Решение по делу № 2-2298/2022 от 17.03.2022

74RS0007-01-2022-001877-06

Дело № 2-2298/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 мая 2022 года город Челябинск

Курчатовский районный суд г. Челябинска в составе:

председательствующего судьи Григорьевой А.П.,

при секретаре                             Бойченко Ю.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Курчатовского района г. Челябинска в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования Челябинской области к Жаркову Алексею Александровичу о взыскании средств, затраченных на лечение пострадавших от преступления,

у с т а н о в и л :

    Прокурор Курчатовского района г. Челябинска, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к Жаркову Алексею Александровичу о взыскании средств, затраченных на лечение пострадавших от преступления, в размере 74131,62руб.(л.д.6-8).

В обоснование иска указано, что 29.01.2019 года ответчик Жарков А.А. в ходе словесного конфликта с соседом ФИО4 кулаком правой руки нанёс не менее двух ударов в область лица, после чего потерпевший упал на пол. Продолжая свои преступные действия, Жарков А.А. нанёс потерпевшему удары ногой по телу. В результате противоправных действий Жаркова А.А. потерпевшему были нанесены повреждения, включающие в себя тупую травму головы, переломы лицевых костей, сотрясение головного мозга, гематомы, ссадины, перелом левых 5 и 6 ребра. Причиненные потерпевшему телесные повреждения оценены как вред здоровью средней тяжести.

Вина ответчика Жаркова А.А. в причинении ФИО4 телесных повреждений подтверждена постановлением Курчатовского районного суда г. Челябинска от 26.02.2020г. Ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Уголовное преследование прекращено с назначением судебного штрафа 8 000 руб.

Потерпевший Ивченко А.А. с 31.01.2019г. по 15.02.2019г. проходил стационарное лечение в ГАУЗ «ОКБ № 3» г. Челябинска. Затраты лечебного учреждения на лечение потерпевшего составили 74131,62 руб. Затраты лечебного учреждения компенсированы ТФОМС полностью, в связи с изложенным, просил взыскать с Жаркова А.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму в размере 74131,62руб.

В судебном заседании прокурор ФИО5 поддержала исковые требования по заявленным основаниям.

Ответчик Жарков А.А., его представитель Жаркова Е.Ю. в судебном заседании исковые требования не признали, не отрицали факт причинения вреда здоровью ФИО4, однако указывали на недоказанность объема проведенного лечения, его стоимости, просили разделить стоимость лечения между участниками конфликта.

Представители третьих лиц: Территориального фонда обязательного медицинского страхования, ГАУЗ «ОКБ №3», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ФИО4 в судебном заседании участия не принимали, извещены своевременно и надлежащим образом.

Заслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, суд полагает иск подлежащим удовлетворению.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Постановлением мирового судьи судебного участка №5 Курчатовского района г. Челябинска, вступившим в законную силу 11 марта 2020 года, установлено, что 29 января 2019 года около 22 час. 00 мин., находясь в коммунальной <адрес>-А по <адрес> в Курчатовском районе г. Челябинска, в ходе словесного конфликта с соседом по коммунальной квартире ФИО4, имея умысел на причинение телесных повреждений последнему, кулаком правой руки умышленно нанес ФИО4 не менее двух ударов кулаком в область лица, после чего ФИО4, потеряв равновесие упал на пол. Продолжая свои преступные действия, Жарков А.А. нанес потерпевшему не менее двух ударов ногой по телу, причинив своими действиями ФИО4 физическую боль и повреждения в виде тупой травмы головы, включившей переломы лицевых костей, черепно-мозговой травмы в виде сотрясения головного мозга, гематомы и ссадины мягких тканей лица, тупой травмы груди, включающей перлом левых 5 и 6 ребра(л.д.12-14).

Причиненные потерпевшим ФИО4 телесные повреждения оценены судебно — медицинской экспертизой от 26 ноября 2019 года как вред здоровью средней тяжести(л.д.32-33).

По делу проведено 2 судебно-медицинские экспертизы, при вынесении постановления мировым судьей учтена последняя из проведенных экспертиз от ноября 2019 года, также представленная в материалы рассматриваемого дела, в которой при определении степени телесных повреждений учтены именно травмы ФИО4, полученные от действий Жаркова А.А. Указания в судебном заседании ответчиком и его представителем на то,что ФИО4 ранее имел схожие повреждения, опровергается выводами судебно-медицинской экспертизы. Доказательств в обоснование позиции ответчика представлено не было.

Потерпевший ФИО4 с 31 января 2019 года по 15 февраля 2019 года находился на лечении в отделении 227 челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ «ОКБ №3». Затраты ГАУЗ «ОКБ №3» на его лечение составили 74131,62 руб. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования затраты на лечение ФИО4 компенсированы в указанной сумме.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 28 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» № 1499-1 от 28.06.1991 года, страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

В соответствии со ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее по тексту Закон) управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации осуществляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Согласно статье 10 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации входят в бюджетную систему Российской Федерации. Денежные средства, потраченные Фондом для лечения пострадавших от преступления, являются ущербом Российской Федерации.

Согласно статьи 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Согласно п. 1 ч. 1 и ч. 2 ст. 20 Закона медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь в рамках программ ОМС и имеют право получать средства за оказанную помощь не основании договоров на оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами.

В силу ст. 125 ГК РФ от имени Российской Федерации, ее субъектов и муниципальных образований приобретают и осуществляют имущественные и личные неимущественные права и обязанности лица, указанные в этой статье. При том, что РФ, ее субъекты, муниципальные образования являются государственно-публичными образованиями, они могут выступать в гражданско-правовых отношениях как обладатели имущественных прав, которые нуждаются в защите. Реализуют они свои права и обязанности через органы, указанные в учредительных документах и в законе.

Из содержания п.п. 1,3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования(далее - ФОМС), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 857, следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово- кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью. Поскольку финансовые средства указанного внебюджетного фонда являются собственностью Российской Федерации, то в случае выплаты ФОМС средств на лечение потерпевших от преступлений затрагиваются законные интересы Российской Федерации. При этом взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Между ГАУЗ «ОКБ № 3» г. Челябинска и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по типовой форме заключен договор 10-03-00110 от 01 января 2014 года в соответствии с которым лечебное учреждение обязалось оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, а страховая медицинская организация ее оплачивать(л.д.68-73).

В соответствии со ст. 38 Закона об ОМС между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией - ООО «АльфаСтрахование-ОМС» заключен по типовой форме договор № 3-ОМС от 01 января 2019 года о финансовом обеспечении ОМС, в соответствии с которым ТФОМС принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации с 01 января 2019 года по 31 декабря 2019 года, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (л.д.62-64).

Из изложенного следует, что хотя оплата медицинских услуг производится страховыми медицинскими организациями (в данном случае страховой медицинской компанией ООО«АльфаСтрахование -ОМС»), полученные ими для этих целей средства являются государственной собственностью.

Положениями ст.51 ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ» предусмотрено право муниципальных образований самостоятельно владеть муниципальным имуществом, создавать муниципальные предприятия.

Согласно ст.38 Устава г. Челябинска учреждения здравоохранения г. Челябинска входят в состав муниципального имущества. Финансирование учреждений здравоохранения (организация, содержание, развитие) осуществляется исключительно из бюджета города( п.п. 33, 40 Положения о бюджетном устройстве и бюджетном процессов г. Челябинске, утвержденного Решением городской думы № 8/4 от 04.03.2001г.).

Таким образом, средства, затраченные лечебными учреждениями муниципальной формы собственности на лечение потерпевших от преступных действий, являются средствами муниципального образования город Челябинск.

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации в лице Челябинского филиала областного фонда обязательного медицинского страхования, муниципального образования город Челябинск о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевших от преступных действий.

Согласно данным медицинской карты стационарного пациента ФИО4 в период нахождения на лечении в ГАУЗ «ОКБ №3» проходил анализы крови, мочи, рентген грудной клетки и нижней челюсти, ЭКГ, проведено хирургическое лечение: остеосинтез нижней челюсти, назначалась и реализовывалась схема принятия различных лекарственных препаратов несколько раз в день(л.д.97-99).

Таким образом, в судебном заседании нашел свое подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшему ФИО4

Согласно ст. 37 Закона (в редакции, действовавшей до 01.01.2021г.) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных между участниками ОМС в его пользу договоров о финансовом обеспечении ОМС и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

По договору о финансовом обеспечении ОМС ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС (СМО), а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. ТФОМС утверждает для СМО дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения ОМС, зависящие от численности застрахованных лиц в данной СМО, в соответствии с Правилами ОМС утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019г. №108н (действует с 28.05.2019г.).

СМО представляет в ТФОМС заявку на получение целевых средств на авансирование и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь. Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011г. №1030 н.

В соответствии с п.2 ст.39 Закона (в редакции, действовавшей до 01.01.2021г.) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованном; лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

На основании изложенного, учитывая, что договор о финансовом обеспечении ОМС и договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС не содержат информацию о конкретных застрахованных лицах, перечисляемая СМО сумма является обезличенной, у ТФОМС Челябинской области отсутствует возможность предоставить документы, послужившие основанием для выплат по указанным случаям.

В связи с чем, информация о суммах денежных средств, затраченных на лечение потерпевших в результате противоправных действий, представлена в виде выписок из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

Оплата первичной медико-санитарной помощи населению, застрахованному на территории Челябинской области, а также скорой медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования согласно действующему в сфере ОМС Тарифному соглашению.

В соответствии с Тарифным соглашением № 770-ОМС от 27 декабря 2018 года по тарифу третьего подуровня стоимость медицинских услуг, оказанных по ОМСвзрослому застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре медучреждения с отделением реанимации в отделении челюстно-лицевой хирургии медицинской составляет 20880 рублей.

Представленными в дело документами подтверждено оказание медицинской помощи ФИО4 в соответствии с установленными тарифами страховой компании и ГАУЗ «ОКБ №3». Расчет взыскиваемой суммы за лечение судом проверен, является верным. При этом суд учитывает,что пациент ФИО4 выписан с нарушением режима, к расчету суммы за лечение применен тариф 85% оплаты прерванного случая лечения, поскольку ФИО4вечером 14.02.2019года ушел из палаты с вещами, не возвращался, выписан 15.02.2019 года.(л.д.57-61).

Ответчик Жарков А.А. и его представитель Жаркова Е.Ю. в судебном заседании, не соглашаясь с размером затраченной на лечение потерпевшего денежной суммой, доводов в опровержение указанной суммы не привели, поэтому их возражения не могут быть приняты судом во внимание.

При изложенных обстоятельствах исковые требования прокурора Курчатовского района г. Челябинска являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с Жаркова А.А. в доход местного бюджета подлежит уплате госпошлина в размере 2423,95 руб.

Руководствуясь ст.ст.12, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования прокурора Курчатовского района г. Челябинска в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования Челябинской области к Жаркову Алексею Александровичу о взыскании средств, затраченных на лечение пострадавших от преступления, удовлетворить.

Взыскать с Жаркова Алексея Александровича в пользу Территориального фонда медицинского страхования Челябинской области денежные средства, затраченные на лечение пострадавшего от преступления в размере 74131,62 руб., госпошлину в размере 2423,95 руб.в доход местного бюджета.

    Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд в течение месяца с момента составления решения в окончательной форме, через суд, вынесший решение.

    Председательствующий