Решение по делу № 2-4181/2019 от 13.03.2019

Дело № 2-4181/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Сыктывкарский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Юшковой И.С.,

при секретаре Саакяне А.Г., с участием:

истца Поповцева В.Н.,

представителя истца Поповцевой А.Ф.,

представителя ответчика Моториной О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сыктывкар

31 мая 2018 года гражданское дело по иску Поповцева В.Н. к ГБУЗ РК «...» о признании недействительной записи врача в медицинской карте амбулаторного больного,

УСТАНОВИЛ:

Поповцев В.Н. обратился в суд с иском к ГБУЗ РК «...» о признании недействительной записи врача в медицинской карте амбулаторного больного.

В обоснование иска указано, что Поповцев В.Н. при обращении ** ** ** в ГБУЗ РК «...» за справкой для её дальнейшего предоставления в ГИБДД в целях замены водительского удостоверения узнал о том, что в отношении Поповцева В.Н имеется медицинская карта с записью врача Зуева Л.Г. от ** ** **, согласно которой Поповцев В.Н. якобы обращался с просьбой направить его на стационарное лечение в связи .... На основании указанной записи Поповцеву В.Н. поставлен диагноз ... Однако указанная запись является недействительной, поскольку Поповцев В.Н. никогда не обращался в наркологический кабинет, не страдал алкоголизмом. Полагает, что данная запись могла быть произведена врачом со слов какого-либо пациента, личность которого не была надлежащим образом установлена на основании паспортных данных.

Истец и его представитель на удовлетворении исковых требований настаивали. Пояснили, что Поповцев В.Н. никогда не страдал и не страдает хроническим алкоголизмам, к врачу наркологу по поводу запоев не обращался. Постоянно работал в ... (в настоящее время АО «...») в качестве .... При этом в период всего времени работы проходил медицинские освидетельствования, поскольку специфика работы требовала предоставления медицинских справок для допуска к работе. Неоднократно обращался в ГБУЗ РК «...» за получением справок для предоставления в ГИБДД. До 2019 года справки врачами-наркологами выдавались. ** ** ** Поповцев В.Н. до 16 часов находился на рабочем месте, в связи с чем не мог обратиться к врачу-наркологу с проблемой алкогольного запоя. В случае, если бы Поповцев В.Н. злоупотреблял спиртными напитками, а тем более находился в «запое» в течение месяца, как указано в записи врача от ** ** **, то не мог бы работать машинистом. Сведения о нахождении истца ** ** ** на рабочем месте подтверждаются графиком работы, расчётными листами, из которых видно, что Поповцев В.Н. на больничном не находился, прогулов в работе не допускал.

Представитель ответчика с иском не согласилась по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск ... Пояснила, что оснований сомневаться в действительности записи врача Зуева Л.Г. не имеется. Как ранее, так и в настоящее время пациент может обратиться на приём к врачу только при наличии паспорта. Медицинская карта заполнялась на основании паспортных данных истца.

Заслушав пояснения сторон, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

    В силу ч. 1 ст. 67 ГПК РФ, оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Согласно части 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

До декабря 2018 года организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентировалась приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Согласно приказу Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 диспансерному учёту и динамическому наблюдению подлежат лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, а за лицами, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания, организуется профилактическое наблюдение.

Таким образом, исходя из положений приказа Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 диспансерный учёт и профилактическое наблюдения являются формами диспансерного наблюдения.

Данной Инструкцией предусмотрено, что лица, которым установлен диагноз «хронический алкоголизм», подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях).

Главой 2 Инструкции предусмотрено, что за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, для больных хроническим алкоголизмом устанавливается срок диспансерного учета 3 года.

За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих средств.

Главой 3 Инструкции установлена периодичность осмотров наркологических больных и лиц группы риска в процессе диспансерного учета и профилактического наблюдения группы динамического наблюдения.

Так, больные хроническим алкоголизмом включаются в одну из трех групп динамического наблюдения. Первая группа: больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет); больные, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссии менее 1 года); больные, выписанные из ЛТП и освобожденные из ИТК МВД СССР, где к ним применялись принудительные меры медицинского характера; больные после принудительного лечения в специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Вторая группа: больные с ремиссией от 1 года до 2-х лет. Третья группа: больные с ремиссией свыше 2-х лет.

Частота осмотров больных первой группы составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре); второй группы – 1 раз в 2 месяца; третьей группы – 1 раз в 3 месяца.

Согласно абзацу 1 раздела 1 Инструкции о порядке диспансерного учёта больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 N 704, диспансерному учёту и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделения) подлежат все лица, которым установлен диагноз: хронический алкоголизм; исключение составляют лица, обращающееся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты); за лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение; на всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным; диспансерный учёт больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях); диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом-психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР; в отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учёта (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом-психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования; постановка лиц, которым установлен диагноз, на диспансерный наркологический учёт производится в обязательном порядке независимо от согласия больного, в соответствии с вышеуказанной Инструкцией; согласно Приказу Минздрава СССР "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" от 12 сентября 1988 года N 704 срок диспансерного наблюдения больных алкоголизмом составляет три года.

Снятие с диспансерного учёта производится по следующим причинам: стойкая ремиссия (выздоровление); изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение); осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями); в связи со смертью (глава 2 Инструкции).

Из смысла данной нормы следует, что больной может быть снят с диспансерного учёта по истечении трёх лет только при соблюдении им определённых условий: назначение лечащего врача, сроки явок в наркологические учреждения (подразделения) и при наступлении после лечения стойкой, объективно подтверждённой ремиссии.

Из приказа Минздрава Республики Коми № 74 от 20.05.1998 следует, что ранее осуществлявшее деятельность Коми республиканское объединение психиатрии и наркологии Министерства здравоохранения Республики Коми реорганизовано путём разделения на два самостоятельных учреждения: ...

Из медицинской карты Министерства здравоохранения СССР амбулаторного больного Поповцева В.Н. следует, что Поповцев В.Н. 24.08.1994 обратился с просьбой направить его на стационарное лечение в связи с тем, что пьёт в течение месяца, остановиться не может… Указанная запись произведена врачом Зуевым Л.Г., которым Поповцеву В.Н. установлен диагноз ...

Далее врачом Зуевым Л.Г. в медицинской карте амбулаторного больного Поповцева В.Н. 10.11.1997 произведена запись «На наблюдении с августа 1994г. Кабинет не посещает, не лечится. Снимается с учёта в связи с отсутствием сведений».

Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения утверждён Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030.

В связи с тем, что после отмены Приказа Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» не было издано нового альбома образцов учётных форм, учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России использовали в своей работе для учёта деятельности бланки, утверждённые вышеуказанным Приказом.

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учётная форма № 025/у) является основным учётным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению, и заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента.

На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.

Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.

Ведется карта путём заполнения соответствующих разделов. Записи ведутся исключительно врачом.

Основной целью медицинской карты больного является объективная, точная фиксация информации, которая может быть использована в дальнейшем медицинскими работниками или востребована проверяющими (судебными, страховыми и др.) органами, защищая права пациента и медицинского работника.

При установленных судом обстоятельствах, у суда не возникает сомнений в том, что медицинским работником 24.08.1994 медицинская карта амбулаторного больного Поповцева В.Н., обратившегося за медицинской помощью к врачу-наркологу, была оформлена на основании представленного пациентом документа, удостоверяющего личность. Кроме того, на титульном листе медицинской карты содержатся сведения о месте жительства пациента и месте его работы. Указанные данные совпадают с фактическими данными места жительства и работы Поповцева В.Н.

Как указывали в судебном заседании сам истец и его представитель, в 1994 году Поповцев В.Н. проживал по адресу: ...

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт.

Сведений о том, что в 1994 году истец утратил паспорт, и данными его паспорта могло воспользоваться иное лицо при обращении к врачу-наркологу, в деле не имеется.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения исковых требований Поповцева В.Н. о признании недействительной записи от 24.08.1994 произведённой врачом Зуевым Л.Г. в медицинской карте амбулаторного больного, не имеется, поскольку данные требования не основаны на законе. Доказательств того, что в медицинской карте указаны недостоверные сведения и жалобы пациента, был поставлен неверный диагноз, суду не представлено.

Проанализировав собранные в судебном заседании доказательства по правилам ст. ст. 56, 67 ГК РФ, суд приходит к выводу, что представленные истцом доказательства в обоснование невозможности его нахождения 24.08.1994 у врача-нарколога, поскольку он находился на рабочем месте в Сыктывкарском ЛПК до 16 час., обстоятельства обращения в указанный день за медицинской помощью не опровергают. Бесспорных доказательств, свидетельствующих о том, что врачом были искажены обстоятельства, при которых истицу установлен диагноз ««...», истцом в суд представлено также не было.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований Поповцева В.Н. к ГБУЗ РК «...» о признании недействительной записи врача в медицинской карте амбулаторного больного- отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Коми через Сыктывкарский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме принято 03 июня 2019 года.

Председательствующий И.С. Юшкова