Решение по делу № 2-544/2019 от 01.10.2019

УИД:№ 41RS0003-01-2019-000665-72

Дело № 2-544/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Вилючинск Камчатского края                                                                   05 декабря 2019 года

Вилючинский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Хорхординой Н.М., при секретаре Ерёминой Ю.В., с участием:

представителя истца Айгистовой М.А.,

ответчика Владимирского А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Владимирскому Александру Александровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, судебных расходов,

установил:

Истец Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к Владимирскому А.А., в котором просило взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение Джумадлеевой Е.П., в размере 224 936 рублей 82 копеек, судебные издержки по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 3 450 рублей, а также судебные расходы, понесенные в связи с рассмотрением дела, включающими государственную пошлину в размере 5 449 рублей.

В обоснование заявленных требований истец указал, что согласно приговору 35 гарнизонного военного суда от 25 июля 2018 года, вступившим в законную силу 07 августа 2018 года Владимирский А.А., 1983 г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ, в результате которого тяжкий вред здоровью Джумадлеевой Е.П., застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в филиале (полис ОМС №) и которая получала медицинскую помощь в ГБУЗ Камчатского края «Вилючинская городская больница» в периоды: 13 января 2018 года; с 13 января 2018 года по 02 февраля 2018 года; с 05 февраля по 16 февраля 2018 года, с 16 февраля по 22 февраля 2018 года; с 26 февраля 2018 года по 16 марта 2018 года, и в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» 08 февраля 2018 года, с которыми истцом заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 34 от 11 января 2013 года и № 1 от 11 января 2013 года соответственно. Право предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, может быть реализовано страховой медицинской организацией на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Филиал провел на основании заключенных договоров о проведении экспертизы качества медицинской помощи, экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Джумадлеевой Е.П. в указанных медицинских организациях, стоимость которых составила 3 450 рублей. Общая сумма расходов истца на оплату медицинской помощи, оказанной Джумадлеевой Е.П. в связи с полученными травмами, в результате столкновения с автомобилем под управлением ответчика, составила 224 936 рублей 82 копейки, оплачена Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в составе денежных средств, перечисленных платежными поручениями № 1038 от 27 марта 2018 года, на основании счетов № 204, № 205 от 20 марта 2018 года, платежным поручением № 1615 от 28 мая 2018 года на основании счета № 305 от 11 апреля 2018 года, выставленных ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и платежным поручением № 1013 от 27 марта 2018 года на основании счета № 103 от 19 марта 2018 года, выставленного ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского».

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по доверенности Айгистова М.А., в судебном заседании заявленные исковые требования, а также отзыв на возражения ответчика поддержала в полном объеме, по основаниям в них изложенным. Дополнительно суду пояснила, что факт причинения ответчиком застрахованному лицу Джумадлеевой вреда здоровью подтвержден приговором 35 гарнизонного военного суда, истцом проведена экспертиза качества медицинской помощи, после которой истец смог окончательно указать цену иска, учитывая дефекты качества медицинской помощи, и обратиться в суд к ответчику с заявленными требованиями о возмещении расходов. Полагала, что несогласие ответчика с экспертизами качества являются не обоснованными, поскольку экспертизами качества медицинской помощи оценивались разные этапы оказания медицинской помощи застрахованному лицу Джумадлеевой, кроме того, в соответствии с соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установлены способы оплаты медицинской помощи, уплаты медицинской организации штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на 2018 год, на основании которых экспертом были выставлены коды дефектов, в связи с чем, стоимость стационарной медицинской помощи по акту № 26398/Д-1 от 15 февраля 2018 года уменьшена на 40%. Пояснила, что случаи оказания медицинской помощи застрахованному лицу Джумадлеевой являются законченными случаями лечения, кроме того, тарифным соглашением установлен размер оказания медицинской помощи за 1 законченный случай госпитализации составляет 131 136 рублей 44 копейки. Не возражала относительно предоставления ответчику в связи с тяжелым материальным положением рассрочки исполнения решения суда в случае удовлетворения заявленных исковых требований.

До рассмотрения дела по существу от ответчика Владимирского А.А. поступили письменные возражения относительно заявленных исковых требований, в которых он не согласился с актами экспертизы качества медицинской помощи № 26396 от 09 августа 2019 года, согласно которым дефектов не выявлено, а сумма медицинских услуг составила 131 136 рублей 44 копейки, при этом указал, что акт экспертизы качества № 26398/Д-1 от 15 февраля 2018 года, в котором услуги медицинской помощи были оценены на такую же сумму, но при этом выявлены нарушения (дефект оказания медицинской помощи), вследствие чего стоимость медицинских услуг снижена до 52 458 рублей 58 копеек. Полагал, что в акте экспертизы № 26396 от 09 августа 2019 года, дефект имевший место при оказании медицинской помощи и отраженный в акте № 26398/Д-1, отражен не был в связи с чем, стоимость услуг не снижена. Стационарное лечение, проведенное Джумадлеевой в течение 2 недель, и стационарное лечение в течение 6 дней, необоснованно оцениваются в равной сумме. Указал, что в ходе следствия в рамках произошедшего 13 января 2018 года ДТП, потерпевшая Джумадлеева и он, как виновник, пришли к мировому соглашению, он был согласен возместить материальный ущерб и моральный вред потерпевшей, но поскольку страховая компания потерпевшей по уголовному делу не признавалась, нанесенный им вред и ущерб был выплачен Джумадлеевой в размере 600 000 рублей. Ссылаясь на п. 4.8 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в следствие причинения вреда его здоровью, указал, что страховая организация не предъявила гражданский иск к причинителю вреда после возбуждения уголовного дела, в случае предъявления которого, сумма его выплаты потерпевшей была бы ниже на сумму ущерба страховой организации.

В судебном заседании ответчик Владимирский А.А. с заявленными исковыми требованиями согласился, но просил суд предоставить ему рассрочку исполнения решения суда, поскольку в настоящее время его материальное положение не позволяет единовременно исполнить требования истца, ссылаясь на то, что в виду наличия судимости ему тяжело найти работу с достойной заработной платой. Он является получателем пенсии по линии МО РФ, размер которой составляет около 27 000 рублей, ежемесячно с пенсии удерживаются алименты в размере 1/3 части на содержание его несовершеннолетних детей, кроме того, он ежемесячно выплачивает собственнику поврежденного в результате ДТП автомобиля в счет возмещения причиненного ущерба, сумму 10 000 рублей, в связи с чем, имеет возможность вносить ежемесячный платёж в счет погашения задолженности в рамках рассматриваемого дела, в размере 4 800 рублей, иного имущества, за счет которого возможно было бы возместить ущерб за лечение, у него не имеется. Ходатайствовать о проведении судебной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Джумадлеевой, он не намерен, доказательств, свидетельствующих об ином размере расходов страховой компании, понесенных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, у него не имеется.

Третьи лица ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, своих представителей для участия в судебном заседании не направили, об отложении рассмотрения дела не просили, письменного мнения, относительно заявленных исковых требований, не представили.

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края, о рассмотрении дела извещено надлежащим образом, своего представителя для участия в судебное заседание не направило. ВрИО директора Александрович Н.Н. просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя фонда, исковые требования АО «СК «Согаз-Мед» поддержал в полном объеме.

Третье лицо Джумадлеева Е.П., о времени и месте судебного заседания извещалась в установленном законом порядке, в судебном заседании участия не принимала, мнения относительно заявленных исковых требований не представила, об отложении рассмотрения дела не просила.

Учитывая положения ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), судом было принято решение дело рассмотреть в отсутствие третьего лица Джумадлеевой Е.П., а также представителей третьих лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, об уважительности причин неявки не сообщивших.

Выслушав представителя истца и ответчика, исследовав и проанализировав материалы и обстоятельства дела, суд приходит к следующему.

На основании статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как установлено положениями статьи 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 83 Федерального Закона РФ № 323-ф3 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.ч. 1, 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон 326-ФЗ) страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В силу ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Аналогичные положения закреплены в Методических рекомендациях о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, содержащихся в письме Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 5 мая 2012 года № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (далее Методические рекомендации).

В силу пункта 2.1 Методических рекомендаций, основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в том числе, в связи с нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.).

Пунктами 2.2, 2.4, 2.5, 2.6 Методических рекомендаций указано, что для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников. Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

В соответствии с пунктом 3.4 вышеуказанных Методических рекомендаций, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Согласно пункту 4.1 Методических рекомендаций, страховая медицинская организация, получившая информацию о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующим страховым случаям, сверку расчетов с медицинскими организациями по оплате таких страховых случаев и получает выписку(ки)/справку(ки) от медицинской(ких) организации(ий) об оказании медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Претензии и регрессный иск страховые медицинские организации предъявляют юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованным лицам.

Страховым медицинским организациям следует учитывать, что действующее законодательство Российской Федерации не предусматривает обязательного соблюдения претензионного порядка по рассматриваемой в настоящих Методических рекомендациях категории споров, поэтому вопрос о целесообразности предъявления претензии необходимо решать отдельно в каждом случае с учетом всех обстоятельств дела, в том числе с учетом течения срока исковой давности, информации о готовности лица, ответственного за причинение вреда, к добровольному удовлетворению претензии и других значимых обстоятельств (п. 4.2 Методических рекомендаций).

В силу п.п. 4.7, 4.8 Методических организаций, регрессный иск подается мировому судье, в суд общей юрисдикции или в арбитражный суд. Оформление и процедура предъявления регрессных исков осуществляется в соответствии с общими процессуальными требованиями Российской Федерации. В рамках уголовного судопроизводства страховые медицинские организации могут предъявить гражданский иск к причинителю вреда после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия при разбирательстве данного уголовного дела в суде первой инстанции. Решение о признании гражданским истцом оформляется определением суда или постановлением судьи, следователя, дознавателя.

Пунктом 6 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В соответствии с пунктом 9 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ, результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Таким образом, из буквального содержания указанных норм права следует, что регрессный иск к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, может быть предъявлен в суд страховой медицинской организацией на основании экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом с подтверждением размера понесенных расходов на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, в результате которых подтверждается обоснованность несения расходов медицинской организацией по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, при этом страховая медицинская организация имеет право на предъявление такого иска, как в рамках уголовного судопроизводства, так и самостоятельно инициировать предъявление исковых требований в рамках гражданского судопроизводства.

Как следует из содержания ч. 3 ст. 30, ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 года № 158н, тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организацией, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как установлено в судебном заседании, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с 01 апреля 1998 года зарегистрировано в качестве юридического лица с основным видом деятельности: прочие виды страхования, не включенные в другие группировки; дополнительным видом деятельности – медицинское страхование, что подтверждается Уставом АО «Страховая компания «Согаз-Мед», копией лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, положением о Камчатском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из материалов дела также следует, что 30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края, в лице директора Шитова В.А., действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Камчатского края, утвержденного постановлением Законодательного собрания Камчатского края от 28 апреля 2011 года № 1057 (Территориальный фонд) и страховой медицинской организацией ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед» (ныне АО «Страховая компания «Согаз-Мед)», действующей на основании лицензии С № 323077, выданной Федеральной службой страхового надзора, в лице директора Камчатского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Буренко-Копытко В.Б., действующего на основании положения о Камчатском филиале ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», доверенности № 279 от 6 декабря 2011 года (страховая медицинская организация) был заключен Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В обязанности страховой медицинской организации по Договору от 30 декабря 2011 года, в том числе входит: осуществление обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; оформление (переоформление), выдача полисов обязательного медицинского страхования застрахованному лицу; формирование целевых средств на оплату медицинской помощи; направление целевых средств на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.п. 2.2, 2.3, 2.8, 2.11, 2.16 Договора).

Согласно п.п. 11, 12 Договора, срок его действия определен сторонами с 01 января 2012 года по 31 декабря 2012 года, при этом действие настоящего Договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году.

Сведений о расторжении либо прекращении действия договора от 30 декабря 2011 года после 31 декабря 2012 года, в материалы дела не представлено.

Как следует из доводов искового заявления и пояснений представителя истца, не опровергнутых стороной ответчика, справки от 06 ноября 2019 года, Джумадлеева Е.П. застрахована в Камчатском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования № со сроком начала действия с 24 ноября 2017 года бессрочно.

11 января 2013 года между Камчатским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ныне АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»), в лице исполнительного директора Болдышевой А.Н., действующей на основании доверенности № 362 от 30 декабря 2012 года, лицензии № 323077-05 от 10 февраля 2009 года, выданной Федеральной службой страхового надзора в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (страховая медицинская организация) и медицинской организацией ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница», включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и действующей на основании документа, подтверждающего право на осуществление медицинской деятельности лицензии № ЛО-41-01-000013 от 25 апреля 2008 года, выданного Министерством здравоохранения Камчатского края, в лице главного врача Соловьева А.П., действующего на основании Устава, был заключен договор № 34, в рамках которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с условиями Договора № 34 от 11 января 2013 года, страховая медицинская организация взяла на себя обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно, а медицинская организация – бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.п. 4.1, 5.2, 5.15 Договора).

Как следует из п. 9 Договора № 34 от 11 января 2013 года, указанный договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. При этом в п. 10 указанного Договора предусмотрено, что его действие продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

В материалах дела, сведений о расторжении или прекращении указанного выше Договора, также не имеется.

11 января 2013 года между Камчатским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ныне АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»), в лице исполнительного директора Болдышевой А.Н., действующей на основании доверенности № 362 от 30 декабря 2012 года, лицензии № 323077-05 от 10 февраля 2009 года, выданной Федеральной службой страхового надзора в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (страховая медицинская организация) и медицинской организацией ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и действующей на основании документа, подтверждающего право на осуществление медицинской деятельности лицензии № ФС-41-01-000095 от 10 июня 2009 года, выданного Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в лице главного врача Филиппова О.Г., действующего на основании Устава, был заключен аналогичный по содержанию договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 1.

Как следует из содержания иска, пояснений представителя истца и материалов дела, и не оспорено стороной ответчика, Джумадлеева Е.П. проходила лечение в медицинском учреждении - ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» в периоды: 13 января 2018 года; с 13 января 2018 года по 02 февраля 2018 года; с 05 февраля 2018 года по 16 февраля 2018 года; с 16 февраля 2018 года по 22 февраля 2018 года; с 26 февраля 2018 года по 16 марта 2018 года, а также в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» 08 февраля 21018 года в связи с причинением тяжкого вреда здоровью в результате ДТП с участием автомобиля под управлением ответчика Владимирского А.А., который был признан по данному факту виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ.

В ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 34 и № 1 от 11 января 2013 года истцом были направлены целевые средства на лечение граждан в рамках обязательного медицинского страхования.

        Факт оплаты Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оказанной медицинской помощи Джумадлеевой Е.П. подтверждается следующими платежными документами на основании выставленных ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» счетов: платежным поручением № 1038 от 27 марта 2018 года по счету № 205 от 20 марта 2018 года; платежными поручениями № 1615 от 28 мая 2018 года по счету № 305 от 11 апреля 2018 года; платежными поручениями № 1013 от 27 марта 2018 года по счету № 103 от 19 марта 2018 года.

    В соответствии с выписками из реестра счетов ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» следует, что стоимость медицинской помощи, оказанной Джумадлеевой Е.П. по страховым случаям: случаю скорой помощи в период с 13 января 2018 года по 13 января 2018 года составила 7 427 рублей 81 копейка; по стационарному лечению в период с 13 января 2018 по 02 февраля 2018 года составила 131 136 рублей 44 копейки; по амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в период с 05 февраля 2018 года по 16 февраля 2018 года составила 3 419 рублей 70 копеек; по амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в период с 26 февраля 2018 по 16 марта 2018 года составила 3 272 рубля 78 копеек; по амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в период с 08 февраля 2018 года по 08 февраля 2018 года составила 998 рублей 23 копейки; по случаю стационарной помощи оказанной в период с 16 февраля 2018 года по 22 февраля 2018 года составила 131 136 рублей 44 копейки.

        Согласна акту экспертизы качества медицинской помощи № 26395 от 22 февраля 2019 года и экспертному заключению (период оказания медицинской помощи с 13 января 2018 года по 13 января 2018 года в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница»), дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено, стоимость медицинской помощи составила 7 427 рублей 81 копейку.

В соответствии с актами экспертизы качества медицинской помощи № 26396 от 09 августа 2019 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 13 января 2018 года по 02 февраля 2018 года в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница»), дефектов (нарушений) в выполнении лечебных и диагностических мероприятий не выявлено, стоимость медицинской помощи составила 131 136 рублей 44 копейки.

Как следует из акта экспертизы качества медицинской помощи № 26397 от 13 февраля 2019 года и экспертных заключений (период оказания медицинской помощи с 05 февраля 2018 года по 16 февраля 2018 года и с 26 февраля 2018 года по 16 марта 2018 года в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница»), дефектов (нарушений) в выполнении лечебных и диагностических мероприятий не выявлено, стоимость медицинской помощи составила по первому периоду 3 419 рублей 70 копеек, по второму периоду 3 272 рубля 78 копеек.

Актом экспертизы качества медицинской помощи № 26394 от 13 февраля 2019 года и экспертным заключением (период оказания медицинской помощи с 08 февраля 2018 года по 08 февраля 2018 года в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского»), дефектов (нарушений) в выполнении лечебных и диагностических мероприятий не выявлено, стоимость медицинской помощи составила 998 рублей 23 копейки.

Как следует из акта экспертизы качества медицинской помощи № 26398/Д-1 от 15 февраля 2019 года (период оказания медицинской помощи с 16 февраля 2018 года по 22 февраля 2018 года в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница»), выявлены дефекты оказания медицинской помощи: код дефекта 3.2.1 - невыполнение своевременно и надлежащим образом диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта 3.2.3 – невыполнение необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий, повлекшее вред здоровью застрахованного лица либо создавшее риск прогрессирования заболевания, в связи с чем, стоимость медицинской помощи уменьшилась на 40% - 52 454 рубля 58 копеек (131 136, 44 - 52 454,58) и составила 78 681 рубль 86 копеек.

Таким образом, общая стоимость затрат, понесенных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на лечение Джумадлеевой Е.П., застрахованной по полису ОМС №, с учетом уменьшения в соответствии с приведенными выше актами экспертизы качества медицинской помощи и экспертными заключениями, составила 224 936 рублей 82 копейки (7 427,81 + 131 136,44 + 3 419,70 + 998,23 + 3 272,78 + 78 681,86).

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ч. 1 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Предоставление суду соответствующих полномочий по оценке доказательств вытекает из принципа самостоятельности судебной власти и является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия.

Достоверность вышеуказанных актов экспертизы качества медицинской помощи и заключений к ним, как доказательств по делу, у суда сомнений не вызывает, поскольку экспертизы качества медицинской помощи проведены экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный и/или единый федеральный реестр внештатных врачей экспертов, врачом, имеющим соответствующее образование и высшую квалификацию медицинского эксперта, а сами заключения не содержат каких-либо неясностей, неточностей или противоречий.

Доказательств, опровергающих выводы эксперта о качестве оказания медицинской помощи Джумадлеевой Е.П., в связи с полученными ею травмами, ответчиком Владимирским А.А. суду не представлено.

Каких-либо объективных доказательств в подтверждение того, что понесенные на лечение Джумадлеевой Е.П. затраты, не соответствуют объему оказанной последней медицинской помощи либо превышают таковой, а равно доказательств, свидетельствующих о том, что врачом экспертом при проведении экспертизы не были учтены те или иные медицинские документы, которые могли повлиять на выводы последнего, в ходе судебного разбирательства по делу, суду не представлено и в материалах дела отсутствуют.

При рассмотрении настоящего дела судом также установлено, что вступившим в законную силу приговором 35 гарнизонного военного суда Камчатского края от 25 июля 2018 года по факту того, что 13 января 2018 года в 19 часов на 6 км + 100 м автодороги «жилой район Приморский – жилой район Рыбачий» города Вилючинска Камчатского края Владимирский А.А. в нарушение п.п. 1.3, 2.7 ПДД в состоянии алкогольного опьянения выехал в зоне действия дорожного знака 3.20 «Обгон запрещен» на полосу встречного движения, где совершил столкновение с автомобилем «Тойота Лит Айс», государственный регистрационный знак №, в результате данного столкновения пассажиру автомобиля «Тойота Лит Айс», государственный регистрационный знак № Джумадлеевой Е.П. были причинены переломы 5-ти ребер левой половины груди, ушиб левого легкого и закрытый перелом левой ключицы, квалифицирующийся как тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, Владимирский А. А. был признан виновным в нарушении им, как лицом, управляющим автомобилем и находящимся в состоянии опьянения, правил дорожного движения, повлекшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, то есть в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Таким образом, обстоятельства причинения вреда здоровью Джумадлеевой Е.П. в результате виновных действий Владимирского А.А., установленные вступившим в законную силу приговором 35 гарнизонного военного суда от 25 июля 2018 года, в данном случае являются обязательными для суда.

При таких обстоятельствах, на основании совокупности исследованных по делу доказательств, установлено, что Владимирский А.А. вследствие его противоправных действий, выразившихся в управлении источником повышенной опасности в состоянии алкогольного опьянения, выезда в зоне действия дорожного знака 3.20 «Обгон запрещен» на полосу встречного движения, совершил дорожно-транспортное происшествие, в результате которого Джумадлеевой Е.П. был причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем, в период с 13 января 2018 года по 13 января 2018 года, с 13 января 2018 года по 02 февраля 2018 года, с 05 февраля 2018 года по 16 февраля 2018 года, 08 февраля 2018 года, с 16 февраля по 22 февраля 2018 года, ей как застрахованному по полису ОМС № лицу, медицинским учреждением ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», была оказана медицинская помощь в пределах территориальной программы по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 224 936 рублей 82 копейки, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвела оплату ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» медицинской помощи, оказанной Джумадлеевой Е.П. в вышеуказанных медицинских учреждениях в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что истец, как страховая медицинская организация, выплатившая средства медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу Джумадлеевой Е.П. в пределах территориальной программы, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему в результате противоправных действий тяжкий вред здоровью Джумадлеевой Е.П., в связи с чем, требование истца о возмещении денежных средств, затраченных на лечение последней в размере 224 936 рублей 82 копеек, является обоснованным.

С учетом изложенного, а также принимая во внимание наличие доказанных фактических расходов по оплате лечения Джумадлеевой Е.П. в медицинских организациях, отсутствие разногласий и претензий со стороны медицинских организаций по результатам экспертизы качества медицинской помощи, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований и их удовлетворении в заявленном размере.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

В силу ст. 88 ГПК РФ государственная пошлина относится к судебным расходам.

В соответствии со ст. 94 ГПК РФ, к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся: суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам; расходы на оплату услуг переводчика, понесенные иностранными гражданами и лицами без гражданства, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации; расходы на проезд и проживание сторон и третьих лиц, понесенные ими в связи с явкой в суд; расходы на оплату услуг представителей; расходы на производство осмотра на месте; компенсация за фактическую потерю времени в соответствии со статьей 99 настоящего Кодекса; связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами; другие признанные судом необходимыми расходы.

Как установлено в судебном заседании, в целях предъявления настоящих исковых требований в силу положения ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и пункта 3.4 Методических рекомендаций, истец понес расходы на проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Джумадлеевой Е.П. в размере 3 450 рублей, что подтверждается представленными в материалы дела: договором о проведении экспертизы качества медицинской помощи № 22 от 12 февраля 2019 года, заключенным с экспертом качества медицинской помощи Смирновым А.В., актом выполненных работ по экспертизе от 19 февраля 2019 года по заявке-соглашению о проведении экспертизы качества медицинской помощи № 22/2 от той же даты и платежным поручением № 711 от 05 марта 2019 года в сумме 575 рублей; договором о проведении экспертизы качества медицинской помощи № 6 от 15 января 2019 года, заключенным с экспертом качества медицинской помощи Мелиховым И.В., актом выполненных работ по экспертизе от 15 февраля 2019 года по заявке-соглашению о проведении экспертизы качества медицинской помощи № 6/4 от 07 февраля 2019 года, платежным поручением № 699 от 05 марта 2019 года в сумме 1 725 рублей; договором о проведении экспертизы качества медицинской помощи № 9 от 23 января 2019 года, заключенным с экспертом качества медицинской помощи Паком В.Н., актом выполненных работ по экспертизе от 15 февраля 2019 года по заявке-соглашению о проведении экспертизы качества медицинской помощи № 9/3 от 07 февраля 2019 года, платежным поручением № 704 от 05 марта 2019 года в сумме 1 150 рублей.

Данные расходы истцом отнесены к судебным, с чем у суда оснований не согласиться, не имеется, в связи с чем расходы по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 3 450 рублей также подлежат взысканию с ответчика Владимирского А.А.

При подаче иска в суд, истцом в рамках рассматриваемого иска была уплачена государственная пошлина в размере 5 449 рублей, что подтверждается соответствующим платежным поручением № 1358 от 21 октября 2019 года (л.д. 10).

С учетом изложенного, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию 5 449 рубля в счет возмещения судебных расходов по уплате при подаче иска государственной пошлины.

При рассмотрении дела ответчиком Владимирским А.А. было заявлено ходатайство о предоставлении ему рассрочки исполнения решения суда по настоящему гражданскому делу, поскольку в силу своего тяжелого материального положения он не имеет возможности единовременно исполнить требования истца.

В соответствии со ст. 203 ГПК РФ суд, рассматривающий дело, по заявлениям лиц, участвующих в деле, судебного пристава-исполнителя либо исходя из имущественного положения сторон или других обстоятельств вправе отсрочить или рассрочить исполнение решения суда, изменить способ и порядок его исполнения.

При этом, закон не предписывает, что требование о предоставлении рассрочки может быть разрешено судом только на стадии исполнения решения суда. По смыслу закона, такое требование может быть разрешено одновременно и с принятием судебного постановления о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

По смыслу норм действующего законодательства, рассрочка исполнения заключается в предоставлении должнику возможности исполнить решение суда, в частности, о выплате денежных средств, взысканных по решению суда, не единовременно, а в течение определенного периода времени.

Основаниями для рассрочки исполнения решения суда являются обстоятельства, свидетельствующие о том, что имущественное положение должника не позволяет исполнить решение суда в установленные сроки.

Действительная необходимость рассрочки определяется судом в каждом конкретном случае, исходя из наличия обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного акта, при этом рассрочка исполнения судебного акта допустима в случаях, когда это связано с имущественным положением сторон или с другими заслуживающими внимание обстоятельствами.

Как следует из пояснений ответчика Владимирского А.А., данных им в судебном заседании, он является пенсионером по линии МО РФ, размер его ежемесячной пенсии, согласно представленной справке из военного комиссариата города Вилючинска, составляет 27 749 рублей 39 копеек ежемесячно. В настоящее время в связи с наличием непогашенной судимости по ч. 2 ст. 264 УК РФ он не трудоустроен, кроме того, из пенсии у него удерживаются алименты на содержание детей в размере 1/3 части дохода по судебному приказу. Также он ежемесячно выплачивает Джумадлееву А.И. 10 000 рублей в счет возмещения материального ущерба за поврежденный автомобиль.

Ответчиком представлена копия судебного приказа № 2-8874/2019 от 15 ноября 2019 года, согласно которой с Владимирского А.А. в пользу ФИО17 взысканы алименты на содержание двоих несовершеннолетних детей в размере 1/3 части всех видов заработка и (или) иного дохода, начиная с 12 ноября 2019 года.

Кроме того, согласно определению Вилючинского городского суда от 20 сентября 2018 года Владимирскому А.А предоставлена рассрочка исполнения решения суда по гражданскому делу № 2-419/2018 по иску Джумадлеева А.И. к Владимирскому А.А. о возмещении ущерба, причиненного в результате ДТП, которым с последнего взыскана сумма в размере 264 538 рублей, на 24 месяца ежемесячных платежей, в течение 23 месяцев в размере 10 000 рублей, а последний 27 месяц в размере 34 538 рублей, при этом первый платеж определен за октябрь 2018 года до 06 ноября 2018 года и т.д. ежемесячно.

Согласно представленной копии трудовой книжки, Владимирский А.А. с января 2019 года не работает.

При установленных судом обстоятельствах, исходя из материального положения Владимирского А.А., учитывая наличие у него на иждивении двух малолетних детей, а также наличие обязательств по исполнению иного решения суда о взыскании с него денежных средств в счет возмещения материального ущерба, принимая во внимание мнение стороны истца по данному вопросу, не возражавшей против исполнения ответчиком решения суда путем внесения ежемесячных платежей в течение 4-х лет, а также соблюдая баланс интересов взыскателя и должника, суд полагает возможным предоставить Владимирскому А.А. рассрочку исполнения решения суда, начиная с января 2020 года, сроком на 49 месяцев, путем внесения в счет погашения задолженности, общий размер которой по настоящему судебному решению составляет 233 835 рублей 82 копейки, что, по мнению суда, будет соответствовать имущественному положению Владимирского А.А., при этом, не нарушит прав и законных интересов взыскателя.

При установлении срока внесения должником ежемесячных платежей суд, считает необходимым установить его до 10 числа месяца следующего за текущим в течение 48 месяцев в размере 4 800 рублей ежемесячно, а последний 49 месяц в размере 3 435 рублей 82 копеек, то есть первый платеж за январь 2020 года до 10 февраля 2020 года, второй за февраль 2020 года до 10 марта 2020 года и т.д. ежемесячно.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Владимирскому Александру Александровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, судебных расходов, – удовлетворить.

Взыскать с Владимирского Александра Александровича в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица в размере 224 936 рублей 82 копеек, судебных расходов по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 3 450 рублей, судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 5 449 рублей, а всего взыскать 233 835 рублей 82 копейки.

Рассрочить Владимирскому Александру Александровичу исполнение данного решения суда о взыскании с него в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов по оплате экспертизы качества медицинской помощи, судебных расходов по уплате государственной пошлины, в общем размере 233 835 рублей 82 копейки.

Данную рассрочку Владимирскому Александру Александровичу предоставить с января 2020 года сроком на 49 месяцев, путем внесения в счет погашения задолженности в размере 233 835 рублей 82 копейки ежемесячных платежей до 10 числа следующего месяца за текущий: в течение 48 месяцев в размере 4 800 рублей ежемесячно, а последний 49 месяц в размере 3 435 рублей 82 копеек, определив первый платеж за январь 2020 года до 10 февраля 2020 года, второй за февраль 2020 года до 10 марта 2020 года и т.д. ежемесячно.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Вилючинский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение суда изготовлено 12 декабря 2019 года.

Председательствующий судья                                                                            Н.М. Хорхордина