Решение по делу № 33-5278/2023 от 21.11.2023

Дело № 33-5278/2023               Докладчик:              Бондаренко Е.И

Суд 1 инстанции № 2-1785/2023                      Судья 1 инстанции: Рябинина М.В.

УИД 33RS0011-01-2023-002158-89

         АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Владимирского областного суда в составе:

председательствующего Денисовой Е.В.,

судей      Бондаренко Е.И., Закатовой О.Ю.,

при секретаре Серякове И.Н.

с участием прокурора                 Денисова А.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании в **** 20 декабря 2023 года дело по апелляционной жалобе ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» на решение Ковровского городского суда Владимирской области от ****, которым на ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» возложена обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости Пономарева Н. Д., **** г.р., в бесплатных лекарственных препаратах на весь период нуждаемости: **** **** до момента отмены применения данных препаратов в порядке, предусмотренном действующим законодательством. Возложить на Министерство здравоохранения Владимирской области обязанность по выделению финансирования в целях бесплатного обеспечения Пономарева Н.Д. бесплатными указанными лекарственными препаратами на весь период нуждаемости до момента отмены применения данных препаратов. Возложить на ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» после поручения финансирования от Министерства здравоохранения Владимирской области обязанность по осуществлению закупки и обеспечения Пономарева Н,Д. указанными бесплатными лекарственными препаратами на весь период нуждаемости до момента отмены применения данных препаратов. Решение суда в части обеспечения Пономарева Н.Д. лекарственным препаратом **** обратить к немедленному исполнению. Взыскать с ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» в пользу Пономаревой А.Ю., **** расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 72 586 рублей 57 копеек, компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

Заслушав доклад судьи Бондаренко Е.И., объяснения представителя ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области Гаранову Н.Г., прокурора Денисова А.А., полагавших решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Ковровский городской прокурор, действуя в интересах несовершеннолетнего ребенка - инвалида Пономарева Н.Д., обратился в суд с исковым заявлением, с учетом уточнений от ****, просил возложить на ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости Пономарева Н.Д., **** г.р., в бесплатных лекарственных препаратах на весь период нуждаемости: **** до момента отмены применения данных препаратов в порядке, предусмотренном действующим законодательством; возложения на Министерство здравоохранения Владимирской области обязанности по выделению финансирования в целях бесплатного обеспечения Пономарева Н.Д. указанными бесплатными лекарственными препаратами на весь период нуждаемости до момента отмены применения препаратов в порядке, предусмотренном действующим законодательством; возложения на ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» после поручения финансирования от Министерства здравоохранения Владимирской области обязанности по осуществлению закупки и обеспечения Пономарева Н.Д. бесплатными лекарственными препаратами на весь период нуждаемости: **** до момента отмены применения препаратов в порядке, предусмотренном действующим законодательством. Просил взыскать в пользу матери несовершеннолетнего Пономарева Н.Д. - Пономаревой А.Ю. с ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 82 028 рублей, компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей. Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании суда первой инстанции помощник Ковровского городского прокурора Петрова А.О. исковые требования поддержала. В обоснование иска указала, что ребенок-инвалид Пономарев Н.Д., имеющий заболевание **** нуждается по жизненным показаниям в приеме препаратов **** в дозировке **** Применение указанных препаратов рекомендовано пациенту консилиумом врачей ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» от ****. Ребенок-инвалид Пономарев Н.Д. имеет право на получение всех лекарственных препаратов и медицинских изделий бесплатно.

Пономарев Н.Д. в полном объеме не был обеспечен указанными лекарственными препаратами. В заявке для закупки из средств областного бюджета на **** год от **** ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» указано на потребность ребенка в препарате **** по международному непатентованному наименованию, тогда как в заключении консилиума врачей ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» указано на необходимость применения пациентом препарата **** по жизненным показаниям. На препарат **** заявка медицинским учреждением не подавалась, рецепты на лекарственный препарат не выписывались. В связи с чем, мать несовершеннолетнего ребенка приобретала лекарственные препараты за счет собственных средств.

Законный представитель несовершеннолетнего Пономарева А.Ю. в судебном заседании исковые требования поддержала. Указала, что по заключению врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» ее ребенку Пономареву Н.Д., **** рождения, в связи с наличием у него заболевания «Эпилепсия» рекомендовано применение препаратов **** именно по торговому наименованию Кеппра. Врачами указано, что применение данных препаратов необходимо ребенку по жизненным показаниям, замена данных препаратов может повлечь учащение приступов у ребенка. В связи с ненадлежащим обеспечением ребенка указанными препаратами, рецепты на лекарственные препараты не выдавались, она была вынуждена покупать их за свой счет. Просила взыскать денежные средства, затраченные на лекарства, в размере 82 028 рублей с ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» и компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» в письменном отзыве на иск указал что обязательства по надлежащему оформлению медицинской документации в отношении пациента Пономарева Н.Д. медицинским учреждением исполнены в полном объеме, в удовлетворении иска к ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» просил отказать. По заключению детского невролога больницы от **** Пономареву Н.Д. рекомендован длительный прием препаратов **** **** решением врачебной комиссии установлено нуждаемость ребенка в дополнительном лекарственном обеспечении на **** год лекарственными препаратами **** в количестве по **** упаковок. ****,****,**** в Министерство здравоохранения Владимирской области направлена потребность ребенка в указанных лекарственных препаратах по торговому наименованию на **** год, медицинское учреждение информировало Министерство о нуждаемости Пономарева Н.Д. в препаратах «****

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области Ярославцева Т.В. с иском не согласилась, указав, что ребенку-инвалиду Пономареву Н.Д. рекомендована терапия препаратами **** На врачебной комиссии **** законные представители ребенка Пономарева Н.Д. отказались от приема лекарственного препарата **** Заявка на приобретение лекарственного препарата **** от медицинского учреждения в Минздрав не поступала, а на лекарственный препарат Леветирацетам поступала, но не по торговому наименованию.

Представитель ответчика ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» в письменном отзыве указал, что учреждение осуществляет закупку на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, которое направляет в Министерство здравоохранения Владимирской области необходимость закупки лекарственного препарата пациенту на определенное число месяцев. Информации о потребности Пономарева Н.Д. в лекарственных препаратах **** в адрес учреждения в **** году из Министерства здравоохранения Владимирской области с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» не поступало. Лекарственный препарат **** в **** году неоднократно закупался в централизованном порядке на основании сводной потребности Министерства. **** в адрес учреждения из Министерства поступила информации о потребности Пономарева Н.Д. в лекарственном препарате по **** (потребность на 1 месяц - **** упаковка). Учитывая, что лекарственный препарат по международному наименованию **** в адрес ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» было направлено письмо о возможности распределения данного препарата Пономареву Н.Д. На основании перераспределения данного препарата лечебным учреждением с дозировки **** мг **** на дозировку **** мг **** в ООО «Медилон Фармимэкс» для Пономарева Н.Д. был поставлен лекарственный препарат по **** табл. п.п.о **** мг **** по потребности **** упаковок до конца **** года. **** в ООО «Медилон Фармимэкс» для Пономарева Н.Д. поставлено **** упаковки препарата **** по потребности на **** месяца. **** заключен государственный контракт на **** упаковок лекарственного препарата **** **** мг ****. В удовлетворении иска просил отказать.

Представитель ООО «Медилон Факмимэкс» в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без участия представителя, решение оставили на усмотрение суда.

Представитель ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, указав, что обеспечение лекарственными препаратами и лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно возложена на Министерство здравоохранения Владимирской области, дополнительно направили протокол заседания областного консилиума по специальности «Неврология» **** от **** о рассмотрении вопроса о необходимости назначения Пономареву Н.Д. лекарственного препарата с торговым наименованием ****

Судом постановлено указанное выше решение.

В апелляционной жалобе ответчик ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» Владимирской области просит решение отменить, принять по делу новое решение. В обоснование указывает доводы, аналогичные изложенным в суде первой инстанции.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, в отсутствии лиц, извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, что в силу ст. 167 ГПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В силу части 9 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизниугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности за исключением заболеваний, указанных в пункте 21 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Постановлением **** от **** **** «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении» утверждено «Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета».

В соответствии с п.1 данного Положения устанавливается порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных групп населения Владимирской области лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (далее - лекарственные препараты) при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств областного бюджета (далее - меры социальной поддержки).

Согласно подп. 2.1 пункта 2 указанного Положения, бесплатно лекарственными препаратами обеспечиваются граждане, страдающие заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета страховых взносов и других поступлений».

Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. В раздела 3 программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в том числе при заболеваниях нервной системы.

На основании распоряжения Департамента здравоохранения Владимирской области от **** **** «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» с **** ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения для постоянно проживающих на территории Владимирской области, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. На ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» возложена обязанность по обеспечению своевременного заключения контрактов и договоров в порядке, установленном действующим законодательством, и в пределах объемов субсидий на иные цели для предоставления мер социальной поддержки, по обеспечению организации закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе, вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, и граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Согласно Уставу ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» учредителем и собственником имущества учреждения является Владимирская область (п.1.2); функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент здравоохранения Владимирской области; основными целями деятельности учреждения являются, в том числе закупка, прием и хранение лекарственных препаратов, в том числе, для льготной категории граждан и отпуск уполномоченной фармацевтической организации (п.2.2); финансовое обеспечение деятельности учреждения осуществляется за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы РФ (п.3.18).

Судом установлено, что Пономарев Н.Д., **** года рождения, наблюдается в ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» с диагнозом структурная фокальная эпилепсия, когнитивная эпилетиформная дезинтеграция, моторная алалия, в связи с заболеванием ему установлена инвалидность. Ребенок принимает препарат Кеппра с лета 2017 года и по результатам консультации Пономареву Н.Д. рекомендовано продолжить лечение препаратом **** С учетом плохой переносимости аналогов препарат не подлежит замене.

Неврологом РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России от **** Пономареву Н.Д. рекомендована длительная противосудорожная терапия, препараты назначены по жизненным показаниям, в том числе, **** **** мг в сутки, и **** **** мг в сутки. Из заключения консультанта ГВС по детской неврологии ГБУЗ ВО «ОДКБ» от **** Пономарев Н.Д. нуждается в постоянном, длительном приеме антиконвульсантов: **** **** мг **** раза в сутки, **** **** мг в сутки. Препараты назначены в комбинации в **** по жизненным показаниям, в связи с фармакоустойчивостью приступов, после длительного подбора терапевтического сочетания препаратов.

Областной консилиум **** принял решение продолжить противоэпилептическую терапию постоянно, длительно, в том числе, препаратами **** (по торговому наименованию ****) **** мг **** раза в день, **** **** мг в сутки -**** мг утром и **** мг вечером. Препараты назначены по жизненным показаниям. Указано, что при смене препаратов возможно учащение приступов.

Разрешая настоящий спор, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о наличии у ребенка-инвалида Пономарева Н.Д. права на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами на весь период нуждаемости: **** (по торговому наименованию ****) **** мг., **** **** мг., до момента отмены применения данных препаратов в порядке, предусмотренном действующим законодательством. Назначение указанных препаратов как варианта лечения ребенка, установлено решением врачебной комиссии и консилиума врачей.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» **** от **** несмотря на наличие заключения врача-специалиста от **** и ранее представленных заключений консилиумов врачей, пришла к выводу, что выписка лекарственного препарата МНН **** Пономареву Н.Д. невозможна, так как у пациента не зарегистрированы случаи побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезные нежелательные реакции и непредвиденные нежелательные реакции, отсутствие терапевтического эффекта при применении лекарственного препарата МНН Леветирацетам под другим торговым наименованием, кроме препарата под торговым наименованием **** В связи с отсутствием извещения в Росздравназор о наличии нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта при применении Пономаревым Н.Д. препарата по международному наименованию **** больница в М. указанные сведения не предоставила.

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом по жизненным показаниям и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти, не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата бесплатно.

Не обеспечение Пономарева Н.Д. указанными препаратами, в которых он нуждается по жизненным показаниям за счет бюджетных средств, нарушает право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Лицом виновным в причинении истцу убытков по приобретению препарата **** является ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница», поскольку учреждение ненадлежащим образом оформила документы о нуждаемости Пономарева Н.Д. по жизненным показаниям в препарате по торговому наименованию «**** а именно не указало на необходимость приобретения данного препарата в заявке на **** год, а дополнительную потребность ребенка в данном препарате направило в Министерство только ****, и с **** не выписывало рецептов на указанный препарат для получения в аптеке.

По представленным в дело квитанциям на приобретение лекарственного препарата **** на общую сумму ****, суд первой инстанции обоснованно взыскал убытки в пользу Пономаревой Н.Д. с ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница», и обоснованно взыскал с учреждения компенсацию морального вреда в размере **** рублей.

Судебная коллегия находит законными и обоснованными выводы суда первой инстанции об удовлетворении исковых требований Ковровского городского прокурора о возложении на ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» обязанности по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости Пономарева Н.Д., **** г.р., в бесплатных лекарственных препаратах на весь период нуждаемости: **** **** мг., **** **** мг., до момента отмены применения данных препаратов в порядке, предусмотренном действующим законодательством; на Министерство здравоохранения Владимирской области обязанность по выделению финансирования в целях бесплатного обеспечения Пономарева Н.Д. указанными бесплатными лекарственными препаратами на весь период нуждаемости: до момента отмены применения данных препаратов ; на ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» после поручения финансирования от Министерства здравоохранения Владимирской области обязанности по осуществлению закупки и обеспечения ребенка - инвалида Пономарева Н.Д., **** г.р.,бесплатными лекарственными препаратами на весь период нуждаемости: **** **** мг., **** **** мг., до момента отмены применения данных препаратов, предусмотренном действующим законодательством.

Доводы апелляционной жалобы ответчика на правильность выводов суда первой инстанции не влияет и не может служить основанием для отмены принятого в интересах несовершеннолетнего ребенка законного и обоснованного судебного решения.

Разрешая спор, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства, дал правовую оценку установленным обстоятельствам и постановил законное и обоснованное решение. Выводы суда соответствуют обстоятельствам дела. Нарушений норм процессуального права, влекущих отмену решения, судом допущено не было.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Ковровского городского суда Владимирской области от **** оставить без изменения, апелляционную жалобу ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» - без удовлетворения.

Председательствующий      Е.В. Денисова

Судьи        Е.И. Бондаренко

О.Ю. Закатова