Решение по делу № 33-6285/2024 от 26.08.2024

УИД 11RS0003-01-2024-000769-08    

г. Сыктывкар                                  дело № 2-665/2024

                                          (33-6285/2024)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Тепляковой Е.Л.,

судей Пунегова П.Ф., Щелканова М.В.

при секретаре Микушевой А.И.

рассмотрела в судебном заседании 02 сентября 2024 года дело по исковому заявлению прокурора города Инты в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ РК «Интинская центральная городская больница», Министерству здравоохранения Республики Коми об обязании укомплектовать штат врачом-онкологом и обеспечить на территории МО «Инта» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-онкологом

по апелляционным жалобам Министерства здравоохранения Республики Коми и ГБУЗ Республики Коми «Интинская ЦГБ» на решение Интинского городского суда Республики Коми от 25 июня 2024 года.

Заслушав доклад судьи Щелканова М.В., объяснения прокурора Скворцовой Е.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

прокурор г. Инты обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Интинская центральная городская больница» (далее — ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ»), Министерству здравоохранения Республики Коми об обязании укомплектовать штат врачом-онкологом и обеспечить на территории МО «Инта» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-онкологом. В обоснование искового заявления указано, что прокуратурой г. Инты на основании решения № <Номер обезличен> в связи с рассмотрением обращения Морозовой К.Я. проведена проверка соблюдения ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» законодательства в сфере здравоохранения и лицензирования, в ходе которой выявлены нарушения, требующие принятия мер прокурорского реагирования. Согласно сравнительному анализу штатного расписания ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» по категории «Врачи» в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» на 01.04.2024 имеется 1 должность врача-онколога (ставка 0,25). ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» за № <Номер обезличен>, <Дата обезличена> ... ГБУЗ РК «РМИАЦ» направлены информации по наиболее востребованным вакансиям. Из указанных информаций следует, что в учреждении здравоохранения есть вакантная и необходимая должность врача-онколога. ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в прокуратуру города Инты представлена информация от <Дата обезличена> о том, что в учреждении выделены 0,25 единицы врача-онколога для работы в амбулаторных условиях и 0,25 единицы в хирургическом отделении. Однако врач-онколог в Учреждении отсутствует, что нарушает права пациентов на получение квалифицированной помощи в данной сфере на территории МО «Инта». Кроме того, в связи с отсутствием врача-онколога в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» пациенты с диагнозом «злокачественное заболевание» вынуждены периодически с целью динамического наблюдения, определения эффекта от проводимого лечения, коррекции терапии при выписке рецептов выезжать для консультации в г. Сыктывкар и г. Воркуту, что для них представляет трудности при данном диагнозе и нарушает их права. Ранее (<Дата обезличена>) в целях устранения выявленных нарушений закона в адрес главного врача ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» прокуратурой города внесено представление об устранении нарушений закона, которое рассмотрено и удовлетворено <Дата обезличена> Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно врачами-терапевтами участковыми по территориальному принципу. Врачи-терапевты участковые осуществляют диспансерное наблюдение пациентов, направляют их в онкодиспансеры г. Воркуты и г. Сыктывкара. По возвращении пациентов из онкодиспансеров на основании полученных выписок участковые терапевты осуществляют дальнейшее наблюдение пациентов. Контроль за диспансерным наблюдением пациентов по профилю «онкология» возложен на заведующего терапевтическим отделением поликлиники. До настоящего времени врач-онколог в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» отсутствует, в результате чего населению МО «Инта» не оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Решением Интинского городского суда Республики Коми от 25 июня 2024 года исковые требования прокурора города Инты в интересах неопределенного круга лиц удовлетворены. На Министерство здравоохранения Республики Коми возложена обязанность организовать оказание врачом-онкологом первичной специализированной медико-санитарной помощи на территории МО «Инта» в срок <Дата обезличена>, а на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Интинская центральная городская больница» - укомплектовать штат Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Интинская центральная городская больница» в части обеспечения врачом-онкологом и обеспечить на территории МО «Инта» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-онкологом в срок 07.07.2025.

В апелляционных жалобах ответчики просят об отмене принятого решения.

Дело в суде апелляционной инстанции рассматривается в соответствии со ст. 167 и 327 Гражданского процессуального кодекса РФ в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле, извещенных о слушании.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, судебная коллегия находит решение суда законным и обоснованным.

Как следует из материалов дела, согласно Единому государственному реестру юридических лиц ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» является юридическим лицом, оказывающим на территории МОГ ГО «Инта» медицинскую помощь населению, имеющее лицензию <Номер обезличен>, со сроком действия - бессрочно, выданную Министерством здравоохранения Республики Коми на осуществление медицинской деятельности. В приложении к лицензии указано - осуществление медицинской деятельности при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе по онкологии.

Согласно сведений ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в учреждении имеются вакантные ставки: 0,25 единицы врача-онколога для работы в амбулаторных условиях и 0,25 единицы в хирургическом отделении. Врач-онколог в Учреждении отсутствует.

Вступившим в законную силу постановлением Интинского городского суда Республики Коми от 10.10.2023 по делу № 5-163/2023 ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, ему назначено наказание в соответствии с ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ в виде предупреждения.

При рассмотрении дела об административном правонарушении установлены факты нарушения ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ»:

- требований п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 23.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части обязанности медицинской организации организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

- требований пп. «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, в части обязанности медицинской организацией иметь в наличии заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения разрешенных Лицензией ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» на осуществление медицинской деятельности № Л041-01176-11/00574437 от 29.07.2019 работ (услуг), в том числе врача-онколога онкологического кабинета поликлиники № 1;

- нарушение требований п. 1 ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части обязанности медицинской организации оказывать медицинскую помощь в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи;

- нарушение требований пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, в части обязанности медицинской организации соблюдать положения об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, утвержденные в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» в части отсутствия, в том числе, врача-онколога, по адресу места осуществления лицензируемого вида деятельности: 169849, Республика Коми, г. Инта, ул. Кирова, д. 36.

Учитывая изложенное, суд пришел к выводу о том, что ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» нарушено законодательство о лицензировании, а также положения приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» в части отсутствия врача-онколога по адресу места осуществления лицензируемого вида деятельности: <Адрес обезличен> которое ведет к снижению качества, полноты и доступности оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, что является нарушением основных принципов охраны здоровья и приводит к нарушению прав и законным интересам граждан Российской Федерации, и может повлечь за собой наступление юридически значимых последствий.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, оценив представленные сторонами доказательства в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, руководствуясь положениями ст. 2, 3, 4, 19, 37, 79, 91.1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 5, 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, исходил из того, что до настоящего времени врач-онколог в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» отсутствует, в результате чего населению МО «Инта» не оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь, при этом наличие врача-онкоответственного не свидетельствует об организации надлежащей медицинской помощи по направлению «онкология», поскольку врач-онкоответственный не имеет образования по специальности «онкология», не назначает и не корректирует лечение, не уполномочен поставить пациенту диагноз и назначить лечение, то есть заменить отсутствующего врача-онколога, в связи с чем пришел к выводу о законности и обоснованности заявленных прокурором исковых требований.

При этом суд первой инстанции отметил, что отсутствие сведений о фактах неоказания или некачественного оказания медицинской помощи не исключает необходимость укомплектования штата медицинского учреждения врачом-онкологом, а также необходимости обеспечения населения качественной медицинской помощью лицом, имеющим необходимые познания.

Учитывая, что Министерство здравоохранения Республики Коми, как орган исполнительной власти, осуществляет полномочия организатора по оказанию населению Республики Коми первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству, возложил на него обязанность по организации оказания врачом-онкологом первичной специализированной медико-санитарной помощи на территории МО «Инта» в срок <Дата обезличена>.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку они соответствуют обстоятельствам дела и представленным сторонами доказательствам, которым дана надлежащая правовая оценка в их совокупности.

По смыслу п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии со ст. 4 указанного закона основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Учитывая приведенные нормы права и установленные обстоятельства, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об обоснованности заявленных требований в связи с тем, что в силу прямого указания закона ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» обязано организовать оказание надлежащей медицинской помощи врача-онколога, обеспечив права пациентов на получение квалифицированной помощи в данной сфере на территории МО ГО «Инта».

Судебной коллегией отклоняются доводы представителя ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» о том, что суд и истец не указали, какие конкретные меры должны быть еще предприняты для привлечения недостающих в штате специалистов, при этом ответчиком проводилась соответствующая работа, направленная на получение согласия работников на переобучение и последующее трудоустройство, поскольку они фактически направлены на переоценку имеющихся в деле доказательств, и сводятся к оспариванию обоснованности выводов суда первой инстанции об установленных им обстоятельствах дела, основаны на субъективном восприятии обстоятельств дела, что не является основанием, предусмотренным ст. 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, для отмены или изменения решения суда первой инстанции в апелляционном порядке.

Ссылка на то, что установленный судом срок укомплектования штата больницы врачом-онкологом до <Дата обезличена> с учетом отсутствия претендентов занять вакантные должности будет неисполнимым, не влияет на правильность вывода суда о наличии оснований для возложения обязанности по обеспечению больницы врачом-онкологом.

В соответствии со ст. 206 Гражданского процессуального кодекса РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении может указать, что, если ответчик не исполнит решение в течение установленного срока, истец вправе совершить эти действия за счет ответчика с взысканием с него необходимых расходов. В случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Установленный судом срок для исполнения решения суда действующему законодательству не противоречит и по мнению судебной коллегии является разумным.

Доводы жалобы Министерства здравоохранения Республики Коми о том, что ответчик ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» представил доказательства по принятию всех необходимых мер для укомплектования штата врачом-онкологом, аналогичны доводам, рассмотренным судом первой инстанции.

Суд верно указал, что предпринимаемые ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» меры для привлечения кадров не решают имеющуюся проблему кадрового дефицита, что не исключает возможность более активной работы кадровой службы медицинского учреждения по привлечению специалистов на вакантные должности, в том числе отсутствующего врача-онколога, либо использование возможности переобучения уже имеющихся специалистов других специальностей.

Ссылка в жалобе на новые доказательства отклоняется, поскольку не представлено объективных доказательств невозможности их предоставления в суд первой инстанции, в связи с чем оснований для их принятия не имеется (ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ)

Правоотношения сторон и закон, подлежащий применению, определены судом правильно, обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены на основании представленных по делу доказательств, оценка которым подробно дана в решении суда, в связи с чем оснований для отмены судебного решения и удовлетворения апелляционной жалобы не имеется. Несогласие заявителя с оценкой имеющихся в деле доказательств и с толкованием норм законодательства не свидетельствует о том, что судом допущены нарушения норм материального права и (или) предусмотренные законом процессуальные требования.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия    

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Интинского городского суда Республики Коми от 25 июня 2024 года оставить без изменения, апелляционные жалобы Министерства здравоохранения Республики Коми и ГБУЗ Республики Коми «Интинская ЦГБ» - без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 03.09.2024.

Председательствующий

Судьи