Решение по делу № 2-4799/2024 от 25.06.2024

дело № 2-4799/2024

27RS0004-01-2024-005522-40

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

10 октября 2024 года                                                  г. Хабаровск

Индустриальный районный суд г.Хабаровска

в составе судьи Черновой А.Ю.,

при секретаре Швидченко Д.М.,

с участием ответчика <данные изъяты>

ее представителя, действующего по устному ходатайству на основании ст.53 ч.6 ГПК РФ ФИО2,

представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, КГБУЗ «КЦВМИР» ФИО3 действующей на основании доверенности от <данные изъяты>

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к <данные изъяты> о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

установил:

Истец обратился в суд с иском к ответчику о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением. В обоснование иска истец указал, что постановлением Индустриального районного суда <адрес> от 24.04.2023г. по уголовному делу                 № была установлена вина ФИО4 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, который является застрахованным лицом в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Медицинская помощь потерпевшему оказывалась в период времени с <данные изъяты>. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» имени профессора Владимирцева (ККБ 2), куда он была доставлена бригадой скорой медицинской помощи. Кроме указанного, потерпевший продолжал лечение в КГБУЗ «КВМиР» в период с <данные изъяты> (на дневном стационаре). Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала причинён имущественный вред в сумме 191182 руб. 66 коп., затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

Просит взыскать с Водопьяновой Мин За в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала в счёт возмещения имущественного вреда денежные средства в сумме 191182 руб. 66 коп.

Протокольным определением суда от 30.07.2024г. КГБУЗ ККБ им. проф. О.В. Владимирцева МЗ ХК, КГБУЗ «Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации» МЗ ХК, ФИО8, САО «РЕСО-Гарантия» привлечены к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения данного дела истец уведомлен надлежащим образом согласно ст.117 ГПК РФ, согласно письменному заявлению выражена просьба о рассмотрении дела в свое отсутствие.

В дополнениях к исковому заявлению истец указал, что вопросы финансирования в ОМС, порядка оплаты медицинской помощи в ОМС, регламентируются Правилами обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н), согласно которым оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется ежемесячно за всех пролеченных пациентов. При финансировании медицинской организации в платежном поручении в назначении платежа указывается месяц, за который перечисляются средства. И месяц совпадает с периодом лечения из личного счета пациента (ОМС-5). При перечислении целевых средств в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева в представленных платежных поручениях в назначении платежа указан декабрь 2022 года, следовательно, в общую сумму финансирования вошел случай оказания медицинской помощи в декабре 2022 года гр. <данные изъяты> согласно личному счету. Личный счет пациента по форме ОМС-5 является детализацией по конкретному пациенту, личный счет формируется в электронном формате и отражает стоимость по конкретному пациенту, которая определяется в соответствии с установленными тарифами и способами оплаты.На территории Хабаровского края в 2022 году действовало Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год (заключено в г. Хабаровске 31.01.2022). Тарифы размещены на официальной сайте Хабаровского краевого фонда ОМС по адресу www.khfoms.ru. Оплата медицинской помощи в ОМС для стационаров осуществляется по клинико-статистическим группам (КС). Стоимость оказанной помощи (ССксг) в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» имени профессора Владимирцева с учетом базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов составила 85578,70 руб. В сумму иска также входит оплата стоимости вызова скорой помощи КГБУЗ (Хабаровская ССМП». Согласно Приложению № 25 к Соглашению о тарифах на 2022 год Разовый тариф вызова фельдшерской бригады составляет 2385,6 руб. с применением КД = 1,4, итого вызов 21.11.2022 фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составил 3 339,84 руб. Относительно медицинской помощи в КГБУЗ «КЦВМиР» в представленных платежных поручениях в назначении платежа указан февраль, апрель, август 2023 года, следовательно, в общую сумму финансирования вошли случаи оказания медицинской помощи по реабилитации в результате травмы в феврале, апреле, августе 2023 года гр. <данные изъяты> согласно личному счету (форма ОМС-5). Расчет стоимости медицинской помощи в КГБУЗ «КЦВМиР» осуществляется согласно соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год (заключено в г. Хабаровске 31.01.2023). Стоимость за три курса реабилитации составила 102264,12 руб. Вид страхования - ОСАГО, не включает в себя возмещение расходов, связанных с оплатой медицинской помощи в рамках другого вида страхования - обязательного медицинского страхования. Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) и обязательное медицинское страхование (ОМС) являются различными системами страхования, каждая из которых имеет свое правовое регулирование, собственные объекты страхования, разных субъектов и участников страхования. ОСАГО относится к страхованию гражданской ответственности, а ОМС - является разновидностью личного страхования. Таким образом, правовых оснований для возложения ответственности по регрессному требованию о возмещении средств ОМС на страховую компанию (страховщика), где была застрахована ответственность Ответчика, как владельца транспортного средства, нет. Расходы на оплату медицинской помощи подлежат возмещению причинителем вреда (с учетом положений ст. 1079 ГК РФ).

В судебном заседании ответчик и представитель ответчика возражали против удовлетворения исковых требований, поддержав письменные возражения, исходя из которых

уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон, причинитель вреда возместила потерпевшему имущественный и моральный вред, потерпевший ФИО8 указал, что претензий морального и материального характера к ней не имеет, получил от нее суммы 70000 руб. и 260821,31 руб., которые она передала потерпевшему ФИО8 для оплаты всех его расходов, в том числе - на лечение. На момент ДТП, в соответствии с действующим законодательством ее гражданская ответственность владельца транспортного средства была застрахована в АО «РЕСО-Гарантия». Насколько ей известно со слов потерпевшего ФИО8, он обращался за выплатой, предусмотренной пунктом «а» статьи 7 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств"в размере 500000 руб., и получил её. Таким образом, ею возмещён вред потерпевшему в полном объёме. Никаких взаимоотношений с истцом в связи с перечисленным выше обстоятельствами у нее не было. Ей неизвестно, производились ли в отношении ФИО8 указанные в реестрах медицинские манипуляции. А в прилагаемых платёжных поручениях указаны суммы, из которых невозможно понять, за что именно они уплачены. Считают, что при наличии заявленных исковых требований действия ФИО8 являются злоупотреблением правом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, КГБУЗ «КЦВМИР» пояснила, что как лечебное учреждение подтверждает объем оказанного ФИО8 лечения, данное лечение потерпевший получал по квоте бесплатно, как застрахованный в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Никаких иных видов страхования в отношении ФИО8 не применялось. Расчеты произведены, исходя из тарифов, утвержденных в установленном законом порядке.

Иные третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований, в судебное заседание не явились, представителей не направили, о времени и месте судебного разбирательства извещались надлежащим образом, ходатайств об отложении судебного разбирательства не заявляли.

В соответствии со ст.ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Выслушав ответчика, ее представителя, представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст.61 ч.4 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что постановлением Индустриального районного суда г. Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело № по обвинению <данные изъяты> в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, по ст.25 ч.2 ст.39 УПК РФ ( за примирением сторон), которым установлено, что <данные изъяты>. <данные изъяты> управляла технически исправным автомобилем, совершила наезд на ФИО8 автомобилем на нерегулируемом пешеходном переходе, в результате которого был причинен вред здоровью потерпевшему, выразившийся в виде: закрытого перелома проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости; неполный внутрисоставный вдавленный перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости; неполный проксимального сегмента правой большеберцовой кости, которые по степени тяжести квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3.

Медицинская помощь потерпевшему оказывалась в период с <данные изъяты> в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» имени профессора Владимирцева (ККБ 2), куда он был доставлена бригадой скорой медицинской помощи, кроме того потерпевший продолжал лечение в КГБУЗ «КЦВМиР» в период с <данные изъяты>. (на дневном стационаре).

Указанное подтверждается личными счетами пациента (форма ОМС – 5).

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного ущерба, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Из личного счета пациента ФИО8 следует, что он является застрахованным лицом на основании полиса обязательного медицинского страхования №, выданного Хабаровским филиалом АО "СК "СОГАЗ-Мед", стоимость оказанных ему медицинских услуг по территориальной краевой программе ОМС в общей сумме составила 191182,66 руб.

В соответствии с трехсторонними договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между <адрес>вым фондом обязательного медицинского страхования, АО "СК СОГАЗ-Мед" и вышеназванными медицинскими организациями (КГБУЗ "Хабаровская ССМП", КГБУЗ «КЦВМиР», КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В. Владимирцева) (соответственно договоры от ДД.ММ.ГГГГ N <данные изъяты>, от ДД.ММ.ГГГГ N <данные изъяты>, от ДД.ММ.ГГГГ N <данные изъяты> медицинские организации обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно платежным поручениям Хабаровским филиалом АО "СК "СОГАЗ-Мед" оплачены по реестрам счетов с ноября 2022г. по сентябрь 2023г. денежные средства в пользу КГБУЗ "Хабаровская ССМП", КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В. Владимирцева, КГБУЗ Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации в объемах, в них указанных.

Доказательств ненадлежащего качества либо иного объема оказания потерпевшему оплаченных АО "СК "СОГАЗ-Мед" медицинских услуг, наименование и виды которых перечислены в личном лицевом счете, которые бы влияли на определение размера ущерба, суду не предоставлено.

Согласно статье 30 Федерального закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи (далее - тарифы), утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1), устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона N 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 поименованного Федерального закона (часть 2).

Соответствующие Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края заключены ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ (представлены в материалы дела).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно представленному истцом расчету в дополнении к исковому заявлению стоимость оказанной потерпевшему ФИО8 медицинской помощи (вызов скорой помощи, лечение в условиях стационара, реабилитация в результате травмы) соответствует тарифам, установленным Соглашениями о тарифах на 2022 и 2023 годы с учетом базовой ставки, коэффициентов затратоемкости, поправочных коэффициентов.

Доводов о несоответствии предоставленного расчета фактическим данным, суду не приведено; контррасчет специалиста не предоставлялся

Разделом IX (Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) Правил ОМС, утверждённых Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, предусмотрено, что оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией на основании заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчёта с медицинскими организациями, направляемых в территориальный фонд ОМС.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объём средств для оплаты медицинской помощи за отчётный месяц, определённый территориальным фондом ОМС с учётом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчётном месяце в порядке авансирования.

Оплата медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь, на основании счета и реестра счетов за месяц.

Таким образом, оплата персонального каждого пациента не осуществляется.

На основании приведенных положений закона и принимая во внимание факт несения АО "Страховая компания "Согаз-Мед" расходов на оплату медицинской помощи ФИО8 в заявленной в иске сумме, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу об обоснованности требований истца о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда.

Доводы ФИО6 о добровольном перечислении в возмещение материального ущерба и компенсации морального вреда денежных сумм непосредственно ФИО8, о получении последним страхового возмещения по нормам Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", правового значения не имеют, поскольку не освобождают ответчика от возмещения расходов на оплату медицинской помощи ФИО8, понесенных истцом.

При таких обстоятельствах с ответчика в пользу истца подлежат взысканию в счёт возмещения имущественного вреда денежные средства в размере 191182 руб. 66 коп.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в доход бюджета муниципального образования городской округ "Город Хабаровск" подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, в размере 5023 руб. 65 коп.

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к <данные изъяты> о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением удовлетворить.

Взыскать с <данные изъяты> (СНИЛС <данные изъяты>) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427) убытки в размере 191182 руб. 66 коп.

Взыскать с <данные изъяты> (СНИЛС <данные изъяты>) государственную пошлину в доход муниципального образования «городской округ г.Хабаровск» в размере 5023 руб. 65 коп.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме в Хабаровский краевой суд через Индустриальный районный суд г. Хабаровска путем подачи апелляционной жалобы.

Судья                                           А.Ю. Чернова

мотивированное решение составлено 16 октября 2024г.