Решение по делу № 2-1798/2024 от 22.01.2024

Дело № 2-1798/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

04 апреля 2024 года                                                                      г. Симферополь

Центральный районный суд г. Симферополя Республики Крым в составе:

Председательствующего судьи – Федоренко Э.Р.,

при секретаре – Журавлёвой М.М.,

с участием прокурора – ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора г. Евпатории в интересах несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в лице законного представителя ФИО2, к Министерству здравоохранения Республики Крым о возложении обязанности по обеспечению медицинским расходным материалом, третье лицо – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Евпаторийская городская больница», -

установил:

22.01.2024 года заместитель прокурора г. Евпатории в интересах несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в лице законного представителя ФИО2, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Крым о возложении обязанности по обеспечению медицинским расходным материалом – сенсорами «FreeStyle Libre» в соответствии с медицинскими показаниями. Мотивирует исковые требования тем, что прокуратурой города Евпатории Республики Крым проведена проверка по обращению ФИО2 – матери ребенка – инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, о нарушении прав несовершеннолетнего на лекарственное обеспечение. Согласно Протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница» от 13.04.2023 года № ребенку-инвалиду ФИО1 поставлен клинический диагноз: сахарный диабет 1 типа. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 20.12.2022 года № 5486 «Об утверждении Порядка обеспечения лиц, не достигших 18-летнего возраста, страдающих сахарным диабетом 1 типа, проживающих на территории Республики Крым, изделиями медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования», Протоколом заседания врачебной комиссии ребенку-инвалиду ФИО1 назначен датчик «FreeStyle Libre системы Flash мониторирования глюкозы» (далее - Датчик) из расчета 1 датчик на 14 дней (годовая потребность 26 шт.). Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.06.2023 года № 1328, от 28.08.2023 года № 1636, а также от 03.10.2023 года № 1887, ФИО1 включен в список лиц, подлежащих обеспечению Датчиком. Согласно ответу ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница» от 01.12.2023 года исх. № 7306/01-11, актам приема передачи медицинского оборудования от 31.07.2023 года, 31.08.2023 года, 20.10.2023 года, 05.12.2023 года, 12.12.2023 года, в 2023 году ФИО1 обеспечен 6 Датчиками. В соответствии с п. 3,4 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в Российской Федерации организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2021 года № 22н включено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, назначенное ФИО1 В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 года № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» Постановлением Совета министров Республики Крым от 29.12.2021 года № 890 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (далее - Территориальная программа). На основании абц.8, 9 Территориальной программы лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для обеспечения отдельных категорий граждан закупаются за счет субвенций из федерального бюджета бюджету Республики Крым. В случае назначения отдельным категориям граждан по решению врачебной комиссии из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям иных лекарственных, их закупка осуществляется за счет бюджета Республики Крым. Установленная процедура получения инвалидами лекарственных препаратов не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами. Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и по смыслу закона должно осуществляться бесперебойно. Таким образом, право ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарствами и изделиями медицинского назначения не поставлено законом в зависимость от указанного выше норматива и не ограничено размером субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета. При этом вышеуказанными изделиями медицинского назначения ФИО1 до настоящего времени не обеспечен. Уточнив исковые требования, прокурор просит обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечивать бесплатно ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сенсорами «FreeStyle Libre» для постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови, в количестве 26 упаковок в год вплоть до отмены по медицинским показаниям, обратить решение суда к немедленному исполнению.

Помощник прокурора в судебном заседании исковое заявление поддержала, просил удовлетворить по указанным в нем основаниям.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Крым в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В письменных возражениях указывает о том, что ФИО1 как ребенок-инвалид, сохранивший набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения, имеет право на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по категории заболевания на льготных условиях в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р признано утратившим силу распоряжение Правительства Российской Федерации 22.10.2016 № 2229-р и утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В государственном реестре медицинских изделий с кодом вида 300680 зарегистрировано 47 медицинских изделий (различных видов анализаторов и расходных материалов к ним), но системы мониторинга глюкозы не включены в вышеназванный перечень. В 2023 году Министерством совместно с главным внештатным детским эндокринологом Республики Крым на основании проведенного анализа современных практик, клинических рекомендаций, порядков и стандартов оказания медицинской помощи, с целью улучшения оказания медицинской помощи для детей Республики Крым подготовлена информация с обоснованием потребности детей, страдающих сахарным диабетом, в лекарственных препаратах, медицинских изделиях и расходных материалах. В результате в Закон Республики Крым от 15 декабря 2022 года № 355-ЗРК/2022 «О бюджете Республики Крым на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» была включена статья расходов для обеспечения средствами непрерывного мониторинга глюкозы детей, не достигших 18-летнего возраста. Министерством издан приказ от 20.12.2022 № 5486 «Об утверждении Порядка обеспечения лиц, не достигших 18-летнего возраста, страдающих, сахарным диабетом 1 типа, проживающих на территории Республики Крым, изделиями медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования». Покупку поручено осуществить подведомственному учреждению – ГКУ РК «Крымздрав». 24.01.2023 года в ГКУ РК «Крымздрав» доведены лимиты денежные средства по КБК № в размере 120 млн. рублей для осуществления закупочных процедур в части обеспечения детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, расходными материалами. Министерством в ГКУ РК «Крымздрав» направлен приказ от 31.01.2023 № 180 «О направлении заявки на закупку изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования для лиц, не достигших 18-летнего возраста, страдающих сахарным диабетом 1 типа, проживающих на территории Республики Крым» на закупку медицинских изделий «Датчик для мониторирования глюкозы Free Style Libre №1» и «Сканер для датчика мониторирования глюкозы Free Style Libre №1». Потребность ФИО1 в заявке учтена. По информации ГКУ РК «Крымздрав» неоднократно выставлялся запрос ценовых предложений от 03.02.2023 г., 17.02.2023 г., по итогу которых были получены три ценовых предложения от поставщиков на поставку датчика для мониторирования глюкозы FreeStyleLibre № 1 в общем количестве 46 шт. Закупка проведена согласно п.4. ч.1. ст.93 44-ФЗ. Контракт заключен от 28.02.2023    г. №. Поставка в количестве 46 шт. осуществлена на ЦАС ГУП РК «Крым-Фармация» 10.03.2023 г. Указанные датчики Министерством здравоохранения Республики Крым на основании письма главного внештатного специалиста эндокринолога ФИО5 от 27.03.2023 № 17/533 распределены в соответствии с приказом от 31.03.2023 № 576 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы» для детей возрастом до трех лет в связи с нестабильным течением сахарного диабета. По информации ГКУ РК «Крымздрав», в соответствии с данными от компании дистрибьюторов расходные материалы, указанные в приказе, в необходимом количестве для обеспечения потребности детей на остатках в Республике Крым отсутствуют. Также сотрудники ГКУ РК «Крымздрав» неоднократно связывались посредством телефонной связи с поставщиками других регионов для осуществления поставки данного количества расходных материалов и получали ответ об отсутствии требуемого объема на складах. ГКУ РК «Крымздрав» направлен запрос в адрес производителя о наличии на складах возможности к отгрузке расходных материалов: датчик для мониторирования FreeStyleLibre № 1 в количестве 9954 шт.; сканер для датчика мониторирования глюкозы FreeStyleLibre № 1 в количестве 100 шт.; сенсор для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости подкожно-жировой клетчатки Enlite ММТ-7008 №5 в количестве 1525 шт. ГКУ РК «Крымздрав» сформировано техническое задание и направлено для проведения торгов в Государственный комитет конкурентной политики Республики Крым на основании ранее предоставленных коммерческих предложений. По итогу несостоявшихся торгов от 18.04.2023 года извещение № 0175200000423000173, проводились повторные закупочные мероприятия. В результате заключен контракт № от 18.05.23 г., поставщик ООО «СканДор», Датчик freestylelibre в количестве 103 уп. Поставлен в ГУП РК «Крым-Фармация» 25.05.23 г. в полном объеме. Министерством на основании письма главного внештатного специалиста эндокринолога ФИО5 от 30.05.2023 г. № 17/930, от 30.05.2023 г. № 17/930/1 указанные датчики распределены в соответствии с приказом от 30.05.2023 № 964 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы» (данные датчики в первую очередь были распределены для детей дошкольного возраста и детей с лабильным течением диабета, в связи с чем, что у пациентов данной категории гипогликемические состояния протекают практически бессимптомно). Также по извещению № 0175200000423000260 на поставку датчика FreeStyleLibre в количестве 4500 шт. в соответствие с протоколом от 23.05.2023 г. подана заявка, 03.06.2023 г. заключен контракт на сумму 25 093 485 руб. В рамках технического задания поставка будет осуществлена частями, поставка в количестве 1536 шт. запланирована не позднее 10.07.23 года. Следующая: партия в количестве 1536 шт. будет поставлена не позднее 14.08.23, в количестве 1428 шт. – не позднее 18.09.23 г. 17.07.2023 года на центральный аптечный склад ГУП РК «Крым-Фармация» поступили 768 уп., указанные датчики распределены в соответствии с приказом от 21.07.2023 года № 1328 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 19.07.2023 года № 1314», в том числе и для ФИО1 В последующем на основании приказов Министерства от 24.08.2023 № 1601 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик Free Style системы Flash мониторинга глюкозы», от 28.08.2023 № 1636 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы», от 03.10.2023 № 1887 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы», от 29.11.2023 № 2333 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы», от 20.12.2023 № 2551 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы», от 25.12.2023 № 2604 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы» еще 5 Датчиков было распределено. В 2024 году - приказ от 14.02.2024 № 250 «О распределении изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования «Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы» еще 4 датчика (обеспечен до середины апреля 2024). Данные медицинские изделия лечебным учреждением переданы маме ребенка, на основании вышеуказанного Порядка, утвержденного приказом Министерства от 20.12.2023 года № 5486. ООО «СканДор» (поставщик по заключенному контракту на покупку Датчиков) письмами от 15.08.2023 года № 0809/001, от 07.11.2023 года № 0711-23 о задержках поставки, в связи с отказом иностранного банка поставщика принимать денежные средства, отправленные с территории РФ, по причине введения санкций. Министерством здравоохранения Республики Крым направлено письмо от 25.04.2023 № 0/1770-08-09 в Министерство здравоохранения Российской Федерации с просьбой оказать содействие в обеспечении детей средствами непрерывного мониторинга глюкозы, рассмотреть возможность определения дистрибьютера, в том числе путем проведения совместных закупок с другими субъектами Российской Федерации. Министерство здравоохранения Российской Федерации в письме от 29.05.2023 № 25-3/4969 сообщает, что направлен запрос в представительства компании Abbot и Medtronic о наличии на складах и возможности поставки на территорию Республики Крым указанных медицинских изделий. К полномочиям федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относится организация безвозмездного обеспечения лекарственными препаратами. При этом Минздрав РК и подведомственные ему учреждения при закупке лекарственных препаратов обязано соблюдать требования Закона о бюджете Республики Крым на соответствующий год, а также требования Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», поскольку для проведения любой процедуры закупки, начиная с определения поставщика (подрядчика, исполнителя), заключения, контракта и до завершения исполнения обязательств сторонами контракта, необходим временной промежуток, регламентированный нормативным актом и договоренностью сторон по контракту, что исключает вообще возможность немедленно купить и выдать медизделие. Необходимо отметить, что Министерство не является производителем медицинских изделий, лечебным учреждением или аптечным складом, оно в рамках компетенции в соответствии требованиями действующего законодательства организовало все необходимые действия для обеспечения ФИО1 необходимыми медицинскими изделиями. Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.05.2023 года, в соответствии с информацией, полученной от компаний Abbott и Medtronic, в настоящее время компании активно работают над организацией регулярных поставок продукции в Российскую Федерацию. В рамках работы по установлению дефектуры или риска возникновения дефектуры в связи с введением в отношении Российской Федерации ограничительных мер экономического характера определенных медицинских изделий, Росздравнадзором проводится анализ дефектуры, и прорабатываются возникающие проблемы совместно Минпромторгом России, Минтрансом России и производителями таких медицинских изделий. Сенсоры «FreeStyle Libre» являются лишь одним из методов мониторинга глюкозы, они используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. ФИО1 на постоянной основе обеспечивается тест - полосками, мониторинг глюкозы ребенку проводится. С целью обеспечения в 2024 году, Министерством в ГКУ РК «Крымздрав» направлен приказ от 11.12.2023 № 2463 «О направлении заявки на закупку изделий медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования для лиц, не достигших 18-летнего возраста, страдающих сахарным диабетом I типа, проживающих на территории Республики Крым» на закупку медицинских изделий в том числе «Датчик для мониторирования глюкозы Free Style Libre №1». На постоянной основе поводятся закупочные мероприятия. Министерством представлены доказательства подтверждающие, что все возможные действия в рамках действующего правого поля для закупки данных медицинских изделий организованы, а проблемы с закупкой и доставкой импортных медицинских изделий возникли по независящим от Министерства причинам.

Представитель третьего лица ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница» в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, причины неявки не сообщил.

В силу ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело при имеющейся явке.

Выслушав помощника прокурора, исследовав материалы дела, и оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к выводу о следующем.

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является «ребенком-инвалидом».

Протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница» от 13.04.2023 года № постановлено, что ребенок-инвалид ФИО1 с клиническим диагнозом «сахарный диабет 1 типа» нуждается в регулярном контроле глюкозы методом непрерывного мониторирования с использованием датчика «FreeStyle Libre системы Flash мониторирования глюкозы» из расчета годовой потребности 26 упаковок в год в соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения Республики Крым от 20.12.2022 года № 5486 «Об утверждении Порядка обеспечения лиц, не достигших 18-летнего возраста, страдающих сахарным диабетом 1 типа, проживающих на территории Республики Крым, изделиями медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» (л.д.10-12).

31.07.2023 года на основании справки МСЭ-2021 № от 08.06.2022 года, 03.08.2023 года в соответствии с приказом № от 24.08.2023 года, № от 28.08.2023 года (л.д.27-29), 20.10.2023 года в соответствии с приказом № от 03.10.2023 года (л.д.33-34), 05.12.2023 года в соответствии с приказом № от 04.12.2023 года, 12.12.2023 года в соответствии с приказом № от 29.11.2023 года матери ФИО1 – ФИО2 передано в общей сумме 6 упаковок датчиков «FreeStyle Libre системы Flash мониторирования глюкозы», что подтверждается актами приема-передачи (л.д.19-23).

Согласно ответу ГБУЗ РК «Евпаторийская больница» от 01.12.2023 года, ФИО1 в 2023 году был обеспечен в полном объеме Инсулином аспарт (Фиасп) (5 уп.), Инсулином деглудек (Тресиба) (2 уп. с запасом 1 уп.), ГлюкаГен (1 уп.); тест-полосками «АйЧек», «OneTouch Verio» (получено 35 уп., потребность на 2023 год – 44 уп., недополучено – 9 уп.); иглы инъекционные однократного применения для инсулиновых шприц-ручек № (получено 18 уп.); Датчиком FreeStyle Libre системы Flash мониторирования глюкозы № 1 (4 уп., годовая потребность – 26 уп., с апреля по декабрь не обеспечен датчиками в количестве 11 уп.) (л.д.8-9).

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г. (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г., ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 г.) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт «г» преамбулы), согласились с тем, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют дети-инвалиды.

Статьей 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ установлено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включается в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона 21.01.2011 года № 323-ФЗ от «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу ст. 48 указанного Федерального закона, врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из заместителей. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ Федерального закона № 323-ФЗ, организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, также относится к полномочиям субъекта РФ.

Согласно ч. 2 ст. 19 ФЗ Федерального закона № 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

При этом, в силу положений Федеральный закон от 21.12.2021 № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации наделены полномочиями по организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Министерство здравоохранения Республики Крым является исполнительным органом государственной власти Республики Крым, наделенным полномочиями по организации медицинской помощи на территории Республики Крым.

Постановлением Совета министров Республики Крым от 27.06.2014 года № 149 утверждено Положение о министерстве здравоохранения Республики Крым.

Согласно пункту 5 Положения к полномочиям Министерства здравоохранения Республики Крым в числе прочих относится осуществление от имени Республики Крым управление и регулирование в сфере охраны здоровья; разработка и реализация социально-экономической и иной государственной политики в сфере охраны здоровья; разработка и реализация программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка и реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования и др.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» предусматривает обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи. В разделе 5 названной программы, предусматривающем источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи, установлено, что лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой со свободных цен, предоставляются за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно разделу 7 Программы, Территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме не менее утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях (субъект Российской Федерации, в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства, вправе предусмотреть возмещение субъекту Российской Федерации, в котором гражданин фактически пребывает, затрат, связанных с его обеспечением наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, в рамках межбюджетных отношений в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации).

Постановление Совета министров Республики Крым от 29.12.2022 № 1271 (ред. от 13.12.2023) утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Пунктом 5.5. названной программы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Крым осуществляется: обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Перечню 1 (Приложении № 1) к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, детям-инвалидам в возрасте до 18 лет гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в которые системы мониторинга глюкозы не включены.

Учитывая наличие протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница» от 13.04.2023 года № о регулярном контроле ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования с использованием датчика FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы, суд приходит к выводу о том, что необеспечение ФИО1 указанным медицинским изделием ведет к нарушению его прав, в том числе, фундаментального права на жизнь и здоровье.

Отсутствие систем мониторинга глюкозы в перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий.

При этом, руководствуясь положениями постановления Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 года, суд полагает необходимым отметить, что за детьми-инвалидами закреплено безусловное право на обеспечение всеми лекарственными препаратами бесплатно.

Полномочиями по организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи наделены органы государственной власти субъектов Российской Федерации, в связи с чем суд приходит к выводу о правомерности заявленных исковых требований заместителя прокурора г. Евпатории о понуждении Министерства здравоохранения Республики Крым обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским расходным материалом – сенсорами «FreeStyle Libre» в количестве 26 упаковок в год вплоть до отмены по медицинским показаниям.

Руководствуясь положениями ст. 212 ГПК РФ, и исходя из необходимости обеспечения ребенка жизненно необходимыми медицинскими расходными материалами, суд полагает необходимым обратить решение к немедленному исполнению, поскольку замедление исполнения решения суда может создать угрозу жизни ребенка.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд,

решил :

           Исковые требования заместителя прокурора г. Евпатории - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечивать бесплатно ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сенсорами «FreeStyle Libre» для постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови, в количестве 26 упаковок в год, вплоть до отмены по медицинским показаниям.

Обратить решение суда к немедленному исполнению в части обеспечения ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинским расходным материалом – сенсорами «FreeStyle Libre» в количестве 26 упаковок в год вплоть до отмены по медицинским показаниям. К действиям, связанным с немедленным исполнением, отнести, в том числе, организацию мероприятий по закупке медицинского изделия в соответствии с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Крым через Центральный районный суд г. Симферополя в течение одного месяца со дня принятия его судом в окончательной форме.

           Судья                                                                                   Федоренко Э.Р.

              Решение суда в окончательной форме составлено 11.04.2024 года.