинское учреждение ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница» включено в данный Перечень.

Как указано выше, оплата за лечение потерпевшео произведена через страховую медцинскую организацию «АСТРАМЕД-МС» (ОАО).

Вместе с тем, между ТФОМС и СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 5 от 13.05.2016 (ранее действовал № 4 от 23.12.2011), согласно которому в соответствии с действующим законодательством ТФОМС ежемесячно перечисляет указанной страховой медицинской организации денежные средства для расчета с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь.

Статьей 21 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов;

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Данным Законом также предусмотрено, что получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации (п.3 ст.28).

В соответствии с п. 5 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств (средства на ведение дела п. 18 ст. 38 Закона об ОМС, п. 2.9.1. Договора о финансовом обеспечении ОМС № 5 от 13.05.2016) и средств обязательного медицинского срахования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

По смыслу Закона, страховая медицинская организация ежемесячно в соответствии с действующим законодательством получает собственные средства на ведение дела.

Пунктами 6, 7, 8, 9 ст. 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение СМО за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной сраховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения этой организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.

Вышеуказанная сумма была оплачена ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница» из средств фонда обязательного медицинского страхования, таким образом право требования к ответчику о взыскании расходов, понесенных за лечение <ФИО>1 находится у государства в лице ТФОМС Свердловской области.

При таких обстоятельствах исковые требования прокурора г. Краснотурьинска, действующего в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к Аману Е.А. о взыскании денежных средств суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Взысканию с ответчика в доход бюджета ГО Краснотурьинск подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 358 руб. 42 коп., от уплаты которой прокурор г. Краснотурьинска освобожден на основании п. 9 ч. 1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ 107 920 (░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░) ░░░░░░ 78 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3 358 (░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░░ 42 ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░: (░░░░░░░) ░░░░░ ░░░░░░░ ░.░.

░░░░░░░░░░░