Решение по делу № 2-10/2023 (2-999/2022;) от 22.09.2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

по делу № 2-10/2023 (предыдущий № 2-999/2022)

УИД №43RS0010-01-2022-001490-37

12 января 2023 года г. Вятские Поляны

Вятскополянский районный суд Кировской области в составе председательствующего судьи Колесниковой Л.И.,

при секретаре Рупасовой О.А.,

с участием прокурора Давлятшиной Р.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Вятскополянского межрайонного прокурора в интересах Хаматовой С.С. к Министерству здравоохранения Кировской области, КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» о возложении обязанности по обеспечению бесплатными медицинскими изделиями (расходными материалами к инсулиновой помпе),

УСТАНОВИЛ:

Вятскополянский межрайонный прокурор Кировской области обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Кировской области, КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ», в котором с учетом уточненных требований в соответствии со ст.39 ГПК РФ, просил обязать КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» обеспечить выдачу рецептов Хаматовой С.C. на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе фирмы Medtronic MiniMed Paradigm-Time MMT 722 на регулярной основе до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям в необходимом количестве до окончания лечения Хаматовой С.С., либо до изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача. На Министерство здравоохранения Кировской области просил возложить обязанность обеспечить исполнение рецептов, выписанных Хаматовой С.С. на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе фирмы Medtronic MiniMed Paradigm-Time MMT 722 со всеми принадлежностями, на регулярной основе до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям в необходимом количестве до окончания лечения Хаматовой С.С., либо до изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача. (л.д.5-12 т.1, л.д.4, 8 т.2)

В обосновании требований указал, что в ходе проведения проверки по заявлению Хаматовой С.С. было установлено, что ответчики нарушают законодательство в части необеспечения льготными лекарственными средствами и препаратами лица, больного <данные изъяты> - Хаматовой С.С., ДД.ММ.ГГГГ.р., которая состоит на диспансерном учете у врача-терапевта участкового поликлиники №1 КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» и врача -эндокринолога с 2017г. (переехала с другого места жительства, диагноз установлен в 1997г.) с клиническим диагнозом: <данные изъяты>. Хаматова С.С. инвалидом не является. В силу действующего законодательства имеет право на получение бесплатных лекарственных средств и медицинских изделий по региональной льготе. С 14.03.2022г. по 17.03.2022г. Хаматова С.С. находилась на стационарном лечении в КОГБУЗ «<данные изъяты>» с диагнозом <данные изъяты>. Во время госпитализации по медицинским показаниям ей была установлена инсулиновая помпа фирмы Medtronic MiniMed Paradigm REAL -Time MMT 722 в рамках ВМП. Серийный номер трансмиттера 2795929 SN помпы 948338.

Согласно выписного эпикриза ИБ №22ЭО52 от 17.02.2022г. Хаматовой С.С. рекомендовано инс.аспарт (лизпро, глузин) через инсулиновую помпу Medtronic MiniMed Paradigm MMT 722, смена катетеров каждые 2-3 дня, инфузионные системы тефлоновые 12-15 штук в месяц, инфузионные системы с длиной иглы 6 или 9 мм Mio (MMT – 943), Quick-set (MMT-397) или Siluet мм - (MMT-381) – 10шт. на месяц или металлические Sure-T (MMT-864) – 15шт. на месяц, резервуар (MMT – 332) 10шт. на месяц, сенсоры – 5шт на месяц – 1уп. (ММТ-7008).

Однако, при обращении к лечащему врачу в КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» за выпиской рецептов на указанные препараты, 22.03.2022г. ей были выписаны рецепты только на Резервуар ММТ-332 А для помпы инсулиновой MiniMed №10, 3 упаковки и на Сенсор для монгиторирования глюкозы сенсор №5, 3 упаковки. То есть рецепты на получение расходных медицинских изделий к инсулиновой помпе в рамках ВМП выписаны Хаматовой C.С. не в полном объеме.

12.05.2022г. Хаматова С.С. вновь обратилась к лечащему врачу за выпиской рецептов на получение медицинских изделий согласно выписного эпикриза от 17.02.2022г. Ей были выписаны рецепты на получение устройства д/инф MiniMedMio к помпе инсулиновой MiniMed Paradigm ММТ-943 6мм Х60 см. №10 в количестве 3 упаковок; на получение сенсора для мониторинга глюкозы к помпе; на получение Резервуар ММТ-332 А для помпы инсулиновой MiniMed №10».

До настоящего времени рецепты не обслужены в связи с отсутствием препаратов на аптечном складе.

Таким образом, ответчики допустили нарушения прав Хаматовой С.С. на обеспечение расходными медицинскими изделиями как лица больного <данные изъяты> что лишает права Хаматовой С.С. на медицинскую помощь в гарантированном объеме.

В судебном заседании помощник Вятскополянского прокурора Давлятшина Р.Г. исковые требования поддержала в полном объеме, по мотивам, указанным в иске. Просила иск удовлетворить.

Истец Хаматова С.С. требования прокурора поддержала. Суду пояснила, что в рамках программы высокотехнологической медицинской помощи в марте 2022г. на основании врачебной комиссии КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7 В.И.Юрлова» по медицинским показаниями ей была установлена инсулиновая помпа. Использование инсулиновой помпы повышает качество жизни лица, страдающего заболеванием <данные изъяты>». У нее улучшилось состояние, что отражено в выписном эпикризе. Ей стало легче следить за уровнем сахара в крови. Она стала лучше себя чувствовать, так как уровень сахара большую часть времени находится в целевом диапазоне, что позволяет избежать осложнений. Для работы помпы необходимы компоненты: сенсоры, резервуар, инфузионные системы. В КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» ей дважды выписывали рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, однако, данные рецепты не были исполнены, поскольку Минздрав Кировской области их не обеспечил в силу того, что она не является инвалидом. Без расходных материалов использовать инсулиновую помпу не возможно. Поскольку для нее затруднительно покупать расходные материалы к помпе, в настоящее время она снова использует шприц-ручки. После перехода на шприц-ручки состояние здоровья ухудшилось, поскольку не может вовремя отследить уровень сахара в крови и принять необходимые меры. Считает, что как лицо, страдающее заболеванием <данные изъяты> имеет право на получение бесплатных расходных материалов к инсулиновой помпе согласно рекомендациям лечащего врача. В связи с чем просила иск удовлетворить.

Представитель ответчика - КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» Кашин В.А. по доверенности, возражал против удовлетворения требований. Суду пояснил, что поскольку Хаматова С.С. не является инвалидом, она обеспечивается лекарственными средствами в соответствии с перечнем, указанным в постановлении Правительства РФ №890 от 30.07.1994г. А именно: инсулиновыми шприцами, иглами к ним, тест-полосками, инсулином. Инсулиновая помпа не поименована в Перечне. Решением врачебной комиссии КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» от 16.12.2022г. у Хаматовой С.С. не установлены индивидуальная непереносимость инсулиновых шприцов, также не установлены какие-либо жизненные показания для использования только инсулиновой помпы. Шприцами и инсулином Хаматова С.С. обеспечивается в необходимом количестве. В связи с чем считает, что оснований для удовлетворения иска не имеется. В иске просил отказать.

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения Кировской области Петропавловскя С.О. по доверенности в судебное заседание не явилась, ходатайствовала о рассмотрении дела в отсутствии представителя Министерства. (л.д. 100, 118 т.1).

В письменном отзыве и.о.министра здравоохранения Кировской области Черняев А.В. (л.д.96-100 т.1), указал, что с иском прокурора не согласен. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее Постановление №890) граждане, страдающие заболеванием диабет, обеспечиваются этиловым спиртом, инсулиновыми шприцами, иглами к шприцам, средствами диагностики. Таким образом, законодатель определил конкретный объем мер социальной поддержки в виде лекарственного обеспечения и обеспечения изделиями медицинского назначения, то есть это не все изделия, а только те, которые указаны в постановлении. В соответствии с ч.15 ст.37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Инсулиновая помпа и расходные материалы к ней (инфузионные наборы и резервуары) поименованы в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий    бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Хаматова С.С. к числу лиц, указанных в ст.6.1 ФЗ от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной медицинской помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится. В выписном эпикризе КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7» от 17.02.2022г. отсутствует указание о том, что необходимость и установка инсулиновой помпы осуществлена в результате наличия жизненных показаний либо вследствие индивидуальной непереносимости другого изделия медицинского назначения (инсулиновые шприцы). В выписном эпикризе указано на необходимость срочного перехода на терапию шприц ручками при отключении /поломке инсулиновой помпы. В информированном добровольном согласии пациента, переходящего на помповую инсулинотерапию от 14.02.2022г. Хаматова С.С. выбрала инсулиновую помпу для улучшения течения заболевания (<данные изъяты>) и повышения качества жизни, то есть не по жизненно необходимым показаниям. При этом Хаматова С.С. была предупреждена о том, что приобретение расходных материалов должна осуществлять за счет личных средств, поскольку не относится к лицам, указанным в ст.6.1 ФЗ «О государственной социальной помощи».

По окончании лечения в стационаре в марте 2022г. Хаматовой С.С. даны ряд рекомендаций, которые учитываются лечащим врачом во время амбулаторного приема при решении вопроса о назначении лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. Наличие у Хаматовой С.С. медицинских показаний для назначения непрерывного мониторинга глюкозы, для проведения которого необходим сенсор для мониторинга глюкозы к помпе, не подтверждено соответствующими медицинскими документами, а именно записью лечащего врача в амбулаторной карте пациента.

В связи с изложенным в иске прокурору просил отказать. (л.д.96-99 т.1).

Представитель третьего лица - Министерства финансов Кировской области Зейналова Э.И. по доверенности в судебное заседание не явилась. Представила письменные возражения на иск указала, что в полномочия министерства финансов Кировской области не входят полномочия по обеспечению медицинскими изделиями граждан. Дело просила рассмотреть в отсутствии представителя министерства финансов Кировской области. (л.д.90-91 т.1).

Определением суда от 10.11.2022г. к участию в деле в качестве третьего лица привлечена КОГУП «Аптека №40». (л.д.133 т.1), представитель которого, директор Аракельян С.В. в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствии представителя КОГУП «Аптека №40». (л.д.215 т.1). Возражений на иск, и отзыв не представили.

Определением суда от 05.12.2022г. к участию в деле в качестве третьего лица привлечена КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7 им. В.И.Юрловой». (л.д.194-195 т.1), представитель которого в судебное не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежаще заказной корреспонденцией. В отзыве на иск, главный врач Соболев А.А. указал, что иск Хаматовой С.С. не поддерживают. Хаматова С.С. проходила стационарное лечение в <данные изъяты> отделении с 14.02.2022г. по 17.02.2022г. с диагнозом <данные изъяты> с осложнениями. В связи с наличием показаний после подписания информационного согласия пациента переходящего на помповую инсулинотерапию, Хаматовой С.С. установлена инсулиновая помпа фирмы Medtronic MiniMed Paradigm-Time MMT 722 в рамках ВМП, проведен инструктаж по технике помповой инсулинотерапии. (л.д.1-2 т.2).

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные документы, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что в 1997г. Хаматовой С.С., ДД.ММ.ГГГГ.р., диагностировано заболевание <данные изъяты> С 2017г. Хаматова С.С. (переехала с другого места жительства) состоит на диспансерном учете у врача <данные изъяты> КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты>. <данные изъяты>, что подтверждается сведениями КОГБУЗ «Вятскополянкая ЦРБ» от 10.06.2022г., выписным эпикризом. (л.д.40-43 т.1)

В период с 14.03.2022г. по 17.03.2022г. Хаматова С.С. находилась на стационарном лечении в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7 им.В.И.Юрловой». В ходе госпитализации Хаматовой С.С. установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm REAL -Time MMT 722.

Согласно протокола решения профильной врачебной комиссии КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7 им.В.И.Юрловой» №6 от 14.02.2022г. у Хаматовой С.С. имеются медицинские показания для установки инсулиновой помпы. (л.д.200).

В заключении выписного эпикриза от 17.02.2022г. Хаматовой С.С. указано, что учитывая частые легкие и симптомные гипогликемии, уровень НвА1с, применяемый режим инсулинотерапии нельзя считать достаточно эффективным. Учитывая наличие осложнений <данные изъяты>, показана госпитализация в специализированное отделение для лечения сахарного диабета и его поздних осложнений, дополнительного обследования, перевода на помповую инсулинотерапию под контролем непрерывного мониторирования гликемии – в рамках оказания ВМП по программе ОМС. (л.д.40-42 т.1).

Также в выписном эпикризе к инсулиновой помпе рекомендованы расходные материалы: инфузионные наборы - 8-10 пенфилов в месяц, катетеры (смена каждые 2-3 дня), инфузионные системы тефлоновые, резервуар 10шт. в месяц, сенсоры – 5шт. в месяц.

Из письма ООО «Медтроник» от 18.01.2019г. следует, что в качестве расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time MMT 722 используются резервуары ММТ-332, ММТ-326 и устройства для инфузии. При использовании мониторинга расходным материалом является сенсор для мониторирования глюкозы. (л.д.31 т.1).

23.03.2022г. Хаматовой С.С. врачом КОГБУЗ «Вятскополянской ЦРБ» были выписаны рецепты на сенсор для мониторирования глюкозы, резервуар ММТ- 332А для помпы инсулиновой. (л.д.33-34 т.1), которые были предъявлены Хаматовой С.С. в аптеку №40, что отражено в журнале учета рецептов. (л.д.35, 44-45 т.1).

12.05.2022г. Хаматовой С.С. также были выписаны бесплатные рецепты на получение сенсора для мониторирования глюкозы, устройство для инфузии к инсулиновой помпе и резервуар. (л.д.60-62 т.1).

Все рецепты не были обеспечены, что подтвердили стороны в судебном заседании, и в последствии были списаны, что отражено в акте списания рецептов. (л.д.46 т.1).

Больше Хаматовой С.С. рецепты на расходные материалы к инсулиновой помпе не выписывают по причине отсутствия статуса инвалидности.

Согласно ответа Министерства здравоохранения Кировской области от 10.06.2022г. в предоставлении медицинских изделий : инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе и сенсоры для измерения уровня глюкозы для обеспечения Хаматовой С.С. отказано, поскольку Хаматова С.С. не является инвалидом. (л.д.70 т.1)

Согласно протокола заседания врачебной комиссии КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» №240 от 16.12.2022г. установка инсулиновой помпы для Хаматовой С.С. не является единственно возможным видом лечения сахарного диабета. (л.д.209 т.1)

В силу ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно ст.82 ФЗ РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в ред. от 28.12.2022г.) источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно ч.2 ст.19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу ст. 4 выше указанного закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет. (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства, этиловый спирт (100гр. В месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 (в ред. от 05.06.2020г.) утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. (далее Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 56 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2021г. №746-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2022 года и плановый период 2023 и 2024 годов, действующая в период оказания Хаматовой С.С. высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации ей инсулиновой помпы с 14.03.2022г. по 17.03.20122г. за счет средств бюджета. Источниками финансового обеспечения Территориальной программы на территории Кировской области являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

В период оказания Хаматовой С.С. высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы, названная помпа включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. №3053-р.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Поскольку к категории инвалидов истец не отнесена, следовательно, Хаматова С.С. к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены для использования по назначению.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Следовательно, если гражданину по решению врачебной комиссии по медицинским показаниям бесплатно за счет бюджета установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Нуждаемость Хаматовой С.С. в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям подтверждена решением врачебной комиссии КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7 им.В.И.Юрловой» от 14.02.2022г. (л.д.200).

В соответствии с положением о Министерстве здравоохранения Кировской области, утвержденном постановлением Правительства Кировской области от 09.06.2015г. № 42/295 предусмотрено, что Министерство здравоохранения Кировской области организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных Министерству.

Таким образом, к компетенции Министерства здравоохранения Кировской области отнесена, в том числе, организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями.

Исходя из изложенного, суд полагает, что организация обеспечения Хаматовой С.С. расходными материалами к инсулиновой помпе должна быть возложена на Министерство здравоохранения Кировской области.

Учитывая, что Хаматова С.С. имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, являющимися одними из социальных гарантий, закрепленных в ст. 41 Конституции РФ, как на момент обращения Хаматовой С.С. в Вятскополянскую межрайонную прокуратуру Кировской области, так и на момент обращения истца в суд за защитой нарушенного права Хаматовой С.С. на получение в необходимом объеме необходимых расходных материалов к инсулиновой помпе, так и на момент рассмотрения настоящего спора Хаматова С.С. расходными материалами к инсулиновой помпе не обеспечена, что свидетельствует о нарушении ее прав на обеспечение всеми необходимыми медицинскими изделиями бесплатно в объеме, определяемым врачом, Министерством здравоохранения Кировской области обязанность по организации обеспечения больного сахарным диабетом расходными материалами к инсулиновой помпе не исполнена, обязанность КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» по выписке рецептов на отпуск расходных материалов для инсулиновой помпы Хаматовой С.С. также не исполнена, суд приходит к выводу о том, что на Министерство здравоохранения Кировской области должна быть возложена обязанность обеспечить Хаматову С.С. расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time MMT 722 на весь период лечения, либо изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача. На КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» должна быть возложена обязанность по бесплатному обеспечению Хаматовой С.С. расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time MMT 722 на весь период лечения, либо изменения тактики лечения, путем выдачи Хаматовой С.С. рецептов на получение указанных расходных материалов в нужном количестве.

При таких обстоятельствах, исковые требования прокурора являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Вятскополянского межрайонного прокурора Кировской области удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Кировской области обязанность организовать обеспечение Хаматовой С.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time MMT 722 (в том числе инфузионными системами и наборами, резервуарами, сенсорами суточного мониторирования глюкозы,), на регулярной основе до отмены терапии инсулиновой помпы по медицинским показаниям, в необходимом количестве до окончания лечения, либо изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача.

Возложить на КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ» обязанность производить своевременную выдачу рецептов Хаматовой С.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm-Time MMT 722 (в том числе сенсорами суточного мониторирования глюкозы, инфузионными системами и наборами, резервуарами), на регулярной основе до отмены терапии инсулиновой помпы по медицинским показаниям, в необходимом количестве до окончания лечения, либо изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кировский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья- Л.И.Колесникова.

Мотивированное решение изготовлено 17 января 2023 года.

Судья- Л.И.Колесникова.