Решение по делу № 33-2388/2024 от 05.09.2024

    Председательствующий Лемперт И.Н.

    УИД № 19RS0001-02-2024-002506-85

    Дело № 33-2388/2024

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

        Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Хакасия в составе:

    председательствующего Топоева А.С.,

    судей Прониной А.В., Хлыстак Е.В.,

    при ведении протокола секретарем судебного заседания Кляйн И.А.,

    рассмотрела в открытом судебном заседании 1 октября 2024 года гражданское дело по апелляционной жалобе представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия Корзова А.В. на решение Абаканского городского суда Республики Хакасия                             от 4 июня 2024 года по делу по иску прокурора города Абакана, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО1, к Министерству здравоохранения Республики Хакасия об обязании обеспечить бесплатным медицинским изделием.

Заслушав доклад судьи Хлыстак Е.В., объяснения представителя ответчика Корзова А.В., поддержавшего доводы апелляционной жалобы, прокурора Менс О.В., выразившей согласие с решением суда, судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Прокурор города Абакана, действуя в интересах несовершеннолетнего ФИО1, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Хакасия (далее – Минздрав Хакасии) об обязании обеспечить бесплатным медицинским изделием. Требования мотивировал тем, что в прокуратуру г. Абакана обратился законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 - Андрушонок А.А. о необеспечении его сына, являющегося ребенком-инвалидом, медицинским изделием - сенсором Еnlite MMТ-7008 № 1, в связи с имеющимся у него заболеванием «инсулинзависимый сахарный диабет». В ходе проверки установлено, что ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» (далее - ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница») выписан рецепт на получение медицинского изделия - сенсор Еnlite MMТ-7008 № 1 в количестве 15 единиц, который до настоящего времени государственным бюджетным учреждением Республики Хакасия «Ресфармация» (далее - ГБУ РХ «Ресфармация») не обеспечен. Просил обязать Минздрав Хакасии обеспечить несовершеннолетнего ФИО1 медицинским изделием - сенсором Еnlite MMТ-7008 № 1 в количестве 15 единиц согласно рецепту от ДД.ММ.ГГГГ №.

Определением суда от 23.04.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечено ГБУ3 РХ «Республиканская детская клиническая больница».

В судебном заседании помощник прокурора г. Абакана Ридзель М.В. настаивала на удовлетворении исковых требований.

Представитель ответчика Корзов А.В. исковые требования не признал.

Представитель третьего лица ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница» Лимарова Л.В. возражала против удовлетворения иска.

Суд постановил решение об удовлетворении исковых требований. Обязал Минздрав Хакасия обеспечить ФИО1 бесплатным медицинским изделием - сенсор Еnlite MMТ-7008 № 1 в количестве                     15 единиц по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ №.

С решением суда не согласен представитель ответчика Корзов А.В.

В апелляционной жалобе он просит его отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований. В обоснование своих доводов указывает, что ДД.ММ.ГГГГ в аптеку поступили сенсоры Enlite ММТ-7008 № 1 сроком годности до апреля 2024 года, о чем в тот же день был извещен законный представитель Андрушонок А.А., который обратился в аптеку за их получением только ДД.ММ.ГГГГ. Ему было разъяснено, что в целях использования сенсоров Enlite ММТ-7008 в установленный производителем короткий срок годности они, в связи с невостребованностью, были выданы нуждающимся в них детям. Андрушонку А.А. было предложено выписать рецепт на датчик для непрерывного мониторинга глюкозы в крови Free Style Libre, который используется при мониторинге глюкозы в крови, в том числе при использовании взрослыми и детьми инсулиновой помпы                                 Medtronic ММТ-772. В связи с проблемами поставок в Россию сенсоров Enlite ММТ-7008 и в целях недопущения нарушения прав несовершеннолетних пациентов на доступную и качественную бесплатную медицинскую помощь Минздрав Хакасии одобрил предложение                          ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница» о приобретении датчиков для непрерывного мониторинга глюкозы в крови Free Style Libre. Данные датчики, закупленные в рамках нацпроекта «Здравоохранение», имеются на складе и выдаются как взрослым пациентам, так и детям. Их срок годности 1 год. ДД.ММ.ГГГГ Андрушонок А.А. в устной форме отказался от получения датчиков Free Style Libre, а ДД.ММ.ГГГГ после предложения получения указанных датчиков врачом ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница» оформил письменный отказ. Указывает, что сенсор Enlite ММТ-7008 не является составной частью или расходным материалом инсулиновой помпы Medtronic ММТ-772. Считает, что судом дана неверная оценка ответу ООО «Медтроник» от ДД.ММ.ГГГГ, в котором указано на невозможность использования инсулиновой помпы Medtronic ММТ-772 с иной системой мониторинга глюкозы в крови. Датчик Free Style Libre применяется для непрерывного мониторинга глюкозы в крови и не влияет на работоспособность инсулиновой помпы Medtronic ММТ-772. Обращает внимание, что Минздрав Хакасии не отказывается от обеспечения ФИО1 бесплатными медицинскими изделиями, однако до настоящего времени предложений от поставщиков на поставку указанных сенсоров не поступало.

Письменных возражений относительно доводов апелляционной жалобы не поступило.

Проверив материалы дела в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом в связи с наличием заболевания «инсулинзависимый сахарный диабет» I типа, без осложнений и сопутствующих заболеваний. По жизненным показаниям на основании заключения врачебной комиссии ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница» ему установлена инсулиновая помпа Medtronic ММТ-772. Ребенок включен в регистр пациентов, использующих непрерывный мониторинг глюкозы (л.д. 20, 22).

ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница» ФИО1 выписан рецепт серии № № на получение медицинского изделия - сенсор Еnlite MMТ-7008       № 1 в количестве 15 единиц (л.д. 11).

До настоящего времени указанный рецепт ГБУ РХ «Ресфармация» не обеспечен, что послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Разрешая спор, суд первой инстанции, установив, что                        ФИО1 до настоящего времени не обеспечен по вышеуказанному рецепту медицинским изделием, исковые требования прокурора удовлетворил.

Судебная коллегия соглашается с выводом суда, поскольку он основан на фактических обстоятельствах дела и правильном применении норм материального права.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений       (часть 1 стати 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации            (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших     (ч. 2 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний. В указанный перечень включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств, средства медицинской реабилитации, (по медицинским показаниям) по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ.

На дату выдачи несовершеннолетнему ФИО1 рецепта на получение медицинского изделия - сенсора Еnlite MMТ-7008 № 1 (ДД.ММ.ГГГГ) и обращения его законного представителя в аптечное учреждение за данным медицинским изделием действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 (далее – Программа государственных гарантий).

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Республики Хакасия                               от 30.01.2024 № 62 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, согласно которой за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Хакасия осуществляется: обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно; обеспечение детей с диагнозом сахарный диабет по решению врачебной комиссии медицинскими изделиями: системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови, ланцет для прокалывания кожи, инъекционный порт для введения инсулина, сервисный набор для инсулиновой помпы, тест-полоски для определения глюкозы, кетоновых тел в моче.

Пунктом 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии со статьями 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми медицинскими изделиями.

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенции из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

В силу приведенных норм права обеспечение граждан, проживающих в Республике Хакасия, бесплатными медицинскими изделиями, необходимыми по медицинским показаниям, возложено на субъект Российской Федерации – Республику Хакасии в лице его компетентного исполнительного органа Минздрава Хакасия, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 № 260, предусмотрено, что Минздрав Хакасия является исполнительным органом государственной власти Республики Хакасия, осуществляющим функции по реализации государственной политики и управлению в сфере здравоохранения, включая вопросы организации оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения (пункт 1).

К полномочиям Министерства относится обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, в том числе утверждение порядка отбора аптечных организаций, имеющих право на отпуск лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи                       (пункт 4.4.3).

Минздрав Хакасия осуществляет функции главного распорядителя, распорядителя и получателя средств республиканского бюджета Республики Хакасия, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него полномочий (пункт 4.5.8).

Как следует из ответа Минздрава Хакасии от ДД.ММ.ГГГГ, с 2023 года по настоящее время на фармацевтическом рынке Российской Федерации наблюдается нестабильная ситуация по поставкам сенсоров Энлайт ММТ-7008 (производитель ООО «Медтроник», США) по причине введенных санкций со стороны недружественных государств. В связи с имеющимися проблемами с поставкой сенсоров Энлайт Минздрав Хакасии направлял в ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница» письма от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № о том, что имеются перебои с поставками на территорию Российской Федерации сенсоров Энлайт ММТ-7008 с целью рассмотрения вопроса об использовании других систем непрерывного мониторинга глюкозы, а именно - датчиков FreeStyle Libre, которые имеются в достаточном количестве. Датчики FreeStyle Libre Минздравом Хакасии закупались за счет средств республиканского и федерального бюджетов. Объявленный Минздравом Хакасии аукцион на поставку в 2024 году сенсоров Энлайт не состоялся по причине их отсутствия на складах у поставщиков. По информации производителя поставка сенсоров Энлайт на территорию Российской Федерации ожидается не ранее                        мая-июня 2024 года. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (сенсоры Энлайт, датчики FreeStyle Libre) предназначены для измерения уровня глюкозы и не являются расходными материалами к инсулиновой помпе. Поэтому пациентами могут использоваться любые системы непрерывного мониторинга глюкозы (л.д. 24-25).

Между тем, данное обстоятельство обоснованно не принято судом во внимание, поскольку согласно представленному в материалы дела информационному письму ООО «Медтроник» от ДД.ММ.ГГГГ, являющегося уполномоченным представителем производителя на территории Российской Федерации компании «Медтроник МиниМед», компания продолжает поставлять продукцию для системы здравоохранения Российской             Федерации (л.д. 28).

Установив, что несовершеннолетний ФИО1 имеет право на обеспечение его спорным медицинским изделием, при отсутствии доказательств выдачи ему данного медицинского изделия, суд правомерно удовлетворил исковые требования прокурора.

Доводы апелляционной жалобы о том, что сенсор Enlite ММТ-7008 не является составной частью или расходным материалом инсулиновой помпы Medtronic ММТ-772, а также о том, что для непрерывного мониторинга глюкозы в крови возможно использование датчика Free Style Libre, не влекут отмену обжалуемого решения.

Из ответа ООО Медтроник» от ДД.ММ.ГГГГ на запрос суда следует, что совместным изделием при использовании функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени в помпе инсулиновой the MiniMed Paradigm REAL – Time с системой постоянного мониторирования глюкозы является сенсор для мониторирования глюкозы Еnlite с принадлежностями. Без медицинского изделия «Сенсор для мониторирования глюкозы Еnlite с принадлежностями» использование функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени в указанной инсулиновой помпе не представляется возможным. В таком случае помпа будет работать исключительно в режиме подачи инсулина и пользователь не будет иметь доступ к данным об уровне глюкозы в крови и не будет получать предупреждающие сигналы тревоги о низком или высоком уровне глюкозы в крови (л.д. 74).

Учитывая, что ребенку по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно установлена инсулиновая помпа, использование которой невозможно без сенсора для мониторирования глюкозы Еnlite, следовательно, несовершеннолетний ФИО1 подлежит обеспечению и спорным медицинским изделием бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае он фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В целом доводы апелляционной жалобы повторяют позицию ответчика, изложенную в суде первой инстанции, являлись предметом исследования суда, основаны на неверном толковании норм материального права и направлены на переоценку выводов суда, что не является основанием для отмены решения.

Руководствуясь ст.ст. 328-329ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Абаканского городского суда Республики Хакасия                             от 4 июня 2024 года по настоящему делу оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия Корзова А.В. – без удовлетворения.

Настоящее апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции в течение трех месяцев со дня изготовления мотивированного апелляционного определения путем подачи кассационной жалобы (представления) через суд первой инстанции.

Председательствующий                    А.С. Топоев

Судьи                                А.В. Пронина

Е.В. Хлыстак

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 07.10.2024