Решение по делу № 2-1227/2022 от 22.04.2022

Дело №***

№***RS0№***-37 (уникальный идентификатор дела)

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

27 октября 2022 года                                           г. Воткинск

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

судьи Бушмакиной О.М.,

при секретаре Метляковой М.И.,

с участием процессуального истца помощника Воткинского межрайонного прокурора Лопатиной А.П.,

представителя ответчика П.М.В. – адвоката по назначению Селезневой Д.В., действующего на основании ордера №*** от <дата>,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Индустриального района г. Ижевска в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, к П.М.В. о возмещении ущерба в виде расходов на лечение, причиненного в результате совершения административного правонарушения,

у с т а н о в и л:

прокурор Индустриального района г. Ижевска (далее – процессуальный истец) обратился в суд с указанным выше исковым заявлением в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – материальный истец, ТФОМС УР) к П.М.В. (далее ответчик) о взыскании в счет возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации в лице ТФОМС УР 91 928 руб. 58 коп.

Исковые требования мотивированы тем, что постановлением по делу об административном правонарушении от <дата> П.М.В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного пунктом частью 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерацииоб административных правонарушениях (далее КоАП РФ).

Установлено, что в результате административного правонарушения потерпевшему Б.Д.А., застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС» была оказана медицинская помощь следующими медицинскими организациями:

- скорая помощь АУЗ «ССМП МЗ УР» <дата>;

- стационарная помощь в БУЗ УР «ГБ №3 М3 УР» с <дата> по <дата>.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 91 928 руб. 58 коп., которые были оплачены ООО «Капитал МС» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

Таким образом, П.М.В. причинил ущерб Российской Федерации в указанном выше размере.

В судебном заседании помощник Воткинского районного прокурора Лопатина А.П. исковые требования, доводы, изложенные в иске, поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить в размере причиненного РФ в лице ТФОМС УР ущерба.

Ответчик П.М.В. в судебном заседании не присутствовал, извещен по последнему известному месту жительства: Удмуртская Республика, <*****> заказной корреспонденцией, откуда почтовые отправления возвращены отправителю в связи с истечением срока хранения.

Определением суда от <дата> в качестве представителя ответчика П.М.В. в соответствии со статьей 50 ГПК РФ назначена адвокат Селезнева Д.В., поскольку ответчик на территории Удмуртской Республики не зарегистрирован, установить его место жительства не удалось, место работы ответчика не известно.

В судебном заседании представитель ответчика П.М.В. – адвокат по назначению Селезнева Д.В. исковые требования не признала, просила отказать в удовлетворении иска.

Представитель материального истца ТФОМС УР, представитель третьего лица ООО «Капитал МС» будучи извещенными надлежащим образом о дне, времени и месте рассмотрения дела, в судебном заседании не присутствуют, в связи с чем на основании части 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие представителя материального истца, представителя третьего лица.

Выслушав объяснения процессуального истца, представителя ответчика, изучив и проанализировав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено и следует из материалов дела, что постановлением Индустриального районного суда г. Ижевска от <дата> П.М.В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного пунктом частью 2 статьи 12.24 КоАП РФ, ему назначено наказание.

При этом потерпевшим по делу признан Б.Д.А., который получил телесные повреждения, причинившие вред здоровью средней тяжести по признаку длительного его расстройства.

Постановление не обжаловано и вступило в законную силу.

Из сообщения ТФОМС УР от <дата>, сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Б.Д.А. и оплаченной из средств обязательного медицинского страхования в период с <дата> по <дата>, счетов на оплату: от <дата>, от <дата>, представленных ООО «Капитал МС», следует что Б.Д.А. была оказана скорая и стационарная помощь, оплаченная из средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), и предъявлена к оплате медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию ООО «Капитал МС».

При этом АУЗ «ССМП МЗ УР» оказана скорая помощь <дата>, в сумме 2 556 руб. 97 коп., а также БУЗ УР «ГБ №3 МЗ УР» - стационарная помощь в период с <дата> по <дата> в размере 89 371 руб. 61 коп.

Итого на общую сумму 91 928 руб. 58 коп. (2 556,97 руб. + 89 371,61 руб.).

Согласно договору №17-ОМС от 01.07.2019 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между Страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» и БУЗ УР «Городская больница №3 МЗ УР», организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно договору №95-ОМС от 01.07.2019 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между Страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» и АУЗ УР «ССМП МЗ УР», организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Платежными поручениями от <дата> №***, от <дата> №*** подтверждается, что ООО «Капитал МС» выполнила обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной медучреждениями, Б.Д.А.

Указанные обстоятельства установлены в судебном заседании, подтверждаются материалами гражданского дела и сторонами не оспариваются.

    Оценивая представленные по делу доказательства, суд приходит к выводу, что требования истца законны, обоснованы и подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу положений статьи 45 ГПК РФ Воткинский межрайонный прокурор является надлежащим истцом по настоящему делу.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно пункта 2 статьи 15 ГК РФ, под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Отношения, связанные с возмещением вреда, регулируются нормами главы 59 ГК РФ (обязательства вследствие причинения вреда).

В силу пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Закона № 326-ФЗ, пунктами 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 года № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется - Федеральный фонд) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 указанного закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных, в том числе в результате причинения вреда здоровью прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из статьи 17 данного Федерального закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в чьих интересах прокурор Индустриального района г. Ижевска обратился в суд, вправе требовать от причинителя вреда П.М.В. возмещения затраченных на лечение Б.Д.А. средств.

Из материалов дела следует, что постановлением Индустриального районного суда г. Ижевска от <дата> в отношении П.М.В. установлено, что <дата> в период времени с 09 час. 19 мин. на ул. Промышленной напротив дома №1 по ул. Восточной г. Ижевска П.М.В., управляя автомобилем Хендай государственный регистрационный знак В380ЕН/18, в пути следования при выбранном скоростном режиме не обеспечил постоянного контроля за движением транспортного средства, не смог выполнить поворот направо с соблюдением пункта 8.5 ПДД, отступил от них, перед началом маневра не убедился, что создает опасность для движения, а также помеху другим участникам дорожного движения, не уступил дорогу мотоциклу Сузуки государственный регистрационный знак 2043АМ/18 под управлением Б.Д.А., движущегося попутно справа в прямом направлении и пользующегося преимуществом в движении, в результате чего произошло столкновение с последующим наездом мотоцикла Сузуки на автомобиль Нисан, государственный регистрационный знак У148КР/18 под управлением водителя ФИО6

В результате ДТП Б.Д.А. получил телесные повреждения, которые согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от <дата> №*** причинили вред здоровью средней тяжести по признаку длительного его расстройства.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ указанный судебный акт имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора.

В связи с указанным событием, имевшим место <дата> потерпевшему Б.Д.А. была оказана скорая и стационарная помощь, оплаченная из средств ОМС, страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС».

При этом АУЗ «ССМП МЗ УР» оказана скорая помощь <дата>, в сумме 2 556 руб. 97 коп., а также БУЗ УР «ГБ №*** МЗ УР» - стационарная помощь в период с <дата> по <дата> в размере 89 371 руб. 61 коп., всего на общую сумму 91 928 руб. 58 коп.

Размер оказанной медицинской помощи подтвержден документально и ответчиком не оспорен, контррасчет не представлен.

Каких-либо относимых и допустимых доказательств иного размера затрат, понесенных ТФОМС УР, в связи с возмещением расходов на лечение Б.Д.А., ответчик, как того требуют положения норм статьи 12, части 1 статьи 56 ГПК РФ, суду не представил.

В силу положений норм статьи 12, части 1 статьи 56 ГПК РФ стороны несут риск наступления неблагоприятных последствий, вследствие не предоставления суду относимых и допустимых доказательств в обосновании своих требований или возражений.

Основания для освобождения ответчика от ответственности по возмещению вреда (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ), уменьшения вреда (пункт 2 и 3 статьи 1083 ГК РФ) отсутствуют.

Поскольку в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения потерпевшим Б.Д.А. лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, так и размер суммы затраченной ТФОМС УР на оплату такого лечения, суд полагает законным и обоснованным взыскать с ответчика, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшему, понесенные материальным истцом расходы по оказанию потерпевшему медицинской помощи в размере 91 928 руб. 58 коп.

Истцы при подаче иска в силу закона освобождены от уплаты государственной пошлины.

В связи с чем, в соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ, с ответчика в пользу муниципального образования «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2 958 руб. 00 коп.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

иск прокурора <*****> в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, к П.М.В. о возмещении ущерба в виде расходов на лечение, причиненного в результате совершения административного правонарушения, удовлетворить.

Взыскать с П.М.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики расходы на оплату медицинской помощи в размере 91 928 руб. 58 коп.

Взыскать с П.М.В. в доход бюджета МО «<*****>» сумму государственной пошлины в размере 2 958 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд Удмуртской Республики.

В указанный срок на решение прокурором может быть принесено апелляционное представление.

Судья                                                         О.М. Бушмакина

Решение суда в окончательной форме изготовлено <дата>.