Решение по делу № 2-669/2021 от 22.12.2020

Дело N2-669/2021

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

    30 ноября 2021 года Московский районный суд г.Калининграда в составе

председательствующего судьи Мирзоевой И.А.

при секретаре Шишкиной Е.А.

с участием прокурора Киселевой Е.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Виногродского Валерия Эдмундовича, Виногродского Евгения Валерьевича, Овчаренко Вероники Валерьевны к ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" о взыскании компенсации морального вреда,

установил:

    Виногродский В.Э., Виногродский Е.В. и Овчаренко В.В. обратились в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" (ЦГКБ) о компенсации морального вреда.

    В обоснование заявленных требований указали, что 27 января 2020 года в гематологическом отделении ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" умерла Виногродская Галина Васильевна.

    По мнению Виногродского В.Э., Виногродского Е.В. и Овчаренко В.В. смерть жены и матери детей наступила в результате некачественного оказания медицинской помощи сотрудниками ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" и ее структурного подразделения — поликлинического отделения.

    Многие годы (еще до переезда в г.Калининград в конце 1993 г. из Литвы) Виногродская Г.В. страдала тяжелым аутоиммунным заболеванием - ревматоидным артритом и с 1994 г. постоянно обращалась в поликлиническое отделение ЦГКБ по поводу этого и других имевшихся у нее заболеваний. Ей ставились диагнозы <данные изъяты> и другое. Она привыкла доверять врачам и строго выполняла все их назначения и рекомендации, оснований сомневаться в компетентности медиков ГБУЗ КО "ЦГКБ" не было и у них.

    В конце октября 2018 г., следуя автобусом к родственникам в Литву, Виногродская Г.В. почувствовала сильную боль в грудном отделе позвоночника, которая спустя некоторое время поутихла. По возвращению в г.Калининград в начале ноября 2018 г. боли не прекратились, в связи с чем она обратилась в поликлиническое отделение ЦГКБ, где участковым терапевтом Митюшкиной Е.П. без проведения необходимых анализов и обследований были назначены физиотерапевтические процедуры - массаж и электрофорез, от которых ей стало еще хуже, боли усилились, в связи с чем физиотерапевтические процедуры были отменены. Появились боли и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В дальнейшем к болям присоединились симптомы тошноты, отсутствия аппетита, резкой потери веса, нарушения сна.

При обращении в середине января 2019 г. к тому же врачу был поставлен диагноз "<данные изъяты>". Только на 4 февраля 2019 г. было дано направление на рентгенографию позвоночника вертикальную, не дожидаясь которой она 23 января 2019 г. обратилась к другому терапевту Егоровой Е.А., которая в тот же день направила ее на рентгенографию в двух проекциях, по результатам которой был установлен компрессионный патологический перелом тел нескольких позвонков грудного отдела позвоночника.

На прием к гематологу на 05 февраля 2019 г., назначенный врачом-ревматологом Остапчук И.П. 28 января 2019 г., Виногродская Г.В. явиться не смогла из-за плохого самочувствия.

06 февраля 2019 г. на вызов врача, на дом приехала фельдшер, которая порекомендовала болеутоляющее средство. Когда Виногродской Г.В. стало немного лучше, и она смогла явиться на повторный прием к ревматологу 20 февраля 2019 г., снова был поставлен диагноз "<данные изъяты>". Только 27 февраля 2019 г., когда состояние Виногродской Г.В. сильно ухудшилось, она была доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой ЦГКБ, и по их настоянию, ей провели всестороннее обследование. Заведующий гематологическим отделением Степановой С.Г. было дано заключение о наличии лейкемоидной реакции миелоидного типа, гипохромной анемии, после чего Виногродская Г.В. была госпитализирована в нефрологическое отделение ГБУЗ Калининградской области "Областная клиническая больница". Там 06 марта 2019 г. после проведения всестороннего обследования установлен диагноз "<данные изъяты>.", 09 марта 2019 г. Виногродская Г.В. была выписана домой с рекомендацией продолжить лечение бортезомибом в условиях стационара гематологического отделения.

В гематологическое отделение ЦГКБ Виногродскую Г.В. удалось госпитализировать только 12 марта 2019 г.

Рекомендованный курс химиотерапии с бортезомибом сразу не был проведен ввиду отсутствия данного препарат в стационаре. Проведен I курс химиотерапии с дексаметазоном, ломустином и циклофосфаном (с 15 по 25 марта 2019 г.).

После приобретения препарата бортезомиба в г.Санкт-Петербурге за счет личных средств, было проведено почти два курса лечения с этим химиопрепаратом, a также циклофосфамидом и дексаметазоном - в апреле (с 18 по 29) и в июне (с 12 но 19) 2019 г., однако дальнейшее лечение было отменено ввиду побочных действий бортезомиба, замена на его аналог, также была исключена в силу наличия побочных действий, и потому были неприемлемы для лечения. Было назначено лечение циклофосфамидом (эндоксаном) и дексаметазоном амбулаторно.

С середины октября 2019 г. состояние Виногродской Г.В. стало заметно ухудшаться, появились очаги метастазирования в виде <данные изъяты>, однако никаких новых рекомендаций и назначений от лечащего врача не последовало.

В связи с дальнейшим ухудшением состояния здоровья Виногродской Г.В. 19 ноября 2019 г. они по собственной инициативе госпитализировали ее в гематологическое отделение ЦГКБ, где с 21 по 27 ноября был проведен курс ПХТ по программе М2 (циклофосфамид, дексаметазон, ломустин). Спустя неделю из-за создавшейся нервозной обстановки в палате, они были вынуждены согласиться и забрать ее домой, и через 2 недели продолжить лечение амбулаторно по новой рекомендованной лечащим врачом схеме - мелфалан с дексаметазоном.

Отмечают, что с середины января 2020 г. состояние Виногродской Г.В. стало ухудшаться, в связи с чем 22 января 2020 г. они вновь по собственной инициативе госпитализировали ее через приемное отделение в стационар, где она была госпитализирована в отделение реанимации. Утром 23 января 2020 г. Виногродская Г.В. пришла в сознание и позавтракала. Однако по непонятным им причинам в отделение гематологии была доставлена только во второй половине дня, а вечером того же дня вновь переведена в отделение реанимации, откуда на следующий день опять доставили в отделение гематологии, где, не приходя в сознание Виногродская Г.В. умерла 27 января 2020 г. в 12 часов 25 минут.

    Руководство ЦГКБ под надуманными предлогами, отказало в ознакомлении с медицинскими документами умершей, и только после неоднократных обращений в прокуратуру, спустя более 8 месяцев, такая возможность была предоставлена.

Как видно из медицинских карт амбулаторного больного, лечение имевшегося у Виногродской Г.В. <данные изъяты> — практически не проводилось, а только назначалось лечение, направленное на устранение его симптомов, и проводилось симптоматическое лечение сопутствующих хронических заболеваний, возникновение и развитие которых могло быть связано с имевшимся <данные изъяты>. Не применялись современные методы лабораторной (определение СРБ, АЦЦП) и инструментальной (МРТ и КТ) диагностики, позволяющие более точно контролировать распространение и динамику деструктивных изменений костной ткани, и состояние внутренних органов. Не проводилась вакцинация против вируса, опоясывающего герпеса. В последние несколько лет, согласно записям в амбулаторной карте, Виногродская Г.В. неоднократно обращалась в поликлинику по поводу <данные изъяты>, которая обострилась и в период лечения <данные изъяты> в мае 2019 г.

Отсутствие комплексного обследования и постоянного контроля за состоянием здоровья Виногродской Г.В., с применением современных методов диагностики и анализа не позволило диагностировать у нее на ранних стадиях <данные изъяты> и своевременно принять эффективные меры к его лечению. На диспансерный учет и наблюдение, но поводу <данные изъяты> Виногродская Г.В. поставлена не была. По поводу <данные изъяты> была поставлена на учет только с 03 мая 2017 г., а по поводу <данные изъяты>) только 28 января 2019 г. То есть на протяжении многих лет диспансерное наблюдение за больной <данные изъяты> не осуществлялось.

Несмотря на частые обращения Виногродской Г.В. на протяжении многих лет с жалобами на сильные боли в суставах и другие внесуставные симптомы, особенно в 2018 и начале 2019 г., мер к ее госпитализации, обследованию и лечению в условиях стационара не принималось, что также не позволило своевременно диагностировать наличие у нее <данные изъяты>.

При установлении впервые, в начале 2016 г., а затем в декабре 2018 г. отклонений в биохимических анализах крови мер к углубленному комплексному обследованию больной с применением современных методов диагностики также не было принято. На прием к гематологу в указанные периоды времени Виногродская Г.В. своевременно направлена не была. Вместо этого ей назначались физиотерапевтические процедуры и болеутоляющие лекарственные препараты.

    После обращения Виногродской Г.В. в ноябре-декабре 2018 г. к участковому терапевту с жалобами на боль в грудном отделе позвоночника опоясывающего характера не было своевременно проведено всестороннее обследование на предмет наличия патологических переломов позвонков и установления их причины. Без принятия необходимых мер к установлению точного диагноза проводилось лечение от остеохондроза, остеопороза с назначением лечебной физкультуры, обезболивающих, противовоспалительных и кальций содержащих препаратов, которое не давало положительных результатов и отрицательно сказывалось на течение уже имевшегося <данные изъяты>.

    Указанные нарушения также привели к несвоевременному диагностированию и началу лечения <данные изъяты> и могли отрицательно повлиять на систему кроветворения и течения уже имевшегося к тому времени <данные изъяты>.

    При подозрении 28 февраля 2019 г. в ходе обследования в приемном отделении ЦГКБ на наличие гематологического заболевания Виногродская Г.В. не была госпитализирована в профильное – гематологическое отделение, а была направлена в нефрологическое отделение ГБУЗ "Калининградская областная клиническая больница". Непрофильная госпитализация повлияла на своевременность оказания специализированной медицинской помощи, а своевременная госпитализация в профильное – гематологическое отделение способствовала бы более раннему началу лечения онкобольной.

    После установления окончательного диагноза в нефрологическом отделении КОКБ- <данные изъяты> – сотрудниками "ЦГКБ" мер к организации надлежащего лечения онкобольной не принималось.

    Диспансерное наблюдение в ходе амбулаторного лечения онкобольной фактически не проводилось, как и медицинский онкоконсилиум с привлечением врачей-специалистов.

    После экстренной госпитализации Виногродской Г.В. 19 ноября 2019 г. в гематологическое отделение ЦГКБ не было проведено ее всестороннее лечение, в том числе сопутствующих заболеваний. Была выписана 27 ноября 2019 г. фактически без улучшения состояния. С привлечением консилиума врачей- специалистов не была изменена схема лечения с применением современных химиопрепаратов, несмотря на рецидив и дальнейшее прогрессирование болезни, которое продолжилось спустя некоторое время после выписки и до госпитализации 22 января 2020 г. по их инициативе в стационар ЦГКБ. Вместо этого была рекомендована ПХТ мелфаланом и дексаметазоном в таблетках, также не предусмотренная Клиническими рекомендациями.

Вышеуказанные и другие нарушения при амбулаторном лечении Виногродской Г.В. были установлены проведенной специалистами Министерства здравоохранения Калининградской области проверкой по жалобе Виногродского В.Э., перенаправленной из Управления Росздравнадзора РФ по Калининградской области. При появлении явных признаков рецидива и прогрессирования онкозаболевания, начиная с середины октября 2019 г., не был рассмотрен вопрос об изменении схемы лечения, госпитализации больной в стационар для проведения дальнейшего лечения по другой схеме современными химиопрепаратами под постоянным наблюдением и контролем.

Считают, что неоказание сотрудниками поликлинического отделения и стационара ГБУЗ КО "ЦГКБ" качественной медицинской помощи Виногродской Г.В. в лечении имевшихся у нее тяжелого <данные изъяты> и сопутствующих ему иных хронических заболеваний, а также непринятие всех предусмотренных стандартами, клиническими рекомендациями и порядками оказания медицинской помощи мер для своевременной диагностики и качественного лечения онкологическое заболевания в своей совокупности привели к существенному ухудшению качества и сокращению продолжительности ее жизни.

По мнению Виногродского В.Э., Виногродского Е.В. и Овчаренко В.В., смерть жены и матери Виногродской Г.В. наступила вследствие допущенных сотрудниками поликлинического отделения ГБУЗ КО "ЦГКБ" дефектов оказания ей медицинской помощи, выразившихся в неверно избранных методах лечения. На протяжении многих лег несвоевременно и не в полном объеме ими принимались предусмотренные Стандартом первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите, утвержденным приказами МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. N1470н, и Клиническими рекомендациями "Ревматоидный артрит", утвержденный МЗ РФ в 2013 и 2018 гг., меры к комплексному лечению и контролю течения имевшегося у Виногродской Г.В. тяжелого аутоиммунного заболевания - <данные изъяты>), перешедшего в стадии <данные изъяты>, а также сопутствующих ему хронических заболеваний, что привело к развитию онкологического заболевания - <данные изъяты>, в результате к ухудшению состояния здоровья Виногродской Г.В. и последующей ее смерти, то есть действия сотрудников ГБУЗ КО "ЦГКБ" находятся в причинно-следственной связи с наступлением смерти Виногродской Г.В.

Обращаясь в суд с настоящим иском, Виногродский В.Э., Виногродский В.В. и Овчаренко В.В. ссылаются на то, что им причинены нравственные и физические страдания вследствие смерти жены и матери Виногродской Г.В., которая была светлым человеком, заботливой, любящей женой и матерью, радовалась жизни и мечтала еще пожить, увидеть внуков. Ее безвременный уход - невосполнимая утрата, с которой они, не могут смириться и никогда не смирятся. В результате действий (бездействия) врачей они лишены права на жизнь рядом с ними близкого родственника, общение с ним. Осознание тех мучений и страданий, которые испытывал на протяжении длительного времени близкий им человек в отсутствие надлежащей медицинской помощи, отсутствия положительной динамики от проводимого лечения имевшихся заболеваний постоянно причиняло и причиняет им нравственные страдания и переживания.

Основываясь на вышеизложенном, Виногродский В.Э., Виногродский Е.В. и Овчаренко В.В. просят взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" компенсацию морального вреда в размере по 500 000 руб. каждому (т. л.д. 4-12).

В порядке статьи 43 ГПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Министерство здравоохранения Калининградской области, АО "Согаз-Мед" и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (Росздравнадзор по Калининградской области).

В судебном заседании истец Виногродский В.Э. заявленный иск поддержал по изложенным в нем доводам и основаниям. В дополнение указывал на то, что медицинские услуги его супруге были оказаны ЦГКБ несвоевременно, не в полном объеме, неквалифицированно. Несвоевременные диагностика, госпитализация в профильное отделение, начало рекомендуемой ПХТ- спустя 4 с половиной месяца, после обращения Виногродской Г.В. в поликлинику ЦГКБ, привели к дальнейшему развитию онкозаболевания, существенно ухудшившему состояние ее здоровья и повлиявшему на эффективность проводимого ей лечения, а также качество и продолжительность ее жизни, что привело к ухудшению состояния ее здоровья и последующей смерти, в связи с чем имеется причинно-следственная связь между действиями врачей ЦГКБ, выразившимися в оказании Виногродской Г.В. медицинской помощи ненадлежащего качества, и наступлением ее смерти. Просит иск удовлетворить. Подробная письменная позиция, дополнения и уточнения доводов искового заявления представлены в письменном виде, и приобщены к материалам дела.

Истец Виногродский Е.В. в судебном заседании поддержал заявленный иск по изложенным в нем основаниям, поддержав позицию истца Виногродского В.Э., отметил в дополнение, что, анализ крови с маминых слов был не очень хороший за пару лет до постановки диагноза "<данные изъяты>". Мама всегда строго выполняла указания врачей поликлиники по лечению, питанию и приему лекарственных средств, вела записи, графики приема и всегда являлась к специалистам в назначенное время вовремя. То обстоятельство, что мама не прибыла на прием к гематологу 05.02.2019г. было вызвано исключительно слабостью, потерей веса за два календарных месяца равнялась 20 килограмм, а также сильнейшими болями, подтверждением тому служит вызов 06.02.2019г. бригады скорой медицинской помощи на дом, которая сделала укол обезболивающего.

С момента первичного обращения в связи с болями в позвоночнике и в грудном отделе позвоночника и пояснице больной первичного приема у доктора 03.12.2018г. и до приема назначенных лекарств химиотерапии, которые покупались своими силами и за свой счет, этот временной промежуток составил 4,5 месяца, в связи с чем считает, что это негативным образом сказалось на возможности своевременного лечения, а также продолжительности жизни пациента. Просит иск удовлетворить.

    Истец Овчаренко В.В. в судебном заседании поддержала заявленный иск. Просит его удовлетворить.

    Ответчик- представитель ГБУЗ "Центральная городская клиническая больница" действующий на основании доверенности Читаков Д.И. в судебном заседании иск не признал, полагает, что отсутствует причинно-следственная связь между действиями работников больницы по оказанию медицинской помощи Виногродской Г.В. и наступившими последствиями. Просит в удовлетворении иска отказать.

    В судебном заседании третье лицо – представитель АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Кириллова А.В., действующая на основании доверенности, разрешение поставленного вопроса оставила на усмотрение суда, отметив в дополнение, что при ознакомлении с результатами судебно-медицинской экспертизы, установлены однозначные выводы о том, что каких-либо дефектов или недостатков в оказании ГБУЗ "ЦКГБ" медицинской помощи Виногродской Г.В., которые состоят в причинно-следственной связи с наступившими последствиями, эксперты не выявили. Также экспертами страховой компании недостатков и дефектов в оказании ГБУЗ "ЦКГБ" медицинской помощи Виногродской Г.В. не было выявлено. Вместе с тем, по результатам проверки Министерства здравоохранения были выявлены недостатки в оформлении медицинской документации пациентки Виногродской Г.В., которые не связаны с недостатками и дефектами оказания ей медицинской помощи, что также установлено экспертами их страховой компании, но о нарушениях свидетельствуют, в связи с чем полагает возможным удовлетворить требования в части, размер компенсации морального вреда оставляет на усмотрение суда.

    Третьи лица - представители Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (Росдравнадзор по Калининградской области) в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежаще.

    Выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, заключение прокурора, суд приходит к следующему.

    Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

    Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

    К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

    Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

    В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.    

    Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ).

    Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона N323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

    Как установлено судом и следует из материалов дела, Виногродский Валерий Эдмундович является супругом, Виногродский Евгений Валерьевич и Овчаренко Вероника Валерьевна, являются детьми Виногродской Галины Васильевны.

    По данным медицинской документации, Виногродская Г.В., 28 июня 1949 года рождения, была прикреплена на медицинское обслуживание к поликлиническому отделению ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" с 1994 г.

    Согласно записи врача гастроэнтеролога от 08 декабря 2004 г. в медицинской амбулаторной карте № – у больной утеряна амбулаторная карта с данными за период с 1994 г. по декабрь 2004 г.

    Как следует из медицинской документации, в период с декабря 2004 г. Виногродская Г.В. посещала врачей в ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница": ревматолога, психотерапевта, терапевта, невропатолога, хирурга,офтальмолога, уролога, гастроэнтеролога, физиотерапевта, периодически сдавала анализы, по результатам которых было назначено лечение.

    Согласно медицинской документации, в период с 2004г. по 2020г. были установлены наряду с иными, следующие диагнозы (заболевания): <данные изъяты>

    08.12.2004г. на приеме у врача-ревматолога с жалобами: усилились боли, деформация суставов. Назначение: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, рентген стоп. Диагноз: <данные изъяты>. 15.12.2004г. проведена рентгенография стоп.

    17.12.2004г. –прием врача-ревматолога. Назначение: массаж.Аэртал. Кальций Д3. Диагноз:<данные изъяты>.

    20.12.2004г. ЛФК, назначен курс массажа. После указанной даты посещение врачей уролога, невропатолога, психотерапевта.

    06.04.2006г. прием врача-ревматолога. Жалобы: усилились боли в ногах в течение 2-х месяцев. Назначение: рентген ног. Диагноз: <данные изъяты>

    12.04.2006г. проведена рентгенография коленных суставов.

    15.04.2006г. прием врача-ревматолога. На рентгене <данные изъяты> сужение сосудов. Назначение: выписаны лекарственные препараты. Диагноз: <данные изъяты>.

    20.02.2007г. на приеме врача- ревматолога с жалобами: <данные изъяты>. Боль усилилась 12.01.2007г. в правом коленом суставе. Назначение рентген ног. Диагноз: <данные изъяты>.

    21.02.2007г.-проведена рентгенография.

    22.02.2007г. прием врача – ревматолога. На рентгене патологии не выявлено. Назначение- выписаны лекарственные препараты. Консультация врача-физиотерапевта, им проведен электрофорез.

    16.05.2007г. на приеме врача- ревматолога с жалобами: остаются боли, деформация суставов. Диагноз:<данные изъяты>. Назначены лекарственные препараты.

    24.03.2008г. на приеме врача- ревматолога с жалобами: усилились боли в суставах стоп. Назначение 6 выписаны лекарственные препараты. Диагноз: <данные изъяты>. 28.03.2008г., 04.08.2008г. на приеме у врача- ревматолога, по назначению выписаны лекарственные препараты. На приеме 01.11.2008г. жалобы на увеличивающиеся боли в суставах. Выписаны лекарственные препараты, ОАМ, ОАК, рентген. В дальнейшем, при обращении на боли, усиление болей в коленях было назначено медикаментозное лечение, физиотерапия, УЗИ, лазеротерапия. 01.06.2009г., 26.03.2010г. установлен диагноз остеоартроз; в дальнейшем при неоднократных посещениях врача-ревматолога установлен <данные изъяты>

    21.12.2018г. на приеме врача-терапевта с жалобами на боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника. Назначение, в то числе, консультация гематолога. Анамнез:..<данные изъяты>.

    16.01.2019г. на приеме врача-терапевта с жалобами на боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, усиливается при повороте туловища, кашле, чихании. Анамнез: заболела около 2-х месяцев назад остро, после длительной поездки в автобусе, поднятии тяжести. Выставлен диагноз:<данные изъяты>. Назначение: ЛФК, Мелоксикам, Сирдалуд.

    28.01.2019г. на повторном приеме врача-ревматолога с жалобами на постоянные боли в области спины. Анамнез: значимая сопутствующая патология. Назначения рентген грудного отдела позвоночника, в динамике. Диагноз: <данные изъяты>. Даны рекомендации по лечению.

    06.02.2019г. оказание неотложной помощи при выезде на дом. Жалобы: боли в поясничном отделе позвоночника, правом подреберье. Диагноз: <данные изъяты>. Рекомендовано продолжить начатое лечение до 10 дней.

    При очередном приеме врача-ревматолога 20.02.2019г. жалобы на боли в области спины, постоянные. Объективный статус: состояние относительно удовлетворительное. Диагноз: <данные изъяты>. Назначения:рентген грудного отдела позвоночника, в динамике. Рекомендовано лечение медикаментозное.

    20.02.2019г. вызов на дом врача-терапевта участкового. Жалобы на боли спины, постоянные, резкое ухудшение с февраля 2019г. Выставлен диагноз: <данные изъяты>. Дано направление в травм.пункт ЦГКБ для исключения перелома ребер.

    В период с 28 февраля 2019г. по 09 марта 2019г. Виногродская Г.В. находилась на госпитализации в нефрологическом отделении ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", где впервые был выставлен диагноз: <данные изъяты>.

    12.03.2019г. Виногродской Г.В. оказана неотложная помощь при выезде на дом. Анамнез: болеет в течение длительного времени, в анамнезе постменопаузный остеоартроз с пат.переломом,планируется госпитализация в гематологическое отделение. Диагноз <данные изъяты>

    12.03.2019г. Виногродская Г.В. экстренно госпитализирована в отделение гематологии ЦГКБ в состоянии средней степени тяжести. Тяжесть состояния была обусловлена <данные изъяты> (из-за слабости и болей пациентка с трудом могла поворачиваться в постели, не ходила). Диагноз: <данные изъяты>. С 15.03.2019г. по 25.03.2019г. проведен курс полихимиотерапии (дексаметазон +ломустин+циклофосфан), выписана с улучшениями. Находилась на стационарном лечении с 12.03.2019г. по 27.03.2019г.

    28.03.2019г. на приеме врача-терапевта с жалобами на боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, усиливается при повороте туловища, кашле, чихании. Ананмнез: Заболела около 2-х месяцев назад остро, поле длительной поездки в автобусе, поднятия тяжести. Назначение: Внесена в регистр по Приказу 162. Выставлен диагноз:<данные изъяты>.

    18.04.2019г. Виногродская Г.В. планово (по направлению поликлиники ЦГКБ) госпитализирована в отделение гематологии ЦГКБ с диагнозом <данные изъяты>, для продолжения курсового лечения. С 18.04.2019г. по 29.04.2019г. проведен курc VCD N1 (циклофосфамид + дексаметазон). После курса обострение хронического бронхита. Выписана с улучшением. Находилась на стационарном лечении с 18.04.2019 г. по 08.05.2019 г.

    17.05.2019г. на первичном приеме врача-терапевта с жалобами на боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, усиливаются при повороте туловища, кашле, чихании, ходьбе по квартире, поднятии незначительной тяжести. Анамнез: Получает терапию бортезумабом. Выставлен диагноз: <данные изъяты>

    С 25.05.2019г. по 03.06.2019г. Виногродская Г.В. лечилась амбулаторно от герпетической инфекции.

    06.06.2019г. Виногродская Г.В. на приеме у врача-терапевта с жалобами на боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, усиливаются при повороте туловища, кашле, чихании, ходьбе по квартире, поднятии незначительной тяжести. Анамнез: получает терапию бортезумабом. Выставлен диагноз: С90 множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования.    11.06.2019г.Виногродская Г.В. была планово (по направлению поликлиники ЦГКБ) госпитализирована в отделение гематологии ЦГКБ с диагнозом: <данные изъяты>.

    С 12.06.2019г. по 19.06.2019г. проведен курс VCD N2 (циклофосфамид + дексаметазон). Курс проведен не полностью, ввиду развития кишечной депрессии, полинейропатин. Выписана с улучшением. Находилась на стационарном лечении с 11.06.2019г. по 21.06.2019г. Далее лечилась амбулаторно.

    25.06.2019г. на приеме у врача-терапевта с аналогичными жалобами в пояснично-кресцовом отделе позвоночника. Анамнез: выписана из отделения гематологии ЦГКБ после химиотерапии. Назначение: лечение по назначению врача-гематолога продолжить, назначен биохимический анализ крови. Выставлен диагноз: <данные изъяты>.

    03.07.2019 г., 11.07.2019г., 30.07.2019г., 01.08.2019г.,29.08.2019г. на приеме врача-терапевта с аналогичными жалобами в пояснично-кресцовом отделе позвоночника. Анамнез: в июне определена <данные изъяты>. Назначение: лечение по назначению врача –гематолога продолжать. Выставлен диагноз:<данные изъяты>

    03.09.2019г. прием врача-гематолога. Диагноз: <данные изъяты>. Рекомендовано: продолжить курс назначенной терапии Контроль биохимический анализ крови. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Осмотр врачом гаметологом после завершения 4 курсов.

    04.09.2019г., 05.09.2019г., 18.09.2019г. на приеме у врача-терапевта жалоб не предъявляет.

    10.09.2019г., 20.09.2019г., 18.10.2019г., 14.11.2019г. на приеме у врача-невролога с жалобами на онемение в руках и ногах, головокружение, заложенность правого уха и боль в правом плече (18.10.2019г.). Анамнез: началось после курса химиотерапии. Плечо начало болеть после травмы (растяжение). Рекомендации: продолжить наблюдение у гематолога. Назначение габапентин. Выставлен диагноз: <данные изъяты>).

    19.11.2019г. Виногродская Г.В. самостоятельно обратилась в приемное отделение ЦГКБ, госпитализирована в отделение гематологии ЦГКБ с диагнозом <данные изъяты>.

    20.11.2019г. проведена компьютерная томография костей таза.

    С 21.11.2019г. по 27.11.2019г. проведен курс ПХТ по программе N2. Находилась на стационарном лечении с 19.11.2019г. по ДД.ММ.ГГГГ, в отделении наблюдалась врачами гематологами, травматологом, терапевтом. 20.11.2019г. проведена компьютерная томография костей таза.

    В период с 28.11.2019г. по 14.01.2020г. на приеме врача-терапевта с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, неоднократный вызов врача на дом с теми же жалобами. Получает лечение в гематологическом отделении ЦГКБ. 04.12.2019г. оказание неотложной помощи при выезде на дом. Жалобы: нестерпимые боли по всему телу, отсутствие сна. Анамнез: страдает миеломной болезнью, диагноз установлен в марте 2019 г. Даны назначения: медикаментозное лечение; общий анализ крови.

    12.12.2019г. заочная консультация врача-гематолога. С жалобами пришел муж с результатами обследования от 09.12.2019г. Пациентка самостоятельно не передвигается, только с поддержкой. От ношения повязки Дезо отказывается. Рекомендовано продолжить курсы химиотерапии, консультация врача-невролога. Назначение: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. Выставлен диагноз: <данные изъяты>.

    16.12.2019г., 18.12.2019г., 20.12.2019г. вызов врача-терапевта на дом, в медицинской карте отмечено на жалобы пациента, на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые усиливаются при повороте туловища, кашле, чихании, запоры, боли в эпигастрии, забывание слов, галлюцинации. Анамнез: признана <данные изъяты> По <данные изъяты>, после начала последнего курса химиотерапии отмечается резкое ухудшение состояния- больная самостоятельно не встает с постели. Объективный статус: состояние тяжелое. Выставлен диагноз: <данные изъяты>. Назначение: выписаны рецепты (алкеран, дексаметазон, прегабалин).

    Назначение - биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий нализ мочи. Диагноз выставлен прежний (14.01.2020г. врач-терапевт).

    22.01.2020г. Виногродская Г.В. экстренно госпитализирована в отделение гематологии ЦГКБ по экстренным показаниям (доставлена в приемное отделение бригадой СМП с диагнозом: <данные изъяты> Произведен осмотр дежурным врачом, сделана рентгенограмма органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки, осмотр врачом-пульмонологом, трансфузиологом. В 21.55 час. 22.01.2020г. поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии с явлениями дыхательной и почечной недостаточности, анемией. Наблюдалась дежурными реаниматологами, получала антибиотики, обезбалевающие, седативные препараты.

23.01.2020г.осмотрена врачом гематологом.Проводимая ранее химиотерапия без эффекта, заболевание прогрессирует. В 15.00 час. в относительно стабильном состоянии переведена в гематологическое отделение на симптоматическое лечение, в 18.30 час. осмотрена дежурным терапевтом (состояние тяжелое,…); повторно смотрена реаниматологом; проведена компьютерная томография органов грудной полости. Заключение: <данные изъяты>

    Как отмечено в дневнике курации от 24.01.20г. "муж пациентки настаивает на проведении стернальной пункции (последняя была выполнена в ноябре 2019г.), т.к. сомневается, что состояние обусловлено прогрессированием <данные изъяты> ".

    24.01.2020г. в 12.00 час. выполнена стернальная пункция (в костном мозге плазматических клеток 47%, из них 5% проплазмоциты, затем в 13.30 час. выполнена плевральная пункция ( в пунктате значительное количество крупных, с базофильной цитоплазмой, плазматических клеток). Пациентка наблюдалась ежедневно, в выходные дни (25.01.2020) осматривалась совместно неврологом, терапевтом и ответственным дежурным врачом, находилась на обезбаливающих препаратах..

    27.01.2021г. в 12.20 час. лечащих врач была вызвана в палату. У пациентки дыхание редкое, аритмичное, сердечные тоны не выслушивались, АД не определялось. Констатировано состояние клинической смерти. Реанимационные мероприятия не проводились ввиду их заведомой неэффективности, так как у больной терминальная стадия неизлечимого заболевания. В 12.25 час. зафиксирована биологическая смерть. Оформлены протокол установления смерти человека, посмертный эпикриз.

    Патологоанатомическое вскрытие не проводилось по личному заявлению мужа пациентки Виногродского В.Э. "С проводимым лечением и диагнозом согласен. Претензий к медперсоналу не имею", что подтверждается записью от ДД.ММ.ГГГГ.

    Согласно свидетельству о смерти серии № Виногродская Г.В. умерла 27 января 2020 года.

    Согласно посмертному эпикризу из медицинской карты стационарного больного ИБ N1304 основной диагноз: <данные изъяты>т.1 л.д. 70-70 оборот).

    По поводу оказания ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" Виногродской Г.В. медицинской помощи ненадлежащего качества Виногродский В.Э. обращался в прокуратуру Калининградской области, Управление Росздравнадзора РФ по Калининградской области.

    По результатам проверки ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница", проведенной по обращению Виногродского В.Э. комиссией по ККММП проведено служебное расследование по случаю оказания медицинской помощи пациентке Виногродской Г.В. По результатам служебного расследования составлен Акт Комиссии (Службы) по ККМП Служебного разбора оказания медицинской помощи пациенту Виногродской Г.В., 28 июня 1949 года рождения, по результатам которой, комиссия считает, что медицинская помощь больной Виногродской Г.В. оказывалась правильно, посиндромно, в полном объеме, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями. Необходимые консультации проведены. Регулярно осматривался лечащим и дежурным врачами, назначения выполнялись, дефектов ведения медицинской документации нет (т.1 л.д. 82-86).

    На основании приказа министра здравоохранения Калининградской области от 06 апреля 2020г. № о поведении внеплановой, документарной, целевой проверки медицинской организации была проведена проверка качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи Виногродской Г.В. по запросу территориального органа Росздравнадзора по Калининградской области в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница".

    По результатам проверки Министерством здравоохранения правительства Калининградской области составлен № от 20 апреля 2020 г. проверки по осуществлению ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности Министерства здравоохранения Калининградской области, установлены следующие нарушения:

    -в нарушение стандарта первичной медико- санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава), утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012г. N1474н, пациентка не была осмотрена травматологом-ортопедом, не выполнены (не назначены) УЗИ суставов, ОАК (сведения не представлены)- в мае июне 2017г. пациентка обращалась к ревматологу по поводу жалоб на боли в области голеностопных, кистевых суставов и в области шейного отдела позвоночника;

-нарушение приказа Минздрава России от 15.12.2014г. N834н (отсутствие амбулаторной карты пациентки в медицинской организации);

-контроль ОАК (2018г.) не назначался;

-ссылка в мед.карте на приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2008г. N162 который утратил силу, действует приказ Минздрава России от 15.02.2013г. N69н;

    -в нарушение стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), утвержденного приказом Минздрава России от 09.11.2012г. N708н, при посещениях врача терапевта участкового не назначались и не выполнялись для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением исследование на микроальбуминурию, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, контроль массы тела, роста, окружности талии;

    -в процессе проводимой терапии иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи (соотношение белковых фракций) следует выполнять каждые 2-3 мес., что не выполнялось (как следует из записи лечащего врача в истории болезни N1-4403 электрофорез и иммунофорез белка крови и мочи в ЦГКБ не делают). Не выполнена также оценка общего состояния пациентки по шкале ЕСОG (Клинические рекомендации "Множественная миелома").

    В нарушение стандарта первичной медико-санитарной помощи при резистентном и рецидивирующем течении множественной миеломы и других злокачественных плазмоклеточных новообразований, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 N1458н, на амбулаторном этапе наблюдения и лечения не выполнено (сведения не представлены): при усредненном показателе частоты предоставления 0,8- осмотры гематологом (имеется информация о трех осмотрах 27.08.2019, 03.09.2019 и 12.12.2019, вместе с тем стандартом предусмотрено 20 осмотров за 45 дней; усредненный показатель кратности применения-20) исследование глобулиновых фракций крови; уровня калия, натрия, общего кальция (усредненный показатель кратности применения 10);ЛДГ, АСТ,АЛТ (усредненный показатель кратности применения 5):при усредненном показателе частоты предоставления 1,0-определение фибриногена в крови, протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином, что также является нарушением Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012г. N915н ("Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи");

    -в представленной медицинской документации отсутствуют сведения о датах диспансерного осмотра, результатах лечения, что свидетельствует об отсутствии диспансерного наблюдения пациентки, требуемого Порядком и нарушении Положения N6 к приказу Минздрава России от 15.12.2014г. N834н; нарушение Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N930н;

    -имеются нарушения Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказами Минздрава России от 21.12.2012 года N1344н и от 29.03.2019 г. N173 н;

    -практически ни одна запись в медицинской карте пациента №, не подписана врачом, осматривающим пациентку.

    Как следует из данного акта, в соответствии с Порядком организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденным Минздравом России, предметом ведомственного контроля является проверка соответствия оказанной медицинской помощи порядкам и стандартом оказания медицинской помощи. В ходе проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности обстоятельства причинения вреда, степень причинения вреда, наличия вины, а также причинно-следственная связь не устанавливается, относятся к полномочиям судебно-медицинской экспертизы (т.1 л.д.88-95). По результатам проверки в адрес руководства медицинской организации направлено предписание об устранении выявленных нарушений.

    При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу (ч.1 ст.79 ГПК РФ).

    Вопросы о наличии дефектов оказания медицинской помощи и причинно-следственной связи дефектов оказания медицинской помощи с наступлением смерти пациента, а также о том, как действия ответчика и допущенные им дефекты оказания медицинской помощи повлияли на последующее ухудшение состояния здоровья пациента, требуют специальных знаний в области медицины и могут быть разрешены судом, в том числе с привлечением специалистов для получения консультаций или при проведении судебной экспертизы.

    Определением Московского районного суда г.Калининграда 14 апреля 2021 года в рамках настоящего дела была назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза для установления наличия или отсутствия причинно-следственной связи между действиями (бездействием) сотрудников ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" и смертью Виногродской Г.В. Производство экспертизы поручено экспертам Федеральному Государственному бюджетному военному образовательному учреждению ВО "Военно-медицинская академии имени С.М.Кирова".

    По результатам проведения судебно-медицинской экспертизы на основании представленных медицинских документов и материалов гражданского дела экспертами Федерального Государственного бюджетного военного образовательного учреждения ВО "Военно-медицинская академии имени С.М.Кирова" 24 сентября 2021 года составлено заключение комиссии экспертов N21, согласно выводам которого:

- причиной смерти Виногродской Г.В., 28 июня 1949 года рождения, явилась <данные изъяты>.

    Наступление смерти Виногродской Г.В. было вызвано характером и тяжестью имевшегося у нее онкологического заболевания, его проявлениями и осложнениями, а также его химиорезистентностью к проводимой терапии, что обусловило непредотвратимость наступления смерти Виноградской Г.В. и не связано с дефектами (недостатками) оказания ей медицинской помощи (ответ на вопрос N7).

-согласно современным представлениям патогенетически решающим фактором развития множественной миеломы является длительная, хроническая антигенная стимуляция в связи с вирусными инфекциями или другими хроническими заболеваниями.

Таким образом, <данные изъяты>. Однако комиссией экспертов не было установлено наличие у ФИО2 клинических симптомов <данные изъяты>, а наличие у Виногродской Г.В. таких заболеваний, как <данные изъяты> не могли повлиять на возникновение у нее <данные изъяты>. Следовательно, наличие дефектов (недостатков) диагностики со стороны заболеваний опорно-двигательной системы не привели к негативным последствиям в состоянии здоровья Виногродской Г.В. (ответ на вопрос N1);

-согласно анализу медицинской документации клинические признаки заболевания "Ревматоидный артрит" у Виногродской Г.В. отсутствовали. Наличие у Виногродской Г.В. таких заболеваний, как <данные изъяты> не могло повлиять на возникновение у Виногродской Г.В. <данные изъяты> (ответ на вопросы N 2,3);

-у Виногродской Г.В. диагноз "<данные изъяты>" был поставлен по косвенным признакам при рентгенографии при отсутствии в анамнезе патологических переломов. Также в медицинской документации не имеется данных о заболеваниях или состояниях, о приеме лекарственных препаратов Виногродской Г.В., которые могли бы привести развитию <данные изъяты>.

    Для подтверждения данного диагноза Виногродской Г.В. не было выполнено:     

-физикального обследования (не фиксирован при постановке диагноза и не оценен в динамике рост пациентки, наличие/отсутствие деформации грудной клетки);

-не был выполнен тест FRAX для оценки риска переломов у людей с остеопорозом в процессе динамического наблюдения;

-не в полном объеме проведено лабораторное обследование (нет исследования уровня общего кальция, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, определения витамина Д3 {25(OH)D3});

-не было проведено инструментального исследования для определения минеральной плотности костной ткани.

Наличие дефектов (недостатков) диагностики не позволяет оценить исходную степень снижения минеральной плотности костной ткани (<данные изъяты>) к началу наблюдения, но за более чем десятилетний период у Виногродской Г.В. переломов отмечено не было. Лечение <данные изъяты> проводилось согласно клиническим рекомендациям и в комплексе с лечением <данные изъяты>.

Комиссией экспертов обращено внимание на то, что наличие у Виногродской Г.В. таких заболеваний, как <данные изъяты> не могло повлиять на возникновение у нее <данные изъяты>.

Таким образом, дефектов (недостатков) оказания медицинской помощи Виногродской Г.В., состоящих в причинно-следственной связи с развитием онкологического заболевания, комиссией экспертов не установлено (ответ на вопрос N4);

-диагностировать онкологического заболевания "<данные изъяты>" на более ранней стадии без клинических проявлений затруднительно. Отмечено, что клинические проявления <данные изъяты> чрезвычайно разнообразны и не имеют специфичных симптомов, что создает трудности диагностики этого заболевания на ранних стадиях, особенно у людей, которые страдают заболеваниями опорно-двигательной системы.

Согласно анализу медицинской документации у Виногродской Г.В. заболевание – <данные изъяты> – дебютировало с болей в грудном и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (первые жалобы на боли описаны в осмотрах терапевтами от 21-24 декабря 2019г.), первоначально объясняемых остеопорозом, которым страдала Виногродская Г.В. на протяжении многих лет.

У Виногродской Г.В. согласно результатам лабораторных и инструментальных методов исследования, в общем анализе крови от 17 декабря 2019 г. - <данные изъяты> (гемоглобин 118 г/л. эритроциты 177x102/л), повышение скорости оседания эритроцитов (22 мм/час); при рентгенологическом исследовании от 23 января 2019 г. - выраженный <данные изъяты>.

Следовательно, появление у Виногродской Г.В. переломов, изменения лабораторных показателей крови, возраст и жалобы - требовали проведения расширенного диагностического поиска. В связи с чем Виногродская Г.В. 05 февраля 2019г. была направлена на консультацию к врачу-гематологу. Однако Виногродская Г.В. пропустила явку на прием в связи с плохим самочувствием (ответ на вопрос N5);

-длительные хронические заболевания (<данные изъяты>), пропуск явки на прием к врачу-гематологу создавали объективные трудности диагностики данного заболевания, в связи с чем диагноз "<данные изъяты>" был выставлен Виногродской Г.В. на стадии развитии <данные изъяты>.

Комиссией отмечено, что в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" Виногродской Г.В. не были проведены электрофорез и иммуноферез белков мочи и крови в рамках диагностики <данные изъяты>, что отражено в выписном эпикризе. Комиссия экспертов не располагает сведениями, по какой причине Виногродской Г.В. не были выполнены данные исследования, наиболее вероятно это связано с организацией лабораторного обеспечения больниц Калининградской области. Однако не проведение данных диагностических мероприятий не повлияли на постановку правильного диагноза и на правильность лечения <данные изъяты>

"Негативные последствия" (наступление смерти) у Виногродской Г.В. были вызваны характером и тяжестью имевшегося у нее онкологического заболевания, его проявлениями и осложнениями, а также его химиорезистентностью к проводимой терапии, что обусловило непредотвратимость наступления смерти Виногродской Г.В. и не связано с дефектами (недостатками) оказания ей медицинской помощи (ответ на вопрос N6);

    -причиной смерти Виногродской Г.В. явилось онкологическое заболевание –<данные изъяты>. Учитывая жалобы Виногродской Г.В. на боли в позвоночнике начиная с 21.12.2019г., результаты общего анализа крови от 17.12.2019г. (<данные изъяты>, повышение скорости оседания эритроцитов), а также рентгенологическую картину от 23.01.2019г. (выраженный <данные изъяты>, <данные изъяты>) имелась возможность предположить данное заболевание в это промежутке времени. Экспертами отмечено, что Виногродская Г.В. была записана на консультацию к гематологу на 05.02.2019г., однако на прием не явилась (ответы на вопросы N8,15);

    -наступление смерти ("нежелательные последствия ") Виногродской Г.В. было вызвано характером и тяжестью имевшегося у нее онкологического заболевания, его проявлениями и осложнениями, а также его химиорезистентностью к проводимой терапии, что обусловило непредотвратимость наступления смерти Виногродской Г.В. (ответ на вопрос N9);

-причинно-следственная связь с действиями (бездействием) врачей поликлинического отделения и стационара ЦГКБ при оказании медицинской помощи Виногродской Г.В. и наступлением ее смерти не установлена (ответ на вопрос N10);

    Отвечая на 11 вопрос "Возможен ли был благоприятный исход лечения Виногродской Г.В. в ЦГКБ?"- эксперты отметили, что вопрос о возможности благоприятного исхода лечения Виногродской Г.В. в ЦГКБ предлагает оценивать гипотетические ситуации, поэтому экспертная комиссия полагает возможным воздержаться от формулировки предположительных суждений.

    Медицинская помощь Виногродской Г.В. на всех этапах ее обращения в ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" оказывалась правильно, своевременно и в полном объеме. Таким образом, оказание медицинской помощи Виногродской Г.В. в ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" следует считать надлежащим (ответ на вопросы N 12,13).

    Смерть Виногродской Г.В. связана с характером и тяжестью имевшегося у нее онкологического заболевания, его проявлениями и осложнениями, а также его химиорезистентностью к проводимой терапии, а не с дефектами (недостатками) оказания ей медицинской помощи (ответ на вопрос N14).

    Дефектов (недостатков) оказания медицинской помощи Виногродской Г.В. в ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" экспертной комиссией не выявлено (ответ на вопрос N16).

     Клинические проявления <данные изъяты> чрезвычайно разнообразны, но в значительной мере определяются инфильтрацией костного мозга плазматическими клетками и органными повреждениями. Клинические признаки <данные изъяты> проявляются симптомами, обусловленными костными повреждениями ( боли в костях, переломы костей скелета, компрессия спинного мозга, радикулярые боли), гиперкальциемией (полиурия, полидипсия, тошнота, рвота) почечной недостаточностью (тошнота, рвота,недомогание, слабость), амилоидозом ( перифрическая нейропатия, отеки, органомегалия), инфильтрацией миеломными клетками костного мозга (анемия, геморрагический синдром), снижением уровня нормальных иммуноглобулинов (частые инфекции, пнвмонии), криоглобулинемией (синдром Рейно, акроцианоз), синдром гипервязкости (одышка, транзиторные ишемические атаки, тромбоз глубоких вен, кровоизлияния в сетчатку глаза, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей, новые кровотечения) (ответ на вопрос N17) (т.2 л.д. 143-205).

     У суда не имеется оснований не доверять заключению комплексной судебно-медицинской экспертизы Федерального Государственного бюджетного военного образовательного учреждения ВО "Военно-медицинская академии имени С.М.Кирова", поскольку оно составлено в соответствии с требованиями закона, на основании представленных материалов настоящего гражданского дела, медицинских документов, заключение экспертов соответствует положениям статьи 86 ГПК РФ, выполнено экспертами, предупрежденными об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по статье 307 УК РФ, выводы экспертов мотивированны, подробны, соответствуют фактическим обстоятельствам дела и оснований сомневаться в правильности выводов экспертов у суда не имеется.

    Никаких допустимых доказательств, опровергающих выводы экспертного заключения, истцом, в нарушение положений ст. 56 ГПК РФ, в материалы дела не представлено.

    В том числе заключение экспертов не опровергается иными представленными суду доказательствами.

    Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

    Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (пункт 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации).

    В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина" разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

    В силу части 2 статьи 12 ГПК РФ, суд создает условия для всестороннего и полного исследования доказательств, установления фактических обстоятельств и правильного применения законодательства при рассмотрении и разрешении гражданских дел.

    Правила статьи 60 ГПК РФ предусматривают вовлечение в гражданско-процессуальный оборот только допустимых доказательств. Это означает, что обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

    Из содержания искового заявления усматривается, что основанием для его обращения в суд с требованием о компенсации причиненного морального вреда послужило ненадлежащее и несвоевременное оказание медицинской помощи жене и матери Виногродской Г.В., приведшее, по мнению истцов, к ее смерти.

    Допустимых и относимых доказательств, подтверждающих обоснованность заявленных исковых требований, истцами не представлено.

    Вопреки суждениям истцов, не имеется правовых оснований для возложения на ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" обязанности по компенсации причиненного истцам смертью жены и матери Виногродской Г.В. морального вреда, так как причинно-следственная связь с действиями (бездействием) врачей поликлинического отделения и стационара ЦГКБ при оказании медицинской помощи Виногродской Г.В. и наступлением ее смертью отсутствует.

     Доводы же истцов о несвоевременно и некачественно оказанной медицинской помощи Виногродской Г.В. не нашли своего подтверждения и опровергаются заключением проведенной по делу судебно-медицинской экспертизы, выводы которой являются категоричными, а не вероятными.

    Вопреки утверждениям истцов, согласно анализу медицинской документации, клинические признаки заболевания "<данные изъяты>" у Виногродской Г.В. отсутствовали.

    Недостатки оформления медицинской документации Виногродской Г.В., отраженные в акте № ВК от 20.04.2020г. внеплановой, документарной, целевой проверки медицинской организации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" не повлияли на постановку правильного диагноза и на правильность лечения онкологического заболевания пациентки. Негативные последствия (наступление смерти) у Виногродской Г.В. как установлено, и не опровергнуто, были вызваны характером и тяжестью имевшегося у нее онкологического заболевания, его проявлениями и осложнениями и не связано с дефектами (недостатками) оказания ей медицинской помощи. При этом дефектов (недостатков) оказания медицинской помощи Виногродской Г.В., состоящих в причинно-следственной связи с развитием онкологического заболевания, материалами дела не установлено.

    Доказательств, свидетельствующих об оказании ответчиком некачественной медицинской услуги, материалы дела не содержат и таких доказательств, суду не представлено.

Факт ненадлежащего оказания ответчиком медицинских услуг Виногродской Г.В. не нашел своего подтверждения, причинно-следственная связь между действиями медицинских сотрудников и наступлением ее смерти, судом не установлена. В связи с вышеизложенным, суд приходит к выводу установленным, что прямой причинно-следственной связи между недостатками оказания ответчиком медицинской помощи Виногродской Г.В. и ее смертью, не имеется.

    Разрешая спор по существу, суд приходит к выводу об отсутствии доказательств, подтверждающих наличие причинной связи между дефектами оказания медицинской помощи Виногродской Г.В., допущенными ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница", и наступившей смертью, в связи с чем не находит оснований для признания больницы ответственной за вред, причиненный истцам в результате смерти жены и матери, и взыскания в их пользу компенсации морального вреда.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

    в удовлетворении иска Виногродского Валерия Эдмундовича, Виногродского Евгения Валерьевича, Овчаренко Вероники Валерьевны к ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" о взыскании компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калининградский областной суд через Московский районный суд г.Калининграда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

    Мотивированное решение изготовлено 10 декабря 2021 года.

Судья                                         И.А.Мирзоева