Решение по делу № 2-435/2021 от 16.08.2021

Дело (УИД) № 21RS0019-01-2021-000601-45

Производство № 2-435/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 декабря 2021 г. г.Ядрин

Ядринский районный суд Чувашской Республики-Чувашии в составе:

председательствующего судьи Изоркиной Л.М.,

при секретаре Смирновой Л.В.,

с участием:

помощника прокурора Ядринского района Чувашской Республики Мирзабекова А.Я.,

истца Самылкиной Р.И., ее представителя Федорова В.Н., действующего на основании ордера от ДД.ММ.ГГГГ за №,

ответчиков:

представителя Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики Крайнова А.В., действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

представителя Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики Федоровой О.Ю., действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

представителя Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики Матвеевой М.В., действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении районного суда гражданское дело по иску Самылкиной Р.И. к Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Красночетайская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики о взыскании компенсации морального вреда с каждого по 1 000 000 рублей,

установил:

Самылкина Р.И. обратилась в Ядринский районный суд Чувашской Республики-Чувашии с исковым заявлением к Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Красночетайская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики о взыскании компенсации морального вреда с каждого по 1 000 000 рублей.

Свои исковые требования мотивировала тем, что 29.12.2016 г. в БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики умер ее сын ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., которому 23.12.2016 г. около 11 часов 40 минут стало плохо в помещении ИВС ОП по Красночетайскому МО МВД РФ «Шумерлинский», где он упал и ударился о кафельный пол, в течение нескольких секунд у него происходили клоникотонические судороги, которые прошли самостоятельно. В 11 часов 49 минут сотрудником полиции была вызвана скорая медицинская помощь, которая прибыла к сыну в 11 часов 52 минуты и диагностировала у него артериальную гипертензию, посттравматическую энцефалопатию, синдром отмены алкоголя, эписиндром, состояние после судорог, поверхностную травму волосистой части головы. По данным карты вызова скорой медицинской помощи №, сопроводительного листа № СП БУ ЧР «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики выявлен дефект диагностики в виде не распознания основного заболевания (черепно-мозговой травмы) работниками скорой медицинской помощи в период облуживания с 11:52 до 12:11 23.12.2016 г.

В 12 часов 11 минут ее сын был доставлен в БУ ЧР «Красночетайская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, где он был осмотрен врачом-неврологом и врачом-терапевтом. С диагнозом «состояние после эпидприпадка, абстинентный синдром, закрытая черепно-мозговая травма» пациент был направлен в БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики. На данном этапе оказания медицинской помощи был выявлен дефект ведения медицинской документации:

- в медицинские документы не внесены результаты осмотра ФИО2 врачом- терапевтом, предшествовавшего осмотру врача-невролога, приглашенного врачом- терапевтом для последующего осмотра и оказания медицинской помощи;

- в медицинских документах в краткой форме зафиксированы результаты проведенного врачом-неврологом физикального осмотра ФИО2

В 14 часов 34 мин. ФИО2 был доставлен в БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, где ему в 14 часов 34 мин. была сделана компьютерная томография, по результатам которой были установлены признаки линейного перелома чешуи височной кости справа, острая субдуральная гематома в лобно-височной области субарахноидальное кровоизлияние в лобной и височных долях слева, отек и дислокация головного мозга. Дежурным хирургом пациент был признан транспортабельным, по телефонной консультации с нейрохирургом направлен в нейрохирургическое отделение БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики. В 16 час. 21 мин. того же дня был вызван автомобиль скорой медицинской помощи. При транспортировки его состояние ухудшилось, у него появились судороги, после чего автомобиль скорой медицинской помощи был возвращен на станцию в 16 часов 31 мин., в связи с отказом от вызова, ФИО2 был доставлен в БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, где госпитализирован в реанимационное отделение. В 17 часов 00 мин. ФИО2 был осмотрен врачом анестезиологом - реаниматологом, в 17 час. 30 мин. врачом-травматологом был вызван нейрохирург БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики.

В 21 час. 28 мин. больной был проконсультирован врачом нейрохирургом, при этом ФИО2 уже находился в коме. В 21 час 40 мин. он был прооперирован, ему была проведена трепанация черепа в правой лобно-височной области, удалена острая эпи - и субдуральная гематома до 100 куб. см. 29 декабря 2016 г. в 00 час. 10 мин. на фоне нестабильной гемодинамики наступила остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия эффекта не дали и в 00 часов 30 мин. констатирована смерть ФИО2

На данном этапе оказания медицинской помощи были выявлены недостатки при оказании медицинской помощи:

- несвоевременно в 16 часов 29-30 минут был осуществлен вызов автомобиля скорой медицинской помощи для транспортировки ФИО2 в БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики;

- несвоевременно в 17 час. 00 мин. ФИО2 был госпитализирован и соответственно осмотрен анестезиологом-реаниматологом БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики;

- несвоевременно в 16 час. 58 мин. - 17 час. 00 мин. был осуществлен вызов врача нейрохирурга БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики для оказания ФИО2 специализированной медицинской помощи, что привело к проведению ему после прибытия врача несвоевременного (в 19 час. 45 мин. спустя 8 часов после получения черепно-мозговой травмы) оперативного вмешательства, принятого на основании совместного решения медицинских работников БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики и БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики о необходимости направления ФИО2 в связи с его транспортабельностью в БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики;

- при госпитализации у ФИО2 не было проведено химико-токсилогическое исследование крови и/или/ мочи на предмет определения наличия и концентрации алкоголя в данных биологических средах, не проведены осмотры невролога, оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-психиатра, не проведено исследование кислотно-щелочного состояния крови, уровня хлоридов в крови, в том числе в динамике, не проведена реакция Вассермана (RW), не проведено определение антигенов к вирусу гепатита В в крови (HBeAg, HBsAg, HBcAg), не проведено определение антител M и G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С, не проведено определение антител M и G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВМЧ-2 в крови;

- несвоевременно, на 3 сутки после поступления на стационарное лечение (26.12.2016 г. в 11 часов 00 мин.), ФИО2 был осмотрен заведующим отделением анестезиологии и реанимации;

- несвоевременно, на 3 сутки после поступления на стационарное лечение проведено электрокардиографическое исследование;

- не было распознано развитие у ФИО2 пневмонии, обусловленной длительным нахождением в вынужденном положении (положении лежа) по причине нарушения сознания до уровня комы и проведения показаний при его состоянии искусственной вентиляции легких;

- не поведена контрольная компьютерная томография (КТ) головного мозга на вторые сутки после оперативного вмешательства, а именно, 25.12.2016 г. (была проведена 26.12.2016 г.);

- продолжительность проводимых реанимационных мероприятий ФИО2 составляла вместо положенных 30 минут, 20 минут.

Комиссией экспертов БУ «Республиканское бюро СМЭ» МЗ Чувашии за № от 12.12.2017 – 14.12.2017 указано, что транспортировка ФИО2 должна была осуществляться на автомобиле скорой медицинской помощи в приемное отделение БУ ЧР «Красночетайская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики и в последующем в БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики в положение лежа и на носилках, чего выполнено не было.

Нейрохирургом БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики также были допущены недостатки при оказании медицинской помощи ФИО2: а именно, при проведении оперативного вмешательства 23.12.2016 г. сформировано трепанационное отверстие, размер которого (7Х8 см.) был недостаточен для предотвращения прогрессирования развившегося у ФИО2 до оперативного вмешательства в связи с полученной им черепно-мозговой травмой отека головного мозга, на что указывало отмечавшееся у ФИО2 пролабирование (выбухание) вещества головного мозга через трепанационное отверстие, а также увеличение степени выраженности отека головного мозга, по данным проведенной ему в послеоперационном периоде 26.12.2016 г. контрольной компьютерной томографии головного мозга.

24.01.2017 г. в ходе проведенной Министерством здравоохранения ЧР внеплановой проверки по факту оказания медицинской помощи ФИО2 в БУ ЧР «Красночетайская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики было установлено допущение медицинской организацией нарушений требований п. 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», а именно, осмотр врачом-терапевтом не внесен в первичную медицинскую документацию, скудно оформлены результаты первичного осмотра врачом- неврологом.

12.07.2017 г. Министерством здравоохранения ЧР в БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики также была проведена внеплановая документарная проверка по факту оказания медицинской помощи ФИО2, в ходе которой были установлены нарушения:

1) приказа Министерства здравоохранения РФ от 07.11.2012 г. за №635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме»: не проведены осмотры невролога, оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-психиатра, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня этанола в сыворотке крови, определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg, Hepatitis B virus) в крови, определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg, Hepatitis B virus) в крови не проведено определение антигенов к вирусу гепатита В (HBsAg, Hepatitis B virus) в крови, проведение реакции Вассермана (RW), не назначены лекарственные препараты: алкалоиды белладоны, третичные амины;

2) приказа Министерства Российской Федерации от 07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: отсутствие плана обследования и плана лечения (п.п. «г» п.4 приказа), установление клинического диагноза через трое суток (п.п. «и» п.4 приказа), не проведена коррекция плана обследования и плана лечения после установления клинического диагноза (п.п. «м» п.4 приказа), осмотр заведующего отделением выполнен 26 декабря 2016 г. в 11 часов, то есть позднее 48 часов (п.п. «л» п.4 приказа).

14 апреля 2017 г. по заявлению Самылкиной Р.И. руководителем Ядринского межрайонного следственного отдела СУ СК РФ по Чувашской Республике было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ.

Согласно заключению эксперта за № от ДД.ММ.ГГГГ СЛ-1 № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что смерть ФИО2 наступила от открытой черепно-мозговой травмы с закрытым переломом затылочной и правой теменной кости, эпидуральным кровоизлиянием справа, субдуральными кровоизлияниями с обеих сторон, кровоизлияниями под мягкой мозговой оболочкой лобной и височной долей с ушибами вещества головного мозга, кровоизлиянием в желудочки головного мозга, кровоизлиянием в мягкие ткани свода черепа в затылочной части справа, ушибленной раной затылочной области справа, осложнившейся отеком и дислокацией головного мозга.

Истец полагает, что в случае оказания качественной и своевременной медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой, неблагоприятный исход (смерть ФИО2) можно было избежать. На основании ст. ст. 150, 1099, 1064, 1101 ГК РФ просит взыскать с ответчиков с каждого по 1 000 000 руб.

В ходе судебного заседания истец Самылкина Р.И., ее представитель Федоров В.Н. поддержали исковые требования и просили их удовлетворить в полном объеме по мотивам, изложенным в иске.

Ответчики - представитель Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики Крайнов А.В., представитель Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики Федорова О.Ю., представитель Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики Матвеева М.В. в ходе судебного разбирательства исковые требования истца не признали и просили в иске отказать в виду отсутствия причинно-следственной связи между установленными дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями в виде смерти ФИО2.

Ответчик – представитель БУ ЧР «Красночетайская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики на судебное заседание не явился, в своем отзыве главный врач больницы Ельцова Н.В. просила в иске отказать в виду отсутствия причинно-следственной связи между действиями работников медицинской организации по оказанию медицинской помощи пациенту и причинении вреда здоровью пациента (наступлении смерти).

Третье лицо – представитель Министерства здравоохранения Чувашской Республики на судебное заседание не явился, в своем отзыве просил привлечь к участию Министерство экономического развитии и имущественных отношений Чувашской Республики как собственника имущества бюджетных учреждений.

Третье лицо – представитель Министерства экономического развития и имущественных отношений Чувашской Республики на судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не известил.

Выслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, заключение помощника прокурора, полагавшего необходимым отказать в удовлетворении исковых требований, суд приходит к следующему выводу.

Настоящее решение принято в соответствии со ст. 56 ГПК РФ на основании имеющихся в деле доказательств, ибо на истребовании иных, стороны не ходатайствовали.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В этой связи, лицо, требующее возмещения причиненного ему вреда, должно доказать противоправность поведения второй стороны (совершения незаконных действий или бездействия), наступление вреда, а также причинно-следственную связь между ними. Недоказанность хотя бы одного из этих элементов влечет отказ в удовлетворении исковых требований.

Согласно статье 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Согласно ст.1095 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью гражданина вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем), независимо от его вины и от того, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет.

В соответствии со ст.1098 ГК РФ исполнитель услуги освобождается от ответственности в случае, если докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования результатами услуги или их хранения.

В соответствии со статьей 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

Согласно ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающие на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право пациента на и возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Как следует из Устава БУ ЧР «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, указное медицинское учреждение является правопреемником Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Судом установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и умерший ДД.ММ.ГГГГ являлся сыном истца Самылкиной Р.И..

ДД.ММ.ГГГГ руководителем Ядринского межрайонного следственного отдела следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Чувашской Республике было возбуждено уголовное дело по признакам преступлении, предусмотренного ст. 109 ч.2 УК РФ, по факту причинения смерти ФИО2 по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Постановлением следователя по особо важным делам Ядринского межрайонного следственного отдела следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Чувашской Республике от ДД.ММ.ГГГГ данное уголовное дело было прекращено за отсутствием события преступления по п. 1 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Из акта по результатам проверки в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в БУ ЧР «Красночетайская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики от ДД.ММ.ГГГГ за № следует, что Министерством здравоохранения Чувашкой Республики была проведена внеплановая документарная проверка по факту оказания медицинской помощи ФИО2, в ходе которой комиссия пришла к выводу о допущение медицинской организацией нарушений требований п. 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: осмотр врачом-терапевтом не внесен в первичную медицинскую документацию, скудно оформлены результаты первичного осмотра врачом- неврологом ( л.д. 110-112 т.1 уг. дела №).

Из акта по результатам проверки в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Министерством здравоохранения Чувашкой Республики также была проведена внеплановая документарная проверка по факту оказания медицинской помощи ФИО2, в ходе которой комиссия пришла к выводу:

1) в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 07.11.2012 г. за №635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме»: не проведены исследовании с усредненной частотой предоставления 1: осмотры невролога, оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-психиатра, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня этанола в сыворотке крови, определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg, Hepatitis B virus) в крови, определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg, Hepatitis B virus) в крови, не проведено определение антигенов к вирусу гепатита В (HBsAg, Hepatitis B virus) в крови, проведение реакции Вассермана (RW), не назначены лекарственные препараты: алкалоиды белладоны, третичные амины;

2) в нарушение приказа Министерства Российской Федерации от 07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: отсутствие плана обследования и плана лечения (п.п. «г» п.4 приказа), установление клинического диагноза через трое суток (п.п. «и» п.4 приказа), не проведена коррекция плана обследования и плана лечения после установления клинического диагноза (п.п. «м» п.4 приказа), осмотр заведующего отделением выполнен 26 декабря 2016 г. в 11 часов, то есть позднее 48 часов (п.п. «л» п.4 приказа) ( л.д. 23-27 т.2 уг. дела №).

В рамках данного уголовного дела получено заключения эксперта за № от ДД.ММ.ГГГГ, из которого следует, что смерть ФИО2 наступила от открытой черепно-мозговой травмы с закрытым переломом затылочной и правой теменной кости, эпидуральным кровоизлиянием справа, субдуральными кровоизлияниями с обеих сторон, кровоизлияниями под мягкой мозговой оболочкой лобной и височной долей с ушибами вещества головного мозга, кровоизлиянием в желудочки головного мозга, кровоизлиянием в мягкие ткани свода черепа в затылочной части справа, ушибленной раной затылочной области справа, осложнившейся отеком и дислокацией головного мозга.

Из заключения комиссии экспертов за №-к от ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ следует, что причиной смерти ФИО2 является отек и дислокация головного мозга, нарастающая легочно-сердечная недостаточность вследствие гнойной бронхопневмонии, развившейся в результате черепно-мозговой травмы с переломами (правых височной, теменной), трещиной (затылочной справа) костей свода и основания (большого крыла клиновидной кости справа) черепа; кровоизлияниями над твердой мозговой оболочкой справа в проекции перелома (на участке 11Х7Х0,2 см.); под твердую мозговую оболочку в проекциях латеральной поверхности левого полушария плащевидной формы толщиной до 0,3 см. и основания головного мозга справа; под мягкую мозговую оболочку латеральной поверхности левой лобной доли, нижней поверхности правой лобной доли, полюсов височных долей (на участках размерами от 3Х4 см. до 6Х7 см); в желудочковую систему с ушибами вещества голоного мозга в проекции кровоизлияний под мягкую мозговую оболочку (размерами от 3Х2Х1,5 см. до 7Х5Х3 см.); с кровоизлияниями в мягкие ткани свода черепа справа в затылочно-теменной области (размерами 7Х8Х0,3 см) и в височно-теменной области (в проекции послеоперационной раны) с переходом в околоушную область (размерами 14Х18,5Х0,3 см.) с ушибленной раной затылочной области справа (длиной 2 см, глубиной до 2 см) и кровоподтеком в проекции правого сосцевидного отростка с переходом на заднюю поверхность ушной раковины (размерами 9Х4 см) и кровоподтеком в проекции правого сосцевидного отростка с переходом на заднюю поверхность ушной раковины (размером 9Х4 м.).

На этапе оказании скорой медицинской помощи работниками ОСМП БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии выявлен дефект скорой медицинской помощи в виде нераспознавания основного заболевания (черепно-мозговой травмы) работниками скорой медицинской помощи. Указанный дефект имеет объективные причины, связанные со сложностью случая (в период обслуживания вызова с 11:52 до 12:11 23.12.2016 г., черепно-мозговая травма у ФИО2 клинически себя не проявляла). Пациенту в течение 19 минут были проведены лечебные мероприятия (снижено АД и ЧСС) и транспортировка для госпитализации в стационар.

На этапе оказании медицинской помощи работниками БУ «Красночетайская районная больница» Минздрава Чувашии:

-дефект ведения медицинской документации, а именно, экспертной комиссии для анализа не представлен ни один документ данного медицинского учреждения, в котором бы отражалась первичная медицинская документация пациента, в сопроводительном листе № станции скорой медицинской помощи (из материалов уголовного дела) в графе диагноз врача приемного отделения имеются сведения, что пациент осмотрен в 12:26 врачом неврологом и с целью исключить (закрытую черепно-мозговую травму), направлен на компьютерную томографию головного мозга в медицинскую организацию по профилю «нейрохирургия» при невозможности оказании медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличия медицинских показаний (черепно-мозговая травма), что не противоречит порядку оказания медицинской помощи при данной патологии.

На этапе оказании медицинской помощи работниками БУ «Ядринская центральная районная больница» Минздрава Чувашии:

- дефект диагностики на этапе реанимации данного учреждении в виде нераспознавания гнойной бронхопневмонии имеет объективные причины (нахождение больного в коме, длительная искусственная вентиляция легких, позднее появление островоспалительных изменений в крови- лейкоцитоз до 13,7 тыс. с нейтрофиллезом (78%), увеличение СОЭ до 54 мм/ч 28.12.2016 г.

Между выявленными дефектами оказания ФИО2 медицинской помощи работниками БУ «Красночетайская РБ» Минздрава Чувашии, работниками БУ «Ядринская ЦРБ» Минздрава Чувашии, работниками ОСМП БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии и неблагоприятным исходом (смертью ФИО2) прямой причинно-следственной связи комиссия экспертов не выявила.

Из заключения эксперта № (повторна комиссионная судебно-медицинская экспертиза) от ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ следует, что причиной смерти ФИО2 явилась открытая черепно-мозговая травма в виде:

- перелома затылочной кости справа, имеющего вид трещины, переходящего в правую теменную кость;

- эпидуральной гематомы (кровоизлияние над твердой оболочкой головного мозга) в проекции перелома затылочной кости справа;

- субдуральной гематомы (кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга) в проекции лобно-теменной области справа;

- субарахноидального кровоизлияния (кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга) диффузного характера, наиболее выраженного и имеющего вид гематомы на латеральной поверхности левой лобной доли, нижней поверхности правой лобной доли в области полюсов височных долей;

- ушиба вещества головного мозга в проекции субарахноидальных кровоизлияний, локализирующихся на латеральной поверхности левой лобной доли, нижней поверхности правой лобной доли, в области полюсов височных долей; кровоизлияния в желудочки головного мозга;

- кровоизлияния в мягкие ткани правой височной теменной области с переходом в околоушную область справа;

- ушибленной раны в теменно-затылочной области справа с кровоподтеком по периферии и кровоизлиянием в мягкие ткани теменно-затылочной области справа в проекции раны;

- кровоподтека в правой заушной области (в проекции правого сосцевидного отростка) с переходом на заднюю поверхность правой ушной раковины;

- осложнившейся развитием двусторонней гипостатической (обусловленной вынужденным нахождением в положении лежа) пневмонией, отека головного мозга с дислокацией головного мозга и вклиниванием его стволовых отделов в большое затылочное отверстие. Медицинскими работниками БУ ЧР «Республиканская станция скорой медицинской помощи» г. Чебоксары Минздрава Чувашии при обслуживании вызова, принятого 23.12.2016 г. из Отделения полиции по Красночетайскому району, были допущены следующие недостатки при оказании медицинской помощи ФИО2:

- транспортировка ФИО2 с учетом диагностированной у него медицинскими работниками выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи «поверхностной травмы волосистой части головы» в сочетании с судорожным синдромом, была осуществлена в стационар (БУ «Красночетайская РБ» Минздрава Чувашии) без возможности осмотра ФИО2 профильным специалистом (врачом-нейрохирургом) и проведения ему компьютерной томографии головного мозга. В остальном медицинская помощь, оказанная ФИО2 23.12.2016 г. медицинскими работниками выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» г. Чебоксары Минздрава Чувашии была своевременной и адекватной состоянию здоровья на момент осмотра, а также соответствовала задачам, возлагаемым на выездные бригады скорой медицинской помощи: а именно,

- выезд бригады скорой медицинской помощи на место вызова был осуществлен незамедлительно (спустя 1 минут) после передачи информации о вызове;

- ФИО2 с учетом отмечавшейся у него на момент осмотра симптоматики проведена посиндромная терапия (внутривенно введены растворы магния сульфата 25%-10,0 и хлорида натрия 0,9%-10,0, даны в таблетированных формах гипотензивные препараты анаприлин 40 мг и капотен 25 мг) с положительным эффектом, выразившимся в наблюдавшемся у ФИО2 на фоне проведенной медикаментозной терапии снижение артериального давления с 200/100 мм.рт.ст. до 160/90 и частоты сердечных сокращений с 108 до 86 ударов в минуту, препараты подобраны верно, их выбор соответствовал клиническим рекомендациям;

- ФИО2 с учетом наличия у него в волосистой части головы повреждения, сопровождавшегося до приезда бригады скорой медицинской помощи наружным кровотечением (ушибленная рана неверно расценена как ссадина), была верно проведена обработка повреждения раствором перекиси водорода, наложена септическая повязка;

- отмечавшаяся у ФИО2 на момент осмотра симптоматика, с учетом собранного у него анамнеза жизни и заболевания, а также предъявляемых жалоб позволяли медицинским работникам выездной бригады скорой медицинской помощи установить ФИО2 диагноз «Артериальная гипертензия. Посттравматическая энцефалапатия (ЗЧМТ от 06.2016). Синдром отмены алкоголя. Эписиндром. Состояние после судорог. Поверхностная травма головы». Установленный ФИО2 медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи диагноз является предварительным, служил для определения тактики его последующего ведения и требовал дальнейшего уточнения после физикального и лабораторно- инструментального обследования ФИО2 в условиях стационара;

- установленный ФИО2 предварительный диагноз «Артериальная гипертензия. Посттравматическая энцефалопатия (ЗЧМТ от 06.2016). Синдром отмены алкоголя. Эписиндром. Состояние после судорог. Поверстная травма головы» послужил основанием для принятия тактически верного решения о необходимости медицинской эвакуации (транспортировки) ФИО2 в стационар.

В полном объеме оценить медицинскую помощь, оказанную ФИО2 медицинскими работниками БУ «Красночетайская районная больница» Минздрава Чувашии при его поступлении в приемное отделение, не представляется возможным по причине наличия в медицинских документах с зафиксированными в них данными о состоянии здоровья ФИО2 на момент его поступления в приемное отделении и оказании ему скорой медицинской помощи БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» и талоне к нему, в электрографической копии листов с записями из журнала приема больных и отказов от госпитализации БУ «Красночетайская районная больница» Минздрава Чувашии, содержание которых приведено в пунктах 1.2 и 3.2 Заключения эксперта соответственно) установлены следующие недостатки оформления:

- в медицинские документы не внесены результаты осмотра ФИО2 врачом-терапевтом, предшествовавшего осмотру врача невролога, приглашенного врачом-терапевтом для последующего осмотра и оказания ФИО2 медицинской помощи;

- в медицинских документах в краткой форме зафиксированы результаты проведенного врачом-неврологом физикального осмотра ФИО2, не отражающие в полном объеме состояние его здоровья на момент осмотра, в том числе, не позволяющее высказаться о характере всей имеющейся у него в данный период времени неврологической симптоматики (врачом-неврологом при описании неврологического статуса указано лишь на заторможенность ФИО2 при отсутствии у него парезов и нарушений чувствительности, предъявляемые ФИО2 жалобы не зафиксированы).

Проведенное исследование, с учетом указанного выше, позволяет констатировать, что в приведенной ниже части медицинскими работниками БУ «Красночетайская РБ» Минздрава Чувашии не было допущено недостатков при оказании медицинской помощи ФИО2, а именно:

- ФИО2 в ближайшее время после его поступления в приемное отделение (доставлен в приемное отделение 23.12.2016 г. в 12 часов 15 минут) был осмотрен врачом-терапевтом в 12:20 и врачом-неврологом в 12:26;

- собранный врачом неврологом анамнез жизни и заболеваний ФИО2, а также результаты его физикального осмотра позволяли врачу-неврологу установить ФИО2 диагноз «состояние после эпидприпадка, абстинентный синдром, исключить закрытую черепно-мозговую травму», являвшийся предварительным и требовавший уточнения после инструментального дообследования ФИО2, в частности компьютерной томографии головного мозга, с целью проведения которой ФИО2 был своевременно и верно направлен в лечебное учреждение, обладающее возможностью проведения данного исследования и оказывающее медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия» в БУ «Ядринская ЦРБ» Минздрава Чувашии;

- проведение ФИО2 консервативной терапии в виде назначения каптоприла 0,025 в таблетированной форме, а также внутривенного введения растворов натрия хлорида 0,9%-250,0 и дротаверина 2,0 было возможным с учетом сохраняющегося у него на фоне проведенного сотрудниками бригады скорой медицинской помощи гипотензивной терапии повышенного до 160/90 мм.рт.ст. артериального давления.

Объективно оценить оказанную медицинскую помощь ФИО2 при его транспортировки из БУ «Красночетайская районная больница» в БУ «Ядринскую ЦРБ» Минздрава Чувашии, которая осуществлялась по объективной причине на машине неотложной медицинской помощи в сопровождении медицинской сестры и двух работников полиции, не представляется возможным, в связи с отсутствием в материалах дела медицинских документов с зафиксированными в них данными о состоянии здоровья ФИО2 во время его транспортировки и оказания ему медицинской помощи.

Медицинскими работниками БУ «Ядринская центральная районная больница» Минздрава Чувашии были допущены следующие недостатки оказания медицинской помощи ФИО2:

- несвоевременно (23.12.2016 г. в 16 часов 19-20 минут) через 1 час 45-46 минут после проведенной в 14 часов 34 минуты компьютерной томографии головного мозга, был осуществлен вызов автомобиля скорой медицинской помощи для транспортировки ФИО2 в БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ Чувашии (выезд автомобиля скорой помощи осуществлен в 16 часов 21 минуту 23.12.2016 г., вернувшийся на станцию в 16 часов 31 минут, в связи с отказом от вызова);

- несвоевременно (23.12.2016 г. в 16 часов 58 минут - 17 часов 00 минут) через 2 час 24-26 минут после проведенной в 14 часов 34 минуты компьютерной томографии головного мозга, ФИО2 был госпитализирован и соответственно осмотрен анестезиологом-реаниматологом БУ «Ядринская центральная районная больница» Минздрава Чувашии;

- несвоевременно (23.12.2016 г. в 17 часов 00 минут) через 2 часа 26 минут после проведенной в 14 часов 34 минуты компьютерной томографии головного мозга, был осуществлен вызов врача-нейрохирурга БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ Чувашии для оказания ФИО2 специализированной медицинской помощи, что привело к проведению ему после прибытия врача-нейрохирурга несвоевременного (в 19 часов 45 минут, спустя 8 часов после получения черепно-мозговой травмы) оперативного вмешательства. Одной из основных причин допущения данного недостатка, явилось совместное решение медицинских работников БУ «Ядринская центральная районная больница» Минздрава Чувашии и БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ Чувашии о необходимости направления ФИО2 в связи с его транспортабельностью в БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ Чувашии для оказания ему специализированной медицинской помощи. Необходимо отметить, что транспортировка ФИО2 в указанное медицинское учреждение с учётом данных о наличии у него на тот период сохраненного сознания, не была противопоказана. Однако ретроспективный анализ случая оказании ФИО2 медицинской помощи, с учетом разворачивающихся с ним событий (возникновения эпизода судорог при транспортировке), а также характер полученной ФИО2 черепно-мозговой травмы позволяют констатировать, что после проведения ФИО2 компьютерной томографии головного мозга и его последующей госпитализации было целесообразно организовать вызов врача-нейрохирурга в БУ «Ядринская центральная районная больница» Минздрава Чувашии;

- при госпитализации, в том числе и с учетом наличия данных о предшествующем получении черепно-мозговой травмы, употребления ФИО2 алкоголя, не было проведено химико-токсилогическое исследование крови и /или/ мочи ФИО2 на определение наличия и концентрации алкоголя в данных биологических средах;

- при госпитализации, а также за период нахождения на стационарном лечении ФИО2 не были проведены обследования, являющиеся обязательными для всех госпитализированных, в том числе с черепно-мозговой травмой: не проведены осмотры неврологом, оториноларингологом, врачом офтальмологом и врачом психиатром; не проведено исследование кислотно-щелочного состояния крови, а также уровня хлоридов в крови, в том числе в динамике; не проведена реакция Вассермана (RW); не проведено определение антител к вирусу гепатита В в крови (HBeAg, HBcAg); не проведено определение антител M и G (IgM,IgG) к вирусному гепатиту С; не проведено определение антител M и G (IgM,IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови;

- несвоевременно, на 3 сутки после поступления на стационарное лечение (26.12.2016 г. в 11 часов 00 минут), был осуществлен осмотр ФИО2 заведующим отделением анестезиологии и реанимации;

- не было распознано развитие у ФИО2 пневмонии, обусловленной его длительным нахождением в вынужденном положении (в положении лежа) по причине нарушения сознания до уровня комы и присоединения показанной при его состоянии искусственной вентиляции легких, являющейся закономерным для тяжести полученной им черепно-мозговой травмы осложнением;

- не проведена контрольная компьютерная томография (КТ) головного мозга на вторые сутки после оперативного вмешательства (контрольная КТ головного мозга проведена не 25.12.2016 г., а 26.12.2016 г.), а также не организована повторная консультация оперировавшего ФИО2 врача-нейрохирурга на необходимость выполнения которого было указано врачом-нейрохирургом БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии в своих рекомендациях, в том числе и зафиксированных в медицинской карте № стационарного больного. Отмечавшееся у ФИО2 по данным выполненной ему 26.12.2016 г. контрольной КТ головного мозга прогрессирующее нарастание отека головного мозга, наряду с наличием множественных и увеличивающихся в размерах очагов ушиба головного мозга, требовало повторного проведения ФИО2 оперативного вмешательства, чего не было сделано.

Продолжительность проводимых ФИО2 реанимационных мероприятий не соответствовала общепринятой длительности их выполнения и составляла вместо положенных 30 минут всего лишь 20 минут (проведение реанимационных мероприятий начато 00 часов 10 минут 29.12.2016 г., биологическая смерть констатирована в 00 часов 30 минут 29.12.2016 г., по истечению 20 минут их безуспешного проведения).

В остальном оказанная ФИО2 в БУ «Ядринская центральная районная больница» Минздрава Чувашии медицинская помощь была адекватной состоянию ФИО2.

Комиссия экспертов считает, что ФИО2 следовало транспортировать в автомобиле скорой медицинской помощи в приемное отделение БУ «Красночетайская районная больница» МЗ Чувашии и в БУ «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии в положении лежа на носилках, чего выполнено не было по объективным причинам, исходя из зафиксированных в материалах дела и медицинских документах на его имя данных, в виду отказа и активного сопротивления, в том числе агрессивного поведения.

Нейрохирургом БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии были допущены следующие недостатки при оказании медицинской помощи ФИО2:

- при проведении оперативного вмешательства 23.12.2016 г. сформировано трепанационное отверстие, размер которого (7Х8см) был недостаточен для предотвращения прогрессирования развившегося у ФИО2 до оперативного вмешательства в связи с получением им черепно-мозговой травмой отека головного мозга, на что указывало отмечавшееся в дальнейшем у ФИО2 пролабирование (выбухание) вещества головного мозга через трепанационное отверстие, а также увеличение степени выраженности отека головного мозга по данным проведенной ему послеоперационном периоде 26.12.2016 г. контрольной томографии головного мозга.

Прямая причинно-следственная связь между недостатками, допущенными при оказании медицинской помощи ФИО2 медицинскими работниками бригады скорой медицинской помощи БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» МЗ Чувашии, БУ «Красночетайская районная больница» МЗ Чувашии, БУ «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии, а также нейрохирургом БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ Чувашии, и неблагоприятным исходом полученной ФИО2 открытой черепно-мозговой травмы в виде наступления его смерти отсутствуют, поскольку:

- причиной смерти ФИО2 явилась тяжелая открытая черепно-мозговая травма, характеризующаяся обширным повреждением оболочек и вещества головного мозга, сочетающегося с повреждением костей свода черепа и мягких тканей головы, к формированию которых (повреждений, составляющих комплекс открытой черепно-мозговой травмы) недостатки, допущенные при оказании медицинской помощи ФИО2, отношении не имеют;

- отёк головного мозга, осложнившийся в течение полученной ФИО2 черепно-мозговой травмой и явившейся непосредственной причиной наступления его смерти, является закономерным осложнением любой тяжелой черепно-мозговой травмы, в том числе развитие и прогрессирование которого происходит при своевременно, адекватно и в полном объеме оказанной помощи;

- недостатки, допущенные при оказании медицинской помощи ФИО2, не предотвратили прогрессирование развившегося у него в ближайшем посттравматическом периоде отека головного мозга, но не явились его причиной;

- своевременно, правильно и адекватно оказанная ФИО2 медицинская помощь (без недостатков, допущенных при оказании медицинской помощи, полный перечень которых приведен в ответе на вопрос № раздела «Выводы» заключении эксперта) не гарантировала ФИО2 благоприятного исхода в виде сохранения его жизни, поскольку полученная ФИО2 обширная тяжелая черепно-мозговая травма, как сама по себе, так и через своё закономерное осложнение (развившийся в ближайший посттравматический период отек голоного мозга), могла в любой период времени привести к наступлению его смерти.

Правильное и своевременное оказание медицинской помощи ФИО2 (без приведенных в ответе на вопрос № раздела «Выводы» недостатков), наиболее вероятно, не позволило бы избежать неблагоприятного исхода имевшейся у него черепно-мозговой травмы (наступления смерти ФИО2) по совокупности следующих объективных причин:

- по причине тяжести полученной ФИО2 открытой черепно-мозговой травмы после перенесенной до этого черепно-мозговой травмы (в июне 2016 года консервативное лечение перелома костей свода и основания черепа с кровоизлияниями над и под твердую оболочку обоих полушарий головного мозга, а также под мягкую оболочку левого полушария головного мозга с развитием в восстановительном периоде судорожного синдрома), проявляющейся у него обширным травматическим повреждением оболочек и вещества головного мозга, сочетающимся с повреждением костей свода черепа и мягких тканей головы, характеризующейся неблагоприятным прогнозом и способной, независимо от оказанной медицинской помощи (даже при своевременно, адекватно и в полном объеме оказанной медицинской помощи), привести к наступлению смерти в любой период времени после ее получения;

- в связи с развитием и прогрессированием у ФИО2 закономерного для любой тяжелой черепно-мозговой травмы осложнения в виде отека головного мозга, явившегося непосредственной причиной его смерти, в том числе возникающего на фоне своевременно и адекватно оказанной медицинской помощи.

Согласно ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов. Объяснения сторон и третьих лиц, показания свидетелей могут быть получены путем использования систем видеоконференц-связи в порядке, установленном статьей 155.1 настоящего Кодекса.

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Результаты оценки доказательств суд обязан отразить в решении, в котором приводятся мотивы, по которым одни доказательства приняты в качестве средств обоснования выводов суда, другие доказательства отвергнуты судом, а также основания, по которым одним доказательствам отдано предпочтение перед другими (ст. 67 ГПК РФ).

В силу ст. 86 ГПК РФ эксперт дает заключение в письменной форме. Заключение эксперта должно содержать подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные судом вопросы. В случае, если эксперт при проведении экспертизы установит имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела обстоятельства, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе включить выводы об этих обстоятельствах в свое заключение.

Заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в статье 67 настоящего Кодекса. Несогласие суда с заключением должно быть мотивировано в решении или определении суда.

Учитывая изложенное, оценив представленные доказательства по правилам ст. ст. 12, 56, 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований о компенсации причиненного морального вреда по следующим основаниям.

Возмещение вреда, когда вред причинен здоровью, возможно лишь тогда, когда причинение вреда имело место в результате виновных противоправных действий ответчика, доказательствами же, представленными в материалы дела, в том числе и выводами экспертных заключений, подтверждено отсутствие причинно-следственной связи между действиями медицинских работников бригады скорой медицинской помощи БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» МЗ Чувашии, БУ «Красночетайская районная больница» МЗ Чувашии, БУ «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии, а также нейрохирургом БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ Чувашии, и наступлением смерти ФИО2, противоправных действий ответчиков при проведении оперативного, консервативного лечения и проведенных в последующем реанимационных действий, судом не установлено.

Более того, эксперты в своем заключении за № указали, что оказанная медицинская помощь на всех этапах была адекватной состоянию здоровья ФИО2

Однако, к выводам данных экспертов, содержащихся в разделе «Выводы» в ответе на вопрос №, в части имеющихся недостатков оказания медицинской помощи: а именно, в том, что транспортировка ФИО2 была осуществлена в стационар БУ «Красночетайская районная больница» без возможности осмотра ФИО2 профильным специалистом и проведения компьютерной томографии головного мозга, суд относится критически, поскольку оказанная медицинская помощь медицинскими работниками бригады скорой медицинской помощи БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» МЗ Чувашии, как установлено в ходе суда, была своевременной, адекватной и соответствовала состоянию его здоровья на момент осмотра, а также соответствовала задачам, возлагаемым на выездные бригады скорой медицинской помощи и техническим возможностям данной бригады.

Пунктами 4, 5, 6, 7 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» предусмотрено, что медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи. Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях. Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент. Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады; из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Согласно п. 15 Приложения № 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. Министерством здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:

а) осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова скорой медицинской помощи;

б) оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;

в) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

Указанные действия медицинскими работниками бригады скорой медицинской помощи БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» МЗ Чувашии были выполнены.

Дефект диагностики в виде нераспознавания основного заболевания (ЧМТ) работниками скорой медицинской помощи, о которой ведут речь эксперты в заключение №-к имел место быть по их же выводам по объективным причинам, и был связан со сложностью случая, поскольку в период обслуживания данными работниками (с 11:52 до 12:11 23.12.2016 г.) черепно-мозговая травма у ФИО2 клинически себе не проявляла.

В связи с этим, судом не принимаются доводы истца и выводы экспертов о наличии в действиях работников скорой медицинской помощи кого-либо дефекта при оказании ими медицинской помощи на данном этапе.

Суд также критически относится к выводам экспертов, содержащихся в разделе «Выводы» в ответе на вопрос № заключения за №, в части несвоевременного оказания медицинской помощи медицинскими работниками БУ «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии, поскольку в указанной части выводы экспертов не мотивированы со ссылкой на ведомственные нормативные акты о сроках оказания медицинской помощи, сроках проведения оперативного вмешательства, госпитализации.

Согласно п.4 приказа Минздрава России от 07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев качества медицинской помощи» обязательный осмотр заведующим профильным отделением должен быть проведен в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение медицинской организации.

Из материалов дела следует, что ФИО2 поступил в реанимационное отделение БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии ДД.ММ.ГГГГ в 16 часов 58 минут в пятницу. Заведующим отделением ФИО12 был осмотрен 26 декабря 2016 г. в 11 часов, то есть в первый рабочий день, следующий за выходными (24 декабря 2016 г. - суббота, 25 декабря 2016 г. – воскресенье), в течение 11 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в реанимационное отделение БУ ЧР «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии.

Таким образом, выводы экспертов в указанной части документально необоснованны и не подтверждены имеющимися материалами дела, в связи с чем, не могут быть положены в указанной части в основу решения.

Дефект диагностики на этапе реанимации в БУ «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии в нераспознавании гнойной бронхопневмании, как утверждают эксперты имел место быть в виду позднего проявления островоспалительных процессов, что явилось объективной причиной, но никак в результате халатного отношения медицинских работников данного медицинского учреждения, поскольку как следует из представленной стационарной карты № ФИО2 еще 23.12.2016 г. и 24.12.2016 г. были назначены препараты цефтриаксон и амикацин внутривенно, применяемые в медицине при лечении инфекций дыхательных путей (бронхита, пневмонии).

Дефект лечения, выразившийся в не организации повторной консультации оперировавшего ФИО2 врача-нейрохирурга, на необходимость выполнения которых было указано врачом нейрохирургом БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, также опровергаются данными, содержащимися в представленной стационарной карты №. В частности, из медицинской записи совместного осмотра анестезиолога-реаниматолога за 26.12.2016 г. следует, что «по телефону по результатам повторного КТ проконсультирован с нейрохирургом ФИО13. Лечение согласовано».

Клинический диагноз ФИО2 также был установлен своевременно, а именно, 26 декабря 2016 г. в 12 часов, то есть в течение 60 часов с момента поступления ФИО2 в реанимационное отделение БУ «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии, что соответствовало требованиям, содержащимся п.п. «б» п.4 приказа Минздрава России от 07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев качества медицинской помощи», предусматривающего установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение медицинской организации. Указанные обстоятельства подтверждаются также данными, содержащимися в представленной стационарной карте №.

Продолжительность проводимых ФИО2 реанимационных мероприятий не соответствовала общепринятой длительности их выполнения и составляла вместо положенных 30 минут всего лишь 20 минут (проведение реанимационных мероприятий начато 00 часов 10 минут 29.12.2016 г., биологическая смерть констатирована в 00 часов 30 минут 29.12.2016 г., по истечению 20 минут) в виду их безуспешного проведения.

Транспортировка ФИО2 в автомобиле скорой медицинской помощи в приемное отделение БУ «Красночетайская районная больница» МЗ Чувашии и в БУ «Ядринская центральная районная больница» МЗ Чувашии в положении лежа на носилках, не была выполнена по объективным причинам, в виду отказа пациента и активного его сопротивления.

Выводы экспертов в заключение за №, которым определен недостаток при оказании медицинской помощи нейрохирургом БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ Чувашии, выразившейся в формировании недостаточного для предотвращения прогрессирования развившегося у ФИО2 до оперативного вмешательства отека головного мозга трепанационного отверстия (7/Х8 см) при проведении оперативного вмешательства, также ничем не подтверждены со ссылкой на действующие рекомендации, приказы.

Между тем, представленные представителем ответчика Федоровой О.Ю. кинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой», разработанные НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко, НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского, не содержат в себе какие-либо рекомендации о том, каких размеров трепанационное отверстие должно быть сформировано в таком случае как с ФИО2, каковы должны быть его размеры.

Таким образом, в судебном заседании не нашло своего подтверждения, что действиями либо бездействием ответчиков истцу были причинены нравственные или физические страдания, вследствие чего суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований в полном объеме.

В этой связи суд считает необходимым отметить, что с целью создания условий для правильного рассмотрения дела, судом при завершении рассмотрения настоящего гражданского дела истцу было предложено и разъяснено его право ходатайствовать перед судом о назначении по делу экспертизы и возможности предоставления дополнительных доказательств, на что истец ответил отказом.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований Самылкиной Р.И. к Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Красночетайская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики, Бюджетному учреждению Чувашской Республики «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашкой Республики о взыскании компенсации морального вреда с каждого по 1 000 000 рублей, отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Верховный Суд Чувашской Республики в течение одного месяца со дня принятия мотивированного решения через Ядринский районный суд Чувашской Республики-Чувашии, то есть с 20 декабря 2021 г.

Председательствующий Л.М. Изоркина