Решение по делу № 33-24/2022 (33-2900/2021;) от 09.09.2021

Судья Лаврова С.А.             Дело № 33-23/2022 (№ 2-8/2021)

УИД № 58RS0012-01-2020-001850-93

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

12 апреля 2022 г.                                     г. Пенза

Судебная коллегия по гражданским делам Пензенского областного суда в составе

председательствующего Макаровой С.А.,

судей Богатова О.В., Герасимовой А.А.,

при секретаре Мальковой М.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в здании Пензенского областного суда по докладу судьи Герасимовой А.А. дело по исковому заявлению Анашкиной Натальи Анатольевны к ГБУЗ «Каменская межрайонная больница», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» о признании недействительным решение врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» по расследованию страхового случая от 8 сентября 2020 г. № 32; о признании необоснованным установленный ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» диагноз заболевания; признании результата исследования на РНК nCOV-2019 проведенного ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» от 22 июня 2020 г. ложноотрицательным; признание заболевания в период с 22 июня по 10 июля 2020 г. страховым случаем; о понуждении ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» к оформлению справки и направлению ее в Фонд социального страхования Российской Федерации в лице ГУ - Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации для осуществления единовременной выплаты по апелляционной жалобе Анашкиной Натальи Анатольевны на решение Каменского городского суда Пензенской области от 19 мая 2021 г., которым постановлено:

исковые требования Анашкиной Натальи Анатольевны к ГБУЗ «Каменская МРБ», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» о признании недействительным решение врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская МРБ» по расследованию страхового случая, оформленное протоколом от 08.09.2020 № 32, о признании заболевания Анашкиной Натальи Анатольевны, приведшего к ее временной нетрудоспособности в период с 22 июня 2020 года по 10 июля 2020 года, нестраховым случаем, в связи с тем, что это заболевание не входит в Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15 мая 2020 г. № 1272-р;

о признании необоснованным установленный ГБУЗ «Каменская МРБ» диагноз заболевания Анашкиной Натальи Анатольевны J18/8 «<данные изъяты>», указанный в протоколе от 08.09.2020 № 32 врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская МРБ» по расследованию страхового случая;

признании результата исследования на РНК nCOV-2019 мазка, взятого у Анашкиной Натальи Анатольевны 22 июня 2020 года, проведенного ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» от 22.06.2020 ложноотрицательным;

признание заболевания Анашкиной Натальи Анатольевны в период с 22.06.2020 по 10.07.2020 страховым случаем, предусмотренным подпунктом «б» пункта 2 Указа Президента РФ № 313 от 06.05.2020; о понуждении ГБУЗ Каменская МРБ» к оформлению в отношении Анашкиной Натальи Анатольевны справки предусмотренной пунктом 5 Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдром) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 № 695 и направление ее в Фонд социального страхования Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Пензенское региональное отделение ФСС РФ» для осуществления единовременной выплаты в размере 68 811 руб.

-оставить без удовлетворения.

Проверив материалы дела, судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Анашкина Н.А. обратилась в суд с исковым заявлением к ГБУЗ «Каменская межрайонная больница», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» о признании недействительным решения врачебной комиссии, протокола врачебной комиссии, результата исследования, о признании заболевания страховым случаем и признании права на получение единовременной страховой выплаты, указывая на то, что работает по трудовому договору в ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» в должности фельдшера-лаборанта.

19 июня 2020 г. у нее появились симптомы острой респираторно-вирусной инфекции: боль в горле, головная боль, слабость, сухой кашель, повышение температуры тела до 38 градусов. Прибывший 22 июня 2020 г. врач, на основании жалоб, анамнеза объективных и инструментальных данных поставил диагноз: <данные изъяты>. Были взяты мазки изо рта и носа, назначено лечение. В связи с ухудшением здоровья 29 июня 2020 г. по направлению врача ей была проведена компьютерная томография органов грудной клетки, назначено противовирусное лечение, в том числе препарат «Калидавир». Результат исследования на РНК nCOV-2019 мазка, взятого 22 июня 2020 г. и проведенного ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» оказался отрицательным. 7 июля 2020 г. она сдала кровь на наличие антител к SARS-CoV-2. По результатам лабораторного исследования крови иммуноглобулин IgМ положительный (9,08), иммуноглобулин IgG - положительный >12,6. На период с 22 июня 2020 г. по 10 июля 2020 г. ей был выдан листок нетрудоспособности. После проведенного амбулаторного лечения 13 июля 2020 г. она вышла на работу.

Поскольку ответчиком расследование страхового случая не проводилось в сроки и в порядке, установленные Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 и постановлением Правительства РФ от 16 мая 2020 г. № 695, она самостоятельно обратилась к заместителю главного врача ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» и предоставила для проведения расследования случая ее заболевания все необходимые документы, включая результаты анализа крови на антитела от 7 июля 2020 г.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии по расследованию страхового случая причинения вреда здоровью медицинского работника от 8 сентября 2020 г. № 32 случай ее заболевания признан не страховым случаем, т.е. комиссия признала отсутствие у нее права на страховую выплату, предусмотренную Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313, поскольку установленный ей диагноз J18.8 «<данные изъяты>» не входит в Перечень заболеваний и осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой короновирусной инфекции (COVID-19), вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», и повлекших за собой нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15 мая 2020 г. № 1272-р.

Считает, что указанный диагноз является неправильным, и установлен намеренно с целью исключить получение ею страховой выплаты.

В выписке из амбулаторной карты диагноз J18.8 «<данные изъяты>» не указан. Указан диагноз «<данные изъяты>». Не указан код МКБ-10.

Между тем согласно РКТ/МСКТ ее органов грудной полости от 29 июня 2020 г. пневмония легочной ткани неравномерно снижена по типу матового стекла, одной из характерных причин возникновения которого в легких является вирусная пневмония, установлены признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, которые могут соответствовать вирусной пневмонии, с высокой вероятностью обусловленной COVID-19.

Поскольку у лечащего врача на момент установления ей клинического диагноза отсутствовали результаты анализа крови на антитела от 7 июля 2020 г., врачебная комиссия обязана была принять решение о том, что результаты анализа ее крови на антитела свидетельствуют о наличии у нее в период заболевания короновирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, который лабораторно идентифицирован и является причиной развития у нее внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонии, на что указывали результаты РКТ/МСКТ органов грудной клетки и клинические проявления, отраженные в амбулаторной карте.

На основании изложенного просила признать недействительным: решение № 1 врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» по расследованию страхового случая, оформленное протоколом от 8 сентября 2020 г. № 32; протокол от 8 сентября 2020 г. № 32 врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» по расследованию страхового случая в части указания в нем диагноза J18.8 «<данные изъяты>»; результат исследования на РНК nCOVID-19 мазка, взятого 22 июня 2020 г., проведенного ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области»; признать ее заболевание в период с 22 июня по 10 июля 2020 г. страховым случаем, предусмотренным пп. «б» п. 2 Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313; признать за ней право на получение единовременной страховой выплаты в размере 68811 руб.

В ходе рассмотрения дела истец исковые требования уточнила и просила признать недействительным решение врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» по расследованию страхового случая, оформленное протоколом от 8 сентября 2020 г. № 32, о признании заболевания Анашкиной Н.А., приведшего к ее временной нетрудоспособности в период с 22 июня 2020 г. по 10 июля 2020 г., нестраховым случаем, в связи с тем, что это заболевание не входит в Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15 мая 2020 г. № 1272-р; признать необоснованным установленный ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» диагноз заболевания Анашкиной Н.А. J18.8 «<данные изъяты>», указанный в протоколе от 8 сентября 2020 г. № 32 врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» по расследованию страхового случая; признать результат исследования на РНК nCOV-2019 мазка, взятого у Анашкиной Н.А. 22 июня 2020 г., проведенного ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» от 22 июня 2020 г. ложноотрицательным; признать заболевание Анашкиной Н.А. в период с 22 июня 2020 г. по 10 июля 2020 г. страховым случаем, предусмотренным пп. «б» п. 2 Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313; обязать ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» к оформлению в отношении Анашкиной Н.А. справки, предусмотренной п. 5 Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдром) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 мая 2020 г. № 695, и направлению ее в Фонд социального страхования РФ в лице ГУ - Пензенское РО Фонда социального страхования РФ для осуществления единовременной выплаты в размере 68811 руб.

Каменский городской суд Пензенской области постановил вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе Анашкина Н.А. просит решение суда отменить, вынести новое решение об удовлетворении исковых требований. В обоснование ссылается на то, что на момент вынесения решения научные знания и клинический опыт позволяли установить, что в период с 22 июня по 10 июля 2020 г. она переболела новой коронавирусной инфекцией COVID-19, осложненной двусторонней полисегментарной пневмонией. В период пандемии новой коронавирусной инфекции было разработано 11 версий Временных рекомендаций по оказании медицинской помощи пациентам, заболевших COVID-19, которые разрабатывались по мере накопления научных знаний, анализа и обобщения клинического опыта в диагностике и лечении COVID-19. В связи с этим обязанность строгого формального подхода к информации по вопросам профилактики, диагностики и лечения данного заболевания, содержащейся во Временных методических рекомендациях, отсутствует. Право медицинского работника на страховую выплату не может зависеть от неизученности проблемы диагностики и лечения новой кононавирусной инфекции и должно быть реализовано даже при установлении диагноза ретроспективно. При этом на момент расследования врачебной комиссией случая заболевания истца уже действовали Временные методические рекомендации восьмой версии, согласно которым подтвержденным случаем COVID-19 являлся также положительный результат на антитела класса IgА, IgМ и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19. Положительные IgМ и IgG были выявлены у истца 7 июля 2020 г. Наличие клинических признаков COVID-19 подтверждается и данными медицинской карты амбулаторного больного, результатами КТ-исследования, заключением комиссии экспертов № 159-к. При этом согласно указаниям Минздрава России все сомнения должны трактоваться в пользу медицинского работника. Согласно выписки из амбулаторной карты № 553548 следует, что истец находилась на лечении с окончательным основным клиническим диагнозом «ОРВИ. Острый фаринготрахеит», который входит в Перечень заболеваний. Диагноз J18.8 «Другая пневмония, возбудитель не уточнен», не входящий в Перечень заболеваний, появился только в протоколе заседания врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская межрайонная больница». Учитывая заключение комиссии экспертов № 159-к, можно сделать вывод о том, что результат исследования РНК nCOV-2019 мазка, проведенного ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» является ложноотрицательным. Расследование случая ее заболевания осуществлялось вопреки установленным требованиям по истечении двух месяцев со дня выздоровления истца и только после самостоятельного направления истцом документов во врачебную комиссию. Не согласна и с определениями суда от 19 ноября 2020 г. о назначении судебно-медицинской экспертизы в части возложения на нее расходов, от 4 декабря 2020 г. о возврате ее частной жалобы на определение суда от 19 ноября 2020 г.

В возражениях на апелляционную жалобу ответчик ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» просит отказать в удовлетворении требований апелляционной жалобы в части признания исследования биологического материала истца на РНК nCOV-2019 ложноотрицательным, полагая доводы жалобы необоснованными; в остальном оставляет решение вопроса по апелляционной жалобы на усмотрение суда.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции истец Анашкина Н.А., представители ответчика ГБУЗ «Каменская межрайонная больница», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области», третьего лица ГУ - Пензенское РО Фонда социального страхования РФ не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Судебная коллегия на основании ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, судебная коллегия приходит к следующему.

Разрешая спор и отказывая Анашкиной Н.А. в удовлетворении требований, заявленных как к ГБУЗ «Каменская межрайонная больница», так и к ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области», суд первой инстанции исходил из того, что оснований для их удовлетворения не имеется.

Между тем с данными выводами суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении иска к ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» согласиться нельзя по следующим основаниям.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (код по МКБ В34.2 коронавирусная инфекция (2019-nCoV)) (постановление Правительства РФ от 31 января 2020 г. № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих»).

В целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), предоставлены дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Подпунктом «б» п. 2 Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 к страховым случаям, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, отнесено причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации.

При этом в случае, предусмотренном пп. «б» п. 2 названного Указа Президента РФ, единовременная страховая выплата производится в размере 68811 руб. (подп. «б» п. 4).

Таким образом, для получения указанной дополнительной страховой гарантии необходимо наличие следующих условий: факт работы в должности врача, среднего или младшего медицинского персонала медицинских организаций, водителя автомобиля скорой медицинской помощи; заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вызвавшей заболевание (осложнение), включенное в Перечень заболеваний (синдромов) и осложнений, утвержденный Правительством РФ, повлекшие временную нетрудоспособность; развитие заболеваний при исполнении трудовых обязанностей при непосредственной работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию заболевания.

Судом установлено, что Анашкина Н.А. состоит в трудовых отношениях с ответчиком ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» с 25 декабря 2005 г. в должности <данные изъяты>, что подтверждается трудовым договором от 25 декабря 2005 г. № 561 и дополнительными соглашениями к нему от 1 октября 2015 г., 9 января 2019 г., 1 мая 2019 г., 1 июля 2019 г., 1 октября 2019 г. (т. 1 л.д. 26, 27-29, 30-34).

Должностной инструкцией <данные изъяты> ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» предусмотрено, что в обязанности <данные изъяты> наряду с регистрацией поступающего в КДЛ биологического материала, проведения его подготовки и обработки для исследования, входит также проведение самостоятельно макро- и микроскопического исследования биологического материала крови, желудочного содержимого, спинно-мозговой жидкости, выпотных жидкостей, исследования отделяемого биоматериала, мочи, гельминто-овоскопическое исследования, использование методов и техники серологических исследований, проведение всех биохимических исследований, приготовление и окраска различных видов цитологических исследований (п. 4 должностной инструкции) (т. 1 л.д. 35-38).

В период с 22 июня 2020 г. по 10 июля 2020 г. Анашкина Н.А. была нетрудоспособна по причине заболевания, в подтверждение чего ей ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» выдавались листки нетрудоспособности.

Полагая данный случай заболевания страховым, подпадающим под действие Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313, истец обратилась к работодателю по вопросу расследования случая ее заболевания.

Постановлением Правительства РФ от 16 мая 2020 г. № 695 было утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, действовавшее в период с 18 мая по 31 декабря 2020 г.

Согласно Временному положению работодатель в день получения уведомления об установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, из медицинской организации, установившей случай заболевания работника, обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее - врачебная комиссия) в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в п. 2 настоящего Временного положения, и Фонда социального страхования РФ, провести расследование страхового случая в течение суток со дня создания врачебной комиссии, и по результатам расследования страхового случая направить в Фонд социального страхования РФ соответствующую справку, подтверждающую факт осуществления работы работником. Фонд социального страхования РФ в день получения справки, указанной в п. 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313, работнику и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

Аналогичные положения содержатся во Временном положении о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утвержденном постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2021 г. № 239.

Комиссия ГБУЗ «Каменская межрайонная больница», созданная в данном учреждении, не усмотрела оснований для признания случая заболевания Анашкиной Н.А. страховым и направления сведений о ней в Фонд социального страхования РФ, что подтверждается протоколом от 8 сентября 2020 г. № 32 (т. 1 л.д. 39-41).

Обратившись с настоящим иском, истец полагает, что в действительности она перенесла новую коронавирусную инфекцию (2019-nCoV) с осложнением, которые ошибочно не были диагностированы у нее, в связи с чем выставленный ей диагноз в период временной нетрудоспособности - J18.8 «<данные изъяты>», является недействительным, а случай ее заболевания - страховым, она, заболела в связи с осуществлением своих должностных обязанностей, связанных с контактами с больными, имеет право на получение страховой выплаты, предусмотренной пп. «б» п. 2 и пп. «б» п. 4 Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников».

Согласно Указу Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 случаи, предусмотренные пп. «б» п. 2 Указа, подтверждаются лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Как следует из медицинской документации, в период амбулаторного лечения (с 22 июня по 10 июля 2020 г.) Анашкиной Н.А. первично был выставлен диагноз «<данные изъяты>» (код по МКБ-10 J06.9).

В период амбулаторного лечения в отношении истца ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» проводилось лабораторное исследование на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот, выделенных из пробы, полученной при взятии у истца в ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» мазка из зева и носа (дата отбора 22 июня 2020 г.), не давшее положительного результата (т. 1 л.д. 22). Согласно заключению компьютерной томографии органов грудной клетки от 29 июня 2020 г. у истца обнаружены КТ-признаки двусторонней полисегментарной пневмонии; КТ-признаки могут соответствовать вирусной пневмонии; оценка степени тяжести по «субъективной» шкале объема поражения легочной паренхимы: КТ (1), легкая; оценка вероятности наличия вирусной пневмонии, обусловленной COVID-19: высокая вероятность.

1 июля 2020 г. после дообследования и осмотра истцу был выставлен диагноз, который стал заключительным - «Двусторонняя пневмония легкой степени тяжести» (код по МКБ-10 J18.8 «Другая пневмония, возбудитель не уточнен»). Диагноз COVID-19 не выставлен.

Между тем, 7 июля 2020 г. (дата забора биоматериала 6 июля 2020 г.) было проведено исследование крови Анашкиной Н.А. в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Каменская межрайонная больница», у нее выявлены антитела IgМ к SARS-CoV-2 и IgG к SARS-CoV-2; 18 июля 2020 г. - выявлены антитела IgG к SARS-CoV-2 (антитела IgМ к SARS-CoV-2 – отрицательный результат) (т. 1 л.д. 42, 17).

В соответствии с Временными методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версии 5 (8 апреля 2020 г.), 6 (28 апреля 2020 г.), 7 (3 июня 2020 г.)), утвержденными Минздравом России, в период с марта 2020 г. по 3 сентября 2020 г., в том числе в период лечения истца, случай COVID-19 считался подтвержденным при наличии положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений, о чем также указано в сообщении Министерства здравоохранения Пензенской области (т. 1 л.д. 66).

В последующем представления о диагностике новой коронавирусной инфекции менялись. Начиная с сентября 2020 г., диагностика SARS-CoV-2 осуществлялась как с применением метода амплификации нуклеиновых кислот, так и с применением иммунохроматографического анализа (определение антител к вирусу) (в случае, если расследование случая происходит уже после перенесенного заболевания), о чем также было указано в письме Минздрава России от 6 июля 2020 г. № 28-1/И/2-9309 «О дополнительных страховых гарантиях, которые предоставляются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Согласно выводам заключений ГБУЗ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» от 25 марта 2021 г. № 159-к и от 23 ноября 2021 г. № 147-к ретроспективный анализ представленных данных (в том числе клинических данных, изложенных в медицинской карте Анашкиной Н.А., результатов КТ от 29 июня 2020 г.: КТ-признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, с высокой степенью вероятности обусловленной COVID-19); наличие положительных результатов анализа крови на определение антител IgG и IgM к SARS-CoV-2 методом ИФА от 7 июля 2020 г. и 18 июля 2020 г., отсутствие других обращений за медицинской помощью по поводу новой коронавирусной инфекции до момента обращения от 22 июня 2020 г.) позволяет ретроспективно высказаться о наличии у Анашкиной Н.А. перенесенного заболевания COVID-19, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2 на момент ее амбулаторного лечения в ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» с 22 июня 2020 г. по 10 июля 2020 г. Указанная выше клиническая картина не исключает наличия у Анашкиной Н.А. перенесенного заболевания - COVID-19, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2 в период ее нахождения на лечении с 22 июня 2020 г. по 10 июля 2020 г., проявлением которого являлась типичная COVID-19 пневмония, подтвержденная клиническими, лабораторными и инструментальными данными (компьютерной томографией, исследованием крови на серологические маркеры инфекции от 7 июля 2020 г. и др.). В соответствии с п. 2 Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» утвержден Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (Covid-19), вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, в который входит «Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии) (код по МКБ - 10 J12)», т.е. перенесенная Анашкиной Н.А. инфекция может соответствовать данному нормативу.

У суда не имеется оснований сомневаться в обоснованности вышеуказанных заключений. Выводы экспертов обоснованы, мотивированны, даны на основе изучения всей медицинской документации истца, в том числе результатов лабораторных исследований, проведенных методом амплификации, КТ-исследований, исследований крови, а также с учетом современных представлений о диагностике коронавирусной инфекции.

Таким образом, суд считает доказанным факт заболевания Анашкиной Н.А. в период с 22 июня по 10 июля 2020 г. новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, и развития у нее в этот период заболевания (осложнения) в виде вирусной пневмонии, не классифицированной в других рубриках (любой стадии) (код по МКБ-10 J12), вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и повлекшего за собой временную нетрудоспособность, но не приведшего к инвалидности.

При этом вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии), (код по МКБ-10 J12) включена в Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15 мая 2020 г. № 1272-р.

Как следует из ответа ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» от 19 октября 2021 № 3454, в период работы Анашкиной Н.А. в июне 2020 г. и в дальнейшем в медицинском учреждении проходили лечение в стационарных условиях пациенты с установленным диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19, были перепрофилированы койки («красная зона) для лечения пациентов с данным диагнозом. В период работы в июне 2020 г. <данные изъяты> Анашкиной НА. проводились исследования крови от пациентов, которым был установлен диагноз новая коронавирусная инфекция COVID-19, в том числе в «красной зоне» (пациент П.Е. - положительный ПЦР-тест от 30 мая 2020 г. № 14711/234, от 8 июня 2020 г. № 4671140, дата контакта с биоматериалом (выполнение общего анализа крови) 6 июня 2020 г., пациент Б.В. - положительный ПЦР-тест от 3 июня 2020 г. № 464847, дата контакта с биоматериалом (выполнение общего анализа крови) 7 июня 2020 г.).

Совокупный анализ положений ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» относительно понятий «медицинская помощь», «медицинская услуга», «медицинское вмешательство», «диагностика», позволяет заключить, что проведение лабораторных исследований и патологоанатомических исследований относится к медицинской помощи. В связи с этим медицинским работникам, непосредственно участвующим в проведении лабораторных и патологоанатомических исследований у пациентов, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентов с подозрением на эту инфекцию, при наступлении страховых случаев, предусмотренных Указом, может быть осуществлена соответствующая выплата.

Таким образом, Анашкина Н.А. была инфицирована при исполнении трудовых обязанностей при непосредственной работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Факт непосредственной работы Анашкиной Н.А. с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) подтверждается также информацией, представленной работодателем в ответе от 19 октября 2021 г. № 3454, согласно которой Анашкиной Н.А. с июня по октябрь 2020 г. производились выплаты на основании постановления Правительства РФ 2 апреля 2020 г. № 415 «Об утверждении Правил предоставления в 2020 голу межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой инфекцией», а также за июнь, сентябрь и октябрь 2020 г. на основании постановления Правительства РФ от 12 апреля 2020 г. № 484 «Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иных: работникам, непосредственно участвовавшим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19».

Не свидетельствует об обратном довод ответчика о том, что истец не могла заразиться на работе, поскольку с 8 июня 2020 г. по 22 июня 2020 г. она находилась в отпуске, что подтверждается приказами работодателя от 29 мая 2020 г. № 61-О. Согласно заключению ГБУЗ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» от 23 ноября 2021 г. № 147-к инкубационный период при новой коронавирусной инфекции составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток, т.е. при условии начала заболевания 19 июня 2020 г. (дата указания заболевания анамнестически в медицинской карте Анашкиной Н.А.) срок заражения приходится на период с 5 по 17 июня 2020 г., в случае начала заболевания 22 июня 2020 г. (дата обращения за медицинской помощью) срок заражения приходится на период с 8 июня 2020 г. по 20 июня 2020 г.

Из материалов дела следует, что последним днем работы истца перед ее отпуском являлось 7 июня 2020 г., при этом Анашкина Н.А. контактировала с биоматериалом пациентов, которым был установлен диагноз новая коронавирусная инфекция COVID-19, 6 и 7 июня 2020 г. (табель учета рабочего времени, ответ ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» от 19 октября 2021 № 3454).

Установленные обстоятельства позволяют сделать вывод о том, что указанные заболевания (новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2» и осложнение в виде вирусной пневмонии, не классифицированной в других рубриках (любой стадии)), повлекшие временную нетрудоспособность, истцом были получены при исполнении трудовых обязанностей лаборанта клинико-диагностичекой лаборатории, сопряженных с работой с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию заболевания.

В связи с этим случай заболевания Анашкиной Н.А. лаборанта клинико-диагностической лаборатории, непосредственно работавшей с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию заболевания, и заболевшеей новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также перенесшей осложнение, вызванное данной инфекцией и предусмотренное Перечнем заболеваний (синдромов) или осложнений, вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», утвержденных распоряжением Правительства РФ от 15 мая 2020 г. № 1272-р, является страховым случаем, предусмотренным пп. «б» п. 2 Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», следовательно, Анашкина Н.А. вправе претендовать на получение единовременной страховой выплаты в размере 68811 руб.

На основании изложенного следует признать недействительным решение врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» по расследованию страхового случая, оформленное протоколом от 8 сентября 2020 г. № 32 в отношении Анашкиной Н.А.; признать необоснованным установленный ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» заключительный диагноз заболевания Анашкиной Н.А. J18.8 «<данные изъяты>»; на работодателя истца – ГБУЗ «Каменская межрайонная больница», возложить обязанность по оформлению и направлению в Фонд социального страхования РФ в лице ГУ - Пензенского РО Фонда социального страхования РФ справки, подтверждающей факт осуществления работы работником, необходимой для получения страховой выплаты, в отношении Анашкиной Н.А. В связи с этим решение суда в указанной части подлежит отмене.

Вместе с тем не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения дела доводы стороны истца о допущенном работодателем нарушении порядка расследования ее случая заболевания со ссылкой на то, что оно осуществлялось спустя два месяца после выздоровления истца и только после самостоятельного направления истцом документов во врачебную комиссию.

По смыслу п.п. 2 и 3 Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника, действовавшего в спорный период, врачебная комиссия создается работодателем при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, и направления медицинской организацией, установившей случай заболевания работника, соответствующего уведомления работодателю. В данном случае, как уже было указано, истцу не был установлен диагноз заболевания, включенный в перечень, соответственно не было направлено (передано) уведомление, а потому у работодателя отсутствовала обязанность в установленный срок создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводом суда первой инстанции об отказе в иске Анашкиной Н.А. в части требований о признании результата исследования ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» на РНК nCOV-2019 мазка, взятого у истца 22 июня 2020 г., ложноотрицательным.

В судебном заседании не установлено нарушений Методических рекомендаций «МР 3.1.0169-20.3.1. Профилактика инфекционных болезней. Лабораторная диагностика COVID-19», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 30 марта 2020 г., при проведении исследования. Не следует это и из заключений ГБУЗ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» от 25 марта 2021 г. № 159-к и от 23 ноября 2021 г. № 147-к.

Что касается довода апелляционной жалобы истца о том, что она не согласна с определениями суда от 19 ноября 2020 г. о назначении судебно-медицинской экспертизы в части возложения на нее расходов, от 4 декабря 2020 г. о возврате ее частной жалобы на определение суда от 19 ноября 2020 г., то она вправе подать частные жалобы на указанные судебные акты.

На основании ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец в силу пп. 1 п. 2 ст. 333.36 НК РФ при подаче данного иска от уплаты государственной пошлины освобожден, поэтому суд считает необходимым взыскать государственную пошлину в размере 300 руб. с ответчика в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А :

решение Каменского городского суда Пензенской области от 19 мая 2021 г. в части отказа в удовлетворении требований Анашкиной Натальи Анатольевны к ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» отменить, принять в указанной части новое решение.

Признать недействительным решение врачебной комиссии ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» по расследованию страхового случая, оформленное протоколом от 8 сентября 2020 г. № 32, о признании заболевания Анашкиной Натальи Анатольевны, приведшего к ее временной нетрудоспособности в период с 22 июня 2020 г. по 10 июля 2020 г., нестраховым случаем.

Признать страховым случай заболевания Анашкиной Натальи Анатольевны в период с 22 июня 2020 г. по 10 июля 2020 г. новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и развития у нее полученного при исполнении трудовых обязанностей заболевания (осложнения) в виде вирусной пневмонии, не классифицированной в других рубриках (любой стадии) (код по МКБ-10 J12), вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и повлекшей за собой временную нетрудоспособность, но не приведшей к инвалидности, предусмотренной Перечнем заболеваний (синдромов) или осложнений, вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», утвержденным распоряжением Правительства РФ от 15 мая 2020 г. № 1272-р.

Признать необоснованным установленный ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» заключительный диагноз заболевания Анашкиной Натальи Анатольевны J18.8 «Другая пневмония, возбудитель не уточнен» в период ее временной нетрудоспособности с 22 июня по 10 июля 2020 г.

Обязать ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» оформить и направить в Фонд социального страхования РФ в лице ГУ - Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования РФ справку, необходимую для получения страховой выплаты, в отношении Анашкиной Натальи Анатольевны.

Взыскать с ГБУЗ «Каменская межрайонная больница» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 300 (триста) руб.

В остальной части решение суда оставить без изменения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 19 апреля 2022 г.

Председательствующий

Судьи