Решение по делу № 2-308/2024 от 05.04.2024

Дело № 2-308/2024

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 мая 2024 года                                                                                                город Шагонар

Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе председательствующего судьи Жибинова С.Н., при секретаре Ондар А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-308/2024 по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к Монгуш Е.К. о возмещении расходов на медицинское лечение потерпевшего,

установил:

ООО «Капитал Медицинское Страхование» обратилось в суд с исковым заявлением к Монгуш Е.К. о возмещении расходов на медицинское лечение потерпевшего, указав, что приговором Кызылского районного суда от 28 февраля 2022 года Монгуш Е.К. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год 2 месяца, на основании ст.73 УК РФ наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком на 2 года. Согласно данному приговору, Монгуш Е.К. умышленно причинила ФИО1 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Данный приговор суда вступил в законную силу. Потерпевший ФИО1 является застрахованным лицом в СМО, страховой полис от ДД.ММ.ГГГГ №, поэтому с вязи с причинением ему телесных повреждений в результате умышленных действий ответчика находился на лечении в ГБУЗ РТ «Республиканская № 1». За лечение потерпевшего ФИО1 ООО «Капитал Медицинское Страхование» перечислено 82205,04 рублей. Просит взыскать с ответчика в пользу истца 82205,04 рубля в счет возмещения расходов на медицинское лечение потерпевшего, а также 2 666 рублей в счет судебных расходов в виде государственной пошлины при подаче иска в суд.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен, о причинах неявки – не известил, ходатайств об отложении – не заявил, поэтому суд признает причину его неявки неуважительной и рассматривает дело без его участия.

В судебное заседание ответчик не явился, извещен, о причинах неявки – не известил, ходатайств об отложении – не заявил, просил рассмотреть дело без его участия.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

По смыслу указанных норм, для возложения на лицо имущественной ответственности за причиненный вред, необходимо установление фактов наступления вреда, его размера, противоправности поведения причинителя вреда, его вины, а также причинно-следственной связи между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи относится к видам социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 17 Федерального закона № 165-ФЗ одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Согласно статье 38 Федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16.07.1999 г. «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, приговором Кызылского районного суда от 28 февраля 2022 года Монгуш Е.К. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год 2 месяца, на основании ст.73 УК РФ наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком на 2 года.

Согласно данному приговору, ДД.ММ.ГГГГ Монгуш Е.К. с применением предмета, используемого в качестве оружия, умышленно причинила ФИО1 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека в виде проникающего колото-резанного ранения грудной клетки слева в зоне 5 ребра по задней подмышечной линии с краевым ранением верхней доли левого легкого, осложнившегося левосторонним пневмотораксом.

Данный приговор вступил в законную силу 11 марта 2022 года.

Указанные обстоятельства обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

Таким образом, судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Монгуш Е.К. с применением предмета, используемого в качестве оружия, умышленно причинила ФИО1 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, за что приговором Кызылского районного суда Республики Тыва от 28 февраля 2022 года Монгуш Е.К. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год 2 месяца, на основании ст.73 УК РФ наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком на 2 года.

Из выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе обязательного медицинского страхования следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет бессрочный полис обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ; страховая медицинская организация – ОСП ООО «Капитал МС» - филиал в Республике Тыва.

Согласно реестру ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» от 22.11.2023 г., без нарушений оказана медицинская помощь на сумму 82205,04 рублей.

Как следует из заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 22.11.2023 г., ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» в период с 12.09.2021 г. по 15.09.2021 г. в стационарных условиях оказана экстренная медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования № на сумму 82205,04 рублей.

Платежным поручением от 13.09.2021 г. № 1439 филиал ООО «Капитал МС» в Республике Тыва перечислил через Министерство финансов Республики Тыва в пользу ГБУЗ РТ «Ресбольница № 1» авансирование по договору медицинских услуг по ОМС за сентябрь 2021 года 111439000 рублей.

Таким образом, судом установлено, что филиал ООО «Капитал МС» в Республике Тыва перечислил через Министерство финансов Республики Тыва в пользу ГБУЗ РТ «Ресбольница № 1» авансирование по договору медицинских услуг по ОМС за сентябрь 2021 года 111439000 рублей.

Согласно расчету к иску, за лечение ФИО1 в период с 12.09.2021 г. по 15.09.2021 г. в связи с травмой легкого, открытой раны грудной клетки в круглосуточном стационаре ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» по профилю травматологии и ортопедии оплачено 82205,04 рублей.

10.10.2023 г. ООО «Капитал Медицинское Страхование» о возмещении 82205,04 рублей в счет понесенных расходов на медицинское лечение потерпевшего, которая оставлена без удовлетворения.

Таким образом, судом установлено, что в результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО1 причинен вред здоровью, который застрахован в рамках программы обязательного медицинского страхования, получив медицинскую помощь в стационарных условиях в травматологическом отделении ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» с 12.09.2021 г. по 15.09.2021 г., общая стоимость стационарного лечения составила 82205,04 рублей, которая оплачена ООО «Капитал Медицинское Страхование» в пользу медицинского учреждения, оказавшего потерпевшему медицинскую помощь в виде стационарного лечения.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

При таких обстоятельствах, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 82205,04 рублей в счет возмещения расходов на медицинское лечение потерпевшего.

В порядке статьи 98 Гражданского процессуального кодекса РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы в виде государственной пошлины при подаче в суд в размере 2 666 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН 7813171100) к Монгуш Е.К. (паспорт <данные изъяты>) о возмещении расходов на медицинское лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с Монгуш Е.К. (паспорт №) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН 7813171100) 82 205 рублей 04 копейки в счет возмещения расходов на медицинское лечение потерпевшего, а также 2 666 рублей в счет судебных расходов в виде государственной пошлины при подаче в суд.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

             Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Тыва через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

     Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено 16 мая 2024 года.

Судья                                                                                                   С.Н.Жибинов