Решение по делу № 2-364/2015 (2-12308/2014;) от 26.11.2014

Дело №2-364/2015

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Якутск                                              13    января 2015 года

    Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Филиппова О.Д., с участием помощника прокурора города Якутска Бердюгиной А.А., представителя истца Середа Н.В. по доверенности от ____.2014, представителя ответчика ГБУ РС (Я) «РБ №1-НЦМ» Ксенофонтова С.И. по доверенности от ____2014, представителей ответчика ГБУ РС (Я) «РБ № – ЦЭМП» Евсеевой М.П. по доверенности от ____.2014, Васильева А.И. по доверенности от ____.2015, представителя ГБУ РС (Я) «Поликлиника №» Толстяковой Г.Н. по доверенности от ____.2014, представителя ОАО «ГСМК «Сахамедстрах» Абдрахманова Э.А. по доверенности от ____.2014, при секретаре Рудых В.В., рассмотрев гражданское дело по иску прокурора города Якутска в интересах Назарова В.С. к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №-Национальный центр медицины», Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № – Центр экстренной медицинской помощи», Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Поликлиника №» о взыскании в пользу Назарова В.С. в солидарном порядке расходов, понесенных в связи не качественным оказанием медицинской помощи и обращением в ООО «Клиника инновационной хирургии» и ООО «Центр флебологии и сосудистой хирургии» в размере ___ рублей для проведения операции, ___ рублей для проведения реабилитационных мероприятий и проживания, ___ рублей на проезд к месту лечения и обратно и компенсации морального вреда в размере ___ рублей,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Якутска в интересах Назарова В.С. обратился в суд с вышеуказанным иском к ответчикам. При этом в обоснование иска указывает, что прокуратурой города Якутска проведена проверка по обращению Середа Н.В. по факту некачественного оказания медицинской помощи ее мужу Назарову B.C. в ГБУ РС(Я) «Республиканская больница № 2 - ЦЭМП» (далее - РБ № 2), ГБУ РС(Я) «Республиканская больница № 1» (далее - РБ № I), ГБУРС(Я) «Поликлиника № 1» (далее - Поликлиника № 1). Вследствие чего Назаров В.С. самостоятельно обратился за медицинской помощью за пределами РС(Я). По результатам проверки установлено, что согласно акту экспертизы качества медицинской помощи ОАО ГСМК «Сахамедстрах» (целевой) № от ____.2014 Поликлиники № и экспертному заключению (приложение к акту) Назаров B.C. обратился ____.2014 в Поликлинику №.По результатам УЗИ сосудов нижней конечности выявлено сужение устья поверхностной бедренной артерии, магистральный кровоток до подколенной артерии, одностороннее поражение сосудов правой конечности, острый тромбоз сосудов правой нижней конечности.____.2014 года Назаров B.C. по экстренным показаниям направлен на стационарное лечение в РБ № с диагнозом ___ Консультация хирурга приемного отделения РБ №.____2014 года, установлен диагноз ___», в госпитализации отказано, рекомендовано лечение в сосудистом отделении РБ № (справка № от ____.2014 приемного отделения РБ №).

____.2014 года Назаров В.С. осмотрен совместно с заведующим отделением РБ № и направлен для консультации ангиохирурга в РБ № в специализированное отделение сосудистой хирургии.____.2014 Назаров B.C. проконсультирован ангиохирургом в РБ №, установлен диагноз ___ в стационарном лечении отказано, рекомендовано консервативное лечение по месту жительства. В обоих случаях в госпитализации сотрудниками РБ № и РБ № отказано, острый тромбоз сосудов правой нижней конечности больницами своевременно не диагностирован; установлен диагноз «___, ангиохирургом рекомендовано консервативное лечение по месту жительства у хирурга.

____.2014 года хирургом поликлиники № г. Якутска Назаров B.C. направлен на лечение в дневной стационар при поликлинике, рекомендовано продолжить лечение в дневном стационаре.____.2014 года Назаров B.C. осмотрен в поликлинике №, в ходе которого сделаны записи в медицинской карточке об объективном и локальном статусе, наличии жалоб (имеется запись «больной уезжает в ____, отказался от продления больничного листа на выезд»).В нарушение ч. 2 ст. 48 Федерального закона от 21.1 1.201 1 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» при отсутствии положительной динамики состояния больного не проведен консилиум врачей поликлиники № для решения вопроса о тактике ведения больного, повторном направлении на госпитализацию.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № от ____.2014 и экспертному заключению (приложение к акту) сотрудниками РБ № в нарушение п. 1, 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее - ФЗ от 21.1 1.2011) пациент не госпитализирован по экстренным показаниям, не назначено стационарное лечение в связи с недооценкой тяжести состояния больного, не установлен острый тромбоз сосудов нижней правой конечности. По результатам экспертизы установлено, что Назаров B.C. по экстренным показаниям дважды направлялся на стационарное лечение в РБ №, РБ №.Истец просит взыскать солидарно с ответчиков расходы, понесенные в связи с некачественным оказанием медицинской помощи и самостоятельным обращением в ООО «Клиника инновационной хирургии» и ООО «Центр флебологии и сосудистой хирургии», в размере ___ рублей для проведения операции, ___ руб. для проведения реабилитационных мероприятий и проживания, ___ руб. на проезд к месту лечения и обратно и компенсацию морального вреда в размере ___ руб.

В суде помощник прокурора г.Якутска Бердюгина А.А. и представитель истца Середа Н.В. иск поддержали в полном объеме и просят удовлетворить.

В суде представитель ответчика ГБУ РС (Я) «РБ №-НЦМ» Ксенофонтов С.И. считает иск необоснованным и просит отказать.

В суде представители ответчика ГБУ РС (Я) «РБ № – ЦЭМП» Евсеева М.П. и Васильев А.И. считают иск необоснованным и просят отказать.

В суде представитель ГБУ РС (Я) «Поликлиника №» Толстякова Г.Н. считает иск необоснованным и просит отказать.

В суде представители ОАО «ГСМК «Сахамедстрах» Абдрахманов Э.А. иск поддерживает в полном объеме и просит удовлетворить.

В суд, надлежаще извещенный о времени и месте судебного заседания Назаров В.С. не явился, суд с учетом мнения сторон, полагавших рассмотреть дело, постановил провести судебное заседание в отсутствие истца в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу п. 1, 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская организация обязана оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме, организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи;

Согласно ч.ч.1, 2 ст.11 Федерального закона от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Несоблюдением требований законодательства РФ об основах охраны здоровья граждан нарушены права Назарова B.C. на оказание своевременной, бесплатной медицинской помощи за счет Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу п. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В соответствии с п. 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно п. 1 ст. 1099 Гражданского кодекса РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой (гл. 59) и статьей 151 настоящего Кодекса.

В соответствии с п. 1 ст. 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В силу вышеприведенных норм гражданского законодательства для наступления ответственности по возмещению вреда необходима совокупность следующих условий: наступление вреда, противоправное поведение причинителя вреда, причинно-следственная связь между противоправным поведением и наступлением вреда, вина причинителя вреда.

Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Одним из видов оказания застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).

Учреждения здравоохранения, независимо от форм собственности, а также частнопрактикующие врачи (специалисты, работники), участвующие в системе обязательного медицинского страхования, несут ответственность за вред (ущерб), причиненный застрахованным гражданам их врачами либо другими работниками здравоохранения.

Ответственность за вред (ущерб) наступает в случае наличия причинно-следственной связи между деяниями (действием либо бездействием) работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) и наступившими последствиями у застрахованного пациента.

           Из материалов дела следует, что прокуратурой города Якутска проведена проверка по обращению Середа Н.В. по факту некачественного оказания медицинской помощи ее мужу Назарову B.C. в ГБУ РС(Я) «Республиканская больница № –ЦЭМП» (далее - РБ №), ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №» (далее - РБ №), ГБУ РС(Я) «Поликлиника №» (далее - Поликлиника №), что повлекло самостоятельное обращение больного за медицинской помощью за пределами РС(Я) и оказание ему медицинской помощи на платной основе.

По результатам проверки установлено, что Назаров B.C. обратился ____.2014 в поликлинику № г. Якутска по поводу сильных болей в правой стопе. Предварительно сделано УЗИ вен нижних конечностей. Выставлен диагноз: ___.

____.2014 года Назаров B.C. по экстренным показаниям направлен на стационарное лечение в РБ № с направительным диагнозом под вопросом ___». ____.2014 года проведена консультация хирурга приемного отделения РБ №, установлен диагноз ___, в госпитализации отказано, рекомендовано лечение в сосудистом отделении РБ № – НЦМ.

____.2014 заявитель осмотрен хирургом в поликлинике № совместно с заведующим. Установлен диагноз: ___», ___. Направлен в срочном порядке в НЦМ для консультации ангиохирурга в РБ №-НЦМ в специализированное отделение сосудистой хирургии.

____.2014 Назаров B.C. проконсультирован ангиохирургом в РБ №-НЦМ, установлен диагноз ___, в стационарном лечении отказано, рекомендовано консервативное лечение по месту жительства.

____2014 хирургом поликлиники № Назаров B.C. направлен на лечение в дневной стационар при поликлинике с диагнозом: «___ рекомендовано лечение в дневном стационаре.

В обоих случаях в срочной госпитализации и лечении сотрудниками РБ № и РБ №-НЦМ отказано, острый тромбоз сосудов правой нижней конечности врачами своевременно не диагностирован; установлен диагноз ___», ангиохирургом рекомендовано консервативное лечение по месту жительства у хирурга. Лечение в дневном стационаре проводилось врачом, не имеющим сертификата по специальности «хирургия».

____.2014 Назаров B.C. осмотрен в поликлинике №, в ходе которого сделаны записи в медицинской карточке об объективном и локальном статусе, наличии жалоб (имеется запись «больной уезжает в ____, отказался от продления больничного листа на выезд»). Назаров В.С. самостоятельно вылетел в Клинику инновационной хирургии ____, где ____2014г. проведена операция: ___.

Ответчиками допущены следующие нарушения правил и руководств оказания медицинской помощи:

            Поликлиника №: При отсутствии положительной динамики состояния больного не проведен консилиум врачей для решения вопроса о тактике ведения больного, повторном направлении на госпитализацию. Больной Назаров В.С. дважды направлялся на стационарное лечение в РБ№-ЦЭМП, РБ№-НЦМ. В госпитализации в указанных медицинских организациях отказано хирургом, ангиохирургом. Больному не было показано стационарное лечения для проведения антикоагулянтной, дезагрегантной терапии, снятия боли; ангиографическое исследование артерий нижних конечностей и выполнение ревизии артерий голени с выполнением тромбоэктомии. Лечение консервативное (реополиглюкин, кардиомагнил) назначено при направлении на лечение в дневном стационаре

          РБ№-ЦЭМП: Не учтены данные анамнеза, недооценен результат УЗИ нижних конечностей, не установлен острый тромбоз сосудов правой нижней конечности, что привело к неверной тактике ведения больного, ухудшению состояния пациента. Больной Назаров В.С. не госпитализирован по экстренным показаниям на стационарное обследование, лечение по экстренным показаниям, что привело к ухудшению состояния застрахованного, прогрессированию имеющегося заболевания.

        РБ№-НЦМ: Не установлен диагноз острого тромбоза сосудов правой нижней конечности. Не проведен дифференциальный диагноз между острым тромбозом артерий и хронической артеросклеротической окклюзией артерий нижних конечностей, не установлен диагноз острого тромбоза сосудов правой нижней конечности, не назначено стационарное лечение в отделение сосудистой хирургии, что привело к ухудшению состояния пациента, прогрессированию имеющегося заболевания. Лечение показано в специализированном отделении. Не госпитализирован, даны рекомендации по консервативной терапии на амбулаторное лечение. Больной не был госпитализирован в специализированное отделение:

-не было назначено антикоагулянтное лечение;

-не выполнена ангиография артерий голени;

-не выполнена ревизия артерий голени и тромбэктомия.

Консервативная терапия при 4 ст. ишемии конечности не эффективна и в большинстве случаев приводит к потере конечности.

Данные выводы указаны в актах экспертизы качества оказания медицинской помощи №, №, № от ____ 2014 года проведенных экспертами ОАО «ГСМК Сахамедстрах», на основании экспертных заключений(протоколов оценки качества медицинской помощи) вышеуказанных лечебных учреждений №. Данные выводы качества оказания медицинской помощи свидетельствуют о нарушении ответчиками ч. 2 ст. 48, п.1 ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.1 1.201 1 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». С актами экспертиз качества оказания медицинской помощи, с экспертными заключениями ответчики ознакомлены. При этом ответчики согласились с выводами данных актов экспертиз и не обжаловали их в установленном законом порядке.

         Таким образом, в результате несвоевременного некачественного оказания медицинской помощи по вине ответчиков Назаров В.С. лишился    правой стопы ноги, что подтверждается помимо вышеуказанных актов экспертизы качества оказания медицинской помощи и другими исследованными судом медицинскими документами в совокупности.

Проведенной экспертизой ОАО ГСМК «Сахамедстрах» по факту неоказания оперативной медицинской помощи установлено, что оперативное лечение заболевания, имевшегося у Назарова B.C., входит в объем территориальной программы обязательного медицинского страхования РС(Я). В нарушение п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Назаров B.C. не получил бесплатную медицинскую помощь в объеме, установленном Территориальной программой обязательного медицинского страхования РС(Я) (Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства PC (Я) № 7 от 24.01.2013).

В результате несвоевременного некачественного оказания экстренной медицинской помощи требовавшейся по имевшимся показаниям, больной Назаров B.C. вынужден был самостоятельно обратиться за медицинской помощью за пределы республики с использованием собственных денежных средств, т.е. получить медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на платной основе. При этом Назаров В.С. прооперирован

В соответствии с договором № от ____.2014 с ООО «Клиника инновационной хирургии» Назарову B.C. проведены операции микрохирургической реваскуляризации правой стопы и аутовенозного заднетибиально-стопного протезирования справа стоимостью ___ руб., что подтверждается договором о возмездном оказании медицинских услуг № от ____.2014, сметой медицинских услуг от ____.2014 и чеками от ____2014, ____2014, ____.2014.

Согласно договору о возмездном оказании услуг № от ____2014 с ООО «Центр флебологии и сосудистой хирургии» Назаров B.C. находился на лечении в Центре и оплатил денежные средства в размере ___ рублей, что подтверждается договором о возмездном оказании услуг № от ____.2014.

Назаров B.C. понес расходы на приобретение авиабилетов на себя и на дочь осуществлявшей уход за ним до ____ в размере ___ руб. (электронный билет от ____.2014) и на сумму ___ руб. (авиабилет от ____2014 года.). В ____ после лечения они прилетели ____2014 - авиабилет на Назарова B.C. на сумму ___ руб., на Вергелис А. - ___ руб. Всего на авиабилеты Назаровым B.C. потрачено ___ рублей, из них ___ рублей на себя и на дочь В. - ___ рублей.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред. Поскольку потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Оценив обстоятельства причинения вреда здоровью, принимая во внимание степень тяжести причиненного вреда здоровью, характер физических и нравственных страданий истца, фактические обстоятельства дела, наличие причинно-следственной связи между действием ответчиков в связи с несвоевременным оказанием некачественной медицинской помощи Назарову В.С. и наступившими последствием, вины непосредственно ответчиков от наступившего последствия суд полагает правильным определить размер, подлежащий взысканию солидарно с ответчиков в пользу истца денежной компенсации морального вреда в размере ___ рублей.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ солидарно с ответчиков подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 11 326 рублей 70 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора города Якутска в интересах Назарова В.С. к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №-Национальный центр медицины», Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № – Центр экстренной медицинской помощи», Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Поликлиника №» о взыскании расходов, понесенных в связи с самостоятельным обращением в ООО «Клиника инновационной хирургии» и ООО «Центрфлебологии и сосудистой хирургии», в размере ___ руб. для проведения операции, ___ рублей для проведения реабилитационных мероприятий и проживания, ___ рублей на проезд к месту лечения и обратно, компенсации морального вреда в размере ___ рублей удовлетворить.

Взыскать солидарно с Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №-Национальный центр медицины», Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № – Центр экстренной медицинской помощи», Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Поликлиника №» в пользу Назарова В.С. расходы, понесенные в связи с самостоятельным обращением в ООО «Клиника инновационной хирургии» и ООО «Центр флебологии и сосудистой хирургии», в размере ___ руб. для проведения операции, ___ руб. для проведения реабилитационных мероприятий и проживания, ___ руб. за проезд к месту лечения и обратно, компенсацию морального вреда в размере ___ рублей, а всего ___ (___) руб.

Взыскать солидарно с Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № - Национальный центр медицины», Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № – Центр экстренной медицинской помощи», Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Поликлиника №» в доход государства госпошлину в размере 11 326 (одиннадцать тысяч триста двадцать шесть) руб. 70 коп.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) в апелляционном порядке через Якутский городской суд течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий-судья                                                                  О.Д. Филиппов