Решение по делу № 33-7181/2024 от 03.09.2024

Дело № 33-7181/2024

№ 2-1327/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

9 октября 2024 года (адрес)

Судебная коллегия по гражданским делам Оренбургского областного суда в составе:

председательствующего судьи Шор А.В.,

судей Булгаковой М.В., Раковского В.В.,

при секретаре Сукачевой В.Е.,

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Министерства здравоохранения (адрес) на решение Ташлинского районного суда (адрес) от 13 ноября 2023 года

по гражданскому делу по исковому заявлению прокурора (адрес), действующего в интересах Бакалкиной Евгении Юрьевны к Министерству здравоохранения (адрес), государственному бюджетному учреждению здравоохранения «(адрес) больница» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями Бакалкину Евгению Юрьевну.

Заслушав доклад судьи Шор А.В., объяснения представителя ответчика Министерства здравоохранения (адрес) ФИО4, поддержавшего доводы апелляционной жалобы, объяснения истца Бакалкиной Е.Ю. и прокурора гражданско-судебного отдела прокуратуры (адрес) Абрамёнок Е.А., возражавших против удовлетворения апелляционной жалобы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

прокурор (адрес), действуя в интересах Бакалкиной Е.Ю., обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения (адрес), государственному бюджетному учреждению здравоохранения «(адрес) больница» (далее –ГБУЗ «Ташлинская РБ») о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями Бакалкину Е.Ю.

В обоснование заявленных требований указал, что Бакалкина Е.Ю. является инвалидом III группы, состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога ГБУЗ «Ташлинская РБ» с диагнозом: ***

В 2023 году Бакалкиной Е.Ю. для обеспечения жизнедеятельности за счет средств бюджета по программе «высокотехнологическая медицинская помощь» в АО «Медицина» установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 720G. На фоне постоянного использования инсулиновой помпы у Бакалкиной Е.Ю. достигнуто улучшение показателей гликемического профиля состояния здоровья.

Для беспрерывной работы инсулиновой помпы необходимы инфузионная система MINIMED QUICK-SET (MNfT-399/397) в количестве 13-15 шт. в месяц; резервуар ММТ-332А 3 мл в количестве 10 шт. в месяц.

Вместе с тем Бакалкина Е.Ю. до настоящего времени системой непрерывного мониторинга глюкозы и расходными материалами к инсулиновой помпе не обеспечена. Бакалкина Е.Ю. в текущем периоде 2023 года самостоятельно приобретала 2 датчика сенсора для измерения глюкозы Freestyle Libre на сумму 9 980 рублей.

Прокурор просил суд обязать ГБУЗ «Ташлинская РБ», Министерство здравоохранения (адрес) обеспечить Бакалкину Евгению Юрьевну, (дата) года рождения, за счет средств областного бюджета медицинскими изделиями до окончания срока эксплуатации инсулиновой помпы или отмены лечения: тест-полоски «Сателлит Экспресс» в количестве 210 шт. в месяц; ланцеты для прокалывания пальцев «Диалайн» в количестве 210 штук в месяц; этиловый спирт в объеме 100 мл. в месяц; системой непрерывного мониторинга Guardian Link 3 (MMT7910), сенсор Medtronik Guardian Sensor 3 MMT-7020 в количестве 4 сенсора в месяц или FreeStyle Libre в количестве 2 сенсора в месяц; тест-полосками для определения глюкозы и кетоновых тел в моче в количестве 12 упаковок в год; лекарственным препаратом «ГлюкаГен» 1 мг ГипоКит 2 шт. в месяц (24 упаковки на год); инфузионной системой Minimed Quick-Set (MMT-399/397) в количестве 15 штук в месяц; резервуаром MMT-332A 3 мл. в количестве 10 штук в месяц. Взыскать с ГБУЗ «Ташлинская РБ», Министерства здравоохранения (адрес) в пользу Бакалкиной Е.Ю. понесенные затраты на приобретение датчиков сенсоров для измерения глюкозы Freestyle Libre в сумме 9 980 рублей, компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

Решением Ташлинского районного суда (адрес) от 13 ноября 2023 года исковые удовлетворены частично.

Суд обязал Министерство здравоохранения (адрес) обеспечить Бакалкину Е.Ю. за счет средств областного бюджета до окончания срока эксплуатации инсулиновой помпы или отмены лечения медицинскими изделиями:

- тест-полосками «Сателлит Экспресс» в количестве от 180 шт. до 240 шт. в месяц;

- ланцетами для прокалывания пальцев «Диалайн» в количестве 210 шт. в месяц;

- этиловым спиртом в объеме 100 мл. в месяц;

- тест-полосками для определения глюкозы и кетоновых тел в моче в количестве 12 упаковок в год;

- лекарственным препаратом «ГлюкаГен» 1 мг ГипоКит 1 шт., по потребности, до истечения срока годности, либо использования по назначению;

- инфузионной системой Minimed Quick-Set (MMT-399/397) в количестве 10 шт. в месяц;

- резервуаром для инсулина 300 ед. MMT-332A в количестве 10 шт. в месяц.

- системой непрерывного мониторинга Guardian Link 3 (MMT7910), сенсором Medtronik Guardian Sensor 3 MMT-7020 в количестве 4 сенсора в месяц или FreeStyle Libre в количестве 2 сенсора в месяц.

Обязал ГБУЗ «Ташлинская РБ» обязать до окончания срока эксплуатации инсулиновой помпы или отмены лечения осуществлять на постоянной основе выписку рецептов Бакалкиной Е.Ю. на льготное обеспечение медицинскими изделиями:

- тест-полосками «Сателлит Экспресс» в количестве от 180 шт. до 240 шт. в месяц;

- ланцетами для прокалывания пальцев «Диалайн» в количестве 210 шт. в месяц;

- этиловым спиртом в объеме 100 мл. в месяц;

- тест-полосками для определения глюкозы и кетоновых тел в моче в количестве 12 упаковок в год;

- лекарственным препаратом «ГлюкаГен» 1 мг ГипоКит 1 шт. по потребности, до истечения срока годности, либо использования по назначению;

- инфузионной системой Minimed Quick-Set (MMT-399/397) в количестве 10 шт. в месяц;

- резервуаром для инсулина 300 ед. MMT-332A в количестве 10 шт. в месяц.

- системой непрерывного мониторинга Guardian Link 3 (MMT7910), сенсором Medtronik Guardian Sensor 3 MMT-7020 в количестве 4 сенсора в месяц или FreeStyle Libre в количестве 2 сенсора в месяц.

Решение в части обеспечения медицинскими изделиями приведено к немедленному исполнению.

С Министерства здравоохранения (адрес) в пользу Бакалкиной Е.Ю. взыскано 9 980 рублей в счет возмещения расходов на приобретение за собственные средства датчиков сенсоров для измерения глюкозы Freestyle Libre, а также компенсация морального вреда в размере 4 000 рублей.

Суд взыскал с ГБУЗ «Ташлинская РБ» компенсацию морального вреда в размере 4 000 рублей.

В остальной части иска о компенсации морального вреда отказано.

Этим же решением с ГБУЗ «Ташлинская РБ» в доход бюджета администрации (адрес) взыскана государственная пошлина в размере 600 рублей.

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения (адрес) по доверенности ФИО4 просит решение суда отменить, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований отказать.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Оренбургского областного суда от 29 февраля 2024 года решение Ташлинского районного суда (адрес) от 13 ноября 2023 года отменено, по делу принято новое решение, которым в удовлетворении исковых требований прокурора (адрес), действующего в интересах Бакалкиной Е.Ю., к Министерству здравоохранения (адрес), ГБУЗ «Ташлинская РБ» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями Бакалкину Е.Ю. отказано.

Определением Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 25 июля 2024 года апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Оренбургского областного суда от 29 февраля 2024 года отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции не явился представитель ГБУЗ «Ташлинская РБ», о дате, месте и времени его проведения извещен надлежащим образом.

Изучив материалы дела, заслушав объяснения сторон, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность принятого по делу решения в пределах доводов жалобы в соответствии с требованиями части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Бакалкина Е.Ю. является инвалидом III группы, имеет заболевание ***

Бакалкина Е.Ю. по направлению ГБУЗ «Ташлинская РБ» в плановом порядке в период с 7 по 9 марта 2023г. проходила лечение в АО «Медицина», где для обеспечения жизнедеятельности в условиях указанной клиники за счет бюджетных средств по программе «Высокотехнологическая медицинская помощь» установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 720G.

При выписке из АО «Медицина» в выписном эпикризе Бакалкиной Е.Ю. даны рекомендации продолжить инсулинотерапию: инсулин Аспарт/Глулизин/Лизпро с помощью инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 720G ММТ 1859, суммарная суточная доза 50 ЕД/сутки (с учётом инсулина на заправку инфузионной системы), по установленным индивидуальным настройкам, установки могут меняться пациентом и врачом-эндокринологом; смена инфузионной системы не реже 1 раз в 3 дня, 13-15 штук в месяц, смена резервуара ММТ-332А не реже чем 1 раз в 3 дня, совместно с заменой инфузионной системы 10 штук в месяц), учитывая частные перепады гликемии, склонность к гипогликемии рекомендовано непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени инфузионной системой Guardian Link 3 (ММТ7910) с сенсорами Medtronic Guardian Sensor3 ММТ-7020 из расчета 4 сенсора в месяц, либо FreeStelg Libre, из расчета 2 сенсора в месяц, а также Глюкогон на случай тяжелой гипогликемии (ГлюкаГен 1 мг ГипоКит) из расчета 2 шт. в месяц.

24 марта 2023 года Бакалкина Е.Ю. обратилась с письменным заявлением к заместителю главного врача по поликлинической работе ГБУЗ «Ташлинская РБ», в котором просила назначить на врачебной комиссии в целях лечения заболевания «Сахарный диабет 1 типа» использование средств диагностики тест-полоски «Сателлит Экспресс» в количестве 210 шт. в месяц, ланцеты для прокалывания пальцев «Диалайн» в количестве 210 шт. в месяц, этиловый спирт в объеме 100 мл. в месяц или заменить на спиртовые салфетки в количестве необходимом для проведения каждой инъекции ( не менее 4 шт/на 1 инъекцию) 40 шт/месяц, выдать препарат «ГлюкаГен» 1 мг ГипоКит 2 шт. в месяц, инсулин и расходные материалы (системы и резервуары) необходимое количество в месяц, систему непрерывного мониторинга Guardian Link 3 (MMT7910), сенсор Medtronik Guardian Sensor 3 MMT-7020 в количестве 4 сенсора в месяц или FreeStyle Libre в количестве 2 сенсора в месяц; инфузионную систему Minimed Quick-Set (MMT-399/397) в количестве 13-15 шт. в месяц, резервуар MMT-332A 3 мл. в количестве 10 шт. в месяц.

27 апреля 2023 года врачом-эндокринологом ГБУЗ «Ташлинская РБ», Бакалкиной Е.Ю. выписаны: резервуар для помпы инсулиновой Min- Med модель ММТ-332а, 3 мл 10, ежедневные инъекции инсулина 30 д.; устройство для инфузии типа квик-се т.ММТ399 к помпе инсулиновой MinMed Paradigm №, инсулин ежедневно подкожно 30 д. количество 1 шт.; полоски электрохимические однократного применения ПГК-03 «Сателлит Экспресс» - №, для определения сахара крови 6 раз в день в биологическую жидкость 30 д. количество 4 штуки.; инсулин 100 УД/мл 3 мл 5 количество 1 назначение 50 ед. в сутки ежедневно подкожно 30 дней.

Согласно заявке от 27 апреля 2023 года выписаны: ланцеты для прокалывания пальца №; тест полоски Gmate Life - №, инфузионный набор MiniMed исполнения ММТ-399а № для введения инсулина ежедневно подкожно 30 д., резервуар для помпы инсулиновой MinMed модель ММТ-332а - 3 мл. №.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ «Ташлинская РБ» от 16 мая 2023 года протокол № по заявлению Бакалкиной Е.Ю. принято решение по обеспечению Бакалкиной Е.Ю. полосками электрохимическими «Сателлит Экспресс» №, в количестве 120 штук на 30 дней, устройством для инфузий типа квик-сет ММТ-397 №, 15 штук в месяц; для помповой инсулинотерапии обеспечить набором инфузионным Quick-set ММТ-399 № (длина иглы 6 мм, катетер – 60 см), потребностью на один год – 12 упаковок, резервуаром для инсулина 300 ед. ММТ-332А №, потребность на 1 год – 12 упаковок, тест-полосками для глюкометра из расчета 6 измерений в сутки. С целью обеспечения системой непрерывного мониторирования глюкозы: иметь дневник самоконтроля (не менее чем за 6 месяцев), участковому врачу терапевту совместно с врачом эндокринологом ГБУЗ «Ташлинская РБ» согласовать систему НМГ с главным внештатным эндокринологом МЗ ООО ФИО5, направить пациентку Бакалкину Е.Ю. на консультацию в ГАУЗ «ООКБ №».

Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного ГАУЗ «ООКБ №» № от 27 октября 2023 года, Бакалкина Е.Ю. поступила с жалобами на ежедневные *** *** периодически использует систему НМГ Freestyle Libreю. Выписана с улучшением самочувствия, ей рекомендовано: наблюдение врача эндокринолога, нефролога, окулиста по месту жительства, диета с ограничение жиров, простых углеводов, соли, уход за стопами, контроль исследований: гликированный гемоглобин 1 р в 3 мес., самоконтроль сахара крови, микроальбуминурия 2 р в год, контроль АД, липидограмма; инсулинотерапия: НПИИ Медтроник 720 фиасп – базальная скорость 35 ед. в сутки, пищевые болюсы 6-12 ЕД перед основными приемами пищи (расчет по ХЕ) углеводный коэффициент на обед – 1 ХЕ: 1 ЕД, углеводный коэффициент на ужин - 1 ХЕ: 1 ЕД + дополнительно при гипергликемии более 10,0 ммоль/л по 1-2 ЕД, предусмотреть потребность в инсулине на заполнение инфузионной системы -100-120 ед. в месяц, выписку этилового спирта 100 мл в месяц для установки инфузионного катетера, набор инфузионный квик-сет ММТ-397 №, потребность на год 12 уп., резервуар для инсулина 300 ед. ММТ-332А №, потребность на год 12 уп.; препараты тиоктовой кислоты по 600 мг 1 р вв день в течение 2 месяцев, курсами 2 раза в год, эналаприл 10 мг 2 раза, нифедипин ретард 20 мг 2 раза, метопролол 25 мг 2 раза, моксонидин 0,2 мг утром, 04 м вечером, аторвастатин 20 мг на ночь.

Разрешая спор и принимая решение об удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции, руководствуясь Конституцией Российской Федерации (статья 41), положениями статей 4, 19, 29, 37, 38, 70, 81, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Постановления Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», Распоряжения Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 гола № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов на территории (адрес), утвержденной постановлением Правительства Оренбургской области от 29 декабря 2021 года № 1314-пп, исходил из того, что Бакалкина Е.Ю. в связи с имеющимся заболеванием сахарный диабет нуждается в непрерывном мониторировании глюкозы, таким образом, у неё возникло право на обеспечение по жизненным показаниям системой непрерывного мониторинга.

Установив, что Бакалкина Е.Ю. имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, по жизненным показаниям подлежит обеспечению медицинскими изделиями и препаратами необходимыми ей для поддержания состояния здоровья на должном уровне, суд первой инстанции учел, что выдача прописанных ей медицинских препаратов и медицинских изделий в ходе рассмотрения дела не может считаться своевременным и надлежащим обеспечением.

Поскольку, в ходе рассмотрения дела установлено несвоевременное обеспечение Бакалкиной Е.Ю. как лица, страдающего социально значимым заболевание сахарный диабет, за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к установленной ей по жизненным показаниям инсулиновой помпе, медицинскими изделиями и препаратами, а также отказ в обеспечении сенсорами для инсулиновой помпы для непрерывного мониторирования уровня сахара в крови, что фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, суд первой инстанции удовлетворил требования.

При этом, суд первой инстанции указал, что заслуживает внимания довод представителя ответчика о том, что препарат ГлюкаГен предназначен для ситуационного применения, не используется на постоянный прием, 1 упаковка может быть не востребована до истечения срока годности, истец Бакалкина Е.Ю. также подтвердила в судебном заседании, что предоставленный ей препарат ГлюкаГен до настоящего времени не использован ею по назначению, в связи с чем, удовлетворил исковые требования по обеспечению лекарственным препаратом «ГлюкаГен» 1 мг ГипоКит 2 шт. в месяц (24 упаковки на год) частично (обеспечение истца лекарственным препаратом «ГлюкаГен» 1 мг ГипоКит суд определил по потребности в количестве 1 штуки, до истечения срока годности, либо исспользования его по назначению).

При этом суд первой инстанции не принял во внимание акт сверки выдачи медицинских препаратов, указав, что он не подтверждает, что истец была обеспечена медицинскими изделиями в необходимом объеме, поскольку данные сведения являются общими.

Суд первой инстанции отметил, что доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в лекарственных средствах и средствах диагностики, не представлено. Согласно решению врачебной комиссии от 16 мая 2023 г. совместно с главным внештатным эндокринологом МЗОО ФИО5 подлежала согласованию необходимость назначения по медицинским показаниям Бакалкиной Е.Ю. системы НМГ, что до настоящего времени не сделано, обследование в областной больнице № (адрес) к таковому не относится. При этом суд учел, что отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь.

Суд первой инстанции пришел к выводу, что нуждаемость Бакалкиной Е.Ю. по жизненным показаниям в применении системы непрерывного мониторирования уровня сахара в крови подтверждена совокупностью исследованных материалов дела.

Ввиду того, что истцу Бакалкиной Е.Ю. было отказано в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе, ею понесены расходы на покупку датчиков сенсоров для измерения глюкозы Freestyle Libre, суд пришел к выводу, что затраченная на приобретение медицинских изделий сумма в размере 9 980 руб. подлежит взысканию с Министерства здравоохранения как органа, в полномочия которого входит организация и финансирование бесплатного обеспечения средствами медицинского назначения.

Руководствуясь положениями статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, исходя из того, что истец обращалась в Ташлинскуто РБ с заявлением предоставить сенсоры еще 24 марта 2023 г., с заявление в прокуратуру (адрес) 25 мая 2023 г., однако длительное время вопрос об обеспечении её сенсорами и препаратом Глюкаген, а также иными расходными материалами, необходимыми для обеспечения жизнедеятельности не были разрешены во внесудебном порядке, суд первой инстанции пришел к выводу, что истец испытывала переживания и вынуждена была расходовать личные средства на приобретение данных материалов, вынуждена обращаться в надзорный орган для урегулирования данного вопроса, обратиться в суд для защиты своих нарушенных правах.

При таких обстоятельствах, учитывая, что имело место бездействие со стороны учреждения здравоохранения и Министерства здравоохранения, суд пришел к выводу, что истцу причинен моральный вред, компенсация которого подлежит взысканию с ответчиков в пользу Бакалкиной Е.Ю. с учетом принципа разумности и справедливости, по 4 000 руб.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда первой инстанции, поскольку они сделаны с учетом требований действующего законодательства, регулирующего правоотношения сторон и соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьёй 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторирования состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путём фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещённые законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включён, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённом постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищённости граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Указанный принцип в соответствии со статьёй 8 названного федерального закона обеспечивается путём установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счёт средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определённых законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

Статьёй 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определён исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 61 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Такие медицинские изделия, как датчики непрерывного мониторирования глюкозы, в названные перечни не включены.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание, в том числе инвалидам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счёт средств бюджета (адрес)) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

Следовательно, предоставление инвалиду, страдающему заболеванием «сахарный диабет» (социально значимое заболевание), медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ «Ташлинская РБ» от 16 мая 2023 года (протокол №) принято решение по обеспечению Бакалкиной Е.Ю. полосками электрохимическими «Сателлит Экспресс» №, в количестве 120 штук на 30 дней, устройством для инфузий типа квик-сет ММТ-397 №, 15 штук в месяц; для помповой инсулинотерапии обеспечить набором инфузионным Quick-set ММТ-399 № (длина иглы 6 мм, катетер – 60 см), потребностью на один год – 12 упаковок, резервуар для инсулина 300 ед. ММТ-332А №, потребность на 1 год – 12 упаковок, тест-полоски для глюкометра из расчета 6 измерений в сутки.

Согласно пункту 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологическую медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии – инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В тоже время, если гражданину, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в данном случае система непрерывного мониторирования глюкозы, совместимая с инсулиновой помпой Guardian Link 3 (MMT 7910) с сенсорами Medtronik Guardian Sensor 3 MMT-7020 или FreeStyle Libre, предназначенный для непрерывного мониторинга глюкозы), не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары-картриджи), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без внимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Таким образом, с учетом согласования с главным внештатным эндокринологом (адрес) ФИО5 подтверждена нуждаемость Бакалкиной Е.Ю. в системе непрерывного мониторинга глюкозы, в связи с чем она имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, необходимыми ей для поддержания состояния здоровья на должном уровне.

Доводы апелляционной жалобы о том, что Бакалкина Е.Ю. надлежащим образом обеспечивается лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, однако несвоевременно обращается за получением медикаментов, не могут служить основанием для отмены решения суда первой инстанции, поскольку именно на Министерство здравоохранения (адрес), как на орган исполнительной власти региона, возложена обязанность по организации бесплатного обеспечения средствами медицинского назначения и диагностики в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены их лечащим врачом. Согласно пояснениям истца в судебном заседании обеспечение заявленными медицинскими изделиями осуществлялось не в полном объеме и несвоевременно, что и послужило поводом для обращения в суд.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о наличии оснований для компенсации Бакалкиной Е.Ю. морального вреда, при этом полагает, что такая компенсация должна быть взыскана с ответчиков и с ГБУЗ «Ташлинская РБ» и с Министерства здравоохранения (адрес), поскольку имело место бездействие со стороны учреждения здравоохранения и Министерства здравоохранения.

Определенный судом размер компенсации морального вреда в размере по 4 000 рублей с каждого ответчика соответствует объему и характеру нарушенного права, отвечает требованиям разумности и справедливости.

Оснований для иной оценки установленных судом обстоятельств при определении степени нравственных страданий истца и вины ответчиков, а также данных, свидетельствующих о необходимости увеличения размера компенсации морального вреда, определенного судом, судебная коллегия не усматривает.

Доводы апелляционной жалобы по существу повторяют позицию ответчика, изложенную в ходе разбирательства в суде первой инстанции, сводятся к несогласию с выводами суда и не содержат фактов, которые не были проверены и не учтены судом при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными, основанными на неправильном применении норм права, и не могут служить основанием для отмены решения суда.

Руководствуясь статьями 328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

    решение Ташлинского районного суда (адрес) от 13 ноября 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения (адрес) – без удовлетворения.

Председательствующий: А.В. Шор

Судьи: М.В. Булгакова

В.В. Раковский

Мотивированное апелляционное определение составлено 22 октября 2024 г.