Решение по делу № 1-679/2022 от 29.07.2022

Дело: № 1-679/2022

УИД: 61RS0023-01-2022-005279-44

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 ноября 2022 года г. Шахты

Шахтинский городской суд Ростовской области в составе:

председательствующего судьи Карапуз М.Ю.,

при секретаре Аввакумовой Ю.П.

с участием:

государственного обвинителя помощника прокурора г. Шахты Ященко Е.Э.,

подсудимого Ващенко С.С.,

её защитника, адвоката Аракелянц А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении подсудимого:

Ващенко С.С., <данные изъяты>, не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 159.2 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Ващенко С.С., имея умысел на мошенничество при получении выплат, то есть хищение денежных средств при получении иных социальных выплат, установленных законами и иными нормативными правовыми актами, совершенное в крупном размере, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий и желая их наступления в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, заведомо зная, что не имеет права получать пенсию по инвалидности и ежемесячной денежной выплаты из корыстных побуждений, с целью получения направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, обратился вплоть до ДД.ММ.ГГГГ к неустановленному лицу на территории г. Шахты Ростовской области и получил от него направление на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ, которое было незаконно оформлено в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Шахты, Ростовской области по адресу: <адрес>, согласно которому у Ващенко С.С. якобы имеются основания для прохождения медико-социальной экспертизы. В последующем, Ващенко С.С. во исполнение своего единого преступного умысла, направленного на хищение денежных средств при получении иных социальных выплат, установленных законами и иными нормативными правовыми актами, ДД.ММ.ГГГГ обратился в Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России, расположенное по адресу: <адрес> с заявлением от ДД.ММ.ГГГГ о проведении ему медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности, и предоставил вместе со своим заявлением подложное направление от ДД.ММ.ГГГГ на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, после чего получил справку серии МСЭ – 2014 № от ДД.ММ.ГГГГ. Специалистами Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России направлена выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом серии МСЭ – 2014 № от ДД.ММ.ГГГГ на имя Ващенко С.С. в УПФР в <адрес> по адресу: <адрес>. Далее Ващенко С.С., продолжая реализовывать своей единый преступный умысел на совершение мошенничества при получении выплат, действуя незаконно, умышленно, осознавая общественную опасность совершаемого деяния, преследуя корыстную цель, ДД.ММ.ГГГГ обратился в Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по <адрес> (далее УПФР в <адрес>) по адресу: <адрес>, с заявлением о назначении ему ежемесячной денежной выплаты по категории инвалид 2 группы и с заявлением о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) по категории инвалид 2 группы. Сотрудники УПФР в <адрес>, введенные в заблуждение Ващенко С.С., и не осведомленные о том, что справка серии МСЭ – 2014 № от ДД.ММ.ГГГГ, об установлении инвалидности второй группы бессрочно по общему заболеванию содержит ложные сведения о здоровье Ващенко С.С., подготовили документы для назначения и выплаты Ващенко С.С. пенсии по инвалидности и ежемесячной денежной выплаты, на основании которых были вынесены решения УПФР в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ о назначении ежемесячной денежной выплаты по категории «инвалид второй группы» по общему заболеванию, установленной п. 1 ст. ст. 28.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ в размере 2240 рублей 74 копейки ( с последующей индексацией) и от ДД.ММ.ГГГГ о назначении пенсии по инвалидности, установленной ст. 9 Федерального закона «О страховых пенсиях» от ДД.ММ.ГГГГ № 400-ФЗ в размере 5432 рубля 75 копеек (с последующей индексацией). Также УПФР в <адрес> было принято решение от ДД.ММ.ГГГГ на основании п. 1 ст. 1 Федерального закона «О единовременной денежной выплате гражданам, получающим пенсию» от ДД.ММ.ГГГГ № 385-ФЗ о единовременной выплате в размере 5000 рублей. Таким образом, Ващенко С.С. по справке серии МСЭ – 2014 № от ДД.ММ.ГГГГ начислялась пенсия, ежемесячная денежная выплата и единовременная денежная выплата, с учетом дальнейшей индексации в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ перечислялись с расчетного счета №, УФК по <адрес> (ОПФР по <адрес>) открытый в Отделении по <адрес> Южного главного управления Центрального банка Российской Федерации по адресу: <адрес>А на расчетный счет № открытый в дополнительном офисе № ПАО «Сбербанк России» по адресу: <адрес>, ул. пер. Красный Шахтер, <адрес>, на имя Ващенко С.С., а именно: страховая пенсия по инвалидности, установленная в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О страховых пенсиях» от ДД.ММ.ГГГГ № 400-ФЗ, в размере 254 067 рублей 37 копеек, начисленная с момента установления статуса инвалида ДД.ММ.ГГГГ; ежемесячная денежная выплата по категории «Инвалид второй группы», установленная в соответствии со ст. 28.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в размере 103 234 рубля 25 копеек, начисленная с момента обращения с заявлением ДД.ММ.ГГГГ; единовременная выплата на основании п. 1 ст. 1 Федерального закона «О единовременной денежной выплате гражданам, получающим пенсию» от ДД.ММ.ГГГГ № 385-ФЗ в размере 5000 рублей, выплаченная ДД.ММ.ГГГГ. Решениями УПФР в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ выплата пенсии по инвалидности и ежемесячная денежная выплата Ващенко С.С. были прекращены с ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, Ващенко С.С. в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ путем представления документов, содержащих заведомо ложные и недостоверные сведения о состоянии своего здоровья, из личных корыстных побуждений, умышленно похитил из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации денежные средства в размере 362 301 рубль 62 копейки, чем причинил бюджету Пенсионного фонда Российской Федерации материальный ущерб на указанную сумму, что превышает двести пятьдесят тысяч рублей и согласно п. 4 примечания к ст. 158 УК РФ, является крупным размером.

В судебном заседании подсудимый Ващенко С.С. пояснил, что вину в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 159.2 УК РФ признает в полном объеме, раскаивается в содеянном, обвинение, изложенное в обвинительном заключении подтверждает, ущерб в размере 362 301 рубль 62 копейки Управлению пенсионного фонда РФ по <адрес> возместил в полном объеме, более ему пояснить нечего.

Помимо признательных показаний подсудимого Ващенко С.С. в судебном заседании, его виновность в совершении описанного преступления в объёме, изложенном в настоящем приговоре, полностью подтверждается следующими исследованными в судебном заседании доказательствами:

- показаниями представителя потерпевшего ФИО21 от ДД.ММ.ГГГГ, данными ею на предварительном следствии и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым до ДД.ММ.ГГГГ ОПФР по <адрес> называлось – Управление Пенсионного фонда России в <адрес> (далее УПФР в <адрес>), затем с ДД.ММ.ГГГГ наименование организации изменилось на УПФР в <адрес> (межрайонное). С ДД.ММ.ГГГГ организация называется ОПФР по <адрес>. Может пояснить, что для оформления пенсии по инвалидности гражданин обращается лично в УПРФ в <адрес> с паспортом и необходимым пакетом документов, либо может воспользоваться личным кабинетом на Интернет-ресурсе «Gosuslugi.ru», который определяется индивидуально для каждого обращения. Ей на обозрение представлено пенсионное выплатное дело № на имя Ващенко С.С.. Осмотрев данное пенсионное выплатное дело, могу пояснить, что ДД.ММ.ГГГГ Ващенко С.С. обратился в УПФР <адрес> с заявлением о назначении ежемесячной денежной выплаты, а также с заявлением о назначении пенсии по инвалидности, на основании выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом МСЭ – 2014 № от ДД.ММ.ГГГГ об установлении 2 (второй) группы инвалидности бессрочно, выданной в Бюро №-филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>». При обращении Ващенко С.С. предоставил следующие документы: паспорт на имя Ващенко С.С., СНИЛС, копия трудовой книжки, документ об открытии лицевого счета в кредитном учреждении. Сотрудник клиентской службы сделал копии документов, и оригиналы вернул Ващенко С.С. На основании СНИЛСа специалист УПФР запрашивает выписку из индивидуального счета. На основании документов, представленных Ващенко С.С., ДД.ММ.ГГГГ ему была назначена ежемесячная денежная выплата в соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ, а также ДД.ММ.ГГГГ – социальная пенсия по инвалидности установленной ст. 9 Федеральным законом «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ №400-ФЗ по категории – инвалид 2 группы по общему заболеванию бессрочно. После назначения пенсии специалист УПФР создает выплатной документ, на основании заявления о доставке пенсии от Ващенко С.С., таким образом, оформляется доставка через иную организацию, в данном случае на расчетный счет № ПАО Сбербанк, открытый на имя Ващенко С.С. ДД.ММ.ГГГГ распоряжением о перерасчете размера пенсии Ващенко С.С. установлена страховая пенсия по инвалидности в соответствии с Федеральным законом «О страховых пенсиях» от ДД.ММ.ГГГГ № 400-ФЗ и произведен перерасчет пенсии. Также УПФР в <адрес> было вынесено решение № от ДД.ММ.ГГГГ о назначении Ващенко С.С. единовременной выплаты на основании п. 1 ст. 1 Федерального закона «О единовременной денежной выплате гражданам, получающим пенсию» от ДД.ММ.ГГГГ № 385-ФЗ о единовременной выплате в размере 5000 рублей. ДД.ММ.ГГГГ УПФР в <адрес> было получено письмо № от ДД.ММ.ГГГГ из ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, которое содержит сведения о том, что в экспертном составе № ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России была проведена заочная МСЭ в порядке контроля Ващенко С.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающий по адресу: <адрес>. По результатам освидетельствования решение бюро №-филила ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Министерства труда России от ДД.ММ.ГГГГ о второй группе инвалидности с причиной «общее заболевание» бессрочно отменено с ДД.ММ.ГГГГ в связи с подложными документами. По результатам проведенной медико-социальной экспертизы группа инвалидности Ващенко С.С. не установлена. В соответствии с письмом ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ руководителем территориального органа УПФР в <адрес> были приняты решения о прекращении выплаты пенсии по инвалидности, и ежемесячная денежная выплата Ващенко С.С. с ДД.ММ.ГГГГ были прекращены, о чем в адрес Ващенко С.С. направлено уведомление. ДД.ММ.ГГГГ Шахтинским городским судом было вынесено решение, согласно которого признать недействительными с момента выдачи справку Бюро№-филиал ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» серии МСЭ-2014 № от ДД.ММ.ГГГГ, выписку из акта медицинского освидетельствования серии МСЭ-2014 № от ДД.ММ.ГГГГ об установлении Ващенко С.С.,ДД.ММ.ГГГГ года рождения, 2 группы инвалидности без указания переосвидетельствования вследствие общего заболевания. Всего за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Ващенко С.С. незаконно получал пенсию по инвалидности и ЕДВ в сумме 362 301 руб. 62 коп., которыми он распорядился по своему усмотрению, чем причинил ущерб бюджету Пенсионного Фонда Российской Федерации на указанную сумму. В настоящий период времени Ващенко С.С. полностью возместил в бюджет Пенсионного фонда Российской Федерации ущерб, причиненный преступлением в размере 362 301 руб. 62 коп. (Т.1 л.д. 117-119);

- показаниями свидетеля Свидетель №7 от ДД.ММ.ГГГГ, данными ею на предварительном следствии и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, которые аналогичны показаниям представителя потерпевшего ФИО21 от ДД.ММ.ГГГГ, приведенными в настоящем приговоре выше, за исключением показаний Свидетель №7 в той части в которой она показала, что работает в ОПФР по <адрес> в должности ведущего специалиста отдела установления пенсий № (Т. 1 л.д. 123-125);

- показаниями свидетеля ФИО17 от ДД.ММ.ГГГГ, данными им на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым он работает в Шахтинском филиале ГБУ РО «Психоневрологический диспансер» расположенном по адресу: <адрес> 1990 года в должности– заведующего диспансерным отделением. В его должностные обязанности входит: прием больных, руководство текущей деятельности отделением. Ему на обозрение представлено: направление на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ к которому приложен результат приема-консультации для МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ. Осмотрев вышеуказанные документы, может пояснить, что он вел данный прием ДД.ММ.ГГГГ, в Шахтинском филиале ГБУ РО «Психоневрологический диспансер», что подтверждается подписью, выполненной от его имени им лично, а также оттиском печати «Свидетель №1», которую он ставил самостоятельно, также текст результатов осмотра печатал он лично. В силу того, что с момента приемов прошло много времени пациента – Ващенко С.С. он не помнит. Однако по диагнозу могу пояснить, что у данного пациента имелась органическое астеническое расстройств в связи со смешанными заболеваниями. Органическое астеническое расстройство означает – жалобы на слабость, повышенную утомляемость, рассеянность, колебания настроения, иногда головные боли, расстройства сна и другие вегатативные расстройства. Данное расстройство не является специфичным для онкологического заболевания, встречается при большинстве других заболеваний, широко распространено для населения и относится к категории легких, а также не является основанием для установления инвалидности. Хочет отметить, что жалобы и анамнез (данные об имеющихся заболеваниях и их развитии) уточняются со слов пациентов. Для получения консультации гражданину ему необходимо обратиться в регистратуру Шахтинского филиала ГБУ РО «Психоневрологический диспансер», и ему будет она оказана (Т. 1 л.д. 215-217);

- показаниями свидетеля Свидетель №8 от ДД.ММ.ГГГГ, данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время она работает в должности руководителя в Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>. С 2010 года по ДД.ММ.ГГГГ она работала в должности врача по МСЭ – терапевта в Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес> (с ДД.ММ.ГГГГ Бюро №). Хочет отметить, что ДД.ММ.ГГГГ согласно приказа ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России» № «О распределении зон курации экспертными составами ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России», у бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>, был изменен номер на Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>. В ее должностные обязанности как врача по МСЭ - терапевта входило: проведение освидетельствования граждан проходящих МСЭ, путем изучения медицинской документации, профессионально-трудового, социально-бытового и социально-средового статусов, опрос, осмотр и обследование больных и инвалидов для выявления имеющихся у них нарушений функций и степени их выраженности, видов ограничений жизнедеятельности и степень их выраженности, определение клинического и реабилитационного прогнозов, нуждаемость в мерах медицинской социальной и профессиональной реабилитации, принятие участие в коллегиальном обсуждении результатов осмотра и обследования больного, соблюдение врачебной тайны. Признание гражданина инвалидом и выдача справок об установлении инвалидности регулируется нормативно-правовыми актами. Основанием для начала проведения МСЭ является подача гражданином заявления на проведение МСЭ в бюро. Врачи МСЭ изучают медицинские документы больного, затем в кабинет на осмотр приглашается сам гражданин. Осматривают свидетельствуемого гражданина, раздетого до нижнего белья в специально отведенном месте врачи - терапевт, невролог, хирург, а в беседе принимают участие уже все специалисты бюро. В бюро МСЭ на обратившегося человека формируется пакет медико-экспертных документов, в котором имеется – акт освидетельствования бюро МСЭ, в котором отражается группа инвалидности, причины и сроки инвалидности и другие данные, к данному акту приобщается и направление на МСЭ, которое предоставляет гражданин, также оригиналы консультации врачей, обследований, копии выписных эпикризов из стационаров. Данный пакет документов хранится в бюро МСЭ, где проводилась медико-социальная экспертиза. Хочет отметить, что, начиная с 2012 года в бюро МСЭ, ведутся протоколы проведения МСЭ гражданина в федеральном государственном учреждении МСЭ (форма протокола утверждена приказом Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ №н), которые также приобщаются к вышеуказанному пакету документов. При этом, номер протокола проведения МСЭ соответствует номеру акта освидетельствования. При проведении МСЭ гражданина в бюро медико-социальной экспертизы, специалистами Бюро проводится обследование (осмотр) гражданина, а также изучение представленных им документов, анализ социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. При этом ведется протокол. Мнение каждого из специалистов, в виде объективного статуса (то в каком состоянии находится больной) заносится в протокол, формируется диагноз и в результате обсуждения специалистами бюро, при наличии выявленных нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности, с учетом нуждаемости в мерах социальной защиты, выносится экспертное решение, которое включает в себя - сведения о группе инвалидности, причине инвалидности, сроках инвалидности, видах и степени стойких расстройств функций организма, степени ограничения видов жизнедеятельности. Хочет отметить, что до ДД.ММ.ГГГГ порядок передачи направления на медико-социальную экспертизу в бюро-филиал медико-социальной экспертизы не был регламентирован какими-либо нормативными правовыми актами. Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № внесены изменения в Правила, согласно которым с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ направление на медико-социальную экспертизу, либо справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу в течение 3 рабочих дней со дня их выдачи направлялись организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения в бюро в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе – на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных. С 2010 по 2014 год на территории <адрес> система межведомственного электронного взаимодействия между бюро и организациями, выдававшими направления на медико-социальную экспертизу, отсутствовала. Порядок передачи направления на медико-социальную экспертизу гражданина на бумажном носителе из организации в бюро (через гражданина, почтой, курьером и.т.д.) Правилами и иными нормативными правовыми документами не был регламентирован. Вместе с тем, с 2010 по ДД.ММ.ГГГГ действовал пункт 24 Правил, согласно которому медико-социальная экспертиза проводилась по заявлению гражданина (его законного представителя), которое подавалось в бюро в письменной форме, с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья, то есть гражданин (больной) имел возможность предоставить пакет медицинских документов в бюро МСЭ самостоятельно, а с ДД.ММ.ГГГГ согласно указаний федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России), во исполнение п. 19 (1) Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке и условиях признания лица инвалидом», пакет медицинских документов больного на бумажном носителе направляется медицинской организацией в бюро МСЭ - по реестру курьером либо посредством почтовой корреспонденции. В обязанности бюро МСЭ не входит проверка подлинности медицинских документов, предоставленных гражданином лично. Проверяется лишь наличие подписей врачей, печатей и штампов лечебного учреждения. Также она хочет пояснить, что решение о признании гражданина инвалидом принимается простым большинством голосов. Если выносится решение о признании гражданина инвалидом, то последнему выдается справка установленного образца о группе инвалидности. Справка МСЭ выдается в день завершения медико-социальной экспертизы гражданину. В случае если предоставленных гражданином медицинских документов недостаточно, то специалисты бюро могу запросить дополнительные медицинские документы в рамках программы дополнительного обследования из лечебного учреждения и при этом вынесение решения может быть отложено на срок не более 30 дней. Она может пояснить, что в ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России с 2014 года имеется единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система, которая используется при проведении МСЭ и содержит сведения по освидетельствованию граждан. При обращении гражданина в Бюро МСЭ с заявлением все данные гражданина в обязательном порядке вносятся в единую автоматизированную вертикально-интегрированную информационно-аналитическую систему. Серия и номер справки об установлении инвалидности изначально внесены в данную систему. Ей на обозрение представлены следующие документы: акт №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ освидетельствования бюро МСЭ на имя Ващенко С.С., протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ, индивидуальная программа реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы – карта № к акту освидетельствования №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ, где указано, что она входила в состав специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу и принимала участие в вынесении решения о признании гражданина инвалидом. Может пояснить, что действительно она входила в состав группы специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу. Имеющиеся подписи и рукописный текст от моего имени в вышеуказанных документах выполнены лично ею, а имеющиеся оттиски печати Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» принадлежат этому бюро. По данному факту может пояснить следующее: процедуру прохождения медико-социальной экспертизы Ващенко С.С. она не помнит в силу большого количества прошедшего времени с момента событий, а также большого количества граждан, проходящих МСЭ. При этом, согласно порядка проведения МСЭ, может пояснить, что она изучила представленные Ващенко С.С. медицинские документы, а именно направления на МСЭ, выписные эпикризы и данные осмотров врачей. В направлениях на МСЭ было указано заболевание - лимфогранулематоз, стадия заболевания - 4Б, клиническая группа 2. Стадия 4Б говорит о значительной распространенности и злокачественном протекании процесса с неблагоприятным прогнозом, а клиническая группа 2, о том, что заболевание находится в фазе активного специфического лечения (проводится полихимиотерапия). После изучения вышеуказанных медицинских документов, ею как врачом-терапевтом был произведен внешний осмотр Ващенко С.С. без одежды (до нижнего белья) в специально отведенном для этого месте, а именно аускультация (прослушивание) сердцебиения и дыхание легких, а также она измерила артериальное давление с помощью тонометра, а также пальпаторное исследование доступных лимфатических узлов. Инструментальные методы исследования (линейка, циркуль, то есть какие-либо измерительные приборы для определения размера увеличения лимфоузлов, не использовались). Данные наблюдения были ею внесены в протокол проведения МСЭ, а также со слов Ващенко С.С. в протокол освидетельствования в графу «жалобы» были внесены сведения о его состоянии здоровья, а именно: на общую выраженную слабость, быструю утомляемость, боли в животе, общее недомогание. В протокол проведения МСЭ в отношении Ващенко С.С. было указано, что АД 120/70, пульс 70 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания- 18 в минуту. Живот мягкий б/болезненный, печень не увеличена. Лимфоузлы не пальпируются у Ващенко С.С. Других патологических признаков у Ващенко С.С. выявлено не было. Хочет сразу пояснить, что увеличение у человека лимфатических узлов до 4 см., доступных к исследованию не является специфическим признаком заболевания именно лимфогранулематоз и может быть при множестве других заболеваний, например при воспалительных заболеваниях кожи, мышц, суставов, костей, сосудов, простудных заболеваниях, бессимптомно протекающих инфекционных заболеваний, при лимфоаденопатиях), а также увеличение лимфоузлов могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма человека, не являющиеся болезнью. В силу особенностей вышеуказанного заболевания, которое, как правило, не имеет выраженных внешних специфических отличительных признаков злокачественного онкологического процесса, в основном изучаются медицинские документы, предоставленные на комиссию МСЭ которые и являются основанием для вынесения экспертного решения установления диагноза (опираясь на гистологическое исследование) стадии процесса и степени выраженности нарушения функций организма и степени ограничения жизнедеятельности человека (то есть группы инвалидности). Основанием для установления онкологического заболевания является гистологическое исследование, но для установления группы инвалидности оно не является решающим. Предполагается, что для установления онкологического диагноза гистологическое исследование является обязательным. Но при невозможности взятия биопсийного материала, диагноз может быть подтвержден консилиумом врачей-онкологов по результатам данных инструментального исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и т.д.). Документы больного поступают на МСЭ с утвержденным диагнозом онкозаболевания, на основании которого проводится экспертиза (Т.2 л.д. 9-11);

- показаниями свидетеля Свидетель №9 от ДД.ММ.ГГГГ данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, которые аналогичны показаниям свидетеля Свидетель №8 от ДД.ММ.ГГГГ, приведенными в настоящем приговоре выше, за исключением показаний Свидетель №9 в той части в которой она показала, что работает в должности психолога в Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес> с 1999 года по настоящее время (ранее до ДД.ММ.ГГГГ - бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>), а также за исключением показаний свидетеля Свидетель №8 о том, что: «При этом, согласно порядка проведения МСЭ, может пояснить, что она изучила представленные Ващенко С.С. медицинские документы, а именно …….Документы больного поступают на МСЭ с утвержденным диагнозом онкозаболевания, на основании которого проводится экспертиза». В этой части, свидетель Свидетель №9 показала, следующее: При этом, согласно порядка проведения МСЭ, может пояснить, что она изучила представленные Ващенко С.С. медицинские документы, а именно направления на МСЭ, выписные эпикризы и данные осмотры врачей. В направлениях на МСЭ было указано заболевание - лимфогранулематоз, стадия заболевания - 4Б, клиническая группа 2. После изучения вышеуказанных медицинских документов, ею как психологом была проведена беседа с пациентом на предмет его психологического состояния, после чего ее наблюдения были внесены в протокол проведения МСЭ. Согласно представленного ей на обозрение акта №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ медико-социальной экспертизы гражданина и протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ, ею было указано о том, что у Ващенко С.С. социально-психологический статус снижен умеренно в силу основного заболевания, основные психические процессы изменены по астеническому типу, отмечается астенизация соматогенного генеза, признаки эмоциональной лабильности, повышение тревожности, импульсивности, раздражительности, снижение работоспособности. Социально психологический статус умеренно снижен. Данное заключение было записано на основании психо-коррекционной беседы с больным. Хочет отметить, что осмотр гражданина она не производит, про заболевание лимфогранулематоз она сказать ничего не сможет, так как ее областью изучения являются психоэмоциональные состояния (Т.2 л.д. 12-14);

- показаниями свидетеля Свидетель №10 от ДД.ММ.ГГГГ, данными им на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, которые аналогичны показаниям свидетеля Свидетель №8 от ДД.ММ.ГГГГ, приведенными в настоящем приговоре выше, за исключением показаний Свидетель №10 в той части в которой он показал, что он с 2005 по настоящее время работает в должности врача по МСЭ–хирурга в Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес> (ранее бюро №), а также за исключением показаний свидетеля Свидетель №8 о том, что: «При этом, согласно порядка проведения МСЭ, может пояснить, что она изучила представленные Ващенко С.С. медицинские документы, а именно …….Документы больного поступают на МСЭ с утвержденным диагнозом онкозаболевания, на основании которого проводится экспертиза». В этой части, свидетель Свидетель №10 показал, следующее: При этом, согласно порядка проведения МСЭ, может пояснить, что он изучил представленные Ващенко С.С. медицинские документы, а именно направления на МСЭ, выписные эпикризы и данные осмотров врачей. В направлениях на МСЭ было указано заболевание - лимфогранулематоз, стадия заболевания - 4Б, клиническая группа 2. Стадия 4Б говорит о значительной распространенности и злокачественном протекании процесса с неблагоприятным прогнозом, а клиническая группа 2, о том, что заболевание находится в фазе активного специфического лечения (проводится полихимиотерапия). Помимо полихимиотерапии к видам специфического лечения также относятся: лучевая терапия, гормональная терапия (и.т.д.), направленные на излечение конкретного онкологического заболевания у человека, но к Ващенко С.С., согласно представленных медицинских документов они применялись. После изучения вышеуказанных медицинских документов, им как врачом-хирургом был произведен внешний осмотр Ващенко С.С. без одежды (до нижнего белья) в специально отведенном для этого месте, а также пальпаторное исследование доступных лимфатических узлов, согласно данному обследованию внешние суставы не изменены, движения в них практически в полны объемах. Стопы теплые, пульсация сосудов на них удовлетворительная. Периферические лимфатические узлы. Доступные пальпации, не увеличены. Других патологических признаков у Ващенко С.С. выявлено не было. Данные наблюдения были мною внесены в акт освидетельствования бюро МСЭ, протокол проведения МСЭ, а также со слов Ващенко С.С. в протокол освидетельствования в графу «жалобы» были внесены сведения о его состоянии здоровья, а именно: на общую выраженную слабость, быструю утомляемость, боли в животе, общее недомогание. Хочет сразу пояснить, что увеличение у человека лимфатических узлов доступных к исследованию не является специфическим признаком заболевания именно лимфогранулематоз и может быть при множестве других заболеваний, например при воспалительных заболеваниях кожи, мышц, суставов, костей, сосудов, простудных заболеваниях, бессимптомно протекающих инфекционных заболеваний, при лимфоаденопатиях), а также увеличение лимфоузлов могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма человека, не являющиеся болезнью. В силу особенностей вышеуказанного заболевания, которое, как правило, не имеет выраженных внешних отличительных признаков, в основном изучаются медицинские документы, предоставленные на комиссию МСЭ, которые и являются основанием для установления выраженности нарушения функций организма и степени ограничения жизнедеятельности человека (то есть группы инвалидности). Основанием для установления онкологического заболевания является гистологическое исследование, но для установления группы инвалидности оно не является решающим. Предполагается, что для установления онкологического диагноза гистологическое исследование является обязательным. Но при невозможности взятия биопсийного материала, диагноз может быть подтвержден консилиумом врачей-онкологов по результатам данных инструментального исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно- эмиссионная томография и т.д.). Документы больного поступают на МСЭ с утвержденным диагнозом онкозаболевания, на основании которого проводится экспертиза. В виду чего, решение нашим бюро МСЭ принималось исходя из диагноза, указанного в направлении (Т.2 л.д. 15-17);

- показаниями свидетеля Свидетель №11 от ДД.ММ.ГГГГ данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время работает в должности врача по МСЭ невропатолога – эксперта Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес> (ранее бюро №). С 1995 по ДД.ММ.ГГГГ она работала в должности руководителя Бюро №– филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>. Хочет отметить, что согласно приказа ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России» № от ДД.ММ.ГГГГ «О переименовании (пере нумерации) некоторых бюро – филиалов ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России», с ДД.ММ.ГГГГ у бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>, был изменен номер на Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>. В ее должностные обязанности как руководителя Бюро №– филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес> входило: организация работы бюро-филиала, определение порядка приема больных и инвалидов, организация работы членов филиала, разъяснение гражданам цели и причины определения группы инвалидности, объявление решения, изучения причины и динамики инвалидности, составления различных отчетов, изучения законодательства и доведения до сведения подчиненных, ведение приема населения по вопросам МСЭ, составления годовых планов, выполнения поручения руководителя учреждения, соблюдения правил внутреннего распорядка, этики, деонтологии, контроль за ведением документации МСЭ, выдача справок об установлении инвалидности, контроль за выдачей справок об установлении инвалидности. Признание гражданина инвалидом и выдача справок об установлении инвалидности регулируется нормативно-правовыми актами. Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (в ред. от ДД.ММ.ГГГГ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» в абз. 3 п. 13 указано, что группа инвалидности устанавливается бессрочно, не позднее 4-х лет после первичного признания гражданина инвалидом в случае выявления невозможности устранения или уменьшения степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми изменениями. Исключения составляют оговоренные перечнем заболевания. А также, не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением случаев, указанных в перечне). Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом по основаниям, указанным в перечне, при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах в случае направления гражданина на медико-социальную экспертизу содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий. Гражданам, обратившимся в бюро самостоятельно, группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования может быть установлена при первичном признании гражданина инвалидом в случае отсутствия положительных результатов, назначенных ему в соответствии с указанным пунктом реабилитационных мероприятий. Общее заболевание – заболевание, которое не состоит в прямой зависимости от профессионального заболевания или трудового увечья. Если инвалидность явилась следствием увечья, не связанного с работой (бытовая травма), причиной инвалидности также признается общее заболевание. Например, к общим заболеваниям, относиться злокачественные новообразования, болезни сердца, легких и другие. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы», приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждения медико-социальной экспертизы» регламентирует порядок обращения граждан для прохождения медико-социальной экспертизы и порядок ее проведения. Правовым основанием для МСЭ являются вышеуказанные нормативно-правовые акты. Может пояснить, что гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Лечащий врач заполняет направление на медико-социальную экспертизу (Ф-088-У 66), направляет с данным документом на врачебную комиссию медицинской организации, где наблюдается больной. При наличии оснований направить больного на МСЭ врачебная комиссия медицинской организации подписывает (визирует) направление на МСЭ, также данный документ подписывается лечащим врачом, после чего гражданин обращается в Бюро МСЭ. В регистратуре Бюро МСЭ предоставленное гражданином (больным) направление на МСЭ регистрируется в журнале, здесь же гражданин (либо его законный (или) уполномоченный представитель) подает заявление о проведении МСЭ и разработке индивидуальной программы реабилитации. Также гражданин имел право обращаться в МСЭ без направления на МСЭ из медицинской организации самостоятельно, имея на руках справку врачебной комиссии об отказе в направлении на МСЭ, а также по направлению пенсионного фонда или по направлению органами социальной защиты населения. Хочет отметить, что до ДД.ММ.ГГГГ порядок передачи направления на медико-социальную экспертизу в бюро-филиал медико-социальной экспертизы не был регламентирован какими-либо нормативными правовыми актами. Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № внесены изменения в Правила, согласно которым с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ направление на медико-социальную экспертизу, либо справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу в течение 3 рабочих дней со дня их выдачи направлялись организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения в бюро в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе – на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных. С 2010 по 2014 год на территории <адрес> система межведомственного электронного взаимодействия между бюро и организациями, выдававшими направления на медико-социальную экспертизу, отсутствовала. Порядок передачи направления на медико-социальную экспертизу гражданина на бумажном носителе из организации в бюро (через гражданина, почтой, курьером и.т.д.) Правилами и иными нормативными правовыми документами не был регламентирован. Вместе с тем, с 2010 по ДД.ММ.ГГГГ действовал пункт 24 Правил, согласно которому медико-социальная экспертиза проводилась по заявлению гражданина (его законного представителя), которое подавалось в бюро в письменной форме, с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья, то есть гражданин (больной) имел возможность предоставить пакет медицинских документов в бюро МСЭ самостоятельно, а с ДД.ММ.ГГГГ согласно указаний федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России), во исполнение п. 19 (1) Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке и условиях признания лица инвалидом», пакет медицинских документов больного на бумажном носителе направляется медицинской организацией в бюро МСЭ - по реестру курьером либо посредством почтовой корреспонденции. В обязанности бюро МСЭ не входит проверка подлинности медицинских документов, предоставленных гражданином лично. Проверяется лишь наличие подписей врачей, печатей и штампов лечебного учреждения. Основанием для начала проведения МСЭ является подача гражданином заявления на проведение МСЭ в бюро. Врачи МСЭ изучают медицинские документы больного, затем в кабинет на осмотр приглашается сам гражданин. Осматривают свидетельствуемого гражданина, раздетого до нижнего белья в специально отведенном месте врачи - терапевт, невролог, хирург, а в беседе принимают участие уже все специалисты бюро. В бюро МСЭ на обратившегося человека формируется пакет медико-экспертных документов, в котором имеется – акт освидетельствования бюро МСЭ, в котором отражается группа инвалидности, причины и сроки инвалидности и другие данные, к данному акту приобщается и направление на МСЭ, которое предоставляет гражданин, также оригиналы консультации врачей, обследований, копии выписных эпикризов из стационаров. Данный пакет документов хранится в бюро МСЭ, где проводилась медико-социальная экспертиза. Хочу отметить, что начиная с 2012 года в бюро МСЭ, ведутся протоколы проведения МСЭ гражданина в федеральном государственном учреждении МСЭ (форма протокола утверждена приказом Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ №н), которые также приобщаются к вышеуказанному пакету документов. При этом, номер протокола проведения МСЭ соответствует номеру акта освидетельствования. При проведении МСЭ гражданина в бюро медико-социальной экспертизы, специалистами Бюро проводится обследование (осмотр) гражданина, а также изучение представленных им документов, анализ социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. При этом ведется протокол. Мнение каждого из специалистов, в виде объективного статуса (то в каком состоянии находится больной) заносится в протокол, формируется диагноз и в результате обсуждения специалистами бюро, при наличии выявленных нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности, с учетом нуждаемости в мерах социальной защиты, выносится экспертное решение, которое включает в себя - сведения о группе инвалидности, причине инвалидности, сроках инвалидности, видах и степени стойких расстройств функций организма, степени ограничения видов жизнедеятельности. Также она хочет пояснить, что решение о признании гражданина инвалидом принимается простым большинством голосов. Если выносится решение о признании гражданина инвалидом, то последнему выдается справка установленного образца о группе инвалидности с указанием срока до которого установлена инвалидность. Справка МСЭ выдается в день проведения гражданину медико-социальной экспертизы. В случае если предоставленных гражданином медицинских документов недостаточно, то специалисты бюро могут запросить дополнительные медицинские документы из лечебного учреждения и при этом вынесение решения может быть отложено на срок не более 30 дней. Для этого составляется программа дополнительного обследования, в которой указывается перечень необходимых обследований в 3-х экземплярах, один экземпляр выдается на руки гражданину, 2-ой экземпляр остается в акте МСЭ, а 3-й экземпляр направляется в леченое учреждение для выполнения назначенных мероприятий. Срок исполнения назначенных мероприятий составляет 1 месяц с даты выдачи ПДО. Она может пояснить, что в ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России с 2014 года имеется единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система, которая используется при проведении МСЭ и содержит сведения по освидетельствованию граждан. При обращении гражданина в Бюро МСЭ с заявлением все данные гражданина в обязательном порядке вносятся в единую автоматизированную вертикально-интегрированную информационно-аналитическую систему. Серия и номер справки об установлении инвалидности изначально внесены в данную систему. Ей на обозрение представлены следующие документы: акт №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ освидетельствования бюро МСЭ на имя Ващенко С.С., протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ, индивидуальная программа реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы – карта № к акту освидетельствования №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ, где указано, что она входила в состав специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу и принимала участие в вынесении решения о признании гражданина инвалидом. Может пояснить, что действительно входила в состав группы специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу. Имеющиеся подписи и рукописный текст от ее имени в вышеуказанных документах выполнены лично ею, прямоугольный штамп «Свидетель №11 рук. Филиала № ФГУ ГБ МСЭ РО» принадлежал ей, имеющиеся оттиски печати Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» принадлежат этому бюро. По данному факту может пояснить следующее: процедуру прохождения медико-социальной экспертизы Ващенко С.С. не помнит в силу большого количества прошедшего времени с момента событий, а также большого количества граждан, проходящих МСЭ. При этом, согласно порядка проведения МСЭ, как ранее мною уже указывалось, специалисты бюро медико-социальной экспертизы проводят внешний осмотр гражданина. При этом, специалистами также изучаются медицинские документы, представленные гражданином в том числе и направление на МСЭ. В силу особенности заболевания, а именно в данном случае, онкологического, которое, как правило, не имеет внешних отличительных признаков наличия такого заболевания, в основном изучаются медицинские документы, предоставленные гражданином. И соответственно при решении вопроса о признании гражданина инвалидом основное внимание уделяется сведениям, содержащимся в медицинских документах и направлении на медико-социальную экспертизу. В ходе проведения медико-социальной экспертизы ведется протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении МСЭ, в который вносятся все данные о гражданине, проходящем МСЭ, при этом по итогу освидетельствования оформляется акт медико-социальной экспертизы гражданина, который подписывают все специалисты, проводящие освидетельствование, а также руководителем бюро МСЭ, в данном случае ею – Свидетель №11 Она хочет добавить, что срок действия: справка серии МСЭ-2014 № от ДД.ММ.ГГГГ об установлении инвалидности второй группы по общему заболеванию Ващенко С.С. выдана бессрочно, то соответственно данная справка после проведения переосвидетельствования вышеуказанного гражданина была выдана ему на руки. ДД.ММ.ГГГГ в ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес> «Минтруда России» экспертным составом медико-социальной экспертизы №, было проведено заседание по контролю по проведению медико-социальной экспертизы гражданина Ващенко С.С. и вынесено экспертное решение: инвалидность не установлена, дата очередного освидетельствования-не подлежит. После этого в адрес Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» от ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес> «Минтруда России» была предоставлена выписка из протокола заседания экспертного состава по проведению медико-социальной экспертизы гражданина Ващенко С.С. №.105.Э.61/2019 от ДД.ММ.ГГГГ. Доказательством наличия онкологической патологии у больного, прежде всего, является гистологический, цитологический, патологоанатомический анализы, а также имеющиеся заключения специалистов в направлении на МСЭ и выписных эпикризов из стационаров. Визуальный осмотр онкологического больного дает минимальные сведения о наличии и степени выраженности патологического процесса. Объективно увидеть изменения, к примеру, при пальпаторном (ощупывании) обследовании больного, зачастую возможно в разгар и остром периоде заболевания. После проведенного лечения у онкобольного признаки заболевания могут быть «стертыми» и менее убедительными. В случае заболевания гражданина лимфогранулематозом, после проведенного лечения при проведении медико-социальной экспертизы могут быть выявлены увеличенные в той или иной степени лимфотические узлы, которые могут быть увеличены и при многих других патологических процессах, не связанных с онкозаболеванием (например, при воспалительных процессах в организме). С января 2014 года в ЕАВИИАС (единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системе) автоматически формируются сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы гражданина в бюро МСЭ (обратный талон). В указанном талоне содержатся следующие сведения: дата его формирования, номер акта освидетельствования, сведения об учреждении бюро МСЭ, ФИО больного, дата освидетельствования, номер акта, диагноз, экспертное решение (в частности сведения о группе, причине инвалидности и дате переосвидетельствования). Талон подписывается руководителем бюро МСЭ и заверяется печатью бюро, после чего подлежит возврату в организацию, оказывающую лечебно-профилактическую помощь, выдавшую направление на МСЭ. До января 2014 года сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы гражданина в бюро МСЭ (обратные талоны) не формировались и не направлялись в ЛПУ.

Сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы Ващенко С.С. в бюро № – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» направлялись в «Онкологический диспансер» в <адрес> в 2015 году не направлялись, сведений о направлении не имеется. В период с 2010 по 2019 г.г. нумерация талонов не велась, отправка в медицинские организации (ранее ЛПУ) не фиксировалась, ведение журналов отправки обратного талона, согласно номенклатуре документооборота не было предусмотрено. Согласно приказа Министерства труда России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении формы сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы» обратный талон в медицинскую организацию не выдается, и только с этого времени бюро МСЭ предоставляют в медицинскую организацию сведения о результатах проведенной МСЭ по форме, утвержденной указанным приказом, с обязательной регистрацией, по реестру, курьерским или почтовым отправлением, либо по каналам защищенной связи. К ее допросу прилагает светокопии следующих документов: приказ от ДД.ММ.ГГГГ №, приказ от ДД.ММ.ГГГГ №, приказ от ДД.ММ.ГГГГ № (Т.2 л.д. 18-22);

- показаниями свидетеля Свидетель №12 от ДД.ММ.ГГГГ, данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, которые аналогичны показаниям свидетеля Свидетель №8 от ДД.ММ.ГГГГ, приведенными в настоящем приговоре выше, за исключением показаний Свидетель №12 в той части в которой она показал, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она работала в должности руководителя Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>. С ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время она работает в должности руководителя Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она работала в должности врача-педиатра бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она работала в должности специалиста по реабилитации № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» в <адрес>. В ею должностные обязанности как врача педиатра входило: проведение освидетельствования граждан не достигших 18 летнего возраста проходящих МСЭ, путем изучения медицинской документации, профессионально-трудового, социально-бытового и социально-средового статусов, опрос, осмотр и обследование больных и инвалидов для выявления имеющихся у них нарушений функций и степени их выраженности, видов ограничений жизнедеятельности и степень их выраженности, определение клинического и реабилитационного прогнозов, нуждаемость в мерах медицинской социальной и профессиональной реабилитации, принятие участие в коллегиальном обсуждении результатов осмотра и обследования больного, соблюдение врачебной тайны. А также за исключением показаний свидетеля Свидетель №8 о том, что: «При этом, согласно порядка проведения МСЭ, может пояснить, что она изучила представленные Ващенко С.С. медицинские документы, а именно …….Документы больного поступают на МСЭ с утвержденным диагнозом онкозаболевания, на основании которого проводится экспертиза». В этой части, свидетель Свидетель №12 показала, следующее: При этом, согласно порядка проведения МСЭ, может пояснить, что она изучила представленные Ващенко С.С. медицинские документы, а именно направления на МСЭ, выписные эпикризы и данные осмотров врачей. В направлениях на МСЭ было указано заболевание - лимфогрануломатоз, стадия заболевания - 4Б, клиническая группа 2. Стадия 4Б говорит о значительной распространенности и злокачественном протекании процесса с неблагоприятным прогнозом, а клиническая группа 2, о том, что заболевание находится в фазе активного специфического лечения (проводится полихимиотерапия). Лимфогрануломатоз относится к группе «болезнь Ходжкина», его характерной чертой является образование злокачественной опухоли в самом лимфатическом узле на начальной стадии болезни и вовлечение в патологический процесс окружающих тканей органов. Так как она является врачом по МСЭ педиатром, то совершеннолетних граждан она не осматривает, а изучает только медицинские документы и присутствую при опросе докторами освидетельствуемого на предмет наличия у него заболевания, жалоб на здоровье. После коллегиального обсуждения результатов осмотра и обследования больного комиссией выносится решение о присвоении группы инвалидности гражданину. Хочет сразу пояснить, что увеличение у человека лимфатических узлов не является специфическим признаком заболевания причиной лимфогрануломатоза может быть при наследственной предрасположенности, аутоиммунных заболеваниях, радиационном облучении, стрессе, вирусах. В силу особенностей вышеуказанного заболевания, которое, как правило, не имеет выраженных внешних отличительных признаков, в основном изучаются медицинские документы, предоставленные на комиссию МСЭ, которые и являются основанием для установления выраженности нарушения функций организма и степени ограничения жизнедеятельности человека (то есть группы инвалидности). Основанием для установления онкологического заболевания является гистологическое исследование, но для установления группы инвалидности оно не является решающим. Предполагается, что для установления онкологического диагноза гистологическое исследование является обязательным. Но при невозможности взятия биопсийного материала, диагноз может быть подтвержден консилиумом врачей-онкологов по результатам данных инструментального исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и т.д.).Документы больного поступают на МСЭ с утвержденным диагнозом онкозаболевания, на основании которого проводится экспертиза (Т.2 л.д. 28-30);

- показаниями свидетеля Свидетель №13 от ДД.ММ.ГГГГ, данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она работает в ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> в должности заместителя главного врача по мед. части с ДД.ММ.ГГГГ и по настоящее время. В ее обязанности входит: контроль за лечебным процессом во всех подразделениях «Онкодиспансера», внутренний контроль качества, возглавление врачебной комиссии, организационно-методическая работа, лекарственная безопасность, контроль выполнения лицензионных требований, разработка алгоритмов, СОПов, инструкций по работе, взаимодействие со страховыми компания, экспертиза временной нетрудоспособности, административные обходы подразделений. Может пояснить, что при обращении гражданина в регистратуру «Онкодиспансера» в <адрес>, он направляется на прием к врачу-онкологу, при этом самостоятельно гражданин для прохождения обследования в ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> обратиться не может, для прохождения обследования необходимо направление из государственного лечебного учреждения в обязательном порядке. Направление, выданное в лечебном учреждении врачом, имеет номер, который в последующем вносится в базу данных в ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> при обращении гражданина. При этом, случаев направления граждан в ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> коммерческими лечебными учреждениями я не помню. При этом основная задача ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> — это в первую очередь лечение граждан, имеющих онкологическое заболевание. Устанавливать диагноз, согласно порядку оказания онкопомощи, должно лечебное учреждение, то есть лечебное учреждение выявляет наличие онкозаболевания и направляет в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>, где специалисты ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> проводят обследование для уточнения наличия и стадии заболевания и назначают лечение. На приеме врач-онколог осматривает пациента, опрашивает, рассматривает результаты обследований, выполненные вне онкодиспансера. При проведении приема врач-онколог руководствуется приказом № Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ «Об оказания онкологической помощи населению <адрес>» (до вынесения указанного приказа действовал приказ № Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ «О совершенствовании оказания онкологической помощи населению <адрес>), которым регламентированы алгоритмы выявления различных онкологических заболеваний, то есть данный приказ имеет первичные признаки, которые свидетельствуют о подозрении на патологию, при этом, приказом определено предварительное обследование, которое необходимо пройти гражданину для установления диагноза, а также тактика лечения заболевания. Например, согласно вышеуказанного приказа, увеличение периферических лимфатических узлов, продолжительное повышение температуры, тела, общая слабость, потливость свидетельствуют о возможной патологии «Лимфопролиферативное заболевание», при этом гражданину необходимо пройти следующие обследования: OAK, ОAM, биохимия крови, УЗИ периферических лимфатических узлов и ОБП, рентгенография ОГК или КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, анализ крови на ВИЧ, биопсия увеличенного лимфоузла. После проведенного обследования гражданину, в соответствии с выявленными патологиями может быть поставлен диагноз «Лимфома». Согласно, приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология»» медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи; специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной помощи. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. В 2019 году приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология»» был дополнен, и в нем было указано, что консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней, с даты выдачи направления на консультацию, до 2019 года сроки не были указаны. Врач-онколог первичного онкологического кабинета в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. В случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного. Федеральный Закон от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет понятие и цели врачебной комиссии и консилиума врачей. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в центре амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет. При выявлении онкозаболевания врач устанавливает диагноз пациенту, стадирует опухоль и направляет на консилиум. Консилиум врачей онкологов и радиологов формирует план лечения и если необходимо – обследование. Контрольное обследование пациенту проводится через 3 месяца лечения, после чего в зависимости от состояния больного, корректируется дальнейшее лечение пациента. В случае, если пациент находится на листе нетрудоспособности, то на МСЭ направляется не позднее 120 дней временной нетрудоспособности. В случае, если пациент не работающий, то на МСЭ направляется по завершению всех лечебно-реабилитационных мероприятий. В случае неблагоприятного прогноза, таких как 4 стадия заболевания, тяжелые сопутствующие заболевания, пациент направляется на МСЭ незамедлительно. В зависимости от степени функциональных нарушений организма на МСЭ также могут направляться больные и 1 стадии и 2 стадии заболевания. Деятельность консилиума определена приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 915 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология»». Состав консилиума определяется приказом главного врача, в состав консилиума входят врачи радиологи и онкологи, в консилиум входит минимум 3 человека, при необходимости могут привлекаться другие специалисты, такие как врач гинеколог, уролог и др. Для прохождения МСЭ пациенту необходимо также проходить дополнительное обследование в поликлинике по месту жительства. Для этого пациенту врачом-онкологом выдается лист с перечнем дополнительных обследований и консультаций, которые необходимы для прохождения МСЭ, таких как: консультация невролога, терапевта, окулиста, психоневролога, гинеколога (для женщин), уролога для мужчин, анализы крови, мочи, ЭКГ. С 2016 года ГБУ РО «Онкодиспансер» в г. Шахты подключен к ЕГИЗ (единая государственная информационная система), в которую вносятся сведения о лечении в поликлиническом отделении и стационарных подразделениях диспансера. До этого момента все сведения о пролеченных в стационаре и принятых пациентах амбулаторно передавались в систему – электронная медицина. С 2005 года ведется электронный канцеррегистр онкобольных г. Шахты, куда вносятся данные о всех онкобольных, проживающих в г. Шахты. Также имеется журнал и картотека учета онкобольных, в которых содержатся сведения об онкобольных, их стадия заболевания, лечение. Если онкобольной умирает, то это также отражается в журнале, где вносятся сведения о дате смерти. При этом сотрудники ГБУ «Онкологический диспансер» в г. Шахты проводят периодически сверку со сведениями, имеющимися в ЗАГС по умершим людям и в случае, если причиной смерти является онкозаболевание, а данный гражданин не состоял на учете в ГБУ «Онкологический диспансер» в г. Шахты, то данные о нем вносятся посмертно. Хочет пояснить, что позитронно – эмиссионная томография (ПЭТ КТ) – это исследование, которое позволяет определить наличие онкозаболевания либо его отсутствие, стоимость такого исследования составляет около 50 000 рублей. ПЭТ КТ – это радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека. При этом, необходимость проведения ПЭТ КТ, как и других исследований определяется лечащим врачом. Основными целями процедуры служат: диагностика первичных злокачественных новообразований; оценка распространенности уже установленной опухоли (стадирований/рестадирование); оценка эффективности проведенного лечения; выявление рецидивов (при повышении уровней опухолевых маркеров в сыворотке крови). Кроме того, ПЭТ КТ – диагностика применяется для выявления первичного опухолевого очага ( при наличии уже ранее выявленных метастаз); дифференциальной диагностики рецидива опухоли и посттерапевтических изменений; планирования лучевой терапии; определения наиболее «агрессивного» участка опухоли для планирования биопсии опухоли. Граждане, проходящие обследование и лечение, а также состоящие на учете в ГБУ «Онкологический диспансер» в г. Шахты и имеющие гистологическое исследование направляются на ПЭТ КТ врачебной комиссией ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Шахты бесплатно. Денежные средства для проведения данного обследования выделяются в рамках обязательного медицинского страхования исключительно для обследования онкобольных Ростовской области, в том числе г. Шахты. Может пояснить, что провести ПЭТ КТ гражданам, лишенным группы инвалидности не представляется возможным в силу высокой стоимости обследования и очереди из граждан, которые имеют онкологические заболевания и действительно нуждаются в обследовании и лечении. При этом в рамках проводимой диспансеризации после проведенного основного лечения онкологического заболевания, то есть для контроля состояния организма человека после проведения лечения онкологического заболевания возможно исследование онкомаркеров. Исследование на онкомаркеры не позволяет с точностью определить наличие окно заболевания, повышенный уровень онкомаркеров в организме может означать наличие воспалительного процесса. Также хочет отметить, что точно установить время начала онкологического заболевания не представляется возможным, мы можем лишь предполагать. Например, если сейчас у гражданина выявляется какая то генерализованная форма, то начало заболевания было в течении года-двух, но не пять лет назад. При этом, в настоящее время имеется большое количество разновидностей раковых опухолей, например, опухоль головного мозга, для определения которой необходимо сделать МРТ головы, а не КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости. Объем обследования при каждом виде злокачественного новообразования свой в силу системности заболевания, так как различные виды злокачественных новообразований поражают свои органы-мишени, которые обусловлены видом злокачественного новообразования. Условия признания гражданина инвалидом, порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу, порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина определяется Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Ей на обозрение представлены светокопии сшива акта освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы гражданина на имя Ващенко Сергея Сергеевича, 11.07.1982 года рождения, в котором имеются следующие светокопии документов: акт №1695.4.61/2015 от 15.07.2015 освидетельствования бюро МСЭ на имя Ващенко С.С., протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы №ДД.ММ.ГГГГ/2015 от ДД.ММ.ГГГГ, индивидуальная программа реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы – карта № к акту освидетельствования №1695.4.61/2015 от 15.07.2015. Осмотрев указанные документы, может пояснить следующее: Лечащим врачом Ващенко С.С. согласно сведений, указанных в данных документах, являлся ФИО4. В анализах указаны нарушения: снижение эритроцита, лейкоцитов, гемоглобина, что свидетельствует об анемии. Диагноз, указанный в направлении, а именно «Лимфогрануломатоз» - это заболевание лимфатических узлов, однако данное название не используется. В настоящее время при постановке диагноза врачи-онкологи используют термин «Лимфома». Отклонения в анализах, указанные в направлении на МСЭ, могут быть и при лимфоме после химиотерапии. Указанные исследования в направлении недостаточны для установления диагноза, в данном случае необходимо СРКТ ОГРК и ОБП – спирально- рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи, подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов, биопсия и гистоанализ. Более того, осмотрев выписные эпикризы, может пояснить, что данные документы она не должна подписывать, их подписывает лечащий врач и заведующий. Также, номер, указанный в выписном эпикризе некорректен в силу того, что а/к – означает амбулаторная карта, а у данного документа номер отсутствует. Согласно, направлениям, Ващенко С.С. получил следующие препараты, которые используются для химиотерапии: Доксорубицин, Этопозид, Винбластин, Дакарбазин. При этом, курс химиотерапии он должен был проходить в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Шахты, однако сведений о прохождении данным гражданином химиотерапии нет, более того о выдаче данных лекарственных средств нет информации в журнале выдачи лекарственных препаратов. При этом, ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Шахты подает счета в ТФОМС по РО о проведенном лечении для получения денежных средств на лечение, однако на Ващенко С.С. данные сведения не передавались, денежные средства не выделялись, соответственно вышеуказанные лекарства он получить в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Шахты не мог. До 2019 года направления на МСЭ заполнялись в рукописной форме, бланки направления на МСЭ не являются бланками строгой отчетности и находились у каждого врача в кабинете. С 2019 года бланк направления на МСЭ изменился и может заполняться как в электронном виде, так и вручную. Осмотрев направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь от ДД.ММ.ГГГГ гр. Ващенко С.С. может пояснить, что обследование и лечение данного пациента не проводилась, соответственно направления ему выдаваться врачебной комиссией не могло. Данные направления подписаны врачами: Свидетель №14, ФИО5, ею и ФИО4, однако может с точностью подтвердить, она данные документы не подписывала, подписи, выполненные от имени Свидетель №14, ФИО5 выполнены не ими, так как подписи визуально не соответствуют подлинным, подпись, выполненная от имени ФИО4 визуально похожа на подлинную. Также может пояснить, что Свидетель №14, ФИО5 являются сотрудниками ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> по настоящее время. ФИО11 с ноября 2018 года не является сотрудником ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>, так как был уволен, в связи с выявлением факта фальсификации документов. Но в ноябре 2018 года из ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>, был принят снова на работу ДД.ММ.ГГГГ ввиду дефицита врачебных кадров, проработал 3 месяца и ДД.ММ.ГГГГ был уволен. Осенью 2018 года из <адрес> в ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> пришел запрос, согласно которого запрашивали специалиста в Минздрав РО с электронным носителем для проведения сверки пациентов, направленных на МСЭ, где были выявлены граждане, которые не направлялись ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> на МСЭ. Также хочет пояснить, что печать врачебной комиссии находится у нее в кабинете в сейфе, свободного доступа к ней никто не имеет, за исключением случаев нахождения ею в командировке или отпуске, болезни. В данном случае печать она передает своему заместителю – в настоящее время Свидетель №14, а до 2018 года – Свидетель №14, ФИО5, при этом, она знает, что ФИО5 и Свидетель №14 печать хранили в сейфе в приемной у секретаря. Она предполагает, что возможно был изготовлен дубликат печати. Также хочет пояснить, что с 2016 года бюро МСЭ стали в их адрес направлять обратные талоны, в которых содержатся сведения о получении их пациентами ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> группы инвалидности. Данные талоны они вклеивают в медицинские карты больных. Печатает выписной эпикриз лечащий врач, на основании имеющийся в отделении онкодиспансера медицинской карты стационарного больного, подписывает его и ставит свою печать «Врач» (у каждого врача свою печать с указанием ФИО), далее несет на подпись заведующему отделением, который ставит свою подпись и отдает назад лечащему врачу, а лечащий врач ставит в приемной главного врача отделения гербовую печать и угловой штамп (хранится у старшей медсестры). Печать в ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> менялась, тогда когда менялось название учреждения, а именно в 2001 году изменилось наименование нашего лечебного учреждения с Шахтинского онкологического диспансера в <адрес> (ШОД) на Муниципальное учреждение здравоохранения «Онкологический диспансер в <адрес>», в 2006 наименование изменилось на государственное областное учреждение здравоохранения «Онкологический диспансер в <адрес>», в 2011 наименование изменилось на государственное бюджетное учреждение <адрес> «Онкологический диспансер в <адрес>». Старую печать она сдавала в бухгалтерию, а ей взамен выдавали новую. Бухгалтерия в свою очередь должна была уничтожить печать. Также хочет пояснить, что примерно в апреле 2015 г. у нее сломалась печать «Врачебная комиссия» ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> и нашим учреждением в ООО «Влаер» была заказана новая. Угловой штамп ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> имеется во множественном количестве во всех подразделениях ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>, а именно в поликлиническом, онкологическом, радиологическом отделениях, а также в кабинетах врачей-онкологов. Внешне штампы отличаются друг от друга, то есть правильно сказать их два вида: «узкие» в них отражена информация о организационно-правовой форме, наименовании учреждения с отметкой «кабинет врача-онколога <адрес>», и «широкий» в котором содержится информация о организационно-правовой форме, наименовании учреждения, ОГРН, почтовом индексе, адресе учреждения. Хочет сказать, что печать «врачебная комиссия» в ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> имеется в единственном экземпляре и хранится у нее в сейфе, когда она находилась в трудовом отпуске, то передает печать своему заместителю. (с 2010 года по 2017 г. ее заместителем была ФИО5). До 2019 года направления на медико-социальную экспертизу выдавались на руки больному, который должен был его предоставлять в Бюро МСЭ, соответственно Бюро МСЭ оформляет (сшив) акта освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы гражданина и хранит его. Онкобольной проходить лечение в онкодиспансере за свой счет не может, так как онкобольные получают лечение по обязательному медицинскому страхованию на основании территориальной программы государственной гарантии жителям <адрес>. В случае если бы гражданин не проходил МСЭ и не получал направлений на МСЭ, на него акт освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы, оформлялся не может. Факт фальсификации медицинских документов ФИО11 ими был выявлен, когда к ним поступил запрос от Министерства здравоохранения РО о предоставлении сведений по факту направлений указанных в списке граждан на медико-социальную экспертизу. Она провела сверку с базой данной ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> и было установлено, что ряд граждан не направлялись на МСЭ. Факт фальсификации медицинских документов ФИО11 не фиксировался каким-либо документом в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>. Где сейчас работает ФИО11, она не знает, ФИО4 умер 2020 году. В период времени с марта 2009 по ДД.ММ.ГГГГ в «Онкологическом диспансере» в <адрес> в должности секретаря-делопроизводителя работала Свидетель №2, которая живет сейчас в Северной Осетии. К своему допросу прилагает светокопии: товарного чека от ДД.ММ.ГГГГ ООО «Влаер», авансового отчета № от ДД.ММ.ГГГГ, акта № от ДД.ММ.ГГГГ об уничтожении печатей и штампов ГОУЗ «Онкологический диспансер» в <адрес> в связи с переименованием учреждения на ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес>, приказа № от ДД.ММ.ГГГГ об уничтожении печатей и штампов ГОУЗ «Онкологический диспансер» в <адрес> в связи с переименованием учреждения на ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> (Т.2 л.д. 33-38);

- показаниями свидетеля Свидетель №14 от ДД.ММ.ГГГГ данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она работает в ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> в должности заведующей поликлиническим отделением с февраля 2008 года и по настоящее время. В ее должностные обязанности входит: проведение планерок, контроль за лечебным процессом в поликлиническом отделения «Онкодиспансера», санитарным состоянием, внутренний контроль качества, также она входит в состав врачебной комиссии, в обязанности которой входит определение состояния больных и дальнейшее планирование лечения, выдача льготных рецептов, направление больных на медико-социальную экспертизу и т.д. Также до 2019 года она входила в состав консилиума. Федеральный Закон от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет понятие и цели врачебной комиссии и консилиума врачей. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом. Может пояснить, что на консилиуме члены комиссии осматривают пациента и представленную документацию лечащим врачом, после чего выносится коллегиальное решение по тактике лечения и наблюдения пациента. На врачебной комиссии практически все пациенты также осматриваются, за исключением случаев, когда больной по состоянию здоровья не имеет возможности присутствовать на комиссии. Также пациента представляет лечащий врач с медицинской документацией. На основе изучения документов и при осмотре больного выносится решение о направлении на медико-социальную экспертизу пациента, также выписка льготных рецептов на лекарственные препараты, нуждаемости средств технической реабилитации пациентов. При этом составляется протокол врачебной комиссии, куда вносятся сведения о принятом решении врачебной комиссии, который заверяется подписями председателя и членов врачебной комиссии. Также протоколу присваивается номер в журнале врачебной комиссии, где кратко указаны данные пациента, лечащего врача и сведения о решении врачебной комиссии. При решении комиссией направить на МСЭ пациента заполняется направление на МСЭ, которое также регистрируется в журнале за номером протокола врачебной комиссии, подписывается председателем и членами врачебной комиссии, заверяется печатью ВК. До 2019 года направление на МСЭ передавались в бюро МСЭ либо самим пациентом, то есть направление выдавалось на руки пациенту или лечащим врачом, также для передачи направления имелся курьер. В настоящее время направления на МСЭ передаются в бюро МСЭ только курьером в соответствии с реестром, заверенным подписью и печатью председателем врачебной комиссии и имеющим исходящий номер и по доверенности. Ей на обозрение представлено направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь от ДД.ММ.ГГГГ гр. Ващенко С.С., где указано, что она входит в состав врачебной комиссии, и в направлении имеется подпись, выполненная от ее имени, однако может с уверенностью сообщить, что подпись в указанном документе она не ставила, то есть данная подпись, выполненная от ее имени мне не принадлежит. Гражданин Ващенко С.С. ей не известен, данного гражданина она как пациента никогда не видела и не помнит. Также желает пояснить, что в периоды замещения ею Свидетель №13, когда последняя отсутствует по причине нахождения в отпуске, на больничном, у нее, как у ее заместителя, находится печать ВК, которая хранится в сейфе секретаря главного врача в приемной. (т.2 л.д. 46-47);

- показаниями свидетеля ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ, данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, согласно которым она работает в ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> в должности заведующей радиотерапевтического отделения с 2010 года и по настоящее время. У нее был супруг ФИО4, который до 2018 г. работал ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> в должности врача-онколога. ДД.ММ.ГГГГ супруг умер. В ее обязанности входит: контроль за врачами по проведению лечебного процесса, контроль за радиационной безопасностью, контроль за сан-эпидемиологическим состоянием отделения, участие в составе консилиума, ежедневное проведение планерок, обход больных 1 раз в неделю, осмотр тяжелых больных, лечение больных как врачом радио- терапевтом, участие в конференциях. Может пояснить, что при обращении гражданина в регистратуру «Онкодиспансера» в <адрес>, он направляется на прием к врачу-онкологу, при этом самостоятельно гражданин для прохождения обследования в ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> обратиться не может, для прохождения обследования необходимо направление из государственного лечебного учреждения в обязательном порядке, которое выдает терапевт поликлиники по месту жительства гражданина (данное положение было введено с 2016 г.). Направление, выданное в лечебном учреждении <адрес> врачом - терапевтом имеет номер направления больного, который в последующем вносится в базу данных в ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> при обращении гражданина. В случае, если гражданин проживает за пределами г Шахты, но на территории <адрес>, то гражданин состоит на учете по месту жительства в онкологическом кабинете либо у участкового – терапевта и в данном случае в их направлениях номер амбулаторной карты не проставляется. При этом основная задача ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> - это в первую очередь лечение граждан, имеющих онкологическое заболевание. Согласно порядка оказания онкопомощи, лечебное учреждение выявляет подозрение на онкологическое заболевание у гражданина, после чего выдает гражданину направление на обследование и лечение в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>, где специалисты проводят обследование, выявляют наличие онкозаболевания, устанавливают диагноз и стадию заболевания и назначают лечение. До 2016 г. гражданин мог самостоятельно, без направления врача-терапевта обратиться в «Онкологический диспансер» в <адрес>. На приеме врач-онколог осматривает пациента, опрашивает, рассматривает результаты обследований, выполненные вне онкодиспансера. При проведении приема врач-онколог руководствуется приказом № Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ «Об оказания онкологической помощи населению <адрес>» (до вынесения указанного приказа действовал приказ № Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ «О совершенствовании оказания онкологической помощи населению <адрес>), которым регламентированы алгоритмы выявления различных онкологических заболеваний, то есть данный приказ имеет первичные признаки, которые свидетельствуют о подозрении на патологию, при этом, приказом определено предварительное обследование, которое необходимо пройти гражданину для установления диагноза, а также тактика лечения заболевания. Например, согласно вышеуказанного приказа, увеличение периферических лимфатических узлов, продолжительное повышение температуры, тела, общая слабость, потливость свидетельствуют о возможной патологии «Лимфопролиферативное заболевание», при этом гражданину необходимо пройти следующие обследования: OAK (общий анализ крови), ОAM (общий анализ мочи), биохимия крови, УЗИ периферических лимфатических узлов и ОБП (органов брюшной полости), рентгенография ОГК (органов грудной клетки) или КТ (компьютерная тамограмма) органов грудной клетки, органов брюшной полости, анализ крови на ВИЧ, биопсия увеличенного лимфоузла. После проведенного обследования гражданину, в соответствии с выявленными патологиями может быть поставлен диагноз «Лимфома». Согласно, приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология»» медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи; специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной помощи. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. В 2019 году приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология»» был дополнен, и в нем было указано, что консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней, с даты выдачи направления на консультацию, до 2019 года сроки не были указаны. Врач-онколог первичного онкологического кабинета в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> консилиум врачей происходит ежедневно. После того, как консилиум врачей определяет тактику лечения, больной направляется либо в онкологического отделение на химиотерапию (для введение медицинских препаратов внутривенно, внутримышечно, внутрь) или на оперативное лечение (операцию), также может быть направлен в радиотерапевтическое отделение на лучевое лечение или химиолучевое лечение, а также симптоматическое, паллиативное лечение (в данный вид лечение не входит специальное лечение онкологического заболевания, а применяются - обезболивание, наркотические препараты по показаниям). Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в центре амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет. При выявлении онкозаболевания врач устанавливает диагноз пациенту, стадирует опухоль и направляет на консилиум. Консилиум врачей онкологов и радиологов формирует план лечения и если необходимо – обследование. Контрольное обследование пациенту проводится через 3 месяца лечения, после чего в зависимости от состояния больного, корректируется дальнейшее лечение пациента. В случае, если пациент находится на листе нетрудоспособности, то на МСЭ направляется не позднее 120 дней временной нетрудоспособности. В случае, если пациент не работающий, то на МСЭ направляется по завершению всех лечебно-реабилитационных мероприятий. В случае неблагоприятного прогноза, таких как 4 стадия заболевания, тяжелые сопутствующие заболевания, пациент направляется на МСЭ незамедлительно. В зависимости от степени функциональных нарушений организма на МСЭ также могут направляться больные и 1 стадии и 2 стадии заболевания. Деятельность консилиума определена приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология»». Состав консилиума определяется приказом главного врача, в состав консилиума входят врачи радиологи и онкологи, в консилиум входит минимум 3 человека, при необходимости могут привлекаться другие специалисты, такие как врач гинеколог, уролог и др. Для прохождения МСЭ пациенту необходимо также проходить дополнительное обследование в поликлинике по месту жительства. Для этого пациенту врачом-онкологом выдается лист с перечнем дополнительных обследований и консультаций, которые необходимы для прохождения МСЭ, таких как: консультация невролога, терапевта, окулиста, психоневролога, гинеколога (для женщин), уролога для мужчин, анализы крови, мочи, ЭКГ. С 2016 года ГБУ РО «Онкодиспансер» в <адрес> подключен к РСЕГИЗ (ростовский сегмент единой государственной информационной системы здравоохранения), в которую вносятся сведения о лечении в поликлиническом отделении и стационарных подразделениях диспансера. До этого момента все сведения о пролеченных в стационаре и принятых пациентах амбулаторно передавались в систему – электронная медицина. С 2005 года ведется электронный канцеррегистр онкобольных <адрес>, куда вносятся данные о всех онкобольных, проживающих в <адрес>. Также имеется журнал и картотека учета онкобольных, в которых содержатся сведения об онкобольных, их стадия заболевания, лечение. Если онкобольной умирает, то это также отражается в журнале, где вносятся сведения о дате смерти. При этом сотрудники ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> проводят периодически сверку со сведениями, имеющимися в ЗАГС по умершим людям и в случае, если причиной смерти является онкозаболевание, а данный гражданин не состоял на учете в ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес>, то данные о нем вносятся посмертно. Она хочет пояснить, что позитронно – эмиссионная томография (ПЭТ КТ) – это исследование, которое позволяет определить наличие онкозаболевания либо его отсутствие, стоимость такого исследования составляет около 50 000 рублей. ПЭТ КТ – это радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека. При этом, необходимость проведения ПЭТ КТ, как и других исследований определяется лечащим врачом. Граждане, проходящие обследование и лечение, а также состоящие на учете в ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес> и имеющие гистологическое исследование направляются на ПЭТ КТ врачебной комиссией ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> бесплатно. Денежные средства для проведения данного обследования выделяются в рамках обязательного медицинского страхования исключительно для обследования онкобольных <адрес>, в том числе <адрес>. При этом в рамках проводимой диспансеризации после проведенного основного лечения онкологического заболевания, то есть для контроля состояния организма человека после проведения лечения онкологического заболевания возможно исследование онкомаркеров. Исследование на онкомаркеры не позволяет с точностью определить наличие окно заболевания, повышенный уровень онкомаркеров в организме может означать наличие воспалительного процесса. Также хочет отметить, что точно установить время начала онкологического заболевания не представляется возможным, мы можем лишь предполагать. Например, если сейчас у гражданина выявляется какая то генерализованная форма, то начало заболевания было в течении года-двух, но не пять лет назад. При этом, в настоящее время имеется большое количество разновидностей раковых опухолей, например, опухоль головного мозга, для определения которой необходимо сделать МРТ головы, а не КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости. Объем обследования при каждом виде злокачественного новообразования свой в силу системности заболевания, так как различные виды злокачественных новообразований поражают свои органы-мишени, которые обусловлены видом злокачественного новообразования. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством здравоохранения РФ, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. До 2019 года направления на МСЭ заполнялись в рукописной форме, бланки направления на МСЭ не являются бланками строгой отчетности и находились у каждого врача в кабинете, за исключением врачей радиологов. С 2019 года бланк направления на МСЭ изменился и может заполняться как в электронном виде, так и вручную. Ей на обозрение представлено направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь от ДД.ММ.ГГГГ гр. Ващенко С.С., где указано, что она входит в состав врачебной комиссии, и в направлении имеется подпись, выполненная от ее имени, однако может с уверенностью сообщить, что подпись в указанном документе она не ставила, то есть данная подпись, выполненная от ее имени ей не принадлежит. Гражданин Ващенко С.С. ей не известен, данного гражданина она как пациента никогда не видела и не помнит. «Лимфогранулематоз» - это заболевание лимфатических узлов, однако данное название не используется. В настоящее время при постановке диагноза врачи-онкологи используют термин «Лимфома». Для установления данного диагноза необходимо СРКТ ОГРК и ОБП – спирально- рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи, подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов, биопсия и гистоанализ. Печать «врачебная комиссия» «Онкологического диспансера» в <адрес> должна ставиться в направлениях на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, а также в рецептах врача. То есть, когда лечащий врач больного представляет на врачебную комиссию медицинскую документацию, а именно направление на МСЭ, амбулаторную карту больного, то после того как данные документы изучены членами комиссии, председателем врачебной комиссии ставятся подписи и печать «ВК» в направлении на МСЭ, рецепте врача. Один экземпляр рецепта врача вклеивается в амбулаторную карту больного, а второй экземпляр выдается на руки больному, с которым он идет в аптеку и получает лекарства. Печать «врачебная комиссия» «Онкологического диспансера» в <адрес> хранится в сейфе в кабинете начальника медицинской службы –Свидетель №13 (в единичном экземпляре), и она же является ответственной за ее хранение. В случае, когда Свидетель №13 находится в отпуске, то данная печать хранится в сейфе приемной главного врача. Свободного доступа к печати никто не имеет. Она являлась заместителем Свидетель №13 до 2017 года и соответственно она в период отсутствия той являлась председателем врачебной комиссии. Печать «ВК» брала в сейфе приемной главного врача, а после проведения комиссии возвращала назад. Комиссия проводится ежедневно. Врачебной комиссией не подписываются направления на МСЭ и не ставится печать «ВК» в случаях, если неправильно оформлено направление на МСЭ, в котором указано, к примеру состояние больного не соответствующего сведениям указанным в медицинских документах, а также в случаях отсутствия каких-то анализов, дополнительных обследований. В случае, если лечащий врач больного предоставит на врачебную комиссию только направление на МСЭ, без приложения амбулаторной карты больного, комиссия подпишет в таком случае направление и поставит печать «ВК», но такие случаи единичные, в основном всегда предоставляются и амбулаторные карты. Врачи ФИО11 и ФИО4 в период замещения ею Свидетель №13 и участия в составе врачебной комиссии к ней с направлениями на МСЭ граждан, чтобы она поставила печать «врачебная комиссия» и подпись в документе, не обращались. Также хочет добавить, что в настоящее время ФИО11 не работает в ГБУ «Онкологический диспансер» в <адрес>. Онкобольной проходить лечение в онкодиспансере за свой счет не может, так как онкобольные получают лечение по обязательному медицинскому страхованию на основании территориальной программы государственной гарантии жителям <адрес>. К своему допросу прилагает светокопию свидетельства о смерти супруга – ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ. (Т.2 л.д. 48-51);

- показаниями свидетеля Свидетель №3 от ДД.ММ.ГГГГ данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, она работает с 2000 года в бюро №-филиала ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» – в должности специалист по реабилитации –врач по МСЭ, также она работает по совместительству в МБУЗ Городская Больница № в <адрес>, расположенной по адресу: <адрес>А с 2005 года в должности врача-офтальмолога. В ее должностные обязанности как врача-офтальмолога МБУЗ ГБ № входит: прием, осмотр граждан, диагностика и лечение больных с глазной патологией, а также консультирование больных, направленных врачами других специальностей. Ей на обозрение представлено направление на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ, к которому приложены результаты приемов- консультацией для МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ. Осмотрев вышеуказанные документы, может пояснить, что она вела данный прием ДД.ММ.ГГГГ в МБУЗ ГБ № в <адрес>, что подтверждается подписью, выполненной от ее имени и ею лично, а также оттиском печати «Свидетель №3», которую она ставила самостоятельно, также текст результата консультации писала лично она. Хочет отметить, что все результаты консультаций записывались ранее вручную на чистые листы бумаги, где указываются фамилия, имя и отчество больного, заверяются печатью и подписью врача. В силу того, что с момента приема прошло много времени пациента – Ващенко С.С. она не помнит. Однако по диагнозу может пояснить, что у данного пациента имелся диагноз ангиопатия сетчатки, то есть патология сосудов сетчатки глаз. Данная патология означает, что у пациента имеются нарушения сосудов. Данная информация необходима врачам других специальностей (кардиологу, неврологу, хирургу и др.). Также хочет отметить, что указанный диагноз, встречается у 50% населения и не связан с онкологическим заболеванием, может являться следствием проявления различных заболеваний. При обращении Ващенко С.С. должен был предоставить амбулаторную карту, так как на каждого гражданина при обращении в МБУЗ ГБ № в <адрес> заводится амбулаторная карта. При приеме гражданина в поликлинике для получения консультации на МСЭ, она как врач- офтальмолог, не спрашивает у человека какой у него диагноз, спрашивает только цель визита, проводит осмотр и пишет заключение. А вот для врачей других специальностей, таких как невролога, терапевта - необходимо знать какой диагноз у обратившегося гражданина за консультацией на МСЭ. При этом в консультациях не указывается диагноз, поставленный гражданину в лечебном учреждении, направляющем на МСЭ, а пишется только статус и диагноз консультирующего специалиста поликлиники (Т.2 л.д. 175-176);

- показаниями свидетеля Свидетель №4 от ДД.ММ.ГГГГ, данными им на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, он работал в МБУЗ Городской Больницы № <адрес> по адресу: <адрес> с 2004 года в должности врач-терапевт. В данный момент он пенсионер. В его должностные обязанности как врача-терапевта входило: прием, осмотр граждан, направление граждан на обследование, установление диагноза, назначение лечения, консультирование. Ему на обозрение представлено, направление на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ к которому приложены результаты приемов- консультацией для МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ. Осмотрев вышеуказанные документы, может пояснить, что он вел данный прием ДД.ММ.ГГГГ в МБУЗ ГБ № в <адрес>, что подтверждается подписью, выполненной от его имени им лично, а также оттиском печати «Свидетель №4», которую он ставил самостоятельно, также текст результатов осмотра писал он лично. Хочет отметить, что все результаты консультаций записывались ранее вручную на чистые листы бумаги, где указывались фамилия, имя, отчество больного и заверялись печатью, а также подписью врача. В силу того, что с момента приемов прошло много времени пациента – Ващенко С.С. он не помнит. Однако по диагнозу могу пояснить, что у данного пациента имелась нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, метастазы в печени. Со слов указанного гражданина им в консультации были записаны его жалобы, а именно калюющие боли в области сердца, общая слабость, а также больной пришел на прием с направлением на медико-социальную экспертизу где были указаны осложнения, а именно метастазы в печени. Проявляется нейроциркуляторная дистония по смешанному типу может быть у каждого человека по-разному, могут возникать слабость, головные боли, функциональные расстройства нервной системы. Также хочет отметить, что указанный диагноз, встречается у 80% населения и не связан с онкологическим заболеванием, может являться следствием наличия стрессов в жизни человека. При обращении Ващенко С.С. должен был предоставить амбулаторную карту, так как на каждого гражданина при обращении в МБУЗ ГБ № в <адрес> заводится амбулаторная карта. При приеме гражданина в поликлинике для получения консультации на МСЭ врачи спрашивают об основном заболевании пациента на основании, которого его направляет лечебное учреждение в бюро МСЭ. При этом в консультациях не указывается поставленный ему в лечебном учреждении диагноз, а пишется только общее состояние больного на момент осмотра, а также его жалобы. Какой диагноз был у Ващенко С.С. он не помнит. Хочет пояснить, что если гражданин-пациент не обращается в поликлинику более 3-х лет, то его амбулаторная карта отправляется в архив, либо выдается по письменному заявлению на руки пациенту. В случае, если пациент умирает и не забирал на руки амбулаторную карту, то в этом случае она также хранится в архиве. К тому же по запросу, амбулаторную карту на умершего пациента, может забрать патологоанатомическое отделение. В случае, если гражданин проходил лечение в онкологических диспансерах и имеет онкологическое заболевание, нуждается в обезболивании (сильнодействующих и наркотических медицинских препаратах), то он должен сообщить об этом в поликлинику по месту жительства врачу-терапевту и данный врач выписывает рецепт пациенту, с которым он обращается в аптеку и бесплатно получает указанные в рецепте медикаменты. Дубликат рецепта вклеивается в амбулаторную карту пациента, либо номер рецепта и наименование лекарств указывается в амбулаторной карте. Также пациент с онкологическим заболеванием может предоставить лечащему врачу в поликлинику по месту жительства светокопию выписки из онкологического отделения, где больной проходил лечение, в которой указано диагноз, проведенное лечение, период нахождения на стационарном/амбулаторном лечении. Если пациент обращается в поликлинику не по месту своего жительства, а в иную, то тогда на его амбулаторной карте главный врач поликлиники в которую человек обратился, ставит свое согласие и подпись на лечение (Т.2 л.д. 177-178);

- показаниями свидетеля Свидетель №5 от ДД.ММ.ГГГГ данными им на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, он работает в МБУЗ Городская Больница № в <адрес>, расположенной по адресу: <адрес>, пр-т. Ленинского Комсомола, <адрес> 1994 года в должности врача-невролога. В его должностные обязанности входит: прием, осмотр граждан, направление граждан на обследование, установление диагноза, назначение лечения, консультирование. Ему на обозрение представлено направление на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ к которому приложены результаты приемов- консультацией для МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ. Осмотрев вышеуказанные документы, может пояснить, что он вел данный прием ДД.ММ.ГГГГ в МБУЗ ГБ № в <адрес>, что подтверждается подписью, выполненной от его имени им лично, а также оттиском печати «Свидетель №5», которую он ставил самостоятельно, также текст результатов осмотра писал он лично. Хочет отметить, что все результаты консультаций записывались ранее вручную на чистые листы бумаги, где указывались фамилия, имя, отчество больного и заверялись печатью, а также подписью врача. В силу того, что с момента приемов прошло много времени пациента – Ващенко С.С. он не помнит. Однако по диагнозу может пояснить, что у данного пациента имелась вегетососудистая дистония по смешанному типу. Симптомы, жалобы и объективный статус характерны для возраста указанного гражданина и имеются в среднем у 70 % населения возраста Ващенко С.С. и не связаны с онкологическим заболеванием. При обращении Ващенко С.С. должен был предоставить амбулаторную карту, так как на каждого гражданина при обращении в МБУЗ ГБ № в <адрес> заводится амбулаторная карта. При приеме гражданина в поликлинике для получения консультации на МСЭ врачи спрашивают об основном заболевании пациента на основании, которого его направляет лечебное учреждение в бюро МСЭ. При этом в консультациях - справках не указывается поставленный ему в лечебном учреждении диагноз, а пишется только общее состояние больного на момент осмотра, а также жалобы. Какой диагноз был у Ващенко С.С. он не помнит (Т.2 л.д. 179-180);

- показаниями свидетеля Свидетель №6 от ДД.ММ.ГГГГ данными им на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, он работает в должности заведующего диагностическим отделением в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> с февраля 2019 года. С октября 2010 года до февраля 2019 года он работал в должности –врача кабинета УЗИ ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>. В его должностные обязанности как врача кабинета УЗИ входило: выполнение ультразвуковых исследований пациентам ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>. Ультразвуковое исследование проводится следующим образом: непосредственно сканирование рекомендуемой области исследования пациента выполняется врачом УЗД, медсестрой регистрируется измеряемые врачом параметры с внесением в протокол исследования. После непосредственных УЗ-сканирования врачом УЗД оформляется протокол исследования с выдачей пациенту на руки распечатанного протокола. При этом каждое УЗ- исследование регистрируется в Журнале учета исследований кабинета УЗИ ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес>. В протоколе УЗ - исследования должны быть указаны наименование лечебного учреждения, название кабинета или отделения, данные пациента (ФИО, возраст), дата проведения исследования, вид исследования с указанием областей исследования, оформленным должным образом текст протокола с четким подробным указанием выявленных патологических изменений, образований, с соблюдением правил последовательности и структурности протокола исследований. В заключительной части после слова «Заключение», указывается –Эхопризнаки (или УЗ-признаки) выявленных патологических изменений (или нормы при отсутствии патологии). В конце протокола указываются фамилия, ставится подпись врачом и его печать. В протоколах УЗ- исследований ни в начале, ни в конце не указываются диагноз, как и в протоколах КТ, МРТ, ренгеновских исследований. Ему на обозрение представлено светокопия протокола УЗ- исследования от ДД.ММ.ГГГГ на имя Ващенко С.С. 1982 года рождения, в котором имеется подпись, выполненная от его имени, а также печать «Врач Свидетель №6». В указанной копии УЗ- исследования подпись визуально похожа на его, но он не выполнял данное исследование и тем боле не ставил свою подпись и печать. Может предположить, что они были отсканированы с последующим наложением на лист бумаги, на котором был нанесен ложный малограмотный текст. Таким образом не оформляется протокол УЗ- исследования, правильную процедуру заполнения протокола я описал в начале допроса. Также хочет отметить что представленный ему на обозрение протокол (если его так можно назвать) является светокопией, а не подлинником с синей печатью и чернилами, в этом случае можно было провести необходимые экспертизы. Также если бы имелся подлинник, то можно было бы визуально без проведения экспертиз увидеть подделку документа, выраженную в наложении текста на отсканированные печать и подпись. Фальсификация представленного протокола УЗ- исследования подтверждается также следующими фактами, а именно отсутствием данного исследования в электронной базе УЗ-исследований кабинета УЗИ, начатого с марта 2012 года. Журнал выполненных УЗ- исследований в кабинете УЗИ хранится 5 лет, согласно Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №ФЗ 283 Приложение №, в связи с чем нет возможности предоставить сведенья из Журнала учета (так как журнал отсутствует). В описательной части указанного протокола имеются грубые нарушения и ошибки оформления без должной очередности описания. Первое что следует отметить в представленной светокопии так называемого исследования, УЗ-аппарат, на котором якобы было выполнено исследование указан «GE Logiq 56» (хотя правильно «GE Logiq S6»). Он в указанный период времени уже работал на УЗ-сканаре Siemens ACUSSON S2000 (с ноября 2014 года) и никак не мог выполнить исследование на указанном в представленном ему протоколе так называемого исследования. Грубейшей ошибкой является указание диагноза онкозаболевания над строкой «Вид исследования» в начале протокола. Собственное оформление текста и структурность протокола так называемого исследования выполнены с грубыми ошибками, в том числе орфографическими, пунктуационными. Все органы им, в его протоколах УЗИ, подчеркиваются, выделяются, ставится точка, после чего идет подробное структурное описание академическим языком ультразвуковых признаков нормы или патологических изменений. При этом все измерения регистрируются мною в протоколах УЗИ в миллиметрах, в представленной светокопии так называемого исследования все измерения указаны в сантиметрах. Следует отметить также что такого вида УЗ-исследования как УЗИ печени, селезенки, забрюшинных л/узлов не практикуется в кабинете УЗИ и не рекомендуется профильными организациями, взамен, с учетом указанных органов более логично было бы назвать вид исследования «УЗИ органов брюшной полости». В графе «Заключение» мною слово «Заключение» выделяется, подчеркивается, ставится точка, после чего любое заключение начинается с выражения Эхопризнаки (или УЗ-признаки) тех или иных изменений, что отсутствует в представленной светокопии так называемого исследования. Хочет приложить к допросу распечатанные протоколы УЗ-исследований из электронной базы данных УЗ-исследований кабинета УЗИ того периода, а именно за период от ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Копию Приложения № к Приказу Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (Т.2 л.д. 202-203);

- показаниями свидетеля Свидетель №2 от ДД.ММ.ГГГГ данными ею на предварительном следствии, и оглашенными в судебном заседании в порядке ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, согласно которым она работала с марта 2009 по ДД.ММ.ГГГГ в «Онкологическом диспансере» в <адрес> в должности секретаря-делопроизводителя. В ее должностные обязанности входило: отправление электронных писем, регистрация входящей/исходящей документации, регистрация обращений граждан, запись на прием граждан к главному врачу. В приемной главного врача, где было расположено мое рабочее место, находился сейф, в котором хранилась гербовая печать «Онкологического диспансера» <адрес>, угловые штампы входящий/исходящий. Печать врачебная комиссия «Онкологического диспансера» <адрес> хранилась в сейфе у заместителя главного врача по лечебной работе Свидетель №13, которая являлась ответственным лицом и была председателем врачебной комиссии. Свободного доступа к данной печати никто не имел. В случае, когда Свидетель №13 уходила в отпуск, то печать врачебная комиссия «Онкологического диспансера» <адрес> передавалась ей на хранение в сейф, ключи от которого имелись только у неё и в единственном экземпляре. Свободного доступа к печати никто не имел. Выдавала она данную печать только лицу, замещающему Свидетель №13 на период ее отпуска. В период времени с 2012 по 2015 Свидетель №13 замещала заведующая радиотерапевтическим отделением ФИО5 и являлась председателем врачебной комиссии. В день проведения врачебной комиссии она приходила в приемную, она отдавала ей печать «врачебная комиссия» Онкологического диспансера <адрес>, а после окончания комиссии ФИО5 (в этот же день) приносила печать обратно, и она ставила ее в сейф и закрывала на ключ. Хочет отметить, что в Онкологическом диспансере менялась организационно-правовая форма управления с ГОУЗ на ГБУ РО (даты уже не помню), соответственно все печати (гербовая, врачебная комиссия, угловые штампы и пр.) с наименованием ГОУЗ были уничтожены и выданы новые ГБУ РО. ФИО4 и ФИО11, знала. Они являлись врачами-онкологами в Онкологическом диспансере <адрес>, а ФИО4 к тому же еще являлся супругом ФИО5 К ней вышеуказанные лица, как и иные не подходили и не просили поставить им какие-либо печати Онкологического диспансера <адрес>, в том числе и печать врачебная комиссия, и к тому же она бы и не поставила данную печать, так как ей никто не имеет права (кроме председателя комиссии) пользоваться. Гербовая печать Онкологического диспансера <адрес> имелась в нескольких экземплярах и была не только у ФИО1 в кабинете, в отличие от печати врачебная комиссия (в единственном экземпляре) (Т. 2 л.д. 106-108);

- рапортом об обнаружении признаков преступления от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому в ОП №1 УМВД России по г. Шахты поступил материал проверки по факту мошенничества при получении выплат Ващенко С.С., в действиях которой усматриваются признаки преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 159.2 УК РФ (Т.1 л.д. 5);

- протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому в помещении ОПФР по Ростовской области в г. Шахты изъято выплатное пенсионное дело №на имя Ващенко С.С., осмотрено и является вещественным доказательством (Т. 1 л.д. 77-80);

- протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому был произведен осмотр пенсионного выплатного дела на имя Ващенко С.С. №, в котором имеется: заявление Ващенко С.С. в УПФР в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ о назначении ежемесячной денежной выплаты; решение УПФР в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № о назначении ежемесячной денежной выплаты; заявление Ващенко С.С. в УПФР в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ о назначении пенсии; решение УПФР в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № о назначении пенсии; распоряжение УПФР в г Шахты от 10.11.2015о перерасчете пенсии; решение УПФР в <адрес> о единовременной выплате № от ДД.ММ.ГГГГ; решение УПФР в <адрес> о прекращении ежемесячной денежной выплаты от ДД.ММ.ГГГГ №; решение УПФР в <адрес> о прекращении выплаты пенсии от ДД.ММ.ГГГГ № (Т. 1 л.д. 81-84);

- постановлением о признании и приобщении к уголовному делу вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ, пенсионного выплатного дела Ващенко С.С. №, осмотрено и является вещественным доказательством. (Т.1 л.д. 110);

- пенсионным выплатным делом на имя на имя Ващенко С.С. № и постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ, согласно оригинал пенсионного дела возвращен в ОПФР <адрес>, светокопия хранятся в материалах уголовного дела ( т.1 л.д. 85-109, 111);

- протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому, был произвел осмотр: электронный документ в формате «rtf», имеющий название «SD0182381369», который представляет собой вложение в текстовый документ, полученный в качестве ответа от ДД.ММ.ГГГГ и содержит выписку по счетам Ващенко С.С., о движении денежных средств за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Согласно осматриваемой выписке по банковским счетам на имя Ващенко С.С. № поступали пенсионные выплаты от УФК по <адрес> (ОПФР по <адрес>) (Т. 1 л.д. 132-135);

- выпиской по счету Ващенко С.С., о движении денежных средств за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, № на который поступали пенсионные выплаты от УФК по <адрес> (ОПФР по <адрес>) (Т.1 л.д. 137-138);

- постановлением о признании и приобщении к уголовному делу вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ, выписки по банковскому счету №, открытому в ПАО «Сбербанк России» на имя Ващенко С.С., CD-R (Т. 1 л.д. 140);

- протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому в помещении Бюро № – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по РО» изъят акт освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы гражданина на имя Ващенко С.С.,ДД.ММ.ГГГГ г.р. (Т. 1 л.д. 147-150);

- протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому был произведен осмотр изъятого ДД.ММ.ГГГГ в ходе производства выемки, акта освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы гражданина на имя Ващенко С.С. (Т. 1 л.д. 151-155);

- актом освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы гражданина на имя Ващенко С.С. 11.07.1982г.р., и постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому светокопии акта хранятся в материалах уголовного дела, оригинал возращен в бюро №-филиал ФКУ ГБ МСЭ по <адрес> (Т. 1 л.д. 156-189, 191);

- постановлением о признании и приобщении к уголовному делу вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ, акта освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы гражданина на имя Ващенко С.С., осмотрен и является вещественным доказательством (Т.1 л.д. 190);

- протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому был произведен осмотр, копии чека от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 362 301 руб.62коп. на 1 листе (Т. 2 л.д. 197-199);

- копией чека от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 362 301 руб.62коп. на 1 листе – хранится в материалах уголовного дела (Т.2 л.д. 200);

- постановлением о признании и приобщении к уголовному делу вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ, копии чека от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 362 301 руб.62коп. на 1 листе. – хранятся в материалах уголовного дела (Т. 2 л.д. 201);

- протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому был произвел осмотр: электронного документа в формате «rtf», имеющий название «SD0182381369», который представляет собой вложение в текстовый документ, полученный в качестве ответа от ДД.ММ.ГГГГ и содержит выписку по счетам Ващенко С.С., о движении денежных средств за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Согласно осматриваемой выписке по банковским счетам на имя Ващенко С.С. № на который поступали пенсионные выплаты от УФК по <адрес> (ОПФР по <адрес>) (Т. 3 л.д. 85-88);

- постановлением о признании и приобщении к уголовному делу вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ, выписки по банковскому счету №, открытому в ПАО «Сбербанк России» на имя Ващенко С.С., CD-R диска (Т. 3 л.д. 90, 91);

- сведениями, полученными из ТФОМС по РО, согласно которых Ващенко С.С. в ГБУРО «Онкологический диспансер» в <адрес> не обращался с диагнозом лимфогранулематоз «Болезнь Ходжика», а также иные Онкологические диспансеры <адрес> сведения отсутствуют (Т. 1 л.д. 47-48);

- сведениями, полученными из МБУЗ ГБ № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых Ващенко С.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р. обращался в поликлинику МБУЗ ГБ№ к травматологу ФИО18 ДД.ММ.ГГГГ по поводу укуса клеща, о чем имеется запись в амбулаторной карте. Других сведений об обращении Ващенко С.С. в МБУЗ ГБ№ по имеющимся в поликлинике документации, нет (Т. 2 л.д.4);

- сведениями, полученными из ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых Ващенко С.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» учреждение за медицинской помощью не обращался (Т. 1 л.д. 65);

- сведениями, полученными из ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых Ващенко С.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» учреждение за медицинской помощью не обращался (Т. 1 л.д. 67);

- сведениями, полученными из ГБУ РО «Патологоанатомическое бюро» <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых в их бюро биоматериал Ващенко С.С. на гистологическое и цитологическое исследование в «Патологоанатомическое бюро» в <адрес> не поступал (Т. 1 л.д. 69-70);

- сведениями, полученными из ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых Ващенко С.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р. за консультацией в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> не обращался, направление на медико-социальную экспертизу не выдавалось (Т. 1 л.д. 63);

- сведениями, полученными из ОАО «Фармация» от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых за период времени с 2015 года по настоящее время сведений по факту получения Ващенко С.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р. лекарственных препаратов не зафиксировано (Т. 1 л.д.74);

- направлением ГБУ РО «Онкологический диспансер» в <адрес> на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно- профилактическую помощь от ДД.ММ.ГГГГ, выданное на имя Ващенко С.С. (Т. 1 л.д. 180-181);

- выпиской из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом серия МСЭ -2014 № от ДД.ММ.ГГГГ на имя Ващенко С.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (Т. 1 л.д. 13);

- заявлением о назначении ежемесячной денежной выплаты от ДД.ММ.ГГГГ, на основании которого Ващенко С.С. назначена ежемесячная денежная выплата (Т. 1 л.д. 93-94);

- решением о назначении ежемесячной денежной выплаты № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Ващенко С.С. назначена ежемесячная денежная выплата (Т. 1 л.д. 92);

- заявлением о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую) от ДД.ММ.ГГГГ на основании которого Ващенко С.С. назначена пенсия по инвалидности (Т. 1 л.д. 87-89);

- решением о назначении пенсии № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Ващенко С.С. назначена пенсия по инвалидности (Т. 1 л.д. 86);

- распоряжением УПФР в г Шахты от ДД.ММ.ГГГГ о перерасчете пенсии Ващенко С.С. (Т. 1 л.д. 100);

- решением УПФР в <адрес> о единовременной выплате № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Ващенко С.С. выплачена единовременная выплата (Т. 1 л.д. 109);

- решением УПФР в <адрес> о прекращении выплаты пенсии от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому Ващенко С.С. прекращена выплата пенсии (Т. 1 л.д.105);

- решением УПФР в <адрес> о прекращении ежемесячной денежной выплаты от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому Ващенко С.С. прекращена ежемесячная денежная выплата (Т. 1 л.д. 106);

- решением Шахтинского городского суда <адрес> по делу № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому удовлетворены исковые требования прокурора <адрес>, справка серии МСЭ-2014 № от ДД.ММ.ГГГГ, выписка из акта освидетельствования серии МСЭ-2014 № от ДД.ММ.ГГГГ на имя Ващенко С.С., признаны недействительными с момента выдачи (Т. 3 л.д. 7-12);

- заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которого: подписи и расшифровка подписей в направлении на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь от ДД.ММ.ГГГГ на имя Ващенко С.С. в графе «Председатель врачебной комиссии» от имени Свидетель №13, выполнены не Свидетель №13, в графе «Члены врачебной комиссии» от имени ФИО5, выполнены не ФИО5, от имени Свидетель №14, выполнены не Свидетель №14 Подпись и расшифровка подписи в направлении на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь ФИО19 от ДД.ММ.ГГГГ. в графе «Члены врачебной комиссии» от имени ФИО4, выполнены ФИО4 Подпись в выписном эпикризе от ДД.ММ.ГГГГ в графе «лечащий врач», подпись в выписном эпикризе от ДД.ММ.ГГГГ в графе «лечащий врач», подпись в выписном эпикризе от ДД.ММ.ГГГГ в графе «лечащий врач». подпись в выписном эпикризе от ДД.ММ.ГГГГ в графе «лечащий врач», подпись в выписном эпикризе от ДД.ММ.ГГГГ в графе «лечащий врач» от имени ФИО4, выполнена ФИО4 (Т.2 л.д. 125-144);

- заключением эксперта №от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которого: оттиск круглой печати «Врачебная комиссия» ГБУ РО «Онкологический диспансер в <адрес>» который расположен в направлении на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь от ДД.ММ.ГГГГ на имя Ващенко С.С. и оттиски печати «Врачебная комиссия» ГБУ РО «Онкологический диспансер в <адрес>» представленные в качестве сравнения, оставлен разными печатями; оттиски печати «врач ФИО4», расположенные в выписных эпикризах из истории болезни стационарного больного от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ и оттиски печати «врач ФИО4 расположенные в рецепте врача серии 60 № от ДД.ММ.ГГГГ (на лицевой стороне), рецепте врача серии 60 № от ДД.ММ.ГГГГ (на лицевой стороне рецепте врача серии 60 № от ДД.ММ.ГГГГ (на лицевой стороне), рецепте врача серии 60 № от ДД.ММ.ГГГГ (на лицевой стороне), рецепте врача серии 60 № от ДД.ММ.ГГГГ (на лицевой стороне), выполнены одним клише печати (Т.2 л.д. 160-169).

Вышеприведенные доказательства суд признает достоверными и допустимыми, а их совокупность считает достаточной для признания подсудимого Ващенко С.С. виновным в совершении инкриминируемого ему преступления, связанного с хищением денежных средств Пенсионного Фонда Российской Федерации.

Признавая вышеизложенные показания подсудимого, представителя потерпевшего и свидетелей в качестве относимых, допустимых и достоверных доказательств, суд исходит из того, что они последовательны, существенных противоречий не содержат, согласуются между собой, получены в соответствии с уголовно-процессуальным законом, содержат сведения об обстоятельствах, относящихся к преступлению, подтверждаются вышеприведенными письменными доказательствами по делу. Не доверять показаниям свидетелей и потерпевшей, либо ставить под сомнение достоверность их показаний у суда оснований не имеется, учитывая при этом, что их показания согласуются между собой, и с показаниями подсудимого, признавшего свою вину.

Изученные в судебном заседании письменные доказательства подтверждают соблюдение установленного законом порядка проведения предварительного следствия, в том числе при признании и приобщении вещественных доказательств по данному уголовному делу, которые были признаны таковым на основании соответствующих постановлений следователя. Судом установлено, что вещественные доказательства по уголовному делу были осмотрены в установленном законом порядке, приобщены к материалам уголовного дела в строгом соответствии с требованиями УПК РФ.

Заключения судебных экспертов суд находит полными и мотивированными, отвечающими требованиям закона. Исследования проводились в рамках поставленных вопросов. Заключения экспертиз, составлены с соблюдением требований закона, уполномоченными на то лицами, предупрежденными об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения. Не доверять выводам, изложенным в заключениях экспертов или ставить их под сомнение у суда оснований не имеется, в связи с чем, суд находит заключения экспертов допустимыми, согласующимися со всей совокупностью исследованных в ходе судебного заседания доказательств.

Проанализировав и оценив приведенные доказательства, суд признает их относимыми, допустимыми и достоверными, а в совокупности достаточными для признания подсудимого Ващенко С.С. виновным в совершении преступления описанного в приговоре, а также правильности квалификации органами следствия его действий в указанной части.

Действия Ващенко С.С. суд квалифицирует по ч. 3 ст. 159.2 УК РФ – мошенничество при получении выплат, то есть хищение денежных средств при получении иных социальных выплат, установленных законами и иными нормативными правовыми актами, путем представления заведомо ложных и недостоверных сведений, совершенное в крупном размере.

Исходя из положений ст. 6, ч. 3 ст. 60 УК РФ наказание и иные меры уголовно-правового характера, применяемые к лицу, совершившему преступление, должны быть справедливыми, то есть соответствовать характеру и степени общественной опасности преступления, обстоятельствам его совершения и личности виновного. При назначении наказания учитываются характер и степень общественной опасности преступления, личность виновного, в том числе обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание, а также влияние назначенного наказания на исправление осужденного и на условия жизни его семьи. При этом основной целью наказания за совершенное деяние является исправление осужденного.

При назначении наказания, суд принимает во внимание характер и степень общественной опасности совершенного подсудимым Ващенко С.С. преступления, характеристику личности подсудимого: Ващенко С.С. не судим и впервые привлекается к уголовной ответственности; военнообязанный и ограничено годен к военной службе; женат, имеет на иждивении малолетнего ребенка, дочь Валерию, ДД.ММ.ГГГГ года рождения; работает старшим менеджером в ООО «Техмаш»; по месту жительства со стороны соседей и по месту работы характеризуется положительно; не состоит на учетах у врача нарколога в Шахтинском филиале ГБУ РО «Наркологический диспансер и врача психиатра в Шахтинском филиале ГБУ РО «Психоневрологический диспансер»; наличие обстоятельств смягчающих и отсутствие отягчающих наказание.

Обстоятельствами, смягчающими наказание подсудимому Ващенко С.С. в соответствии с п. «г, к» ч. 1 ст. 61 УК РФ суд признает наличие малолетнего ребенка у виновного (Т.3 л.д. 18), добровольное возмещение имущественного ущерба, причиненного в результате преступления (Т.1 л.д. 119, Т.1 л.д. 125, Т.2 л.д. 199-200), а также в соответствии с ч. 2 указанной статьи, полное признание подсудимым своей вины и раскаяние в содеянном.

Обстоятельств, отягчающих наказание подсудимому Ващенко С.С. в соответствии со ст. 63 УК РФ, судом не установлено.

С учетом изложенного, при определении вида и размера наказания подсудимому Ващенко С.С., принимая во внимание направленность совершенного им преступления на охраняемые уголовным законом социальные ценности – в сфере экономики против собственности и связанного с бюджетными денежными средствами Пенсионного фонда Российской Федерации, учитывая при этом конкретные обстоятельства содеянного, в том числе способ совершения данного преступления, умысел подсудимого, совокупность вышеуказанных данных о его личности, влияние назначенного наказания на его исправление и на условия жизни его семьи, наличие смягчающих и отсутствие отягчающих наказание обстоятельств, суд приходит к выводу о возможности и необходимости назначения подсудимому Ващенко С.С. наказания в виде штрафа в пределах санкций совершенного им преступления.

При определении размера штрафа суд учитывает семейное и имущественное положение Ващенко С.С., проживающего с супругой и малолетним ребенком, размер его дохода, получаемой им заработной платы, которая со слов подсудимого составляет около 20 тысяч рублей, ежемесячно, и общего дохода семьи на трех человек, составляющего около 40 тысяч рублей, а также финансовую возможность для оплаты штрафа – наличие денежных средств на счете подсудимого, о чем суду были представлены соответствующие документы.

Назначение подсудимому Ващенко С.С. лишь основного вида указанного наказания в минимальном размере санкции совершенного им преступления, без применения дополнительных видов, таких как штраф и ограничение свободы, по мнению суда, будет являться достаточным, соразмерным и справедливым, и соответствовать его целям, обеспечит их достижение, а именно будет способствовать исправлению осужденного, предупреждению совершения им новых преступлений и восстановлению социальной справедливости.

Не находит суд исключительных обстоятельств, связанных с целями и мотивами преступления, ролью виновного, его поведением во время и после совершения преступления, и других обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности преступления, для назначения подсудимому Ващенко С.С. наказания в соответствии со ст. 64 УК РФ, а также с учетом фактических обстоятельств содеянного, оснований для изменения категории преступления на менее тяжкую, в порядке, установленном ст. 15 УК РФ. Установленная судом совокупность смягчающих обстоятельств, по мнению суда, не является исключительной и не снижает в значительной степени, общественную опасность совершенного им деяния, в связи с чем, суд не находит оснований для применения вышеуказанных положений закона.

С учетом разъяснений, данных в п. 33 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 22.12.2015 № 58 «О практике назначения судами Российской Федерации уголовного наказания» оснований для применения положений ч. 1 ст. 62 УК РФ, не имеется.

Рассматривая вопрос о вещественных доказательствах, суд руководствуется ч. 3 ст. 81 УПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 302-304, 307-309 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

Признать Ващенко С.С. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 159.2 УК РФ, и назначить ему наказание в виде штрафа в размере 100000 (сто тысяч) рублей.

После вступления приговора в законную силу, меру процессуального принуждения Ващенко С.С. в виде обязательства о явке, отменить.

Вещественные доказательства по вступлению приговора в законную силу:

- акт освидетельствования в бюро МСЭ на имя Ващенко С.С., находящийся в бюро №28-филиал ФКУ ГБ МСЭ по Ростовской области; пенсионное выплатное дело на имя Ващенко С.С. №, возвращенное в ОПФР г. Шахты, считать возвращенными по принадлежности, светокопии указанных документов, находящиеся в материалах уголовного дела, хранить в уголовном деле.

- копию чека от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 362 301 руб. 62коп. на 1 листе; СD-R диск с записанным на него электронным документом в формате «rtf», имеющим название «SD0182381369» и представляющим собой вложение в текстовый документ, который содержит выписку по счетам Ващенко С.С. о движении денежных средств за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ., а также саму выписку по банковским счетам на имя Ващенко С.С. на бумажном носителе, находящиеся в материалах уголовного дела, хранить в уголовном деле.

Реквизиты для уплаты штрафа: УМВД России по г. Шахты ИНН 6155031228 КПП 615501001, ОКТМО 60740000, БИК 016015102 наименование получателя: УФК по Ростовской области (Управление МВД России по г. Шахты) л/с 04581186240, КБК 188 116 031 21 01 0000 140, УИН 18856121015010005821, р/с 40102810845370000050.

Приговор может быть обжалован или на него может быть подано апелляционное представление в течение 10 суток со дня провозглашения в Ростовский областной суд через Шахтинский городской суд Ростовской области, а осужденным, содержащимся под стражей в тот же срок и в том же порядке со дня вручения ему копии приговора.

Разъяснить осужденному право заявлять ходатайство об участии в судебном заседании при рассмотрении дела судом апелляционной инстанции, а также поручать осуществление своей защиты избранному им защитнику, либо ходатайствовать перед судом о назначении защитника, о чем он должен указать в своей апелляционной жалобе.

Судья