Решение от 11.12.2023 по делу № 33-4864/2023 от 16.10.2023

Докладчик Карачкина Ю.Г. судья Паймин А.А.

апелляционное дело № 33-4864/2023 УИД 21RS0005-01-2022-000515-91

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

11 декабря 2023 года г.Чебоксары

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в составе председательствующего судьи Карачкиной Ю.Г., судей Степановой Э.А. и Лащеновой Е.В.

при секретаре Жуковой Л.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании в помещении Верховного Суда Чувашской Республики гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Светопольскому Валерию Генриховичу о возмещении расходов на лечение потерпевших, поступившее по апелляционной жалобе ответчика на решение Ибресинского районного суда Чувашской Республики от 6 сентября 2023 года.

Заслушав доклад судьи Карачкиной Ю.Г., судебная коллегия

установила:

в иске к Светопольскому В.Г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – ТФОМС Чувашской Республики) указал, что приговором <суд> от 14 мая 2021 года установлено, что Светопольский В.Г. умышленно причинил тяжкий вред здоровью Леонтьева А.А. и Трофимова И.И., лечение которых в медицинских учреждениях Чувашии на сумму 367855,92 руб. было оплачено за счет средств ТФОМС Чувашской Республики.

Ссылаясь на ст.15, 1064 ГК РФ, п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ТФОМС Чувашской Республики просил взыскать со Светопольского В.Г. в свою пользу расходы на лечение Леонтьева А.А. и Трофимова И.И. в общем размере 367855,92 рублей.

Истец ТФОМС Чувашской Республики еще в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя; ответчик Светопольский В.Г. и его представитель Высоков В.Н. иск не признали, заявив, что Светопольский В.Г. был помилован, а помилование влечет и освобождение от возмещения вреда, причиненного в результате совершения преступления; третье лицо прокуратура Ибресинского района Чувашской Республики представила заявление о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя в связи с отсутствием заинтересованности в исходе дела, третьи лица Леонтьев А.А., Трофимов И.И. и <данные изъяты> представитель последнего Трофимов А.И. в судебное заседание не явились, БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканская клиническая больница», БУ ЧР «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии, БУ ЧР «Ибресинская ЦРБ» Минздрава Чувашии, АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская МСК» явку представителей не обеспечили.

Решением Ибресинского районного суда Чувашской Республики от 6 сентября 2023 года со Светопольского В.Г. в пользу ТФОМС Чувашской Республики взысканы средства, затраченные на лечение Леонтьева А.А. и Трофимова И.И., в размере 367855,92 руб. и в доход местного бюджета госпошлина в размере 6878,55 рублей.

В апелляционной жалобе ответчик Светопольский В.Г. по мотивам нарушения норм материального и процессуального права просит об отмене решения и принятии нового, отказного; указывает, что 1) при предъявлении иска истцом не соблюдено требование п.2 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, решение суда вынесено в отсутствие такого акта; 2) суд необоснованно, без ссылки на нормы закона, не признал его помилование и снятие с него судимости основанием для освобождения его от обязанности по возмещению ущерба, причиненного преступлением.

Истец ТФОМС Чувашской Республики представил письменные возражения на жалобу в поддержку решения суда.

На заседании суда апелляционной инстанции Светопольский В.Г. и его представитель Высоков В.Н. жалобу поддержали, остальные участвующие в деле лица при надлежащем извещении не явились, из них истец ТФОМС Чувашской Республики в возражениях на жалобу и третье лицо БУ ЧР «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии в отдельном заявлении просили о рассмотрении дела в отсутствие своих представителей, третье лицо Леонтьев А.А. представил заявление о рассмотрении дела без его участия, остальные участвующие в деле лица о причинах неявки не сообщили.

Судебная коллегия, рассмотрев дело в соответствии с ч.1 ст.327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы и возражений относительно жалобы, оснований для отмены/изменения решения суда не обнаружила.

В соответствии с п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных норм следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.9). Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (ч.1, 2 ст.13).

Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п.11 ч.7 ст.34).

Согласно п.1 ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6 ст.39 Федерального закона от № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 ст.30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из вступившего 25 мая 2021 года в законную силу приговора <суд> от 14 мая 2021 года следует, что 5 февраля 2021 года Светопольский В.Г. в результате нанесения ударов кулаками и ногами в область головы и по другим частям тела причинил: Леонтьеву А.А. телесные повреждения в виде <травма 1>, Трофимову И.И. – <травма 2>; полученные Леонтьевым А.А. и Трофимовым И.И. травмы квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

Указанным приговором Светопольский В.Г. признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенном в отношении двух лиц, и осужден по п.«б» ч.3 ст.111 УК РФ к 3 годам лишения свободы в исправительной колонии строгого режима.

В связи с полученными травмами Леонтьеву А.А. и Трофимову И.И. была оказана медицинская помощь в различных медицинских учреждениях.

В частности, Леонтьеву А.А. была оказана:

1) 5 февраля 2021 года скорая медицинская помощь БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 2523,28 руб.;

2) 5 февраля 2021 года медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 659,53 руб.;

3) в период с 5 по 24 февраля 2021 года медицинская помощь в БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 35 038,90 руб. в условиях стационара;

4) 6 февраля 2021 года скорая медицинская помощь БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 23 188,77 руб.;

5) 6 февраля 2021 года медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 659,53 руб.;

6) 29 марта 2021 года медицинская помощь в БУ «Ибресинская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 285,46 рублей.

Общая сумма затрат на лечение Леонтьева А.А. составила 62355,47 рублей.

Трофимову И.И. была оказана медицинская помощь:

1) 5 февраля 2021 года скорая медицинская помощь БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 2523,28 руб.;

2) 5 февраля 2021 года медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 659,53 руб.;

3) 5 февраля 2021 года медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 659,53 руб.;

4) в период с 5 по 24 февраля 2021 года медицинская помощь в БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 35 038,90 руб. в условиях стационара;

5) 6 февраля 2021 года скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 23 188,77 руб.;

6) 6 февраля 2021 года медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 659,53 руб.;

7) 11 февраля 2021 года скорая медицинская помощь БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 23 188,77 руб.;

8) 11 февраля 2021 года медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 659,53 руб.;

9) 17 февраля 2021 года скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 23 188,77 руб.;

10) 21 февраля 2021 года скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 23 188,77 руб.;

11) 25 мая 2021 года скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 40 125,33 руб.;

12) в период с 25 мая по 5 июня 2021 года специализированная медицинская помощь (операция <данные изъяты>) в БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 132 419,74 руб. в условиях стационара.

Общая сумма затрат на лечение Трофимова И.И. составила 305500,45 рублей.

Леонтьев А.А. по полису обязательного медицинского страхования был застрахован в АО «Чувашская МСК», Трофимов И.И. – в АО «СК «Чувашия-Мед», которые в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплатили вышеуказанным медицинским учреждениям стоимость их лечения, а обязательства по финансовому обеспечению деятельности указанных страховых организаций в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования выполнил Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Объем, стоимость и связь оказанной потерпевшим медицинской помощи с совершенным им преступлением Светопольский В.Г. в суде не оспаривал.

Удовлетворяя исковые требования ТФОМС Чувашской Республики, суд первой инстанции, руководствуясь вышеприведенными положениями законов, исходя из установленных по делу обстоятельств и представленных доказательств, пришел к правильному выводу об обязанности ответчика возместить расходы, понесенные истцом в заявленном размере на оказание потерпевшим медицинской помощи, поскольку Светопольский В.Г. является лицом, виновным в причинении вреда здоровью потерпевших.

Довод апелляционной жалобы о том, что в связи с помилованием Светопольского В.Г. он не должен нести материальную ответственность за преступление, и в иске должно быть отказано, был предметом рассмотрения суда первой инстанции и в решении мотивированно и обоснованно отклонен, поскольку по смыслу ст.85 УК РФ актом помилования разрешается вопрос только об освобождении от уголовного наказания за преступление, но не от иных видов ответственности за содеянное.

Вновь заявленный довод об отсутствии в материалах дела акта экспертизы качества медицинской помощи на законность принятого решения не влияет.

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч.4).

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" разработаны Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (N 3220/30-3/и от 05.05.2012), согласно п. 3.4 которого размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Факт несения медицинскими организациями расходов на лечение потерпевших и их размер подтверждаются материалами дела. Третьи лица (потерпевшие) Леонтьев А.А. и Трофимов И.И. о ненадлежащем качестве оказанных им медицинских услуг суду не заявляли.

Само по себе отсутствие в материалах дела экспертизы качества оказанной медицинской помощи не может являться основанием к отмене обжалуемого решения, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшим оплаченной ТФОМС Чувашской Республики медицинской помощи, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями по качеству оказанной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание потерпевшим медицинской помощи ответчиком вопреки ч.1 ст.56 ГПК РФ не представлено.

При изложенном, с учетом того, что существенных процессуальных нарушений судом не допущено, просьба апеллянта об отмене решения остается без удовлетворения.

Руководствуясь ст.328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Ибресинского районного суда Чувашской Республики от 6 сентября 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика Светопольского Валерия Генриховича – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия, но в течение трех месяцев может быть обжаловано в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г.Самара) через суд первой инстанции.

Председательствующий Ю.Г. Карачкина

Судьи : Э.А. Степанова

Е.В. Лащенова

Мотивированное апелляционное определение составлено 12.12.2023.