Решение по делу № 33-4493/2024 от 11.06.2024

г. Сыктывкар                    Дело № 2-65/2024

33-4493/2024

УИД: 11RS0001-01-2023-002761-39

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Нагорновой О.Н.,

судей Перминовой Н.А., Слободянюк Т.А.,

при секретаре Панькиной Е.О.,

рассмотрела в судебном заседании 20 июня 2024 года дело по апелляционным жалобам Габовой О.Н., ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр», ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №3» на решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 22 февраля 2024 года, по которому исковые требования Габовой О.Н. удовлетворены частично.

С ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» (ИНН <Номер обезличен>) в пользу Габовой О.Н. (паспорт <Номер обезличен>) взыскана компенсация морального вреда в размере 350 000 рублей.

С ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» (ИНН <Номер обезличен>) в пользу Габовой О.Н. (паспорт <Номер обезличен>) взыскана компенсация морального вреда в размере 50 000 рублей.

С ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми» (ИНН <Номер обезличен>) в пользу Габовой О.Н. (паспорт <Номер обезличен>) взыскана компенсация морального вреда в размере 80000 рублей.

В случае недостаточности денежных средств ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр», ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3», ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми» возложена субсидиарная ответственность по их обязательствам перед Габовой О.Н. на Министерство здравоохранения Республики Коми.

В удовлетворении исковых требований Габовой О.Н. к Министерству Республики Коми имущественных и земельных отношений о взыскании компенсации морального вреда отказано.

Заслушав доклад судьи Перминовой Н.А., объяснения истца Габовой О.Н., объяснения представителей ответчиков ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» Кузьминой Н.В., ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» – Миронченко Е.В., заключение прокурора Шевелевой М.Г., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Габова О.Н. обратилась в суд с иском (с учетом уточнений) о взыскании с ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» компенсации морального вреда в размере 500 000 рублей, с ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» компенсации морального вреда в размере 2 000 000 рублей за причиненный моральный вред вследствие причинения вреда здоровью и ненадлежащего оказания медицинской помощи.

В обоснование указано, что в <Дата обезличена> Габова О.Н. находилась под наблюдением медицинских сотрудников ... в связи с ..., где на основании заключения врача ей были даны медицинские рекомендации по приему препарата «...», при этом цель назначения данного медицинского препарата, относящегося к группе ... в ситуации истца, не была обозначена и обоснована. <Дата обезличена> в ... часов ... минут истец поступила в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» с ..., при этом при поступлении истца в ГБУЗ РК «КРПЦ» у нее не имелось показаний к .... В ... часов ... минут того же дня, по разъяснению медицинского персонала ГБУЗ РК «КРПЦ» у нее началась .... Вечером <Дата обезличена>, по сообщению медицинского персонала, у ... на ... зафиксировали ..., после чего продолжалось наблюдение истца сотрудниками ГБУЗ РК «КРПЦ» и было принято решение о .... После проведения операции ... состояние здоровья истца сильно ухудшалось. Ей был поставлен диагноз .... Впоследствии, в связи с ухудшением состояния здоровья истца, лечащим врачом ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» было принято решение о проведении .... В дальнейшем в ходе раннего послеоперационного периода у истца было выявлено ... согласно результатов проведенного после операции УЗИ, нарушение ....

Истец считает, что в её ситуации повреждение ... является нарушением техники, проведенной ей операции ..., что является нарушением и дефектом оказанной ей медицинской помощи. Данный дефект обусловил в дальнейшем необходимость проведения истцу другой операции - ... и существенно увеличил срок её лечения, медицинские услуги со стороны ответчиков были оказаны ненадлежащего качества, а также был причинен вред её здоровью, в связи с чем она обратилась с иском в суд.

Судом к участию в деле в качестве соответчиков привлечены Министерство здравоохранения Республики Коми, Министерство Республики Коми имущественных и земельных отношений, ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», в качестве третьих лиц привлечены ... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» Овчинникова А.Ф., ... ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики ФИО23» Михайлов Д.В., сотрудники ГБУЗ РК «КРКПЦ» ... Люсков В.А., ... Фомина А.Ю., ... Попова Т.Н., ... Артемьева Е.И., ... Ракина О.В., ... Мамонтова И.А., ... Шарапов Г.А., ... Исаков И.С., ... Голосов А.А., ... Царькова С.В., ... Артемьева Н.С., ... Тарабукин А.А., ... Мельникова Т.В., ... Потолицына А.Н., Старцева В.В., Носова О.Н., Патова И.В., Никифорова С.В..

Судом принято решение, обжалованное сторонами.

Проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с требованиями ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ в пределах доводов апелляционных жалоб, обсудив доводы апелляционных жалоб, судебная коллегия не усматривает оснований для отмены решения суда.

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В числе таких прав - право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.1,2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В силу ч. 2 ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Из изложенного следует, что в случае причинения гражданину морального вреда (нравственных и физических страданий) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, в числе которых право гражданина на охрану здоровья, право на семейную жизнь, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Из разъяснений, изложенных в п. 48 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», следует, что медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи.

Пунктом 1 ст.150 Гражданского кодекса РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ч. 1 ст. 151 Гражданского кодекса РФ).

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса РФ).

Судом по делу установлено, что Габова О.Н. взята на учет в ... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» <Дата обезличена> при ....

Согласно отзыва ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» за время наблюдения в ... Габовой О.Н. назначены следующие препараты: .... В период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> Габова О.Н. находилась на лечении в ... с диагнозом: ..., проведено обследование и лечение, выписана в удовлетворительном состоянии.

В ... отделение ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» Габова О.Н. поступила <Дата обезличена> в ... в экстренном порядке с ... с ... часов, с ... часов началась ..., ... <Дата обезличена> в ... часов путем ..., длительность операции ....

Из акта служебного расследования по случаю обращения Габовой О.Н. в Минздрав Республики Коми и на имя ... ГБУЗ РК «КРПЦ» на качество оказания ... помощи в ГБУЗ РК КРПЦ (...) следует, что Габова О.Н. <Дата обезличена> года рождения соматически имеет .... .... .... За время наблюдения осуществлено ... явок к врачу. При ... выявлен ..., коррекция ... проводилась .... ... За ... осуществлена одна госпитализация в дневной стационар ... по поводу .... В ... <Дата обезличена> дано направление на ... госпитализацию. В ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» поступила в ... отделение <Дата обезличена> в ... часов в экстренном порядке с ... с ... часов, с ... часов началась .... В ... проводился мониторинг пульса, АД (АД ...), .... Периодически проводилась аппаратная кардиотокография (КТГ). Входной тест КТГ с ... до ... - .... .... Во втором периоде ... изменения на КТГ потребовали .... Трижды взят анализ крови из .... В ... в анализе крови .... Выставлен диагноз: .... Принято решение об экстренном .... Информированное добровольное согласие (ИДС) на операцию ФИО38 подписано. ... осмотрена ..., определен вид анестезии - .... Операция ... В ходе операции ... составила .... Учет ... проводился ... методом Возмещение ... во время операции проведено в объеме ..., дополнительно введены .... ....

Далее пациентка наблюдается в реанимационной палате, продолжается ... терапия .... Осуществляется контроль лабораторных показателей ... и общего анализа крови, динамический контроль за состоянием .... Взятые лабораторные показатели ... системы крови в пределах нормальных значений. Проводится мониторинг АД, пульса, состояния ....

Спустя два часа после операции ..., при стабильной гемодинамике, пациентка пожаловалась на слабость. При ... появились ... ... вызван дежурный ..., повторно введены ... препараты ... выполняется прикроватный ... тест (...), проведена ..., повторно сделан забор анализов (...). По данным лабораторного анализа - .... Повторно вводился ...

... продолжается, .... С учётом явных признаков ... и отсутствия эффекта от консервативных мероприятий с диагнозом: .... В истории ... имеется письменное информированное согласие на операцию. Идет подготовка к оказанию помощи при массивном ....

Операция: ....

В дальнейшем в послеоперационном периоде с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> наблюдается в условия ОАР, проводится антибактериальная, инфузионная терапия, профилактика .... За время наблюдения состояние женщины отмечено с улучшением, жалоб на боли в ... до <Дата обезличена> не предъявляла! УЗИ ... от <Дата обезличена>.: ....

<Дата обезличена> жалобы на боли в ..., проведено УЗИ ..., выявлена .... После ... сохранялся болевой синдром. Осуществлена консультация ..., рекомендовано проведение .... <Дата обезличена> на КТ исследовании выявлены .... В анализе крови от <Дата обезличена> .... В анализе мочи .... ... ... переведена в ... отделение ГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница». <Дата обезличена> ... КРКБ произведена .... ... Выписана из ... отделения <Дата обезличена>, рекомендована госпитализация в отделение в последующем для .... Далее ... продолжила наблюдение и лечение в Коми республиканском перинатальном центре на ..., где наблюдалась и получила лечение до <Дата обезличена> совместно с .... Продолжено введение .... В удовлетворительном состоянии, с нормальной температуре тела, на ... сутки после операции ... выписана ... домой.

....

В последующем приходила на осмотр в приемный покой перинатального центра. <Дата обезличена> жалобы на .... При осмотре .... Назначено дообследование ....

Активное обращение в приемный покой ... на 21 день после ... жалобы на .... За медицинской помощью амбулаторно не обращалась. Наблюдается у .... Осмотрена. При осмотре .... Предложено стационарное лечение в КРКБ, от чего ... отказалась (...). Произведена ... Направлена на лечение в ....

<Дата обезличена> повторное обращение в приемный покой перинатального центра, осмотрена совместно с .... .... Осмотрена вновь ..., выставлен диагноз: ....

Сопутствующий: ....

В ... отделении лечилась с <Дата обезличена> по <Дата обезличена>., за время лечения проведен курс ... терапии. Консультирована ... даны рекомендации. Диагностирован .... Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание с рекомендациями. ...

Комиссия пришла к следующим выводам:

Обследование ... проведено в полном объеме согласно Порядку оказания ... помощи. На ... госпитализацию направлена своевременно.

В Коми республиканский перинатальный центр поступила экстренно, с .... ....

Наблюдение и лечение в послеоперационном периоде проводилось на койке реанимации, с использованием ..., наблюдением за состоянием .... Причина .... Оказание медицинской помощи при ..., проводилось согласно протоколу помощи при ..., последовательно с соблюдением принципов этапности ... помощи.

Согласно протоколу оказания медицинской помощи при массивном ... в данном случае перед проведением ... была показана ..., что повышает вероятность .... ... может значительно уменьшить ... в процессе ..., избежать наложения дополнительных ..., уменьшить риск ранения (повреждения) .... ... данный этап хирургического ... не выполнен.

Деформация ... в ходе ..., вероятнее всего, произошла по причине .... Нельзя исключить ... вследствие образовавшейся в области операционного вмешательства ..., которая рассасывается длительное время. Проводимая операция отличалась крайней сложностью по своему характеру и условиями выполнения (...).

... выявлена своевременно, организовано оказание квалифицированной профильной помощи на базе ... отделения Коми республиканской клинической больницы. Лечение проведено с помощью минимального ... вмешательства (...). Функция ... восстановилась полностью.

Наличие в организме ... наличие ... создавало высокий риск ..., что и реализовалось в ... периоде в виде .... Профилактика ... в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» проведена ... назначением ..., который продолжен после ... На момент госпитализации в перинатальном центре признаков ... не было, что подтверждалось клинической картиной, анализами, данными УЗИ исследования. Противопоказаний для выписки из перинатального центра не было. ... терапия отсрочила проявление (возникновение) ... уже после выписки из перинатального центра. Задержка в госпитализации потребовала более длительного лечения.

Имеется замечание по амбулаторному лечению больных, требующих длительного наблюдения и лечения своим лечащим врачом после выписки из стационара.

Таким образом, ... согласно клиническим рекомендациям и стандартам, ... проведена по показаниям со стороны ... своевременно. ... периоды осложнились .... Профилактика ... и лечение проведены согласно клиническим рекомендациям. ... осуществлена по жизненным показаниям. К моменту ... имелась ..., которая подтверждена .... ... была обусловлена наличием ... и необходимостью ..., возможно, образовавшейся ..., ... не выявлено. Лечение проведено щадящим ... методом с положительным эффектом. Воспаление ... обусловлено наличием ..., возможно, .... Нарушений в стандартах оказания медицинской помощи в рамках госпитализации в Коми республиканский перинатальный центр не выявлено. Нарушений этики и деонтологии в отношении пациентки также не выявлено.

Предложение: ....

Из заключения № 73-02/20 от 13.03.2020 года из ..., проведенной в рамках рассмотрения уголовного дела следует, что за период наблюдения в ..., показаний для срочной госпитализации не было. Показания к срочной госпитализации Габовой О.Н. возникли <Дата обезличена> в ... в момент ....

Наблюдение Габовой О.Н. в условиях ... в <Дата обезличена>, в целом, соответствовало приложению <Номер обезличен> приказа <Номер обезличен> Однако, обращает на себя внимание назначение препарата .... Согласно ... записям от <Дата обезличена> Габовой О.Н. был рекомендован препарат .... Цель назначения данного препарата в медицинском документе не обозначена и не обоснована. Инструкция к применению данного препарата ... свидетельствует о том, что применение ... в высоких дозах при ... (...) можно только с учетом строгой оценки соотношения пользы от лечения ... и потенциального риска ..., в дозах не выше ... в течение непродолжительного времени. В ... в высокой дозе (...) вызывают ..., а применение непосредственно ... может вызвать .... Применение препарата ... Габовой О.Н., однозначно, было противопоказано. Высказать суждение о неблагоприятных последствиях, реализовавшихся конкретно у Габовой О.Н. по представленным данным невозможно.

Наблюдение Габовой О.Н. в течение ... в условиях ... соответствовало порядкам и стандартам оказания помощи (приложению <Номер обезличен> приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от <Дата обезличена> <Номер обезличен>). Медицинские противопоказания к ... регламентированы приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от <Дата обезличена> <Номер обезличен> .... До ... и во время ... у Габовой О.Н. не отмечено заболеваний и состояний, попадающих под действие данного приказа.

При анализе истории ... <Номер обезличен> из ... записи от <Дата обезличена> за период ... часов следует, что ... по данным ... имелся ..., а при проведении ... (...) отмечено резкое повышение его с ... до ....

По данным специальной литературы, в норме ... ... В таком случаем было показано экстренное .... Выбор метода ... зависит от клинической ситуации. Решение о дальнейшем ведении ... принимает ответственный врач ....

Все вышеперечисленные признаки свидетельствовали об ..., что и было отражено в диагнозе. Учитывая ..., единственно верным решением было закончить .... Проведение ... в данной ситуации было регламентировано письмом Минздрава России от <Дата обезличена> <Номер обезличен> «...»».

Экспертная комиссия подчеркнула, что проведение ... было обусловлено ..., а не .... Анализируя медицинскую документацию Габовой О.Н., экспертной комиссией не выявлено медицинских данных, которые могли бы свидетельствовать о ... у Габовой О.Н.: стандарт обследования женщины соответствовал приложению <Номер обезличен> приказа <Номер обезличен> и объективных, лабораторных (...), инструментальных данных (...), свидетельствующих о ... не выявлено. В соответствии с письмом Минздрава России от <Дата обезличена> <Номер обезличен>, ... не является показанием для .... Поскольку в распоряжение экспертной комиссии препарат ... Габовой О.Н. предоставлен не был, высказать достоверное суждение о наличии или отсутствии у Габовой О.Н. ... только по медицинским данным не представляется возможным.

Данные ... из истории ... <Номер обезличен> Габовой О.Н., с ... до ... (время принятия решения о проведении ...) свидетельствуют о том, что отмечалось ..., что выражалось в ... и свидетельствовало о развитии у Габовой О.Н. .... Данное осложнение ... не нашло своего отражения в истории ....

Согласно национальному руководству ... к клиническим факторам, обуславливающим возникновение ... относятся, в числе .... Поскольку в распоряжение экспертной комиссии препарат ... Габовой О.Н. предоставлен не был, высказать достоверное суждение о наличии или отсутствии у Габовой О.Н. ... только по медицинским данным не представляется возможным.

При поступлении Габовой О.Н. в ГБУЗ РК «Коми перинатальный центр» отсутствовало проведение ультразвукового исследования, как того требуют Клинические рекомендации (протокол лечения) «...», письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от <Дата обезличена> <Номер обезличен>) и приказом Минздрава России от <Дата обезличена> <Номер обезличен> «...». Не проведение ультразвукового исследования является недостатком оказания медицинской помощи, который сам по себе не оказал влияния на дальнейшее развитие ... ситуации.

Показания к проведению ... врачом были сформулированы правильно, ход ... являлся типичным. Обращает на себя внимание большой объем ... (... мл). Согласно клиническим рекомендациям «...», ... по объему превышающая ...% ... - это массивная .... При ... более ... мл. пациентке было показано введение .... Однако, ... принято ничем необоснованное решение отказаться от введения женщине с .... Большая ... в сочетании с отсутствием введения компонентов ... могла привести к развитию .... Высказать однозначное суждение о роли данного дефекта в последующем развитии ... ситуации, экспертная комиссия не может, поскольку между записями ... и ... имеются явные противоречия в количестве ..., показателях ... у женщины и лабораторных данных и несоответствия записей в карте состоянию пациента с массивной ... Данные противоречия не могут быть устранены экспертным путем.

Диагноз «...» <Дата обезличена>, женщине был установлен в ... ..., так как было отмечено .... Согласно рекомендациям по ..., указанным в п.1. выводов, первым этапом являлись следующие меры ...: .... Указанное является недостатком оказания медицинской помощи, который сам по себе не оказал отрицательного влияния на развитие ... ситуации в дальнейшем. Проведение данных мер, по мнению экспертной комиссии, не имело бы положительного эффекта, учитывая состояние женщины, предшествующую массивную ... и закономерное развитие синдрома ..., который не был отражен в дневниковых записях врачей, как диагноз. Женщине требовались активные неотложные меры ....

На этапе ... хирургическая тактика соответствовала протоколу, обозначенному в приложении <Номер обезличен> Приказа <Номер обезличен> и клинических рекомендаций <Номер обезличен>. В ФИО39 <Дата обезличена>, несмотря на ..., отмечалось ... С целью консультации был вызван ... для .... Далее в ... записи ... отмечен отказ ... от ..., как одного из этапов остановки .... Однако в записи самого ... от ... <Дата обезличена> указано, что «...данных за ... нет. Показаний для ... на момент осмотра нет.. .». Записи ... и ... ... противоречат друг другу в части наличия .... В связи с данным фактом экспертной комиссии не представляется возможным сделать вывод о том, была ли показана на тот момент женщине ..., которая делается только при неэффективности всех вышеуказанных мер, в частности неэффективности .... При продолжающемся ... могла бы остановить ..., что позволило бы избежать .... Если же ... все-таки уже было остановлено ..., то ... однозначно необходимости не было.

Выявленные противоречия, не устраненные дознанием, не позволили экспертной комиссии отнести ... во время ... к дефектам оказания медицинской помощи Габовой О.Н. либо высказаться о наличии абсолютных показаний к ....

... была проведена женщине по абсолютным показаниям - .... Отказ от проведения ... привел бы к .... При продолжении ... могли бы закончиться самостоятельно, но .... ... у Габовой О.Н. была связана не с выбором тактики ... а с последующими действиями во время ....

В раннем ... периоде у Габовой О.Н. (на ... сутки после операции - ...) была выявлено нарушение функции ... - нарушение ... (...). Указанное нарушение функции, безусловно было связано, по мнению экспертной комиссии, с оперативным вмешательством - ... - экспертным путем в настоящее время решить невозможно.

Повреждением с точки зрения судебной медицины - называется нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.). Таким образом, нарушение функции ... трактуется экспертной комиссией как повреждение ... и является результатом нарушения техники операции - .... Нарушение техники операции по ... является дефектом оказания медицинской помощи Габовой О.Н. Данный дефект обусловил необходимость другой операции - ..., что существенно удлинило сроки лечения женщины в последующем (...).

Экспертная комиссия подчеркнула, что врач ..., при наличии показаний для ... был обязан и имел возможность проведения этой операции технически правильно, а также благодаря специальным медицинским знаниям обладал сведениями о вероятности вовлечения ....

Ухудшение состояния здоровья, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи вызвавший нарушение ..., в соответствии с п. 25 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» № 194н от 24.04.2008 года, рассматрено экспертной комиссией, как причинение вреда здоровью.

В соответствии с п. 59 «в» таблицы процентов стойкой утраты общей трудоспособности приложения к Приказу №194н Министерства здравоохранения и социального развития РФ №194н от 24.04.2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» ... влечет значительную стойкую утрату общей трудоспособности на ...%.

Таким образом, установленный экспертной комиссией дефект оказания медицинской помощи - ... при проведении операции ... на основании п. 4а Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17августа 2007г. №522п. и в соответствии с п. 6.11 и п. 59 «в» таблицы процентов стойкой утраты общей трудоспособности приложения к Приказу №194н Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 194н от 24.04.2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», по квалифицирующему признаку - значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, оценивается как тяжкий вред здоровью.

Между допущенным дефектом оказания медицинской помощи женщине, нарушением врачом техники операции по ..., и ухудшением состояния здоровья пациентки, в виде значительной стойкой утраты общей трудоспособности, причинением тяжкого вреда здоровью экспертной комиссией усматривается прямая причинно- следственная связь.

У врачей ГБУЗ РК «Перинатальный центр», в соответствии с профилем медицинской организации была обязанность оказания всего комплекса лечебных и диагностических мер женщине с ..., предусмотренных нормативными документами, указанными в п.1 выводов. Возможность оказания медицинской помощи в полном объеме, учитывая техническое оснащение и кадровый ресурс перинатального центра, также имелась. При технически правильном исполнении операции по ..., не предусматривающей повреждение ..., благоприятный исход, был наиболее вероятен.

На серии компьютерных томограмм от <Дата обезличена> «... ......». На сериях последующих рентгеновских снимках от <Дата обезличена>, <Дата обезличена> ... экспертной комиссией не выявлена. Причины нарушения ... подробно раскрыты в п.9 настоящих выводов.

Из заключения № 8/П-21 от 17.05.2021 г. из БУЗ ... проведенной в рамках рассмотрения уголовного дела следует, что согласно данным ..., за время наблюдения в ... в <Дата обезличена> каких-либо показаний для экстренной госпитализации у Габовой О.Н. не имелось.

<Дата обезличена>. в ... у Габовой О.Н. ..., что является показанием для экстренной госпитализации. В ... этого же дня она была госпитализирована в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр».

На этапе оказания медицинской помощи Габовой О.Н. в ... обследование было проведено в соответствии с Приказом МЗ РФ от <Дата обезличена> <Номер обезличен> «...»; каких-либо недостатков не выявлено.

<Дата обезличена> при поступлении в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» Габовой О.Н. не было выполнено .... За исключением этого исследования, обследование пациентки в перинатальном центре было выполнено правильно, своевременно и в полном объеме согласно Приказу МЗ РФ от <Дата обезличена> <Номер обезличен> «...».

При взятии на учет в ... и при госпитализации в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» ... у Габовой О.Н. был определен верно.

За все время наблюдения в ... Габовой О.Н. были назначены следующие препараты: ... Самостоятельно принимала .... Препараты ... не имеют противопоказаний к назначению при ....

....

В инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения ... указаны как противопоказания к назначению данного препарата. В частности, «... можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы. ...

Согласно клиническим рекомендациям «...., назначение ... показано .... Может назначаться .... При назначении ... необходимо письменное информированное согласие женщины.

В ... карте ... и в ... карте бланка согласия на применение ... не имеется, что является недостатком ведения медицинской документации.

Учитывая вышеизложенное, принимая во внимание:

назначенную Габовой О.Н. ... дозу ..., то есть, не превышая максимальной дозы по инструкции к препарату;

по данным инструкции к применению препарата ... вызывает неблагоприятные эффекты при назначении в ...;

начало ...,

вероятнее всего, прием ... не оказал неблагоприятного влияния на состояние здоровья Габовой О.Н. и ....

Габова О.Н. поступила в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» в ... <Дата обезличена> с .... С ... у нее началась ФИО40. С этого времени ведение пациентки осуществлялось в соответствии с клиническими рекомендациями: «Оказание медицинской помощи при ... В данных клинических рекомендациях указаний на плановое проведение консилиума врачей или приглашения врача-консультанта при ... не имеется.

Одним из показаний для проведения ... является .... Согласно истории ..., с ... <Дата обезличена> у ... Габовой О.Н. на КТГ зафиксирован подозрительный тип ... - появилось .... Проведена ... Продолжалось наблюдение за пациенткой и ....

В ... на КТГ сохранялся подозрительный тип ....

В ... на КТГ зафиксирован патологический тип ... На основании данных ... диагностирована ..., решено провести оперативное ....

Показания к операции ... перечислены в клинических рекомендациях ...

При поступлении в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» у Габовой О.Н. не имелось ни одного из показаний к .... Показания появились лишь в ... <Дата обезличена> - ....

Каких-либо признаков ... у Габовой О.Н. ... не имелось.

По данным, представленным в медицинской документации, у Габовой О.Н. не было ....

... как правило, характеризуется тремя признаками: .... По результатам клинических обследований, данных за ... у Габовой О.Н. не было.

Операция ... была выполнена по абсолютным показаниям - ...; в случае невыполнения данной операции благоприятный исход для ... был невозможен.

... возникают в результате нарушения механизма .... ... приводят к .... Происходит в 3-4 % от общего числа ... и является причиной 36 % ... (Приказ Минздрава России от <Дата обезличена> <Номер обезличен> «...

В случае Габовой О.Н. имело место ..., связанное с нарушением ..., что подтверждается данными ...:

во время (...) проведения ...;

в ... при осмотре ... в условиях ... не отмечено;

в ... при осмотре ... в послеоперационном периоде, наблюдалось ...;

во время проведения ....

Таким образом, благоприятный исход для Габовой О.Н. был невозможен без проведения ..., так как данная операция была выполнена по жизненным показаниям из- за развития ....

Согласно клиническим рекомендациям «... является одним из возможных этапов ....

В данном случае, наиболее вероятно, ... не привела бы к ..., так как не был устранен сам источник ....

При ..., как в случае Габовой О.Н., ....

<Дата обезличена> при поступлении в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» Габовой О.Н. не было выполнено ... (УЗИ). В ходе ... было отмечено .... В случае выявления данного факта при УЗИ на этапе поступления в стационар, не было бы оснований для пересмотра тактики ведения пациентки.

..., согласно клиническим рекомендациям «...., не является показанием к проведению ФИО41.

Таким образом, данный недостаток не состоит в причинной связи ни с ... Габовой О.Н. оперативным путем, ни с последующим ФИО42.

В ходе проведения операции «...» ... у Габовой О.Н. составила .... При поступлении в отделение ... после операции в ... показаний для ... у пациентки не имелось.

... может вызывать ряд осложнений, некоторые из которых, поэтому в ... риски для пациентки при введении ей ... превышали потенциальную пользу данного метода лечения.

В ... пациентке был введен ....

В ... в условиях ... пациентка осмотрена ..., наблюдалось .... Выставлен диагноз: «... Принято решение о переводе в ....

В ФИО43 на этапе предоперационной подготовки пациентке был введен .... Данные методы оказались неэффективны - ....

На данном этапе не имело смысла проводить ..., так как при выполнении ... была осмотрена.

Согласно клиническим рекомендациям «...., после консервативных методов ... необходимо было произвести осмотр .... Это было сделано только в ... (...), спустя ... после начала оперативного вмешательства. Данный недостаток не оказал существенного влияния на исход, так как источником ... в данном случае выступали ....

До принятия решения ... оперирующими ... были предприняты следующие методы ...:

...

...

...

...

... не проводили, в истории ... имеется следующая запись: ...

Судя по записям ..., у пациентки имело место продолжающееся .... За время операции ей была проведена ....

Таким образом, оперирующие ..., действовали согласно клиническим рекомендациям «...., за исключением позднего ....

Вызов ... врачом Люсков В.А. (...) был обоснован, выполнен согласно вышеуказанным клиническим рекомендациям.

<Дата обезличена> у Габовой О.Н. появились жалобы на боли в ..., проведено УЗИ ..., выявлена ...; <Дата обезличена> пациентка не предъявляла жалоб на боли в ....

<Дата обезличена> в ... осмотрена ..., выставлен диагноз: «...». Выполнена ....

При дальнейших неоднократных обследованиях Габовой О.Н. (УЗИ, КТ, МРТ) каких- либо ... обнаружено не было. Также наличие ... потребовало бы обязательного оперативного вмешательства по ..., которое не проводилось. Полагаем, вероятно, имел место «артефакт» на снимке (снимках).

В этот же день Габова О.Н. была переведена в ГБУЗ Республики Коми «Коми Республиканская больница» для проведения ... - установлен ... для .... Выписана с диагнозом: «...»

<Дата обезличена> Габовой О.Н. была выполнена .... Заключение: Состояние после ....

При неоднократных введениях ... препарата в ... пациентки не было обнаружено ... в ..., что явилось бы подтверждением нарушения .... Каких-либо оперативных вмешательств по ..., Габовой О.Н. не проводилось. Если бы имело место нарушение ... понадобилась бы операция по .... Восстановление ... произошло у Габовой О.Н. самостоятельно.

По данным некоторых авторов осложнения ... операций в виде ... встречается в 1-5%.

В представленных документах, данных за ..., механическое повреждение ... во время операции ... не имеется. Также не усматривается какое-либо нарушение техники операции по ....

Эксперты отметили, что в данном случае нарушение ... могло возникнуть в результате следующих причин, как отдельно взятой, так и в их сочетании:

...;

....

В медицинской практике осложнения, возникшие при проведении хирургических операций или применении сложных современных методов диагностики и лечения, могут расцениваться как причинившие вред здоровью лишь в том случае, если они явились следствием дефектов таковых вмешательств (п. 25 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека», утверждённых приказом Минздравсоц- развития России № 194н от 24.04.2008г. - «Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью»).

У пациентки после оперативного вмешательства по ... возникли признаки нового патологического процесса - .... В данном случае дефект оказания медицинской помощи отсутствует, т.к. имели место реализация риска (осложнения), либо случай (медицинский казус - ...), при правильных действиях врача (врачей), технически верно и по показаниям выполненном оперативном вмешательстве. При отсутствии дефекта оказания медицинской помощи. ... не рассматривается как причинение вреда здоровью Габовой О.Н.

<Дата обезличена> Габова О.Н. поступила в ГБУЗ Республики Коми «Коми Республиканскую больницу» с жалобами на .... Выставлен диагноз: «...».

Клиническая картина ..., у Габовой О.Н. возникла спустя ... суток после ...; ... была выявлена намного раньше - <Дата обезличена> Таким образом, ... не мог явиться причиной ....

На патогистологическое исследование, выполненное в патологоанатомическом отделении при ГБУЗ РК «Коми Республиканский перинатальный центр» был направлен послеоперационный материал - .... Согласно заключению данного исследования, макроскопически установлено:

...;

...;

....

Макроскопическое описание ... в данном заключении отсутствует.

При судебно-гистологическом исследовании, выполненном в ... установлено:

повреждения: ...;

... изменения: ....

По имеющимся данным определить давность образования обнаруженных повреждений (...) не представляется возможным.

С учетом клинических данных, гистологические признаки ..., вероятнее всего, появились у Габовой О.Н. уже после ..., так как при развитии ... возник острый процесс, протекающий непродолжительное время.

... является признаком ....

При ведении ... Габовой О.Н. каких-либо признаков ... обнаружено не было.

Таким образом, воспалительные изменения ... возникли остро, вероятно, незадолго до ..., без каких-либо клинических проявления (...), и не могли быть диагностированы медицинским персоналом.

При разрешении настоящего спора судом первой инстанции определением от 20.07.2023 назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено ... с включением в состав комиссии нештатных специалистов по профилю экспертизы.

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы ... <Номер обезличен> следует, что согласно представленным материалам дела при отсутствии ... Габова О.Н., <Дата обезличена> г. рождения с ... состояла на учете с <Дата обезличена>. (....) и была обследована согласно нормативным документам, актуальным в период события.

Комиссия экспертов отметила, что в целом ведение ... соответствовало диагнозам, состоянию ... и нормативным документам; показаний к срочной госпитализации пациентки за период ... не выявлено до момента ... <Дата обезличена> в ... часов. Обращает на себя внимание отсутствие обозначенных показаний для назначения препарата «... Из Инструкции к препарату следует, что к противопоказаниям к применению ... относят в том числе - ... Исследования на животных продемонстрировали .... В ... применение препаратов, содержащих ..., противопоказано. Во ... допустимы к применению в дозе не более ... в течение непродолжительного времени с учетом строгой оценки риска и пользы. Противопоказано применение ... женщинам с ... в связи с возможным развитием .... В ... в высокой дозе (... вызывают .... Однако в клинических рекомендациях указано, что с целью профилактики ... рекомендовано назначение низких доз ..., что улучшает ФИО44. При назначении ... необходимо письменное информированное согласие женщины, поскольку формально согласно инструкции прием ... противопоказан в .... Однако при наличии высокого риска развития ..., а также - пациенткам, имеющим более 1 фактора умеренного риска ... целесообразно назначать ежедневный прием .... Однако Габова О.Н. в группы риска не входила, и назначение ей препарата ... эксперты посчитали необоснованным.

По представленным материалам дела обследования Габовой О.Н., в том числе лабораторные и инструментальные, для установления и диагностирования имеющегося в тот момент состояния здоровья ... в период ... были выполнены в соответствии с действовавшими в период события нормативными документами.

В период ... пациентка также была обследована согласно нормативам, однако заключения о состоянии матери и плода были сделаны не в полном объеме.

... была госпитализирована в ГБУЗ Республики Коми «Республиканский перинатальный центр» <Дата обезличена> в ... в удовлетворительном состоянии с жалобами на ... с ...; осмотрена, поставлен Диагноз: .... В плане: клиническое обследование, оценка состояния .... .... Пациентка вступила в ... в ...; при внутреннем исследовании в ...: ..., Диагноз: .... В ... ч. выполнено .... В ... при ... исследовании: ....

В .... на ... определен подозрительный тип ....

При анализе истории ... <Номер обезличен> <Дата обезличена> обращают на себя внимание следующие изменения ....

По данным специальной литературы, в норме ... В таком случаем было показано экстренное .... Выбор метода ... зависит от клинической ситуации. Решение о дальнейшем ведении ... принимает ответственный врач ....

Все вышеперечисленные признаки в исследуемой ситуации свидетельствовали о быстро прогрессировавшей ..., что отражено в диагнозе. Учитывая ..., решение ... оперативным путем операцией ... было оправдано, что регламентировано письмом Минздрава России от <Дата обезличена> <Номер обезличен> «...»». Экспертная комиссия подчеркнула, что проведение ... было обусловлено ..., но с учетом динамики состояния ... по данным ..., свидетельствовавшим о быстром прогрессировании ..., полагаем, что решение об экстренном окончании ... принято с опозданием: изменения на ..., начиная с ..., свидетельствовали о нарастании ..., несмотря на еще удовлетворительные показатели ..., и уже в ... имелись основания для оперативного ..., не дожидаясь развития ....

Таким образом, уже в ... имелись признаки ..., тем более - в ... (...).

Отсутствие своевременной постановки диагноза повлекло отсутствие терапии, направленной на коррекцию ....

Нарушение методики выполнения ... в динамике ... с ... - отсутствие ..., что затрудняет объективную оценку характера и времени развития ....

Недооценка признаков ... по представленным ...: начиная с ... - ....

В ... ч: на ... сохраняется подозрительный тип ... Продолжена консервативная тактика.

На данном этапе ... носила уже патологический характер, и на фоне прогрессирования ..., несмотря на показатели ..., следовало поставить вопрос об ... операцией ... в интересах ....

Из нормативных документов следует, что «Если ....

Действительно, ухудшение состояния ... нарастало, что (по данным истории ...) отразилось на ... в ... и результатами .... С учетом острой ... в экстренном порядке ... операцией .... Особенности операции: ....

В раннем ... периоде <Дата обезличена> в ...: состояние ... средней степени тяжести, ... стабильная; .... В анализах .... Продолжена ... терапия .... В ... - у пациентки жалобы на ..., положение вынужденное; появились ...; .... Переведена в операционную в стабильном состоянии. В ... - ...; диагностировано ... Получено согласие ... на операцию с возможным ....

<Дата обезличена> (в ...) выполнена .... Интраоперационпо: .... Проведено: ...; вызван ... для выполнения .... В записи ... в ... ч. <Дата обезличена> отмечено, что данных за продолжающееся ... нет, показаний для ... не установлено, но отмечено, что .... ... записано, что ... отказался от ..., но ..., был введен .... ... - показание для экстренной ....

В ... произведен осмотр ..., и .... В ... ..., и пациентке была выполнена ..., операция .... По просьбе ... был выполнен .... .... .... Продолжительность операции ....

Решение об ... принято консилиумом в составе ... врачей ... по показаниям: ....

С учетом данных истории ... <Дата обезличена>: ....

В послеоперационном периоде с <Дата обезличена> пациентка находилась в .... УЗИ <Дата обезличена>. - без патологии. <Дата обезличена> на ... пациентка в удовлетворительном состоянии была переведена в ... отделение, но предъявляла жалобы на незначительные ... боли в ....

В ГБУЗ Республики Коми «Коми Республиканская больница» пациентка получала лечение с <Дата обезличена> по: <Дата обезличена>. Госпитализирована с жалобами на .... <Дата обезличена> - ..., затем ... по поводу .... С <Дата обезличена> боли .... По УЗИ ..., по КТ <Дата обезличена> .... Переведена в ... отделение для .... Диагноз при поступлении: .... <Дата обезличена>: выполнена операция: .... Диагноз заключительный клинический: а) основной: ..., б) осложнения: ....

Данные ... из истории ... <Номер обезличен> Габовой О.Н., с ... до ... (время принятия решения о проведении срочного ...) свидетельствуют о том, что отмечалось ..., что выражалось в ... и свидетельствовало о развитии у Габовой О.Н. .... Данное осложнение ... не нашло своего отражения в истории .... Согласно национальному руководству «... относятся, в числе ... факторов, .... Поскольку в распоряжение экспертной комиссии препарат ... Габовой О.Н. предоставлен не был, высказать достоверное суждение о наличии или отсутствии у Габовой О.Н. ... только по медицинским данным не представляется возможным

При поступлении Габовой О.Н. в ГБУЗ РК «Коми перинатальный центр» отсутствовало проведение ультразвукового исследования, как того требуют Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание ...», письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от <Дата обезличена> <Номер обезличен>) и приказом Минздрава России от <Дата обезличена> <Номер обезличен> «...». Непроведение ультразвукового исследования является недостатком оказания медицинской помощи, который сам по себе не оказал влияния на дальнейшее развитие ... ситуации

Дефекты оказания медицинской помощи на этапах ... и после ...:

Отсутствие своевременной постановки диагноза ... повлекло отсутствие терапии, направленной на коррекцию ..., хотя <Дата обезличена> в ... имелись признаки ... тем более - в ... (...).

-Нарушение методики выполнения ... в динамике ... с <Дата обезличена> - отсутствие регистрации ..., что затрудняет объективную оценку характера и времени развития ....

Недооценка признаков страдания ... по представленным ...: начиная с ... - сомнительная ... (...); в ... - эпизоды ..., глубокая ... до .... при отсутствии регистрации ...; в ... - ...- ... при отсутствии регистрации ...; далее ... эксперту не представлена; из ... записи следует, что в период ... час ... - представлена ..., и при проведении ... (определение ...) отмечено повышение его с ... до ....

отказ от этапа хирургического ... в ... был необоснованный,

выполнение ... носило запоздалый характер.

Допущенные дефекты медицинской помощи (ДМП) могли ухудшить состояние здоровья Габовой О.Н. и ..., так как не позволили прервать или уменьшить неблагоприятное развитие осложнений ... и в послеоперационном периоде, поэтому они явились способствующим фактором, (но не причиной) развития осложнений и между ними (... и ухудшением состояния здоровья) имеется непрямая причинно-следственная связь, при которой дефекты медицинской помощи не рассматриваются как причинение вреда здоровью.

В представленных документах, данных за ... во время операции ... не имеется. Это подтверждается следующими объективными данными: ....

Таким образом, повреждения ... не было, иначе возник бы ..., что вызвало бы .... В данном случае, нарушение ... у Габовой О.Н. могло возникнуть в результате ... во время операции ... при правильных действиях врача (врачей) и по показаниям выполненном оперативном вмешательстве. Следует отметить, что ... нередко наблюдаются на фоне ... и не расцениваются как патология. Врач в ходе операции не имел возможности провести .... Учитывая экстренность оперативного вмешательства, образовавшийся послеоперационный ... временно усугубил нарушение ..., что явилось абсолютным показанием для ....

На основании рентгенологического исследования компьютерных томограмм ... у Габовой О.Н. <Дата обезличена> г.р., на <Дата обезличена> в ... выявляются ..., достоверно высказаться о природе которых не представляется возможным. Указанные ... находятся в просвете ... и не могут быть причиной ....

Возникшие у Габовой О.Н. осложнения ... в ГБУЗ РК «КРПЦ» (...) находятся в причинно - следственной связи с проведенной ей операцией. Возникшие осложнения при операции в данном случае, обусловлены характером и тяжестью ... у Габовой О.Н., ее индивидуальными особенностями течения .... Допущенные дефекты медицинской помощи (ДМП) могли ухудшить состояние здоровья Габовой О.Н., так как не позволили прервать или уменьшить неблагоприятное развитие осложнений ..., поэтому они явились способствующим фактором, (но не причиной) развития осложнений и между ними (ДМП и ухудшением состояния здоровья) имеется непрямая причинно -следственная связь, при которой дефекты медицинской помощи не рассматриваются как причинение вреда здоровью.

В данном случае дефектов оказания медицинской помощи в ГБУЗ РК «КРПЦ» и ГБУЗ РК «СГП № 3», находящихся в прямой причинно - следственной связи с ухудшением состояния здоровья пациентки Габовой О.Н. (с развитием послеоперационных осложнений) не установлено.

Дефектами в оказании медицинской помощи, согласно общепринятым требования делового оборота, являются недостатки диагностической, лечебной, организационной деятельности, которые привели или могли привести к неверной или несвоевременной диагностике, имевшихся у пациента заболеваний (состояний), к неправильным или неадекватным лечебным (профилактическим) мероприятиям; а также нарушения положений действующих стандартов (протоколов) оказания медицинской помощи или медицинских технологий, правил ведения медицинской документации. В соответствие с нормативными документами, осложнения, возникшие при проведении хирургических операций, могут расцениваться как причинившие вред здоровью пациенту в том случае, если они явились прямым следствием допущенных дефектов таковых вмешательств. То есть при наличии прямой причинно-следственной связи между дефектом медицинской помощи и неблагоприятным последствием (ухудшением состояния здоровья) определяется вред здоровью. В соответствие с п. 24 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью заболевания, его возрастом, сопутствующей патологией, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Судом первой инстанции обоснованно данное заключение признано допустимым доказательством, так как оно выполнено специалистами, которые имеют соответствующую квалификацию и образование, предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Выводы экспертов подробно мотивированы, содержат ссылки на используемую литературу и выписки из медицинской документации.

Ответы на поставленные перед экспертами вопросы изложены ясно, понятно, не содержат неоднозначных формулировок, подтверждаются выдержками из медицинской карты и иной медицинской документации Габовой О.Н. При этом при выполнении указанной экспертизы в распоряжении судебных экспертов имелся весь объем собранных по факту оказания медицинской помощи Габовой О.Н. доказательств, как в рамках уголовного, так и в рамках настоящего гражданского дела.

В судебном заседании эксперты суду пояснили, что экспертиза проводилась с учетом материалов гражданского дела, медицинских документов, которых было достаточно для проведения экспертизы. Подтвердили все выводы экспертов, данных в заключении.

Таким образом, установлен факт ненадлежащего оказания Габовой О.Н. медицинской помощи в период нахождения последней на лечении в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр», ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3», а также врачом ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», выраженный в дефектах оказания медицинской помощи, состоявших в косвенной причинно-следственной связи и приведших к ухудшению состояния здоровья Габовой О.Н.

Поскольку представленные в материалы дела доказательства безусловно свидетельствуют о том, что при лечении истца в ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр», ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3», Министерству здравоохранения Республики Коми, ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», медицинские услуги ответчиками были оказаны некачественно (нарушены права истца в сфере охраны здоровья), что давало суду первой инстанции основания для взыскания в ее пользу с ответчиков денежной компенсации морального вреда.

Определяя сумму, подлежащую взысканию в пользу Габовой О.Н. в качестве компенсации морального вреда, суд обоснованно исходил из заключения судебно-медицинской экспертизы, приведенных дефектов оказания медицинской помощи, которые повлекли временное ухудшение качества жизни истца, индивидуальные особенности истца, степень и характер нравственных и физических страданий, длительности их претерпевания, степень вины учреждений, требования разумности и справедливости.

В связи с изложенным, суд апелляционной инстанции отклоняет доводы апелляционной жалобы истца о несогласии с размером взысканной судом денежной компенсации морального вреда.

По мнению судебной коллегии, установленный в рамках разрешения спора объем выявленных недостатков оказания медицинской помощи истцу в отношении каждого из ответчиков, их характер, свидетельствуют о том, что размер компенсации морального вреда, установленный судом первой инстанции, соответствует обстоятельствам произошедшего, характеру и объему противоправных действий и степени вины каждого ответчика, характеру и объему причиненных потерпевшему каждым из ответчиков страданий, а также требованиям разумности и справедливости.

Оснований для переоценки размера взыскания не имеется, поскольку он учитывает личные особенности потерпевшей и существо допущенных нарушений прав истца, а также в полной мере компенсирует причиненный ответчиками вред.

Доводы апелляционной жалобы ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3 об отсутствии оснований для взыскания компенсации морального вреда с данного ответчика, являются не обоснованными, так как обстоятельства необоснованного назначения в период ... Габовой О.Н. медицинского препарата ... установлена как экспертной комиссией ..., проведенной в рамках уголовного дела, так как экспертной комиссией судебно-медицинской экспертизы ... в рамках настоящего дела. Необоснованность назначения данного препарата подтверждена судебными экспертами и в судебном заседании суда первой инстанции (л.д.136-138, т. 2).

Вопреки доводам апелляционной жалобы ответчика ГБУЗ РК «Коми республиканский клинический перинатальный центр», экспертными исследованиями, проведенными по факту оказания медицинской помощи Габовой О.Н. выявлен не только недостаток медицинской помощи в виде непроведения ультразвукового исследования. Судебной экспертизой, имевшей возможность оценить при проведении экспертизы весь объем собранных по делу доказательств, установлено, что имели место следующие недостатки и дефекты медицинской помощи Габовой О.Н.: ....

При таких обстоятельствах размер компенсации морального вреда, подлежащий взысканию в пользу истца, соответствует положениями статей 150, 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Доводы апелляционных жалоб истца и ответчиков не содержат сведений, которые бы могли быть положены в основу отмены либо изменения постановленного по делу решения, не влияют на его правильность, нарушений норм материального или процессуального права судом не допущено, в связи с чем судебная коллегия признает решение суда законным и обоснованным.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 22 февраля 2024 года оставить без изменения, апелляционные жалобы Габовой О.Н., ГБУЗ РК «Коми перинатальный центр», ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №3» - без удовлетворения.

Мотивированное определение изготовлено 08 июля 2024 года.

Председательствующий:

Судьи: