Решение по делу № 2-63/2023 от 02.03.2023

Дело № 2-63/2023

    РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

        22 мая 2023 г.                                                                                            с.Крутиха

        Крутихинский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Торопицыной И.А.,

при секретаре Барминой Е.А.,

с участием помощника прокурора Крутихинского района Алтайского края Капраловой Н.А.,

        рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Крутихинского района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Кочеткову Александру Сергеевичу о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

        Прокурор Крутихинского района Алтайского края обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Кочеткову А.С., в котором указал, что ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> края, ответчик Кочетков А.С. причинил телесные повреждения ФИО2 в виде закрытого перелома заднего отрезка 8 ребра справа, осложнившегося развитием травматического пневмоторокса.

       Приговором Крутихинского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ Кочетков А.С. осужден по ч.1 ст.111 УК РФ.

       В результате причиненных повреждений потерпевшему была оказана медицинская помощь в КГБУЗ «Крутихинская ЦРБ» за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в сумме 1 905,96 руб., КГБУЗ «Каменская ЦРБ» лечение стационарно с 08 по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 53 416,20 руб., всего на его лечение по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> были израсходованы средства в сумме 55 322,16 руб.

       В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

       В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

        Как установлено ст.34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

           Согласно п.п.11 п.7 ст.34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т.п.

           Статьей 37 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

           В соответствии со ст.6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом № 326-ФЗ, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

           В силу ст.ст.6, 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат, соответственно ущерб причинен Российской Федерации.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, положения действующего законодательства, ст.45 ГПК РФ, прокурор просит взыскать с Кочеткова А.С. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства в сумме 55 322,16 руб., затраченные на лечение ФИО2

В судебном заседании прокурор на удовлетворении исковых требований настаивал по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик Кочетков А.С., возражал против удовлетворения исковых требований прокурора, ссылаясь на то, что размер, затраченных на лечение ФИО2 денежных средств, документально не подтвержден, а также на то обстоятельство, что ФИО2 самовольно покинул стационар еще ДД.ММ.ГГГГ.

Третье лицо ФИО2 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований прокурора, со ссылкой на то обстоятельство, что он прошел полный курс лечения в КГБУЗ «Каменская МБ».

Представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, третьих лиц КГБУЗ «Каменская МБ», КГБУЗ «Крутихинская ЦРБ», в судебное заседание не явились, о времени и месте слушания дела уведомлены надлежащим образом.

          Руководствуясь положениями ст.167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

          Выслушав пояснения прокурора, ответчика Кочеткова А.С., третьего лица ФИО2, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

            В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

            Согласно п.п. 1, 2 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

            В п. 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст.1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

           Согласно ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту также Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

           Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

           Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

           Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

           Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

          Как следует из ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

          Участниками в силу ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

          Как следует из ст.37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

          По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

          В соответствии со ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

           По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

          Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

          Приговором Крутихинского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, ответчик Кочетков А.С. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.1 ст.111, ч.2 ст.228 УК РФ, в соответствии с ч.3 ст.69, ст.73 УК РФ, назначено наказание в виде 4 лет 4 месяцев лишения свободы условно, с испытательным сроком 4 года. Данным приговором установлено, что Кочетков А.С. умышленно причинил ФИО2 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека (л.д. 11-22).

          В связи с полученными телесными повреждениями, ФИО2 была оказана медицинская помощь: КГБУЗ «Крутихинская ЦРБ» - вызов скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, стоимость оказанной медицинской помощи – 1 905,96 руб., КГБУЗ «Каменская ЦРБ» - лечение в стационаре более трех дней в период с ДД.ММ.ГГГГ, оказанная медицинская помощь – законченный случай лечения заболевания, операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2), стоимость оказанной медицинской помощи 53 416,20 руб.

         Изложенное подтверждается представленными в материалы дела: сообщением ТФОМС Алтайского края (л.д. 6), справкой о пролеченных больных (л.д. 7, 8), Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2022 г., Реестром счета (стационар) № от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Каменская МБ», Картой вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Крутихинская ЦРБ», Статистической картой выбывшего из стационара КГБУЗ «Каменская МБ», платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и ответчиком в порядке ст.ст.56, 60 ГПК РФ, не оспорено.

         Согласно Карте оценки качества медицинской помощи при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности КГБУЗ «Каменская МБ» от ДД.ММ.ГГГГ, медицинская помощь ФИО2 оказана качественно, без дефектов.

         Учитывая вышеуказанные обстоятельства и нормы действующего законодательства, принимая во внимание, что Кочетков А.С., вступившим в законную силу приговором суда, признан виновным в совершении преступления и является причинителем вреда здоровью ФИО2, медицинская помощь, оказанная ФИО2, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам: КГБУЗ «Крутихинская ЦРБ» - вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, в сумме 1 905,96 руб., КГБУЗ «Каменская ЦРБ» - лечение в стационаре, в сумме 53 416,20 руб., суд приходит к выводу о том, что имеются основания для взыскания с Кочеткова А.С. денежных средств в общей сумме 55 322,16 руб., потраченных на оказание медицинских услуг в порядке регресса, в заявленном истцом размере.

        Доводы ответчика Кочеткова А.С., а также третьего лица ФИО2 о необоснованности взыскания денежных средств за законченный случай лечения ФИО2, который самовольно покинул стационар ДД.ММ.ГГГГ, отклоняются как несостоятельные. В материалах дела имеются данные, подтверждающие расходы, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО2, в КГБУЗ «Крутихинская ЦРБ», в КГБУЗ «Каменская ЦРБ», рассчитанные в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2022 г. - вызов бригады скорой медицинской помощи – Приложение 7 к Тарифному соглашению, - за законченный случай лечения заболевания (лечение более трех дней), операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) (гл.2 и гл.3 Тарифного соглашения).

       Согласно ст.ст.98, 103 ГПК РФ, с ответчика Кочеткова А.С. в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в сумме 1 859,66 руб.

       На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

      Исковые требования прокурора Крутихинского района Алтайского края удовлетворить.

      Взыскать с Кочеткова Александра Сергеевича (№ №) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО2 в сумме 55 322,16 руб.

      Взыскать с Кочеткова Александра Сергеевича (паспорт серия 01 15 №) государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 1 859,66 руб.

      Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд в течение месяца, со дня принятия решения в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы, через Крутихинский районный суд Алтайского края.

      Мотивированное решение изготовлено 22 мая 2023 г.

                 Судья                                                       И.А. Торопицына