Решение по делу № 33-237/2023 (33-3374/2022;) от 23.12.2022

Судья Чеботарева Е.В.

Дело № 33-237/2023

Номер дела в суде первой инстанции 2-1626/2022

УИД 37RS0005-01-2022-001561-45

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

10 мая 2023 г. г. Иваново

Судебная коллегия по гражданским делам Ивановского областного суда в составе председательствующего Петуховой М.Ю.,

Судей Селезневой А.С., Воркуевой О.В.

при секретаре судебного заседания Матвеевой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Селезневой А.С.

дело по апелляционной жалобе Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Кохомская городская больница» на решение Ивановского районного суда Ивановской области от 26 октября 2022 г. по делу по иску Отяковской Марины Юрьевны к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании убытков, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛА:

Отяковская М. Ю. обратилась в суд с иском к ОБУЗ «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании убытков, компенсации морального вреда, в обоснование которых указала, что она наблюдается в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с диагнозом «<данные изъяты> является неизлечимым хроническим заболеванием. Для компенсации данного заболевания Отяковской М.Ю. постоянно по медицинским показаниям необходимы медицинские изделия.

Однако поликлиника и Департамент здравоохранения Ивановской области отказывают в их бесплатном предоставлении.

Так, согласно выписному эпикризу ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» от 23 сентября 2020 г. из-за частых <данные изъяты> Отяковской М. Ю. было рекомендовано <данные изъяты>.

Согласно ответу ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» от 15 февраля 2022 г. ей были даны рекомендации по использованию <данные изъяты>.

02 октября 2020 г. истец обращалась в поликлинику ОБУЗ «Кохомская городская больница» заявлением об обеспечении ее <данные изъяты>, а также заявлением об обеспечении <данные изъяты>, в чем ей было отказано 06 ноября 2020 г.

С 06 мая 2022 г. по 12 мая 2022 г. истец находилась на стационарном лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» с целью определения оптимального режима лечения. Согласно выписному эпикризу от 12 мая 2022 г.№ 7108/С2022 в рамках высокотехнологичной помощи по обязательному медицинскому страхованию по коду 20.00.56.001 проведено «<данные изъяты>», а также даны дальнейшие рекомендации по лечению, в том числе <данные изъяты> не менее 7 раз в сутки, помповая <данные изъяты>

24 мая 2022 г. Отяковская М. Ю. обратилась в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с заявлением, в котором просила предпринять все необходимые меры, направленные на бесплатное предоставление расходных материалов к <данные изъяты> в целях поддержания состояния ее здоровья и возможности продолжения <данные изъяты>.

Согласно протоколу врачебной комиссии от 03 июня 2022 г. № 2 ОБУЗ «Кохомская городская больница» в выписке рецептов на необходимые медицинские изделия отказано со ссылкой на Постановление Правительства № 890 от 30 июля 1994 г., Территориальную программу государственных гарантий Ивановской области. При этом вопрос о тактике лечения врачебной комиссией не решался. Когда как постановление Правительства № 890 от 30 июля 1994 г. предусматривает бесплатное предоставление средств диагностики пациентам <данные изъяты>.

Непрерывный мониторинг <данные изъяты>, <данные изъяты> <данные изъяты> являются медицинскими изделиями, с помощью которых диагностируется состояние организма, они относятся к средствам диагностики и должны представляться пациентам с <данные изъяты> бесплатно. При этом, региональные акты не могут сокращать объем прав, предусмотренных федеральным законодательством, в связи с чем они не могут являться законным основанием для отказа в бесплатном предоставлении медицинских изделий.

Отяковской М. Ю. требуются для постоянного использования <данные изъяты>. Такая потребность в медицинских изделиях положена, поскольку заболевание является <данные изъяты>.

В связи с нарушением права Отяковской М.Ю. на бесплатное получение медицинских изделий она была вынуждена приобретать датчики <данные изъяты> на общую сумму 127603 рубля.

На основании вышеизложенного, с учетом изменения исковых требований в порядке ст.39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) Отяковская М.Ю. просила суд обязать ОБУЗ «Кохомская городская больница» ежеквартально выдавать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий <данные изъяты>; обязать Департамент здравоохранения Ивановской области ежеквартально обеспечивать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий <данные изъяты>; взыскать с ОБУЗ «Кохомская городская больница», Департамента здравоохранения Ивановской области расходы на приобретение медицинский изделий в размере 127603 рублей, компенсацию морального вреда в размере 150000 рублей.

Решением Ивановского районного суда Ивановской области от 26 октября 2022 г. постановлено:

исковые требования Отяковской Марины Юрьевны к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании убытков, компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Обязать Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Кохомская городская больница» выписывать Отяковской Марине Юрьевне рецепты на бесплатное получение медицинских изделий <данные изъяты>, рецепты на бесплатное получение <данные изъяты>, в соответствии с требованиями инструкций к изделиям и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно при <данные изъяты>, рецепты на бесплатное получение <данные изъяты> в соответствии с требованиями инструкций и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно при <данные изъяты>.

Обязать Департамент здравоохранения Ивановской области обеспечивать рецепты Отяковской Марины Юрьевны на бесплатное получение медицинских изделий к <данные изъяты> либо его аналога, в соответствии с требованиями инструкций к изделиям и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно <данные изъяты>, рецепты на бесплатное получение <данные изъяты> в соответствии с требованиями инструкций и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно <данные изъяты>.

Решение в указанной выше части привести к немедленному исполнению.

Взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области в пользу Отяковской Марины Юрьевны убытки в виде расходов на приобретение медицинских изделий в размере 127603 рублей, компенсацию морального вреда в размере 40000 рублей.

Взыскать с Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Кохомская городская больниц в пользу Отяковской Марины Юрьевны компенсацию морального вреда в размере 40000 рублей.

Также вышеуказанным решением суда разрешен вопрос о судебных расходах.

С принятым по делу решением не согласилось ОБУЗ «Кохомская городская больница», ссылаясь на его незаконность и необоснованность, на существенные нарушения норм материального и процессуального права, неправильное определение существенных обстоятельств, несоответствие выводов фактическим обстоятельствам, просит решение суда отменить: в части возложения обязанности на ОБУЗ «Кохомская городская больница» по выписке Отяковской М.Ю. рецептов на бесплатное получение медицинских изделий к инсулиновой помпе <данные изъяты>, рецептов на бесплатное получение датчиков <данные изъяты>, в соответствии с требованиями инструкций к изделиям и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно <данные изъяты>, рецептов на бесплатное получение <данные изъяты> в соответствии с требованиями инструкций и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно <данные изъяты>; в части взыскания с ОБУЗ «Кохомская городская больница» в пользу Отяковской М.Ю., компенсации морального вреда в размере 40000 рублей; в части приведения решения суд к немедленному исполнению по выписке Отяковской М.Ю. рецептов на бесплатное получение медицинских изделий <данные изъяты>, в соответствии с требованиями инструкций к изделиям и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно <данные изъяты>, рецептов на бесплатное получение <данные изъяты> в соответствии с требованиями инструкций и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно <данные изъяты> пациентам; в части взыскания с ОБУЗ «Кохомская городская больница» в доход бюджета муниципального образования государственной пошлины в размере 600 рублей.

Представленные ОБУЗ «Кохомская городская больница» в суд протоколы врачебных комиссий № 6 от 07 апреля 2022 г. и № 2 от 11 апреля 2022 г., свидетельствуют, что Отяковская М.Ю. направлена в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ г. Москва на установление <данные изъяты>». Пациентка была проинформирована и ознакомлена под роспись, что приобретение расходных материалов к помпе не предусмотрено соответствующей территориальной программой.

Для рассмотрения последующего заявления Отяковской М.Ю. от 24 мая 2022 г. после установления ей <данные изъяты> и требования об обеспечении ее расходными материалами к <данные изъяты> собиралась врачебная комиссия ОБУЗ «Кохомская городская больница», о чем составлен протокол № 2 от 03 июня 2022 г. Согласно данному протоколу врачебной комиссией были проанализированы амбулаторная карта пациентки, выписной эпикриз из истории болезни ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России от 12 мая 2022 г., нормативно-правовые документы, а именно: Приложение 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которыми не предусмотрено обеспечение расходными материалами для <данные изъяты>, в том числе <данные изъяты>; Распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, которым <данные изъяты> включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при представлении набора социальных услуг граждан, к категории которых Отяковская М. Ю. не относится; Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 31 декабря 2019 г. № 560-п, в которую расходные материалы к <данные изъяты> в Перечень лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с группами населения, установленными ч. 1 ст. 4 Закона Ивановской области от 12 ноября 2012 г. № 93-03 «Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в Ивановской области» не входят. Бесплатное обеспечение системой <данные изъяты> предусмотрено только в отношении детей, больных сахарным диабетом в возрасте от 0 до 17 лет включительно. С учетом указанного, врачебная комиссия приняла решение об отказе в выписке бесплатных льготных рецептов на приобретение расходных материалов к <данные изъяты>.

Также ОБУЗ «Кохомская городская больница» выражает в жалобе несогласие с указанием суда, что решение врачебной комиссии ОБУЗ «Кохомская городская больница» № 16 от 16 сентября 2022 г., являлось преждевременным, поскольку в данном протоколе прямо указано на необходимость дообследования, и при этом не представляется возможным установить в связи с чем, возникла необходимость «<данные изъяты>, т.е. осложнения основного заболевания, которое неоднократно ставилось пациентке ранее.

Однако в своем решении от 19 сентября 2022 г. врачебной комиссией установлено, что диагноз, указанный в выписке пациентки Отяковской М.Ю. из истории болезни ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ от 12 мая 2022 г. поставлен лишь на основании жалоб пациентки и отсутствует заключение специалиста (невролога) и данных дополнительных методов обследования (ЭМНГ), подтверждающих диагноз. Как вывод, комиссия приняла решение рекомендовать госпитализацию в эндокринологическое отделение с целью дообследования и уточнения диагноза. От госпитализации Отяковская М.Ю. категорически отказалась.

Таким образом, ответчик полагает, что оснований для взыскания компенсации морального вреда не имелось, поскольку врачебная комиссия действовала в пределах предоставленных бюджетному учреждению здравоохранения полномочий и не могла выписать льготные рецепты на получение медицинских изделий, равно как и закупить их за свой счет для Отяковской М.Ю. Более того для уточнения диагноза врачебная комиссия неоднократно рекомендовала Отяковской М.Ю. госпитализацию, от которой она отказывалась.

Представитель заявителя ОБУЗ «Кохомской городской больница» жалобу поддержал, по доводам, изложенным в ней, также указал, что у комиссии отсутствовали основания для принятия решения на выдачу льготных рецептов, поскольку жизненных показаний для применения указанных медицинских изделий у Отяковской М.Ю. не имелось.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения <адрес> также полагал решение суда первой инстанции незаконным и необоснованным, указывая на отсутствие правовых оснований для удовлетворения заявленных исковых требований и права у ФИО2 М.Ю. на обеспечение указанными в решении суда медицинскими изделиями бесплатно.

Истец ФИО2 М.Ю. полагала решение суда законным и обоснованным, наличии у нее медицинских показаний для использования вышеуказанных медицинских изделий и права на их бесплатное обеспечение.

Проверив законность и обоснованность решения суда, исходя из изложенных в апелляционной жалобе доводов, изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы и возражения на неё, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО2 М.Ю. наблюдается в поликлинике ОБУЗ «Кохомская городская больница» по поводу основного диагноза – сахарный диабет 1 типа, что не оспаривалось сторонами.

Из выписного эпикриза от 16 сентября 2020 г. следует, что Отяковская М.Ю. в период с 7 по 16 сентября 2020 г. находилась на лечении в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», основной диагноз – <данные изъяты>»; даны рекомендации, в том числе, по контролю <данные изъяты> до 10-12 раз в сутки, а также выдано направление на консультацию в ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России по обязательному медицинскому страхованию для решения вопроса о выборе тактики ведения пациентки. Из данного выписного эпикриза следует, что у Отяковской М. Ю. установлена система непрерывного мониторирования <данные изъяты>.

Согласно выписке из карты от 23 сентября 2020 г. врачом-эндокринологом ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России Отяковской М.Ю. диагностирован основной диагноз – <данные изъяты>. Даны следующие рекомендации: <данные изъяты>

В связи с запросом суда ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России даны следующие разъяснения. У пациентки Отяковской М.Ю. показаниями к проведению непрерывного мониторирования <данные изъяты> является наличие осложнения <данные изъяты>

Отяковская М.Ю. 02 октября 2020 г. обращалась в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с заявлениями, в которых, в том числе, просила обязать лечащего врача выписывать рецепты на бесплатное получение <данные изъяты>, а также предпринять все необходимые меры, направленные на обеспечение ее непрерывным <данные изъяты>, расходными материалами к нему.

ОБУЗ «Кохомская городская больница» в сообщении от 06 ноября 2020 г. дало разъяснения о том, что Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» по заболеванию «<данные изъяты>» не предусмотрено льготное обеспечение <данные изъяты>, в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 31 декабря 2019 г. № 560-п, запрашиваемые средства не входят (гражданское дело № 2-342/2022, т. 1 л.д. 44-45).

В сообщении Департамента здравоохранения Ивановской области от 28 декабря 2020 г. в ответ на обращение Отяковской М.Ю. также со ссылкой на территориальную программу Ивановской области указано, что указанные медицинские изделия (<данные изъяты>) не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на льготных условиях, следовательно, ОБУЗ «Кохомская городская больница» не имеет возможности выписывания льготных рецептов на получение указанных расходных материалов.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № 7108/С2022 Отяковская М. Ю. в период с 6 по 12 мая 2022 г. находилась в отделении <данные изъяты> ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России, где ей подтвержден ранее поставленный клинический диагноз: <данные изъяты>. В рамках оказания высокотехнологичной помощи пациентке выдана в безвозмездное пользование и установлена <данные изъяты>. Даны рекомендации, в том числе, по самоконтролю <данные изъяты> не менее 7 раз в сутки в разное время <данные изъяты>) или непрерывное мониторирование <данные изъяты> помповая <данные изъяты> (л.д. 34-38). При этом решение о наличии медицинских показаний для госпитализации Отяковской М.Ю. было принято врачебной комиссией указанного медицинского центра, о чем представлена выписка из протокола заседания врачебной комиссии № 61 от 28 апреля 2022 г. (л.д. 127).

Из разъяснений, данных ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России в связи запросом суда, следует, что: клинический диагноз у пациентки был поставлен ранее по месту жительства и не вызывал сомнений, во время госпитализации в центр он был подтвержден лечащим врачом и согласован с заведующим отделением; коррекция <данные изъяты> в амбулаторных условиях должна проводиться лечащим врачом по месту жительства на основании данных самоконтроля <данные изъяты> с помощью персонального <данные изъяты> или непрерывного мониторирования <данные изъяты>; нет необходимости в дополнительном заключении врачебной комиссии для определения требуемого количества расходных материалов (<данные изъяты>) для <данные изъяты>, расчет производится лечащим врачом согласно инструкции к <данные изъяты> (замена расходных материалов 1 раз в 3 дня) (л.д. 175-176).

Отяковская М.Ю. обратилась 24 мая 2022 г. в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с заявлением, в котором просила предпринять все необходимые меры, направленные на бесплатное предоставление расходных материалов к <данные изъяты> в целях поддержания состояния ее здоровья и возможности продолжения <данные изъяты>; выдать рецепты на бесплатное получение расходных материалов к <данные изъяты>, а именно: <данные изъяты>

Для рассмотрения заявления Отяковской М.Ю. собиралась врачебная комиссия ОБУЗ «Кохомская городская больница», о чем составлен протокол № 2 от 03 июня 2022 (л.д. 29-30). Согласно данному протоколу врачебной комиссией были проанализированы амбулаторная карта пациентки, выписной эпикриз из истории болезни ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России от 12 мая 2022 г., нормативно-правовые документы, а именно: Приложение 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым не предусмотрено обеспечение расходными материалами <данные изъяты>, в том числе <данные изъяты>; Распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, которым <данные изъяты> включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при представлении набора социальных услуг инвалидам, к категории которых Отяковская М.Ю. не относится; Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 31 декабря 2019 г. № 560-п, в которую расходные материалы к <данные изъяты> в Перечень лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с группами населения, установленными ч. 1 ст. 4 Закона Ивановской области от 12.11.2012 № 93-РЗ «Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в Ивановской области» не включены, бесплатное обеспечение системой непрерывного мониторирования глюкозы и расходными материалами к ней предусмотрено только в отношении детей, больных сахарным диабетом в возрасте от 0 до 17 лет включительно. С учетом указанного врачебная комиссия приняла решение отказать в выписке бесплатных льготных рецептов на приобретение расходных материалов к <данные изъяты>

Вместе с тем, ОБУЗ «Кохомская городская больница» обратилась 31 мая 2022 г. в Департамент здравоохранения Ивановской области с просьбой рассмотреть вопрос о возможности обеспечения Отяковской М.Ю. изделиями медицинского назначения: <данные изъяты>

Департаментом здравоохранения Ивановской области на указанное обращение медицинского учреждения сообщено, что законных оснований для обеспечения Отяковской М.Ю. медицинскими изделиями в рамках действующего законодательства не имеется. <данные изъяты> не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по льготным рецептам в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, Территориальной программой системы непрерывного мониторирования <данные изъяты> и расходные материалы к ним включены в перечень бесплатного обеспечения только для детей, для контроля <данные изъяты> взрослое население <адрес> обеспечивается только <данные изъяты> (л.д. 125-126).

Согласно протоколу врачебной комиссии ОБУЗ «Кохомская городская больница» № 16 от 16 сентября 2022 г. рассмотрено заявление Отяковской М.Ю. от 09 сентября 2022 г. об обеспечении ее расходными материалами к <данные изъяты>, врачебная комиссия приняла решение об отказе в выписке бесплатных льготных рецептов на приобретение расходных материалов к <данные изъяты>, рекомендована госпитализация в эндокринологическое отделение с целью дообследования, уточнения диагноза <данные изъяты>, обучения пациентки работе с системой <данные изъяты> (л.д. 190-191, 216-217).

Согласно выпискам из Единой медицинской системы Отяковская М.Ю. обеспечивается рецептами на бесплатное получение <данные изъяты> (л.д. 119-121, 223).

Допрошенная судом первой инстанции в качестве специалиста заместитель главного врача по клинико-экспертной деятельности ОБУЗ «Кохомская городская больница» Жданова С. В. подтвердила, что входила в состав врачебной комиссии, которая проводилась по заявлению Отяковской М.Б. от 09 сентября 2022 г. Врачебной комиссией рассматривался вопрос о выписке рецептов на обеспечение бесплатными расходными материалами к <данные изъяты>. Врач-эндокринолог Мамбергер Ж.И. попросила Отяковскую М.Ю. показать руки, чтобы оценить выполнение рекомендаций по самоконтролю уровня <данные изъяты>. У пациентки были чистые подушечки пальцев. Также были представлены суточные показания датчика. У Отяковской М.Ю. имели место разовые эпизоды <данные изъяты>. У датчика имелась ошибка в виде опоздания на 20 минут. Кроме того, Жданова С.В. дала следующие разъяснения. При применении системы <данные изъяты> пациент все равно обязан замерять <данные изъяты>. Вывод о несоблюдении рекомендаций врача не говорит об оспаривании поставленного диагноза. На приеме у врача-эндокринолога 30 сентября 2022 г. у Отяковской М.Ю. был <данные изъяты>. Она его почувствовала. Возможно, у пациента имеются и нераспознанные эпизоды <данные изъяты> и распознанные. Основанием для отказа в выписке рецептов послужило, в том числе то, что обеспечение расходными материалами к <данные изъяты> данной категории пациентов не предусмотрено территориальной программой. Показаниями к установлению <данные изъяты> является <данные изъяты>. Установление <данные изъяты> безусловно улучшает качество жизни пациента. Обеспечение датчиками к системе непрерывного монтирования <данные изъяты> влечет к снижению необходимого количества <данные изъяты>

Врач-эндокринолог ОБУЗ «Кохомская городская больница» Мембергер Ж.И., допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста, также подтвердила, что она была приглашена на врачебную комиссию в отношении Отчковской М.Ю. от 16 сентября 2022 г. Однако Мембергер Ж.И. не является лечащим врачом данного пациента. Отяковская М.Ю. была у нее на приеме за все время дважды для получения рецептов на лекарственные препараты. Врачебная комиссия собиралась по вопросу предоставления рецептов на бесплатное получение комплектующих изделий к прибору <данные изъяты>. Мембергер Ж.И. нужно было дать разъяснения о том, имеются ли показания для выдачи соответствующих рецептов. Такие показания, конечно, же у Отяковской М.Ю. имеются. И такой прибор ей полезен. Но когда Мембергер Ж.И. попросила Отяковскую М.Ю. показать пальцы рук, то не было установлено наличие следов проколов. Однако система <данные изъяты> является лишь дополнением при использовании <данные изъяты>. Мембергер Ж.И. посоветовала Отяковской М.Ю. осуществлять контроль <данные изъяты>, поскольку доверять системе полностью нельзя, она может давать неправильные, некорректные данные. У Отяковской М.Ю. имеется осложнение в виде нарушения распознавания <данные изъяты>. Такой диагноз ей поставлен. На последнем приеме у Отяковской М.Ю. была <данные изъяты>, которую она почувствовала. Наличие у пациента <данные изъяты> нужно доказать. <данные изъяты>. Это жизни угрожающее состояние и организма не может на него не реагировать. Поздно, но это состояние все равно проявится. Для подтверждения диагноза необходимо прохождение стационарного лечения, где будут проведены осмотры неврологом, будет круглосуточное наблюдение врача-эндокринолога, будут производится с необходимой частотой <данные изъяты>, а прежде всего будет дана консультация профессора, пациент пройдет необходимое обучение. Вместе с тем, при наблюдении пациента в стационаре будут отсутствовать дополнительные жизненные факторы, нагрузка. Фактически врачебная комиссия решила, что в данном случае может помочь госпитализация пациента в стационар. От госпитализации в стационар Отяковская М.Ю. отказалась. Установка <данные изъяты> необходима чтобы пациент мог вести активный образ жизни, в том числе с таким распорядком, как у мамы с маленьким ребенком. Это также профилактирует <данные изъяты>. Отяковской М.Ю. поставлен диагноз «<данные изъяты>». У Отяковской М.Ю. имеются необходимые критерии для установления ей группы инвалидности по имеющемуся у нее заболеванию.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, проанализировав собранные по делу доказательства в их совокупности, дав им надлежащую оценку в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь положениями ст.ст. 39, 41 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 4, 16, 29, 38, 43, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Ивановской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 31 декабря 2019 года N 560-п, Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, исходил из того, что у Отяковской М.Ю. имеется заболевание <данные изъяты>), ей были даны рекомендации о нуждаемости в использовании <данные изъяты>, установлены показания к <данные изъяты>, установлены как <данные изъяты>; и поскольку Отяковской М.Ю. осуществлена по медицинским показаниям бесплатно в рамках программы государственных гарантий установка <данные изъяты>, которая в отсутствие расходных материалов - <данные изъяты> работать не может, использование <данные изъяты> также невозможно без расходных материалов, <данные изъяты> также необходимы для прокалывания пальцев с целью <данные изъяты>; заболевание - <данные изъяты>, которым страдает истец, входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, то имеются правовые основания для обеспечения вышеуказанными медицинскими изделиями истца бесплатно.

Обязанность обеспечения истца расходными материалами лежит на Департаменте здравоохранения Ивановской области, который согласно Положению, утвержденному постановлением Правительства Ивановской области от 28 декабря 2012 N 578-п, является исполнительным органом государственной власти Ивановской области, осуществляющим функциональное регулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории Ивановской области и на него возложена организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Исходя из положений Приказа Минздрава России от 24 ноября 2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», принимая во внимание, что с диагнозом «<данные изъяты>» Отяковская М.Ю. состоит на учете в ОБУЗ «Кохомская городская больница», суд возложил на последнего обязанность по оформлению истца рецептами на расходные материалы к <данные изъяты> либо его аналога, в соответствии с требованиями инструкций к изделиям и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно при <данные изъяты>, а также <данные изъяты> к устройству для прокалывания кожи.

Исходя из изложенного, поскольку рецепты ФИО2 М.Ю. ответчиком ОБУЗ «Кохомская городская больница» не выписывались, обеспечение таких рецептов Департаментом здравоохранения <адрес> не осуществлялось, истец несла расходы на приобретение датчиков FreestyleLibre, а также резервуаров для инсулина и инфузионную систему за свой счет, то суд пришел к выводу о взыскании суммы расходов в размере 127603 рубля с Департамента здравоохранения <адрес>, поскольку именно Департамент здравоохранения <адрес> является гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в <адрес>, на нем лежит обязанность по обеспечению медицинскими изделиями по рецептам за счет средств областного бюджета

Разрешая требования истца о взыскании компенсации морального вреда суд, исходя из положений ст. 151 ГК РФ, разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», установив факт неправомерного отказа ОБУЗ «Кохомская городская больница» в выдаче рецептов на расходные материалы к медицинским изделиям, а также отказа Департамента здравоохранения Ивановской области в обеспечении таких рецептов, пришел к выводу о взыскании компенсации морального вреда с обоих ответчиков по 40000 рублей.

Судебная коллегия находит указанные выводы суда первой инстанции соответствующими установленным обстоятельствам дела, основанными на правильном применении норм материального и процессуального права.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст.38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2 ст.43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе <данные изъяты> (коды заболеваний по международной классификации болезней (<данные изъяты>).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» <данные изъяты> при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, <данные изъяты> средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 г. № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годы.

В п.57 раздела I Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, в перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования указано на терапевтическое лечение <данные изъяты>, комплексное лечение, включая персонализированную терапию <данные изъяты> на основе молекулярно-генетических, иммунологических, гормональных и биохимических методов диагностики.

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях <данные изъяты>, в числе которых <данные изъяты>: терапевтическое лечение <данные изъяты>. Метод лечения: комплексное лечение, включая установку средств <данные изъяты> с компьютерным анализом <данные изъяты>

Пунктом 3 ч.1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 г.г. (далее по тексту – Программа).

В рамках данной Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В разделе I Приложения к Программе <данные изъяты>

Кроме того, в разделе II Приложения к Программе <данные изъяты>

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 № 229, а также Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2021 № 2505.

Приказом Минздрава России от <данные изъяты> утверждены Стандарт медицинской помощи взрослым <данные изъяты> Стандарт специализированной медицинской помощи <данные изъяты>, Стандарт медицинской помощи взрослым <данные изъяты>, Стандарт медицинской помощи взрослым <данные изъяты>, в которых представлена усредненная частота представление услуги в виде исследования <данные изъяты> методом <данные изъяты>, а также установки <данные изъяты>

Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, согласно которому <данные изъяты> со встроенным <данные изъяты> в перечень медицинских услуг, имплатируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в числе прочих разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 5, 5.1 и 12 настоящей части.

Согласно ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

Постановлением Правительства Ивановской области от 28 декабря 2012 № 578-п утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Ивановской области, согласно п. 2.15, 2.42 которого в полномочия Департамента входит обеспечение государственных гарантий медицинской и лекарственной помощи населению Ивановской области в соответствии с законодательством Ивановской области, в том числе государственными программами Ивановской области в области здравоохранения; внесение предложений в Правительство Ивановской области по совершенствованию системы предоставления гражданам в Ивановской области льгот и выплат, осуществляемых в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ивановской области, реализует полномочия, предусмотренные п. 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Ивановской области от 31 декабря 2019 № 560-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, согласно которой за счет средств областного бюджета бесплатно предоставляются, в том числе первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. При оказании в рамках территориальной программы госгарантий первичной медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным постановлением правительства РФ от 07 декабря 2019 № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». В Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, включены, в том числе болезни эндокринной системы.

Аналогичные положения содержит и Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 15 февраля 2022 № 71-П.

Согласно п.5.1 Программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы госгарантий являются средства федерального бюджета, областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

<данные изъяты>

В Приложении № 1 к настоящей программе в перечне лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с группами населения, установленными ч. 1 ст. 4 Закона Ивановской области от 12 ноября 2012 N 93-ОЗ «Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в Ивановской области», бесплатно, поименованы <данные изъяты> «для обеспечения детей в возрасте от 0 до 17 лет (включительно)».

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.01.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17 января 1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

В период оказания Отяковской М.Ю. высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей <данные изъяты> в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31декабря 2018 N 3053-р.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 N 3053-р, включены расходные материалы к <данные изъяты>

Согласно ч.15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Учитывая, имеющееся у истца заболевания, факт оказания Отяковской М.Ю. высокотехнологичной медицинской помощи, а именно установку <данные изъяты> и <данные изъяты> исходя из имеющегося у нее заболевания, нуждаемости ее в получении <данные изъяты> по медицинским показаниям, а также невозможность использования <данные изъяты> без расходных материалов к ней, нуждаемость истца в непрерывном <данные изъяты> в силу приведенных выше положений действующего законодательства и имеющихся у Отяковской М.Ю. диагнозов и данных медицинскими организациями рекомендаций в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями «<данные изъяты>», суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

Доводы об отсутствии правовых оснований для обеспечения <данные изъяты>, судебная коллегия также полагает несостоятельными, поскольку как следует из представленных руководств по эксплуатации систем контроля <данные изъяты> в комплект данного медицинского изделия входит, в том числе, <данные изъяты> перед использованием которой для каждого теста <данные изъяты> (л.д. 180-189).

Обеспечение данными расходными материалами, представляющими собой средства диагностики, без которых не возможно применение <данные изъяты>, <данные изъяты> по назначению, должно также осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В ином случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Доводы апелляционной жалобы о неправомерности возложения обязанности выдаче рецептов и обеспечению Отяковской М.Ю. бесплатным изделием медицинского назначения, поскольку Отяковская М.Ю. не является инвалидом, не свидетельствуют о незаконности решения суда.

Как установлено судом для оказания высокотехнологичной помощи в виде установки <данные изъяты> за счет средств обязательного медицинского страхования, Отяковская М.Ю. была направлена ответчиком ОБУЗ «Кохомской городской больницей» на госпитализацию в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр Эндокринологии» для установки <данные изъяты>.

Нуждаемость Отяковской М.Ю. в заместительной <данные изъяты> системами <данные изъяты> по медицинским показаниям подтверждается заключением ВК по госпитализации (Приказ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России № 736 от 16 октября 2019 г.) ФГБУ «Национального медицинского исследовательского центра Эндокринологии», выписным эпикризом из истории болезни № 7108/С2022 (основной диагноз "<данные изъяты>, где ей оказано комплексное лечение, включая установку средств суточного <данные изъяты> также рекомендовано осуществлять самоконтроль <данные изъяты> не менее 7 раз в сутки или <данные изъяты>.

Согласно заключению судебной экспертизы выполненной Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы», у Отяковской М.Ю. имеются жизненные показания для <данные изъяты>, но использование для введения <данные изъяты> именно <данные изъяты> не является абсолютным и строго регламентированным. В 2022 году Отяковской М.Ю. была рекомендована и установлена <данные изъяты> в связи с нарушением <данные изъяты> что является проявлением у нее <данные изъяты>. Любой вариант введения <данные изъяты>, в том числе с помощью <данные изъяты> требует самоконтроля <данные изъяты>, как средствами индивидуального <данные изъяты>), так и с помощью систем <данные изъяты> быть использованы без <данные изъяты> при условии <данные изъяты> с помощью <данные изъяты> не менее 7 раз в сутки; при этом в случае использования <данные изъяты>, также рекомендуется дополнительно исследовать <данные изъяты> с помощью <данные изъяты> от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от системы <данные изъяты>. Это особенно важно у пациентов с <данные изъяты>. Таким образом, в настоящее время системы <данные изъяты> требуют выполнения контроля уровня <данные изъяты>.

Таким образом, нуждаемость в установке <данные изъяты>, а также непрерывном <данные изъяты> подтверждается как заключением ВК, выписным эпикризом так и заключением судебной экспертизы.

В связи с чем ссылки в апелляционной жалобе на отсутствие протокола врачебной комиссии, которым были бы установлены соответствующие основания для назначения принадлежностей для <данные изъяты>, подлежат отклонению как противоречащие материалам дела.

Система <данные изъяты> также была установлена Отяковской М.Ю., даны рекомендации по ее использованию, использование системы <данные изъяты> требует выполнения контроля уровня <данные изъяты>.

Использование по назначению такого медицинского изделия, как <данные изъяты>, невозможно без расходных материалов к нему, а именно без <данные изъяты>, являющихся составной частью системы контроля <данные изъяты> и требующих периодической замены. Вместе с тем, поскольку Отяковской М.Ю. требуется измерение <данные изъяты>, в том числе с помощью <данные изъяты>, которое требует, в том числе, выполнение контроля с помощью <данные изъяты> то обеспечение расходными материалами к ним, без которых функционирование этой системы, а также <данные изъяты> применение их по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Между тем, данными препаратами Отяковская М.Ю. не была обеспечена своевременно и в полном объеме, в связи с чем была вынуждена приобретать их за свой счет.

Поскольку материалами дела (19.11.2020, 26.02.2021, 07.05.2021, 17.08.2021, 30.10.2021, 03.01.2022, 24.02.2022, 05.09.2022 датчики <данные изъяты> за свой счет, сумма расходов составила 127603 рубля (расчет суммы приведен в заявлении об уточнении исковых требований (л.д. 158)), что подтверждается чеками и товарными накладными (л.д. 25-27, 140-144, 160-166) подтверждена стоимость расходов, понесенных Отяковской М.Ю. на приобретение расходных материалов к <данные изъяты> судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о возмещении понесенных расходов и взыскании заявленной суммы.

Учитывая, что неполучение Отяковской М.Ю. по вине ответчиков, в том числе и ОБУЗ «Кохомской городской больницы», которое отказало в выдаче рецептов на бесплатное получение жизненно необходимых ей расходных материалов, повлекло за собой нравственные переживания, суд апелляционной инстанции также соглашается с выводами суда первой инстанции о взыскании с ответчиков компенсации морального вреда в размере 40000 рублей с каждого.

Оснований для взыскания компенсации морального вреда в меньшем размере судебная коллегия не усматривает.

Доводы о приведении решения суда к немедленному исполнению, также не могут послужить основанием для отмены или изменения решения суда, поскольку нарушений норм процессуального права судом допущено не было.

В целом, приведенные в апелляционной жалобе доводы сводятся к несогласию с выводами суда и переоценке представленных доказательств и установленных обстоятельств, не опровергают выводов суда, не содержат обстоятельств, которые нуждались бы в дополнительной проверке, направлены на иную оценку (переоценку) исследованных судом доказательств, а потому не могут быть приняты судебной коллегией в качестве основания к отмене состоявшегося судебного акта.

В данном случае, юридически значимые обстоятельства судом установлены верно, нормы материального права применены правильно.

Нарушений норм процессуального права, влекущих отмену судебного акта, при рассмотрении настоящего дела судом не установлено.

С учетом изложенного оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного постановления в кассационном порядке, по доводам жалобы, не имеется.

В силу ст. ст. 94, 98 ГПК РФ, с учетом возложения бремени доказывания оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи на ответчиков, назначение судебной экспертизы в суде апелляционной инстанции исходя из доводов апелляционной жалобы и возражений ответчиков, издержки, понесенные на оплату судебных экспертиз, в размере 115800 рублей полежат взысканию с ответчиков в равных долях в пользу Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Ивановского районного суда Ивановской области от 26 октября 2022 г. - оставить без изменения, апелляционную жалобу Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Кохомская городская больница» - без удовлетворения.

Взыскать в равных долях с Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Кохомская городская больница» (ОГРН 1023701509633), Департамента здравоохранения Ивановской области (ОГРН 23700535088) в пользу Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» расходы за проведение экспертизы в сумме 115800 рублей (то есть по 57900 рублей с каждого)

Председательствующий:

Судьи: