Решение по делу № 2-64/2022 (2-701/2021;) от 29.12.2021

Гр. дело №2-64/2022

04RS0022-01-2021-001558-59

РЕШЕНИЕ

    Именем Российской Федерации

10 февраля 2022 года                                                                   с. Тарбагатай

Тарбагатайский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Ильиной М.Т., при секретаре Балдановой Г.Б., помощнике судьи Гулиевой Л.Г.,

с участием представителя истца - помощника прокурора Тарбагатайского района РБ Соковиковой Е.В., действующей на основании доверенности, представителя ответчика ГБУЗ «Тарбагатайской ЦРБ» Ч.Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Тарбагатайского района в интересах С.Н.А. к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» об обязании обеспечить С.Н.А. тест - полосками для глюкометра, производить своевременную выписку рецептов на тест - полоски для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Тарбагатайского района, обращаясь в интересах С.Н.А. в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ», просит обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечить С.Н.А. тест-полосками для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом; обязать ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» производить своевременную выписку С.Н.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептов на тест-полоски для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

    Исковые требования мотивированы тем, что прокуратурой Тарбагатайского района РБ проведена проверка деятельности ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» на предмет соблюдения федерального законодательства, в том числе законодательства о здравоохранении, порядка обеспечения отдельных групп населения необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В ходе проверки установлены нарушения прав инвалида 1 группы С.Н.А., имеющей заболевание сахарный диабет 1 типа, на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями. Так, в 2021 году С.Н.А. выписано и выдано 14 упаковок тест-полосок и одна упаковка игл для шприц-ручки. Таким образом, что лечащим врачом не выписываются С.Н.А. рецепты на тест-полоски и иглы для шприца ручек в должном объеме. В связи с указанным, Министерство здравоохранения Республики Бурятия должно принять действенные меры к обеспечению С.Н.А. необходимыми изделиями медицинского назначения.

Истец С.Н.А. в судебное заседание не явилась, извещенная надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

Представитель истца Соковикова Е.В. в судебном заседании исковые требования поддержала, просила исковые требования удовлетворить в полном объеме, суду пояснила, что согласно заключения эндокринолога С.Н.А. необходимо измерять сахар крови до завтрака, через 2 часа, до обеда, через 2 часа, до ужина, через 2 часа, перед сном, в 03:00, то есть 8 раз, выдачу одной упаковки на 50 шт. тест полосок нельзя признать достаточным обеспечением. Согласно пояснениям главврача ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ», не всегда в больнице есть нужное количество медицинских изделий для обеспечения пациентов в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» Ч.Е.С. в судебном заседании исковые требования в части обязания ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» производить своевременную выписку С.Н.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептов на тест-полоски для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом признала. Суду пояснила, что в настоящее время в ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» имеется в наличии достаточное количество тест-полосок, но в 2021 года имелись проблемы, в связи с чем, обеспечение производилось не в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия О.И.А., извещенная о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явилась, представила возражения на исковое заявление, в котором указала, что с исковыми требования не согласны, требование прокурора выходит за пределы полномочий Минздрава РБ, Минздрав РБ не является фармацевтической организацией, в связи с чем не может исполнить требование в натуре, то есть непосредственно обеспечить С.Н.А. медицинскими изделиями. Приказом Минздрава РБ от ДД.ММ.ГГГГ поручено ГАУЗ «РКБ им. С.Н.А.» произвести закупочные процедуры на поставку лекарственных препаратов на 2021 год. ГАУЗ «РКБ им. С.Н.А.» произведен закуп лекарственных препаратов и медицинских изделий по государственным контрактам в январе-феврале 2021 года. Закупленные лекарственные средства и медицинские изделия поставляются в медицинские организации для непосредственного обеспечения граждан ежемесячно в соответствии с их заявкой. Отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли. В отношении С.Н.А. рецепты на отсроченное обслуживание не поступали. Таким образом, Минздравом РБ в соответствии с полномочиями, предусмотренными действующим законодательством, организовано лекарственное обеспечение граждан в 2021 году и на 2022 год, проживающих на территории Республики Бурятия и страдающих сахарным диабетом, в том числе С.Н.А. С.Н.А. до настоящего времени в Минздрав РБ, в ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» с обращениями о недостаточном обеспечении ее лекарственными препаратами и медицинскими изделиями не обращалась, обеспечена необходимыми лекарствами и медицинскими изделиями в соответствии с назначением лечащим врачом. В больнице имеется достаточное количество лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе тест-полосок для обеспечения пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Свидетель П.А.Н. суду пояснила, что работает медицинской сестрой врача-эндокринолога ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» с 2015 года, С.Н.А. с 2016 года является пациенткой с диагнозом сахарный диабет 1 типа, обращается по мере надобности, лекарства выпивает 2 раза в месяц, с ее диагнозом надо измерять сахар тест-полосками не менее 4-х раз в день, это ничем не регламентируется, определенного норматива нет, все зависит от пациента, определяет врач. Дополнительные тест-полоски она не просила, просила только инсулин, с ноября месяца 2021 года есть возможность выдавать больше тест-полосок, так как дали дополнительное финансирование, до этого момента возможности выписывать больше не было, так как в районе 14 человек с сахарным диабетом 1 типа, из них 5 детей, на детей нужно больше тест-полосок в день, 369 человек больных сахарным диабетом 2 типа. Заявки в Минздрав подаются ею совместно с врачом. Какая заявка была сформирована на 2022 год ей неизвестно, заявку формирует врач, он же контролирует нужное количество. Ежемесячно поступает по 200 упаковок. На явку пациенты должны являться ежемесячно, 1 раз в квартал сдают анализы, для маломобильных граждан делают записи, созваниваются с ними, контролируют сахар, фельдшер делает обход.

Выслушав стороны, свидетеля, изучив представленные материалы, оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 39, частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 19 указанного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 43 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178- ФЗ «О государственной социальной помощи» обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление № 890) утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения назначаются бесплатно. В указанный Перечень входит заболевание диабет.

При этом средства диагностики, к которым относятся тест-полоски к глюкометру, отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Согласно Постановлению № 890 лица с диагнозом диабет обеспечиваются всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения, в том числе инсулин аспарт, входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента Лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р.

Согласно п. 4 постановления Правительства №890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, куда отнесены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

В соответствие с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 года № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет, является социально значимым заболеванием.

    Из материалов дела следует, что С.Н.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. с 2009 года состоит на учете ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ», как инвалид 1 группы с диагнозом сахарный диабет 1 типа.

    Согласно товарным накладным в аптечный пункт ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ поступило 19 упаковок тест-полосок Акку-Чек Актив №, ДД.ММ.ГГГГ – 4, ДД.ММ.ГГГГ – 15, ДД.ММ.ГГГГ – 5, ДД.ММ.ГГГГ – 20, ДД.ММ.ГГГГ – 10, ДД.ММ.ГГГГ – 10, ДД.ММ.ГГГГ – 25, ДД.ММ.ГГГГ – 5, ДД.ММ.ГГГГ – 25, ДД.ММ.ГГГГ – 25, ДД.ММ.ГГГГ – 15, ДД.ММ.ГГГГ – 20, ДД.ММ.ГГГГ – 25, ДД.ММ.ГГГГ – 35, ДД.ММ.ГГГГ – 25, ДД.ММ.ГГГГ – 190, ДД.ММ.ГГГГ – 1, ДД.ММ.ГГГГ – 190, ДД.ММ.ГГГГ – 190, ДД.ММ.ГГГГ – 190.

    Согласно сводным остаткам аптечного пункта ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» на ДД.ММ.ГГГГ количество тест-полосок Акку-Чек Актив № составляет 2 упаковки, на ДД.ММ.ГГГГ – 4, на ДД.ММ.ГГГГ – 12, на ДД.ММ.ГГГГ – 7, на ДД.ММ.ГГГГ – 5, на ДД.ММ.ГГГГ – 2, на ДД.ММ.ГГГГ – 16, на ДД.ММ.ГГГГ – 7, на ДД.ММ.ГГГГ – 3, на ДД.ММ.ГГГГ – 30, на ДД.ММ.ГГГГ – 85, на ДД.ММ.ГГГГ – 479, на ДД.ММ.ГГГГ – 637.

Согласно клиническим рекомендациям «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом» 10-ый выпуск 2021 год: «Самоконтроль гликемии больных с сахарным диабетом 2 типа на интенсифицированной инсулинотерапии - не менее 4-х раз в сутки, т.е. тест- полоски № (количество полосок) - не менее 29 упаковок в год на 1 пациента.

    Таким образом, С.Н.А. должно было быть предоставлено не менее 29 упаковок тест-полосок № в год. Однако в течение 2021 года выписано и выдано согласно рецептам 14 упаковок тест-полосок Акку-Чек Актив №.

    В связи с отсутствием в ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» эндокринолога, С.Н.А. была направлена в Республиканскую клиническую больницу им. С.Н.А..

    Согласно заключению врача эндокринолога Ш.Ч.Д. Республиканской клинической больницы им. С.Н.А. С.Н.А. установлен диагноз Е10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями, даны рекомендации измерять сахар крови до завтрака, через 2 часа, до обеда, через 2 часа, до ужина, через 2 часа, перед сном, в 03:00 час., то есть С.Н.А. подлежит обеспечению тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови в количестве 8 штук в день (240 штук в месяц).

Таким образом, в связи с не предоставлением ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» С.Н.А. достаточного количества рецептов на получение тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови, грубо нарушаются права инвалида.

    Из пояснений представителя ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ», свидетеля П.А.Н., сведений о сводных остатках, а так же рецептов следует, что медицинские изделия, а именно тест-полоски Акку-Чек Актив № предоставлялись С.Н.А. в количестве 1 упаковки в месяц, исходя из наличия в аптеке остатков, а также с учетом наличия иных пациентов, нуждающихся в данных изделиях.

Суд, установив отсутствие со стороны ответчиков надлежащим образом организации обеспечения С.Н.А., в рекомендованном количестве медицинских изделий тест-полосок в соответствии с медицинскими показаниями, приходит к выводу, о том, что невыполнение Министерством здравоохранения Республики Бурятия возложенных на него обязанностей по обеспечению С.Н.А., бесплатным необходимым медицинским изделием свидетельствует о существенном нарушении его прав на бесплатную медицинскую помощь.

Обязанность по организации обеспечения бесплатно на период амбулаторного лечения изделиями медицинского назначения, начиная с формирования заявок, заканчивая выдачей медицинских изделий, лежит на Министерстве здравоохранения Республики Бурятия.

    Таким образом, суд полагает установленным факт ненадлежащего обеспечения С.Н.А. медицинскими изделиями.

    В связи с чем, исковые требования прокурора Тарбагатайского района РБ в интересах С.Н.А. подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Тарбагатайского района РБ в интересах С.Н.А. удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечить С.Н.А. тест-полосками для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

Обязать ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» производить своевременную выписку С.Н.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептов на тест-полоски для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение изготовлено 14.02.2022 года.

Судья:                                                                         Ильина М.Т.

СОГЛАСОВАНО СУДЬЯ:

Судья Тарбагатайского районного суда                     Ильина М.Т.