Решение от 13.05.2021 по делу № 2-490/2021 от 02.02.2021

2-490/2021

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 мая 2021 года                             г. Зеленогорск

Судья Зеленогорского городского суда Красноярского края Моисеенкова О.Л.,

при секретаре Игнатьевой А.С.,

с участием представителя ответчика АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Карелиной О.Н., действующей на основании доверенности № Д-132/2021 от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению

Ярушиной О. А. к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,

с участием третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований со стороны ответчика ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России в лице филиала Клинической больницы № г. Зеленогорска Красноярского края, Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская краевая офтольмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова, о защите прав потребителей,

    УСТАНОВИЛ:    

Ярушина О.А. обратилась в суд с иском к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с требованием о защите прав потребителя, просила признать отказ ответчика о невозможности ознакомления истца с результатами качества медицинской помощи, оказанной ее несовершеннолетней дочери Ярушиной О.Д. незаконным, обязать ответчика ознакомить истца с результатами данной экспертизы, выплатить истцу моральный ущерб в размере 10 000 рублей, судебные расходы 10 000 рублей.

Требования мотивированы тем, что истец в интересах несовершеннолетней дочери Ярушиной О.Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., направила заявление в медицинскую страховую компанию, где Ярушина О.Д. застрахована по полису ОМС. После подачи заявления с истцом связался представитель ответчика и озвучил необходимость прислать отсканированную копию паспорта и свидетельства о рождении для идентификации личности. Она направила ответчику отсканированную копию свидетельства о рождении ребенка, однако выслать по незащищенным каналам связи сканированную копию паспорта отказалась, так как персональными данными могут воспользоваться мошенники. Ею был предложен альтернативный способ идентификации личности с помощью видеосвязи, ответчик проигнорировал это предложение. К тому же, паспорт является одним из видов удостоверения личности, у нее могли иметься и другие документы для идентификации личности, но ответчик потребовал именно паспорт. ДД.ММ.ГГГГ на электронную почту истца пришло сообщение о продлении срока рассмотрения обращения, где было указано о невозможности ознакомления истца с результатами экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу. Считает данный отказ незаконным, так как непредоставление сканированной копии паспорта истца не является причиной для отказа по закону. Также просила учесть, что в г. Зеленогорске есть офис данной страховой компании и ответчик мог предложить ознакомиться с результатами проверки там и предъявить удостоверение личности сотруднику страховой компании для идентификации личности. Однако в сообщении четко указано о невозможности ознакомления с результатами экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу без причины такого отказа и не предложены способы для ознакомления.

В судебное заседание истец Ярушина О.А. не явилась, уведомлена надлежаще о месте и времени рассмотрения дела, что подтверждается почтовым уведомлением о получении ДД.ММ.ГГГГ судебного извещения, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявляла, об уважительных причинах неявки суд не уведомила, представителя в судебное заседание не направила, ответчик настаивал на рассмотрении дела.

На основании ст. 167 ч. 3 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие истца и ее представителя.

Представитель ответчика

Представитель ответчика АО СК «СОГАЗ-Мед» Карелина О.Н., действующая по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании с использованием видеоконференц-связи пояснила, что с исковыми требованиями Ярушиной О.А. страховая компания не согласна в полном объеме, так как считают требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины (статья 15 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О защите прав потребителей»),

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является страховой медицинской организацией, которая осуществляет деятельность в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» (далее - «Закон об ОМС») на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Обязанность осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, установлена пунктом 2.25 Типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утверждённой приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования». АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по указанной Типовой форме с ТФОМС Красноярского края заключило Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ.

В спорный период действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий     предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019г. №.

Согласно Порядку контроля, работа с обращениями граждан в территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях проводится в соответствии с ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан (п. 62 Порядка контроля).

При поступлении в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования жалобы застрахованного лица или его представителя на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества результаты рассмотрения жалобы по итогам экспертизы качества медицинской помощи направляются в его адрес (п. 63 Порядка контроля).

Ярушина О.Д., является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», имеет полис обязательного медицинского страхования №.

ДД.ММ.ГГГГ Ярушина О.А. обратилась в Красноярский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с жалобой на качество оказания медицинской помощи её несовершеннолетней дочери Ярушиной О.Д., просила провести контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с Порядком контроля Красноярским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи с привлечением эксперта качества медицинской помощи по специальности «Офтальмология», включенного в единый реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, запрошена медицинская документация в медицинских организациях, принимавших участие в оказании медицинской помощи Ярушиной О.Д.

В соответствии с ч.2 ст.12 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», срок рассмотрения обращения был продлен, о чем Ярушина О.А. была проинформирована письмом исх. № И- 76/р-24/21 от ДД.ММ.ГГГГ «О продлении срока рассмотрения обращения».

В соответствии с ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № Э23-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну (ст.13). Информация о лицах, которым оказываются медицинские услуги, относится к информации ограниченного доступа и подлежит защите в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст.92 ч. 4 ФЗ №-ФЭ, ст.44 ч.6 Закона об ОМС). С целью защиты информации, составляющей врачебную тайну, для подтверждения статуса законного представителя, Красноярским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» у Ярушиной О.А. были запрошены копии свидетельства о рождении ребёнка и паспорта заявительницы.

Копия свидетельства о рождении Ярушиной О.Д была предоставлена заявителем. Копию паспорта Ярушина О.А. предоставить отказалась.

Согласившись с доводами заявительницы о возможности получения лично результатов рассмотрения обращения в офисе обособленного подразделения ответчика в г. Зеленогорске, Ярушина О.А. была проинформирована о том, что письменный ответ она сможет получить в офисе Красноярского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в г. Зеленогорске при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность. Копия письма, подтверждение направления письма посредством электронной почты заявителю.

Письмо исх. № И-76/р-24/21 от ДД.ММ.ГГГГ является не окончательным ответом, а промежуточным и не может быть расценено как отказ в ознакомлении с результатами рассмотрения обращения. О завершении рассмотрения обращения, готовности ответа с результатами рассмотрения обращения и возможности получения ответа Ярушина О.А. была проинформирована письмом исх. № И-177/р-24/21 от ДД.ММ.ГГГГ, направленным на адрес электронной почты Ярушиной О.А.: <данные изъяты> Дополнительно указанная информация была передана заявителю телефонограммой.

Согласно информации, размещенной на сайте Зеленогорского городского суда Красноярского края, поступление искового заявления Ярушиной О.А. зарегистрировано в суде ДД.ММ.ГГГГ, т.е. после получения по электронной почте писем, а также телефонограммы о возможности получения результатов рассмотрения обращения.

За получением ответа, направленного письмом от ДД.ММ.ГГГГ исх. И-176/Р-24/21 от ДД.ММ.ГГГГ Ярушина О.А. обратилась только ДД.ММ.ГГГГ, по независящим от ответчика причинам. Копия письма с росписью Ярушиной О.А. в получении прилагается. Указанный ответ ответчика положен в основу иска Ярушиной О.А., заявленного в интересах несовершеннолетней Ярушиной О.Д. к КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова», Филиалу ФГБУ ФСКНЦ ФМБА России КБ № о защите прав потребителей. Исковое заявление принято к производству Зеленогорским городским судом Красноярского края, гражданское дело №.

Таким образом, обращение Ярушиной О.Д. рассмотрено Красноярским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в установленном Законом № 59-ФЗ сроки и порядке, на обращение своевременно дан ответ.

Истцом в исковом заявлении указано требование о признании отказа ответчика о невозможности ознакомления с результатами экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ее несовершеннолетней дочери. При этом, в суд можно обратиться за защитой права, которое является нарушенным на момент предъявления иска. Учитывая, что ответчиком результаты контроля качества медицинской помощи были предоставлены, суд не может признать незаконным отказ, который отсутствует.

Поскольку права истца ответчиком не нарушаются, между сторонами отсутствует спор о праве, то нет и прав, подлежащих восстановлению судом. На основании изложенного производство по указанному исковому заявлению подлежит прекращению.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

При этом истцом не указано в чем именно выражается моральный вред, который ей причинен ответчиком.

Потребителем услуги по обязательному медицинскому страхованию является застрахованное лицо - Ярушина О.Д., а не её мать - Ярушина О.А.

Однако иск подан не от имени Ярушиной О.Н. в лице ее законного представителя Ярушиной О.А., а от лица самой Ярушиной О.А.Права Ярушиной О.А. при рассмотрении обращения на качество медицинской помощи, оказанной Ярушиной О.Д., АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» нарушены не были, в связи с чем отсутствуют основания для возложения на ответчика обязанности компенсации Ярушиной О.А. морального вреда и взыскания судебных расходов в полном объеме.

На основании изложенного, прекратить производство по делу в части признания незаконным отказа в ознакомлении Ярушиной О.А. с результатами экспертизы качества медицинской помощи и отказать в удовлетворении требований о компенсации морального вреда, взыскании судебных расходов в полном объеме.

Третье лицо ФБГУ ФСНКЦ ФМБА России Козлова Е.А., уведомлено о месте и времени рассмотрения дела надлежаще, представителя в суд не направили, просили рассмотреть дело в их отсутствие, согласно письменному отзыву на иск указали, <данные изъяты>

Третье лицо КГБУЗ «Красноярская краевая офтольмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. «Макарова», уведомлено о месте и времени рассмотрения дела надлежаще, представителя в суд не направили, просили рассмотреть дело в их отсутствие, согласно письменному отзыву на иск указали, <данные изъяты>

Заслушав представителя ответчика, исследовав письменные доказательства по делу, суд считает исковые требования неподлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" указанный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 7 и 8 ст. 14 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

В соответствии с п. 2.25 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 1030н, страховая медицинская организация обязуется осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В спорный период действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий     предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ № (далее по тексту Порядок контроля).

Согласно Порядку контроля, работа с обращениями граждан в территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях проводится в соответствии с ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан (п. 62 Порядка контроля).

При поступлении в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования жалобы застрахованного лица или его представителя на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества результаты рассмотрения жалобы по итогам экспертизы качества медицинской помощи направляются в его адрес (п. 63 Порядка контроля).

В соответствии со ст. 15 Закона «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Как следует из материалов дела, Ярушина О.А. является матерью несовершеннолетней Ярушиной О. Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Ярушина О.Д., является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», оформлен полис обязательного медицинского страхования №.

ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России филиалом № г. Зеленогорска Ярушина О.Д. было выдано направление в <адрес> для консультации, в связи с гноением левого глаза.

11.11.2020г. прибыла на прием в КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская больница №» <адрес>А., где ребенок был направлен в неотложное отделение. Осмотра глаза проведено не было, диагноз поставлен не был.

ДД.ММ.ГГГГ Ярушина О.А. обратилась в Красноярский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с жалобой на качество оказания медицинской помощи её несовершеннолетней дочери Ярушиной О.Д., просила провести контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Из ответа от ДД.ММ.ГГГГ Красноярского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Ярушиной О.А. следует, что направлен запрос в медицинскую организацию и в настоящее время проводятся контрольно-экспертные мероприятия, в связи с чем срок обращения продлевается.

Дополнительно Ярушина О.А. была информирована, что в соответствиии со ст. 13 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации». Сведения о факте обращения застрахованного за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Кроме того, закон содержит запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных ч.3 и 4 настоящей статьи.

Из ответа АО «Страховая компания «СОРГАЗ-Мед» следует, что они не имеют юридических оснований для ознакомления Ярушиной О.А. с результатами экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

С целью защиты информации, представляющей врачебную тайну, для подтверждения статуса законного представителя филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» у Ярушиной О.А. были запрошены копии свидетельства о рождении ребенка и паспорт заявителя.

При этом копию свидетельства о рождении Ярушиной О.Д. была предоставлена Ярушиной О.А., а копию паспорта она предъявлять отказалась.

Далее ДД.ММ.ГГГГ Ярушиной О.А. был направлен ответ о результатах рассмотрения обращения из которого следует, что были организованы и проведены контрольно-экспертные мероприятия с привлечением эксперта, включенного в Единый реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования по специальности «офтальмология».

По результатам контрольно-экспертных мероприятий по оказанию медицинской помощи Ярушиной О. Д., ДД.ММ.ГГГГ р. выявлены следующие дефекты в оказании медицинской помощи:

По КГБУЗ «ККОКБ» (прием от ДД.ММ.ГГГГ на территории КГБУЗ «КМДБ №):

-    медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях необоснованно сдвинута без конкретной временной привязки;

-    тактическое решение о продолжении медикаментозного лечения уже известного заболевания, без улучшений, неоправданно удлиняет сроки кардинального лечения и увеличивает риск развития осложнений и прогрессирования.

По Филиалу ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России КБ № первичная медицинская документация не была представлена по запросу.

Также Ярушина О.А. была проинформирована, что за выявленные нарушения к КГБУЗ «ККОКБ» и Филиалу ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России КБ №, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования будут применены меры финансового воздействия в соответствии с действующим законодательством.

Указанный ответ Ярушиной О.А. был направлен письмом от ДД.ММ.ГГГГ исх № И-176/Р-24/21 от 25.01.2021г.

Дополнительно заявитель Ярушина О.А. была информирована по эл. почте о направлении данного ответа на ее обращение.

Ярушина за получением данного ответа обратилась в филиал «СОГАЗ-Мед» в г. Зеленогорске лишь ДД.ММ.ГГГГ года

ДД.ММ.ГГГГ Ярушина О.А. обратилась в Зеленогорский городской суд с заявлением о защите прав потребителей.

Анализируя материалы дела, доказательства представленные сторонами, медицинские документы, в их совокупности с позиции достаточности, достоверности и объективности, суд приходит к выводу о необоснованности заявленных истцом исковых требований, поскольку изложенными выше доказательствами подтверждено, что обращение в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на качество медицинской помощи, оказанной Ярушиной О.Д. рассмотрено.

Суд приходит к выводу, что оснований для признания обращения Ярушиной О.Д. на качество на качество медицинской помощи, оказанной Ярушиной О.Д. не имеется, в связи с чем, отсутствуют основания для возложения на ответчика обязанности компенсации морального вреда.

Учитывая, что компенсация морального вреда, по общему правилу, допускается при наличии вины причинителя вреда, в ходе судебного разбирательства не установлено некачественного оказания медицинской помощи истцу и причинения вреда здоровью, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований о взыскании с ответчика компенсации морального вреда.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░. ░. ░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

    ░░░░░                             ░.░. ░░░░░░░░░░░