Решение по делу № 2-8403/2018 ~ М-7911/2018 от 18.10.2018

Дело №

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДД.ММ.ГГГГ город Сургут

Сургутский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в составе

председательствующего судьи      Бочневич Н.Б.,

при секретаре      Гумаровой Г.Ф.,

с участием представителя истца ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Романенко Р.Ю. к ООО Страховая компания «УралСиб страхование» о взыскании страховой выплаты,

установил:

Романенко Р.Ю. обратился в суд с иском к ООО Страховая компания «УралСиб страхование» о взыскании страховой выплаты, мотивируя требования тем, что Романенко Р.Ю., ДД.ММ.ГГГГ заключил договор страхования от несчастных случаев, страховой риск «Благополучие» (полис №) в ООО СК «УралСиб страхование». Страховая сумма составляет 750000 рублей. Выгодоприобретателем по указанному договору является Романенко Р.Ю.. ДД.ММ.ГГГГ с истцом произошел несчастный случай: находясь в <адрес>, Башкирской республики у родственников в гостях, поднимаясь домой, поскользнулся и упал, ударившись затылком. Обратился в Чекмагушевскую ЦРБ, где ему был поставлен диагноз: ушиб головного мозга. Романенко Р.Ю. находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Был выписан больничный лист. ДД.ММ.ГГГГ истец направил в ООО СК «УралСиб страхование» заказным письмо заявление о страховой выплате и приложенные к нему документы. Указанное заявление было получено ответчиком ДД.ММ.ГГГГ В ДД.ММ.ГГГГ Истцом было получено письмо из ООО СК «УралСиб страхование» с требованием предоставить дополнительные документы. ДД.ММ.ГГГГ в адрес Ответчика Истцом были направлены дополнительные документы: копия амбулаторной карты на 20 листах и справка главного врача. ООО СК «УралСиб страхование» получило указанные документы ДД.ММ.ГГГГ (копия отчета об отправлении прилагается). В соответствии с п. 16.1 правил страхования Страховщик обязан принять решение о признании заявленного события страховым случаем в течение 14 рабочих дней с даты получения последнего необходимого документа. Произвести страховую выплату в течение 10 рабочих дней со дня признания заявленного события страховым случаем либо направить письменный мотивированный отказ в выплате в течение 10 рабочих дней со дня принятия решения об отказе в признании заявленного события страховым случаем. Так как Истец представил в страховую компанию все имеющиеся у него на руках документы, то датой получения последнего необходимого документа Ответчиком является ДД.ММ.ГГГГ По настоящее время страховое возмещение ответчиком не выплачено. Каких-либо письменных документов (отказов) от страховой компании Истец не получал. Согласно полиса страхования в случае причинения застрахованному лицу телесных повреждений в результате несчастного случая - размер страховой выплаты исчисляется как процент от страховой суммы в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат при причинении телесных повреждений. Размер страховой выплаты за ушиб головного мозга составляет 7 % от страховой суммы (ст. 3, п.п. 3.1 Таблицы размеров страховых выплат). Сумма страхового возмещения составляет 52500 (Пятьдесят две тысячи пятьсот) рублей 00 копеек (750000/7%=52500,00), где: 750000 рублей 00 копеек - страховая сумма по полису страхования; 7% - размер страховой выплаты за ушиб головного мозга, согласно таблице страховых выплат. Таким образом, сумма, подлежащая к взысканию с ООО СК «УралСиб страхование» составляет 52500 рублей. В данном случае ценой услуги является страховая премия, оплаченная при заключении договора страхования (полис №) в размере - 6375 рублей 00 копеек, исходя из чего, размер неустойки за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составит 23523 рубля 75 копеек (6375,00 х 123 /3%= 23523,75), где: ДД.ММ.ГГГГ - дата, когда должна быть произведена страховая выплата либо направлен отказ в страховой выплате (24 рабочих дня с момента представления всех документов); 123 - количество дней просрочки за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; 3% - размер неустойки по ч. 5 ст. 28 Закона «О защите прав потребителей». Таким образом, размер неустойки, подлежащий к взысканию с ООО СК «УралСиб страхование» составляет 6375 рублей 00 копеек. Считает, что действиями ответчика ему был причинен моральный вред, который он оценивает в размере 10 000 рублей. Просит СУД взыскать страховую выплату в размере 52 500 рублей, неустойку а нарушение сроков страховой выплаты в размере 6 375 рублей, компенсации морального вреда в размере 10 000 рублей, штраф в размере 50%.

Истец в судебное заседание не явился, был извещен надлежащим образом. Представитель истца в судебном заседании на заявленных требованиях настаивает по основаниям, изложенным в иске. Просит требования удовлетворить.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, был извещен надлежащим образом, просит в удовлетворении иска отказать.

    Выслушав представителя истца, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно полиса добровольного индивидуального страхования граждан от несчастных случаев «Благополучие» № от ДД.ММ.ГГГГ Романенко Р.Ю. застраховал себя в ООО СК «УралСиб Страхование» в случае смерти в результате несчастного случая, в том числе не позднее года со дня наступления несчастного случая, признания застрахованного инвалидом в результате несчастного случая; причинение застрахованному телесных повреждений в результате несчастного случая (с выплатами по Таблице размеров страховых выплат при причинении телесных повреждений) в размере 750 000 рублей на период с 00-00 часов ДД.ММ.ГГГГ по 2400 часов ДД.ММ.ГГГГ. Им уплачена страховая премия в размере 6 375 рублей.

В соответствии с выписным эпикризом № Романенко Р.Ю. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении Чекмагушевской ЦРБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с основным диагнозом: ЗОЧМТ. Ушиб головного мозга.

В материалах дела имеется листок нетрудоспособности на имя Романенко Р.Ю., где указано, что он освобожден от работы с ДД.ММ.ГГГГ, приступить к работе ДД.ММ.ГГГГ., акже имеется результат магнитно-резонансной томографии от ДД.ММ.ГГГГ.

Заявлением Романенко Р.Ю. обратился к ответчику за страховой выплатой ДД.ММ.ГГГГ. Указанное заявление было отправлено почтой ДД.ММ.ГГГГ.

На основании медицинской карты № Романенко Р.Ю. поставлен диагноз Сотрясение головного мозга, имеется лист назначений, осмотры врача, план обследования, осмотры невролога.

Согласно справки ГБУЗ РБ Чекмагушевской центральной районной больницы установлено, что оснований для проведения медицинского освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического нет.

В соответствии с ответом №939 от ДД.ММ.ГГГГ АО «Страховой группы «УралСиб» истцу было предложено предоставить заключение невролога/нейрохирурга с объективным статусом неврологической патологии; данные о наличии/отсутствии алкоголя в крови на момент получения травмы, если кровь на алкоголь не бралась, соответствующий документ подтверждающий данный факт.

В соответствии с ответом №302 от ДД.ММ.ГГГГ АО «Страховой группы «УралСиб» истцу было предложено предоставить медицинский документ, выданный Травматологическим пунктом, куда он был доставлен после получения травмы и где ему был выставлен диагноз «Сотрясение головного мозга».

В силу п. 2 ст. 9 ФЗ «Об организации страхового дела в Российской Федерации», страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Согласно ч. 3 ст. 10 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховая выплата - денежная сумма, установленная федеральным законом и (или) договором страхования и выплачиваемая страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.

В соответствии со ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно ст. 942 ГК РФ, при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Согласно полиса страхования в случае причинения застрахованному лицу телесных повреждений в результате несчастного случая - размер страховой выплаты исчисляется как процент от страховой суммы в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат при причинении телесных повреждений.

    Проанализировав собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что отказ страховщика в страховой выплате не соответствует закону и условиям договора страхования. Законом не предусмотрена возможность освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения по основанию, на которое ссылается ответчик, весь необходимый пакет документов для обращения в страховую компанию был собран истцом и направлен ответчику, требование дополнительных документов от истца не обосновано.

    Доводы ответчика о том, что согласно таблицы размеров страховых выплат при «ушибе головного мозга» размер выплат составляет 5% от страховой суммы суд считает необоснованными, поскольку к материалам дела истцом приобщена Таблица размеров страховых выплат, являющаяся Приложением № к Полису добровольного индивидуального страхования граждан от несчастных случаев «Благополучие» № от ДД.ММ.ГГГГ, в которой указан размер, который составляет по данному случаю - 7%.

    Требования истца о взыскании страховой выплаты в сумме 52 500 рублей (750 000 р.х7%) подлежат удовлетворению.

В соответствии с разъяснением, содержащимся в п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор участия в долевом строительстве, договор страхования, как личного, так и имущественного, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» применяется в части, не урегулированной специальными законами.

    В соответствии с ч. 5 ст. 28 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 "О защите прав потребителей" в случае нарушения установленных сроков выполнения работы (оказания услуги) или назначенных потребителем на основании пункта 1 настоящей статьи новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов цены выполнения работы (оказания услуги), а если цена выполнения работы (оказания услуги) договором о выполнении работ (оказании услуг) не определена - общей цены заказа. Договором о выполнении работ (оказании услуг) между потребителем и исполнителем может быть установлен более высокий размер неустойки (пени).

В соответствии с п. 34 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации N 17 от ДД.ММ.ГГГГ "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" размер подлежащей взысканию неустойки (пени) в случаях, указанных в статье 23, пункте 5 статьи 28, статьях 30 и 31 Закона о защите прав потребителей, а также в случаях, предусмотренных иными законами или договором, определяется судом исходя из цены товара (выполнения работы, оказания услуги), существовавшей в том месте, в котором требование потребителя должно было быть удовлетворено продавцом (изготовителем, исполнителем, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) на день вынесения решения.

Под страховой услугой понимается финансовая услуга, оказываемая страховой организацией или обществом взаимного страхования в целях защиты интересов страхователей (выгодоприобретателей) при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков. Цена страховой услуги определяется размером страховой премии (п. 13 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 20 "О применении судами законодательства о добровольном страховании имущества граждан").

В соответствии с п. 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» сумма неустойки, взыскиваемой на основании пункта 5 статьи 28 Закона о защите прав потребителей, не может превышать цену отдельного вида выполнения работы (оказания услуги), в настоящем случае - размер страховой премии.

Таким образом, размер неустойки, подлежащий к взысканию с ООО СК «УралСиб страхование» составляет 6375 рублей.

Определяя размер компенсации морального вреда в силу ст. 15 Закона "О защите прав потребителей", суд исходит из принципа разумности и справедливости, и с учетом установленных по делу обстоятельств, приходит к выводу о взыскании компенсации морального вреда в сумме 2 000 рублей.

В силу пункта 6 статьи 13 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

С ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф в сумме 30 437, 50 рублей.

Согласно ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требования.

С ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2266, 25 рублей.

    На основании вышеизложенного, исковые требования подлежат удовлетворению частично.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Романенко Р.Ю. к ООО Страховая компания «УралСиб страхование» о взыскании страховой выплаты - удовлетворить частично.

Взыскать с ООО Страховая компания «УралСиб страхование» в пользу Романенко Р.Ю. страховую выплату в сумме 52 500 рублей, проценты в сумме 6 375 рублей, компенсацию морального вреда в сумме 2000 рублей, штраф в сумме 30 437, 50 рублей, а всего 91 312 (девяносто одну тысячу триста двенадцать) рублей 50 копеек.

В удовлетворении остальной части исковых требований Романенко Р.Ю. к ООО Страховая компания «УралСиб страхование» о взыскании компенсации морального вреда - отказать.

Взыскать с ООО Страховая компания «УралСиб страхование в доход бюджета Муниципального образования г. Сургута государственную пошлину в сумме 2 266 (две тысячи двести шестьдесят шесть) рублей 25 копеек.

Решение может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в течение одного месяца с подачей жалобы через Сургутский городской суд.

Судья     подпись

Копия верна: Судья                 Н.Б. Бочневич