Решение по делу № 33-6122/2022 от 29.07.2022

дело № 2-288/2022; 33-6122/2022

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

7 сентября 2022 года г. Оренбург

Судебная коллегия по гражданским делам Оренбургского областного суда в составе:

председательствующего судьи Морозовой Л.В.,

судей областного суда Булгаковой М.В., Устьянцевой С.А.,

при секретаре Васякиной И.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г. Орска в интересах несовершеннолетней ФИО к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница № 5» г. Орска, Министерству здравоохранения Оренбургской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения «Областная детская клиническая больница», Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Оренбургской области, Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, Министерству финансов Оренбургской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями и лекарственным препаратом

по апелляционному представлению прокурора Ленинского района г. Орска, апелляционной жалобе Шевчук Е.М.

на решение Ленинского районного суда г. Орска Оренбургской области от 26 апреля 2022 года.

Заслушав доклад судьи Булгаковой М.В., объяснения прокурора Христич Т.В., поддержавшей доводы апелляционного представления, объяснения представителя ответчика Министерства здравоохранения Оренбургской области – Пышкиной О.В., возражавшей против удовлетворения апелляционных жалобы и представления, судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

прокурор Ленинского района г. Орска в интересах несовершеннолетней ФИО в лице законного представителя Шевчук Е.М. обратился с названным иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница № 5» г. Орска (далее – ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска), Министерству здравоохранения Оренбургской области (Минздрав Оренбургской области), указав, что в октябре 2020 года несовершеннолетней ФИО поставлен диагноз «***», в связи с чем ей впервые установлена инвалидность на срок до 18 октября 2028 года. В 2021 году ФИО была установлена инсулиновая помпа, использование которой невозможно без расходных материалов (инфузионной системы, резервуара, сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы и требующих замены. Указанные расходные материалы относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены ФИО бесплатно. Кроме того, в 2021 году по рецептам ФИО выдано недостаточное количество тест – полосок. Также ФИО не обеспечена препаратом «Глюкагон», применяющимся для лечения ***. Просил обязать ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска, Минздрав Оренбургской области обеспечить ФИО за счет средств областного бюджета медицинскими изделиями: сенсором системы непрерывного мониторинга гликемии в количестве 24 штуки в год, тест - полосками для исследования уровня глюкозы в крови в количестве не менее 33 упаковок (в одной упаковке по 50 штук) в год, тест - полосками для определения глюкозы и кетоновых тел в моче в количестве 1 упаковки, лекарственным препаратом «Глюкагон», исходя из режима дозирования, необходимого ФИО

К участию в деле в качестве соответчиков привлечены ГАУЗ «Областная детская клиническая больница», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Министерство финансов Оренбургской области.

Решением Ленинского районного суда г. Орска Оренбургской области от 26 апреля 2022 года в удовлетворении исковых требований прокурора Ленинского района г. Орска в интересах несовершеннолетней ФИО отказано.

Вышеуказанное решение обжаловано прокурором Ленинского районного суда г. Орска Оренбургской области и законным представителем несовершеннолетней ФИО – Шевчук Е.М.

В апелляционном представлении прокурор Ленинского районного суда г. Орска Оренбургской области просит отменить обжалуемое решение, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в части обеспечения ФИО сенсорами системы непрерывного мониторинга гликемии в количестве 24 штуки в год.

В апелляционной жалобе законный представитель несовершеннолетней ФИО – Шевчук Е.М. просит отменить обжалуемое решение, ссылаясь на его незаконность и необоснованность.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции иные лица, участвующие в деле, не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в связи с чем судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и апелляционного представления, судебная коллегия приходит к следующему.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что на момент разрешения спора право ФИО на обеспечение медицинскими препаратами и изделиями не нарушено, поскольку по рецептам ей выданы тест-полоски для крови, препарат «Глюкагон», тест-полоски для определения глюкозы и кетоновых тел в моче. Для получения датчиков системы непрерывного мониторинга, установка которой рекомендована заключением врачебной комиссии, законный представитель ребенка в медицинское учреждение не обращался.

Судебная коллегия, проверяя законность обжалуемого решения по доводам апелляционных представления и жалобы, не находит оснований для его отмены.

В соответствии с частью 1 статьи 3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (ГПК РФ) заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов, самостоятельно определив способы их судебной защиты, предусмотренных статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, перечень которых не исчерпывается данной нормой.

Исходя из содержания приведенной статьи 3 ГПК РФ во взаимосвязи с положениями статей 11, 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, судебной защите подлежит лишь нарушенное право.

Бремя доказывания наличия нарушенного права, исходя из оснований и предмета заявленного иска, в силу части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лежит на истце.

Выбор способа защиты нарушенного права осуществляется истцом и должен действительно привести к восстановлению нарушенного материального права или к реальной защите законного интереса. При этом избранный истцом способ защиты должен быть соразмерен нарушению и не должен выходить за пределы, необходимые для его применения.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ФИО, *** года рождения, является ребенком - инвалидом, в выписке из ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска от 11 января 2022 года указан диагноз: ***.

В соответствии с заключением врачебной комиссии ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска» № от 14 февраля 2022 года ФИО направляется для оказания специализированной медицинской помощи в ОДКБ, рекомендована установка НМГ на 3 месяца. К применению показаны ланцеты и тест-полоски, число которых снизится при наличии показаний для назначения НМГ до 4 полосок и ланцетов в сутки; тест-полоски на ацетон, 1 упаковка (50 штук) на год; препарат «Глюкагон», 1 ампула до использования либо до окончания срока годности; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновым помпам. (л.д. 99)

По рецептам от 11 января 2022 года, от 21 февраля 2022 года, от 21 марта 2022 года ФИО получила 15 упаковок тест-полосок для крови, по 50 штук, всего 750; препарат «Глюкагон» до использования или до истечения срока годности; тест-полоски для определения глюкозы и кетоновых тел в моче - 1 упаковка, 50 штук на год. (л.д. 95-98)

В ходе рассмотрения дела Шевчук Е.М. предоставлен выписной эпикриз из стационара, согласно которому ФИО находилась в ГАУЗ «ОДКБ» с 18 апреля 2022 года по 25 апреля 2022 года.

Из содержания вышеуказанного выписного эпикриза следует, что ФИО в стационаре проводилось непрерывное мониторирование гликемии системой флеш-мониторинга «FreeStyle Libre». Установлен датчик. Девочка и мама обучены использованию данной системы. Аккаунт пациента присоединен к облачной системе. Ребенку с учетом высокой вариабельности гликемии, частых эпизодов легкой гипогликемии и эпизода тяжелой гипогликемии в анамнезе показано применение систем НМГ (флеш-мониторинга «FreeStyle Libre») в течение трех месяцев, для чего необходимо обеспечить пациента 6 датчиками (сенсорами) «FreeStyle Libre». Далее необходим контроль для решения вопроса о необходимости дальнейшего использования системы НМГ. Также ребенок нуждается в обеспечении: тест-полосками для определения гликемии глюкометром в количестве 6 штук в день (2190 в год), а при применении НМГ – в количестве 4 штук в день (1460 штук в год); препаратом «Глюкагон» 1 мг = 1 упаковка до использования или до истечения срока годности. (л.д. 143-144)

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

Согласно статье 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации, исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» в перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10): E10 - E14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1181н (далее - Порядок).

Согласно пункту 2 Порядка, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Приказом Минздрава России от 22 января 2021 года № 22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), которым в перечне медицинских изделий не предусмотрена система непрерывного мониторирования глюкозы, но в разделе 2 «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» в подразделе 2.2. «Лабораторные методы исследования» имеется исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Данным Стандартом в перечне лекарственных препаратов предусмотрены инсулины, в перечне медицинских изделий датчик системы непрерывного мониторирования глюкозы отсутствует.

Постановлением Правительства Оренбургской области от 29 декабря 2021 года № 1314-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, разделом 3.3 которой предусмотрено, что министерство здравоохранения Оренбургской области (медицинские учреждения) могут осуществлять закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению комиссии министерства здравоохранения Оренбургской области по обеспечению граждан необходимыми лекарственными препаратами по индивидуальным показаниям (врачебной комиссии).

Установленные по делу обстоятельства свидетельствуют о том, что ФИО в соответствии с заключением врачебной комиссии ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска» № от 14 февраля 2022 года была обеспечена лекарственным препаратом и медицинскими изделиями на основании выданных лечащим врачом рецептов, что не оспаривалось законным представителем несовершеннолетнего пациента.

При этом Порядком назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1181н, либо иным нормативным актом не предусмотрена выписка рецепта на количество медицинских изделий, необходимых на год.

Кроме того, поскольку ФИО установлена система непрерывного мониторирования глюкозы на срок 3 месяца, количество необходимых тест- полосок снижено до 4-х в день.

По истечении 3-х месячного срока вопрос о необходимости дальнейшего использования системы НМГ подлежит решению комиссией врачей, что следует из вышеприведенного выписного эпикриза.

Из пояснений сторон в суде первой инстанции было установлено, что после установки системы флеш-мониторинга в период с 18 по 25 апреля 2022 года Шевчук Е.М. не обращалась в ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска для обеспечения ее датчиками.

При таких обстоятельствах судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции об отсутствии оснований полагать нарушенным право ФИО на обеспечение медицинскими изделиями и лекарственным препаратом, нуждаемость в которых установлена заключением врачебной комиссии ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска» № от 14 февраля 2022 года и врачами ГАУЗ «ОДКБ» в выписном эпикризе от 25 апреля 2022 года.

Доводы апелляционного представления прокурора не содержат каких-либо обстоятельств, являющихся основанием для отмены решения суда.

Довод апелляционной жалобы Шевчук Е.М. о том, что обеспечение ФИО необходимыми медицинскими изделиями на основании заключения № носит непостоянный характер, о чем свидетельствует приложенное к апелляционной жалобе обращение Шевчук Е.М. к главному врачу ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска от 19 мая 2022 года, не влечет отмену обжалуемого решения.

Как следует из заключения ГАУЗ «ГБ № 5» г Орска № от 21 февраля 2022 года, врачебной комиссией принято решение о нуждаемости истца в использовании НМГ, конкретное количество датчиков, необходимых для использования систем НМГ было определено лишь при выписке ФИО из стационара ГАУЗ «ОДКБ» в выписном эпикризе от 25 апреля 2022 года.

Учитывая, что после выписки из стационара ГАУЗ «ОДКБ» законный представитель пациента не обращался в ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска за получением датчиков, а также принимая во внимание, что на момент рассмотрения апелляционной жалобы срок, в течение которого ребенку было показано применение системы НМГ, истек, приведенный Шевчук Е.М. довод о несвоевременном обеспечении ФИО датчиками системы НМГ не влечет отмену обжалуемого решения.

Иные доводы апелляционной жалобы Шевчук Е.М. вышеизложенных выводов не опровергают и не являются основанием для отмены решения суда.

Руководствуясь статьями 328, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Ленинского районного суда г. Орска Оренбургской области от 26 апреля 2022 года оставить без изменения, апелляционное представление прокурора Ленинского района г. Орска, апелляционную жалобу Шевчук Е.М. – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 15.09.2022