Решение по делу № 2-1272/2024 от 03.09.2024

                                                                                      Дело № 2-1272/2024

УИД: 86RS0015-01-2024-001891-48

        РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 ноября 2024 года                                                                     г. Нягань

Няганский городской суд Ханты–Мансийского автономного             округа – Югры в составе председательствующего судьи Сосенко Н.К.

при секретаре Улитиной А.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к Одноколову А.П. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

    УСТАНОВИЛ:

истец общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (далее ООО «АльфаСтрахование – ОМС») обратился в Няганский городской суд ХМАО – Югры с исковым заявлением к Одноколову А.Л. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Просит взыскать с Одноколова А.Л. в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) Одноколовой О.Н. вследствие причинения вреда её здоровью в размере 80 239 руб. 06 коп., и судебные расходы на оплату госпошлины в размере 2 607 руб. 17 коп.

Требования мотивированы тем, что постановлением мирового судьи судебного участка № 3 Няганского судебного района ХМАО – Югры от дата прекращено уголовное дело по не реабилитирующим основаниям в отношении Одноколова А.П. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 119 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее УК РФ). Потерпевшая ФИО1 в период оказания медицинской помощи являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС», полис (ЕНП) №. За медицинскую помощь, оказанную потерпевшей, истцом перечислено в медицинские организации денежные средства на общую сумму 80 239 руб. 06 коп.. Считает, что на основании ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 1064, ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), причиненный страховой организации ущерб подлежит возмещению ответчиком.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела без его участия.

Ответчик Одноколов А.Л. в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется телефонограмма (л.д.76)

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и ответчика.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

дата постановлением мирового судьи судебного участка № 3 Няганского судебного района ХМАО – Югры прекращено уголовное дело по не реабилитирующим основаниям в отношении Одноколова А.П., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного           ч. 1 ст. 119, ч. 1 ст. 118 УК РФ. Постановлением суда установлено, что Одноколов А.Л. причинил ФИО1. тяжкий вред здоровью.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Потерпевшая ФИО1 в период оказания медицинской помощи являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС», страховой полис (ЕНП) №.

По поводу полученных телесных повреждений ФИО1 была оказана скорая медицинская помощь БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» – дата; затем в период с дата по дата она проходил лечение в БУ ХМАО – Югры «Няганская окружная больница».

БУ «Няганская городская стоматологическая поликлиника» подало на оплату счет № от дата с электронным реестром счетов к нему, согласно которых потерпевшему вследствие противоправных действий Ответчика дата оказана медицинская помощь на сумму                          6 598 руб. 30 коп.

Истец организовал проведение экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в результате которой были выявлены нарушения, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи № от дата и экспертным заключением № от дата.

Медицинская помощь была оплачена в размере 50%, сумма 3 299 руб. 15 коп. перечислена платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата.

БУ «Няганская окружная больница» подало на оплату счет                                № от дата с электронным реестром счетов к нему, согласно которым потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика в период с дата по дата оказана медицинская помощь на сумму 85 488 руб. 79 коп.

Истец организовал проведение экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в результате которой были выявлены нарушения, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи № от дата и экспертным заключением № от дата.

Медицинская помощь была оплачена в размере 90%, сумма 76 939 руб. 91коп. перечислена платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата.

Таким образом, размер расходов истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью, составляет 80 239 руб. 06 коп.

Данные расходы также подтверждены указанными в ч. 3 ст. 31 Закона о медицинском страховании документами.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере 2 607 руб. 17 коп, указанные судебные расходы подлежат взысканию с ответчика.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к Одноколову А.П. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с Одноколова А.П. (паспорт <данные изъяты>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН 7106060429,                    ОГРН 1047100775963) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда здоровью в размере 80 239 руб. 06 коп., расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 607 руб. 17 коп., а всего 82 846 руб. 23 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме через Няганский городской суд                        Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Судья                             Н.К. Сосенко