Решение по делу № 2-58/2015 (2-1080/2014;) от 15.12.2014

Дело № 2-58/2015

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 января 2015 года г. Сортавала

Сортавальский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Летуновой В.Н.,

при секретаре Павлюченя М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению прокурора Пряжинского района Республики Карелия в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия к Юганову А.А. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

установил:

Прокурор обратился в суд по тем основаниям, что <Дата обезличена> по вине Юганова А.А. произошло дорожно-транспортное происшествие (далее-ДТП), в результате которого пассажирам, находившимся в салоне автомашины, которой управлял ответчик, а также самому Юганову А.А. были причинены телесные повреждения, и потребовалась госпитализация для оказания медицинской помощи. Так, в соответствии с Тарифными соглашениями ГБУЗ РК П. из средств обязательного медицинского страхования были возмещены затраты по оказанию медицинской помощи пассажирам А. в сумме 2316 руб., 644 руб., 34474 руб.; Б.. в сумме 2316 руб., 2016 руб., 1401 руб., 606 руб., 402 руб.; В.. в сумме 2316 руб., а также водителю Юганову А.А. в сумме 2316 руб., 2590 руб., 606 руб., 19974 руб., 1401 руб., 19974 руб.

Следствием было установлено, что действия Юганова А.А., управлявшего автомашиной <Данные изъяты>, находятся в прямой причинной связи с наступившими последствиями- фактом ДТП и причинением телесных повреждений лицам, находившимся в данной автомашине.

Прокурор, ссылаясь на положения ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ» ( далее-ФЗ № 326 ФЗ) просит взыскать с Юганова А.А. в пользу учреждения – Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия компенсацию расходов, потраченных на лечение в сумме 93352 рубля.

В судебном заседании прокурор Казанцева Е.Г. требования поддержала, дав пояснения, соответствующие обстоятельствам, изложенным в иске. Пояснила, что в силу ст. 12 ФЗ № 326-ФЗ, ст. ст. 13, 144 Бюджетного кодекса РФ денежные средства фонда обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности и прокурор, предъявляя иск осуществляет судебную защиту интересов РФ в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования в РК. Поскольку затраты на лечение как пассажиров, так и самого водителя сложились вследствие виновных действий Юганова А.А., соответственно, имеется право регрессного требования к виновнику ДТП.

Юганов А.А. требования прокурора в части взыскания затрат на лечение пассажиров в сумме 46491 рубль признал в полном объеме. Размер суммы 46861 руб., потраченный на его лечение им не оспаривается, однако полагает, что в данной части требование прокурора удовлетворению не подлежит. Указал, что ФЗ № 326 от 29.11.2010 (ст. 1) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Имеет право на обеспечение медицинской помощи, поскольку работает, трудовой стаж составляет 16 лет, ежемесячно перечисляются работодателем обязательные взносы на социальное страхование. Ст. 3 п. 3 указанного Закона обозначает «страховой риск» как предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи. Страховым случаем является совершившееся событие, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медстрахованию. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхования - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медпомощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медорганизации.

Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия в суд не явился, извещен своевременно, просит рассматривать дело в его отсутствие, требования прокурора поддерживает.

Суд, заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.

Прокурор обратился в суд по тем основаниям, что <Дата обезличена> по вине Юганова А.А. произошло дорожно-транспортное происшествие (далее-ДТП), в результате которого пассажирам, находившимся в салоне автомашины, которой управлял ответчик, а также самому Юганову А.А. были причинены телесные повреждения и потребовалось госпитализация для оказания медицинской помощи.

Следствием было установлено, что действия Юганова А.А., управлявшего автомашиной <Данные изъяты> находятся в прямой причинной связи с наступившими последствиями - фактом ДТП и причинением телесных повреждений лицам, находившимся в данной автомашине.

<Данные изъяты>

Из материалов дела следует, что А. получила скорую и амбулаторную медицинскую помощь; <Данные изъяты> В соответствии с Тарифными соглашениями из средств обязательного медицинского страхования медучреждениям были возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 2316 руб., 644 руб., 34474 руб. Б. получил скорую медицинскую помощь <Данные изъяты> <Данные изъяты> В соответствии с Тарифными соглашениями из средств обязательного медицинского страхования медучреждениям были возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 2316 руб., 2016 руб., 1401 руб., 606 руб., 402 руб. В. получил скорую медицинскую помощь. В соответствии с Тарифным соглашением из средств обязательного медицинского страхования медучреждению были возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 2316 руб. Юганов А.А. получил скорую и амбулаторную медицинскую помощь, <Данные изъяты>. В соответствии с Тарифными соглашениями из средств обязательного медицинского страхования медучреждениям были возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 2316 руб., 2590 руб., 606 руб., 19974 руб., 1401 руб., 19974 руб.

В соответствии со ст. 12 ФЗ № 326-ФЗ федеральный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, которая создана Российской Федерацией в соответствии с настоящим законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия осуществляет свою деятельность на основании Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. № 857 и в соответствии с положениями ФЗ № 326-ФЗ.

В силу статьи 8 ФЗ № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу положений, содержащихся в статье 16 ФЗ № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании части 1 статьи 31 указанного ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Анализ вышеуказанных норм позволяет суду сделать вывод о том, что Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования РК, в интересах которого прокурор обратился в суд, имеет право регрессного требования непосредственно к Юганову А.А., как к лицу, причинившему вред, в том числе и в отношении расходов, потраченных на лечение виновника ДТП. Доводы ответчика относительно отсутствия оснований для возмещения расходов, связанных непосредственно с его лечением в результате ДТП, виновником которого является он сам, основаны на неправильном толковании норм материального права. Так как, данном случае взыскание производится в соответствии с пунктом 1 статьи 1081ГК РФ, то оснований для уменьшения размера взысканной судом суммы не усматривается.

Поскольку ответчиком размеры предъявленных к возмещению сумм не оспариваются, суд не усматривает необходимости проводить судебную проверку актов медико-экономической экспертизы страхового случая от 19.11.2013 г.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ суд,

решил:

Заявление прокурора удовлетворить.

Взыскать с Юганова А.А. в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия денежные средства, потраченные на лечение в сумме 93352 рубля 00 коп. и госпошлину в бюджет Сортавальского муниципального района Республики Карелия в сумме 3000 руб. 56 коп.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Карелия через Сортавальский городской суд в течении месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Летунова В.Н.

Решение в окончательной форме принято 20 января 2015 года.