Решение от 17.10.2023 по делу № 2-852/2023 от 13.06.2023

РЕШЕНИЕ

        Именем Российской Федерации

17 октября 2023 года                                                                                             г.Киреевск

Киреевский районный суд Тульской области в составе:

председательствующего Ткаченко И.С.,

при помощнике судьи Ивановой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело № 2-852/23 по исковому заявлению ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к Матляеву Дмитрию Александровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к Матляеву Д.А. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указывая в обоснование заявленных требований, что вступившим в законную силу приговором Киреевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Матляев Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, в результате которого был причинен тяжкий вред здоровью Климова Н.А. В результате противоправных действий ответчика Климов Н.А. находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «ТГК БСМП им.Д.Я. Ванякина», где ему в указанные периоды времени оказывалась необходимая медицинская помощь. Климов Н.А. на период лечения являлся застрахованным лицом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и имел действующий полис обязательного медицинского страхования. Стоимость лечения составила 54347,05 руб. и была оплачена со специального счета из средств обязательного медицинского страхования. Дефектов оказания медицинскими организациями медицинской помощи не установлено. Денежные средства, выплачиваемые страховой медицинской организацией медицинским организациям за оказание ими медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая, являются денежными средствами Российской Федерации. Требования о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, вытекают из уголовного дела и связаны с вопросами возмещения ущерба, причиненного преступлением. На основании изложенного истец просит взыскать с Матляева Д.А. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в счет возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, денежные средства в размере 54347,05 руб.

Истец ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание своего представителя не направил, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался, в материалах дела имеется ходатайство с просьбой рассмотреть дело в отсутствие его представителя.

Ответчик Матляев Д.А. в судебное заседание не явился, находится в местах лишения свободы в ФКУ ИК-6 УФСИН России по Тульской области, где отбывает наказание по приговору Киреевского районного суда Тульской области от ДД.ММ.ГГГГ, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался, в материалах дела имеется заявление, в котором указывает, что заявленные исковые требования не признает.

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области в судебное заседание своего представителя не направил, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался, в материалах дела имеется ходатайство с просьбой рассмотреть дело в отсутствие его представителя.

Третьи лица Климов Н.А., ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП», ГУЗ «ТГК БСМП им.Д.Я. Ванякина», привлеченные к участию в деле в порядке ст.43 ГПК РФ, в судебное заседание не явились, своих представителей не направили, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещались.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

            Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Киреевского районного суда Тульской области от ДД.ММ.ГГГГ Матляев Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, по которому ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Указанным приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Матляев Д.А. совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью Климова Н.А., опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, а именно, удерживая отвертку в правой руке, Матляев Д.А. нанес Климову Н.А. рабочей частью отвертки четыре удара в область грудной клетки и живота, причинив последнему телесные повреждения: четыре колотые раны передней поверхности грудной клетки и живота, одна из которых проникает в брюшную полость с повреждением толстого кишечника.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Обстоятельства причинения телесных повреждений Климову Н.А. действиями ответчика Матляева Д.А. (в частности, имели ли место действия ответчика и совершены ли они им), причинно - следственная связь последствий в виде повреждения здоровья Климова Н.А. установлены вступившим в законную силу приговором суда и подтверждены материалами уголовного дела.

Проанализировав имеющуюся совокупность доказательств, суд полагает установленным наличие со стороны ответчика Матляева Д.А. виновного противоправного поведения, приведшего к причинению вреда здоровью Климова Н.А.

Как следует из материалов дела, в связи с полученными повреждениями здоровья Климову Н.А. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «ТГК БСМП им.Д.Я. Ванякина», оказаны медицинские услуги (вызов СМП, выполненный фельдшерской бригадой, вызов СМП для выполнения транспортировки, ДИ-РКТ без контрастирования, операции на кишечнике). Климов Н.А. на период лечения являлся застрахованным лицом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и имел действующий полис обязательного медицинского страхования. Стоимость лечения Климова Н.А. составила 54347,05 руб. и была оплачена из средств обязательного медицинского страхования.

Дефектов оказания медицинскими организациями медицинской помощи не установлено.

Установленные обстоятельства подтверждаются письменными материалами дела, в том числе выпиской о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ, платежным поручение № от ДД.ММ.ГГГГ, платежным поручение № от ДД.ММ.ГГГГ, письмом ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП» № от ДД.ММ.ГГГГ, реестром актов экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ с Приложением (экспертное заключение (протокол)), реестром актов экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ с Приложением (экспертное заключение (протокол)).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования) (ст.4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Таким образом, бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая является государственной социальной гарантией.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.5).

В силу ч.6 ст.14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с ч.3 ст.28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Таким образом, взыскиваемые истцом денежные средства - расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Климову Н.А. вследствие причинения вреда его здоровью, являются целевыми средствами обязательного медицинского страхования и после фактического взыскания подлежат перечислению в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области в полном объеме.

Поскольку в судебном заседании установлено, что заявленные к взысканию денежные средства затрачены на лечение потерпевшего Климова Н.А., в связи с причинением ему телесных повреждений в результате умышленных действий в ходе совершения преступления ответчиком Матляевым Д.А., повлекших причинение тяжкого вреда здоровью Климова Н.А., в силу вышеприведенных положений действующего законодательства данные денежные средства подлежат взысканию с Матляева Д.А. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Оснований для освобождения Матляева Д.А. от ответственности по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, не установлено.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, приведенные правовые нормы, представленные доказательства, суд полагает о наличии оснований для взыскания с Матляева Д.А. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, денежных средств в размере 54347,05 руб.

Оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд находит исковые требования ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к Матляеву Д.А. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины по данному гражданскому делу, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1830,41 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░-░░░» ░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░-░░░» ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░-░░░» ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 54347 ░░░░░░ 05 ░░░░░░.

    ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ 1830 ░░░░░░ 41 ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░