Решение по делу № 2-2317/2017 (2-14652/2016;) от 19.12.2016

Дело № 2-2317/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Челябинск 17 апреля 2017 года

Центральный районный суд г.Челябинска в составе:

председательствующего судьи О.А. Кокоевой,

при секретаре М.А. Заболотских,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Третинникова К.В. к ООО СК «ВТБ Страхование» о взыскании суммы страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ

Третинников К.В. обратился в суд с иском к ООО СК «ВТБ Страхование» о взыскании страхового возмещения в размере *** рублей, взыскании штрафа в размере 50% от присужденной судом суммы, компенсации морального вреда в размере *** рублей и расходов на оплату услуг представителя в размере *** рублей.

В обоснование иска указано, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом Третинниковым К.В. и ООО СК «ВТБ Страхование» заключен договор страхования от несчастных случаев №№ который предусматривает страхование жизни и трудоспособности на период действия договора. В период действия договора страхования ДД.ММ.ГГГГ произошел страховой случай (бытовая травма), предусмотренный договором страхования, в результате которого истцом были получены травмы: ТРАВМА. ДД.ММ.ГГГГ Истец обратился в страховую компанию за выплатой страхового возмещения, однако ответчик выплату страхового возмещения не произвел, с чем истец не согласен.

Истец Третинников К.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть без его участия.

Представитель истца ФИО3 в судебном заседании настаивал на удовлетворении требований по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика ООО СК «ВТБ Страхование» в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Согласно ч.ч. 1, 3 ст. 167 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин. Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Поскольку истец извещен о времени и месте рассмотрения дела, предоставил заявление о рассмотрение дела без его участия, суд считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, выслушав объяснения представителей сторон, исследовав представленные в материалы дела письменные доказательства, находит исковые требования Третинникова К.В. подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Существенными признаются, во всяком случае, обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

При рассмотрении дела судом установлено, что 27.08.2015 года между ООО СК «ВТБ Страхование» (страховщик) и Третинниковым К.В. (Страхователь) заключен договор страхования жизни и трудоспособности физических лиц по программе «ОтЛичная защита» N №. Договор страхования заключен на условиях, содержащихся в тексте Полиса N №, Особых условий страхования, «Правилах страхования от несчастных случаев и болезней» от ДД.ММ.ГГГГ.

Страховая сумма на одного застрахованного составляет *** рублей.

Срок действия договора 12 месяцев с 0:00 часов ДД.ММ.ГГГГ по 23:59 часов ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ, то есть в период действия договора страхования, наступил страховой случай, а именно Третинниковым К.В. получены травмы: ТРАВМА

Согласно ответу на запрос из ГБУЗ Областная клиническая больница №3 Третинникову К.В. был установлен диагноз: «ДИАГНОЗ. Направлен на консультацию к ВРАЧУ

Согласно ответу на запрос из МБУЗ ГКП №5 Третинникову К.В. были установлены диагнозы: ДИАГНОЗ

Данные диагнозы подтверждаются так же «Выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС» приложенной к письму ТФОМС Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ №

В силу ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) (пункт 1).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему (пункт 2).

При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил (пункт 3).

ДД.ММ.ГГГГ страхователь Третинников К.В. обратился к страховщику с заявлением о выплате страхового возмещения.

Страховщик ООО СК «ВТБ Страхование» направил информационное письмо о продлении сроков урегулирования выплатного дела №№, в связи с запросом в медицинские учреждения выписки из карты амбулаторного больного Третинникова К.В. с указанием дат обращения, диагностированного заболевания и кода по МКБ-10.

ДД.ММ.ГГГГ страховщику поступила выписка из МБУЗ ГКП № с указанием диагностированного заболевания и кода по МКБ-10.

ДД.ММ.ГГГГ страховщик произвел выплату страхового возмещения в размере *** рублей, что подтверждается платежным поручением от указанной даты.

В соответствии с п. 13.7 «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» от ДД.ММ.ГГГГ «страховой акт составляется в течении 10 рабочих дней с момента получения Страховщиком всех необходимых документов». В соответствии с п. 13.6 «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» от ДД.ММ.ГГГГ «страховая выплата производиться в течении 5 банковских дней с момента составления и подписания страхового акта».

Таким образом, страховщик нарушил срок для выплаты страхового возмещения, предусмотренный договором страхования.

Изложенные обстоятельства не являются предметом спора между сторонами. Письменные доказательства, подтверждающие данные обстоятельства, сторонами не оспорены.

Согласно п.1. ст. 927 ГК РФ Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В соответствии с п. 1 ст. 3 ФЗ «Об организации страхового дела в РФ» целью организации страхового дела является обеспечение защиты имущественных интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении страховых случаев.

Согласно п.п. 1, 2 ст. 9 Закона страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование, а страховым случаем – совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Согласно ст. 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами.

Согласно п. 1 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

В соответствии с п.4.1. «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» от 02.08.2010 года «Страховым риском является событие, на случай наступления которого заключается договор страхования, обладающее признаками вероятности и случайности. Страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Страхователю (Застрахованному, Выгодоприобретателю)».

В соответствии с п.4.2.1. «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» от 02.08.2010 года страховым случаем является телесное повреждение (травма) Застрахованного, предусмотренное Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) Застрахованного в результате несчастного случая (Приложение № 1 к Правилам), произошедшее в результате несчастного случая.

В соответствии с п. 5.3 Особых условий страховая выплата производится в соответствии с Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях Застрахованного в процентах от лимита страхового возмещения (т.к. страховая сумма на одного застрахованного более 500 000 рублей), согласно Приложению № 1 к Правилам. Лимит страхового возмещения в отношении одного Застрахованного по страховому случаю «травма» устанавливается в размере 500 000 рублей.

В соответствии с Приложением №1 «Таблица страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) Застрахованного в результате несчастного случая (в % от страховой суммы или лимита, если он установлен)» размер страховой выплаты составляет 11% от лимита страхового возмещения, которые складываются из: «ДИАГНОЗ

ДИАГНОЗ не предусмотрен таблицей страховых выплат, следовательно не является риском, принятым ООО СК «ВТБ Страхование» к страхованию.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о наступлении ДД.ММ.ГГГГ предусмотренного договором страхования страхового случая «телесное повреждение (травма)», влекущего для ответчика обязанность по выплате страхового возмещения.

Таким образом, выплата страхового возмещения составляет *** рублей (11% от 500 000 рублей) и подлежит взысканию с ответчика.

ДД.ММ.ГГГГ (в ходе рассмотрения спора в суде) ООО СК «ВТБ Страхование» произвело выплату страхового возмещения в размере *** рублей, признав тем самым событие страховым, в связи с чем решение в данной части не подлежит исполнению.

Разрешая требования истца о взыскании с ответчика ООО СК «ВТБ Страхование» компенсации морального вреда и штрафа, суд исходит из следующего.

Как разъяснено в п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор участия в долевом строительстве, договор страхования, как личного, так и имущественного, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

С учетом положений статьи 39 Закона о защите прав потребителей к отношениям, возникающим из договоров об оказании отдельных видов услуг с участием гражданина, последствия нарушения условий которых не подпадают под действие главы III Закона, должны применяться общие положения Закона о защите прав потребителей, в частности о праве граждан на предоставление информации (статьи 8-12), об ответственности за нарушение прав потребителей (статья 13), о возмещении вреда (статья 14), о компенсации морального вреда (статья 15), об альтернативной подсудности (пункт 2 статьи 17), а также об освобождении от уплаты государственной пошлины (пункт 3 статьи 17) в соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

Поскольку спорные правоотношения между сторонами возникли из договора добровольного страхования, спорные правоотношения подпадают под действие общих норм Закона РФ «О защите прав потребителей».

Согласно ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Поскольку в ходе рассмотрения дела установлено, что ответчик выплатил истцу страховое возмещение в полном объеме после подачи искового заявления, суд считает, что ответчиком нарушено право истца на оказание ему качественной услуги в виде надлежащей страховой защиты в сфере добровольного имущественного страхования вышеназванного транспортного средства. Таким образом, суд признает установленным факт нарушения ответчиком прав потребителя Третинникова К.В., что является основанием для взыскания с ответчика компенсации морального вреда, размер которой суд определяет с учетом характера допущенных нарушений, требований разумности и справедливости в размере 1 000 рублей. Для взыскания компенсации морального вреда в большем объеме суд оснований не находит.

Так, в соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Из материалов дела следует, что истец обращался к страховщику с заявление о наступлении страхового случая, однако ответчик требования истца в установленный законом срок в добровольном порядке не удовлетворил.

Указанное является основанием для привлечения страховщика к имущественной ответственности в виде штрафа в пользу потребителя. В данном случае размер штрафа подлежит уменьшению до 5 000 рублей, с учетом требований ст. 333 ГК РФ. Снижая размер штрафа с применением ст. 333 ГК РФ, суд учитывает ходатайство представителя ООО СК «ВТБ Страхование» и принимает во внимание, что при обращении в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения истец не предоставил полную информацию о лечебных учреждениях, в которых проходил лечение, не предоставил по запросу страховой компании выписку из амбулаторной карты с указанием кода МКБ-10, предоставил в суд справку из ГБУЗ ОКБ№3 которая не соответствует действительности.

В соответствии с частью 1 статьи 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

При этом разумными следует считать такие расходы на оплату услуг представителя, которые при сравнимых обстоятельствах обычно взимаются за аналогичные услуги. При определении разумности могут учитываться объем заявленных требований, цена иска, сложность дела, объем оказанных представителем услуг, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, продолжительность рассмотрения дела и другие обстоятельства (пункт 13 Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 года №1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела»).

Из материалов дела следует, что в связи с необходимостью защиты нарушенного права Третинников К.В. был вынужден обратиться за получением квалифицированной юридической помощи. В соответствии с договором об оказании услуг от ДД.ММ.ГГГГ, распиской от указанной даты, Третинниковым К.В. была произведена оплата юридических услуг в размере *** рублей.

Разрешая требования Третинникова К.В. о взыскании расходов на оплату услуг представителя, суд, учитывая сложность дела, время, затраченное представителем истца, количество судебных заседаний, с учетом требований разумности и справедливости приходит к выводу о необходимости взыскания с ООО СК «ВТБ Страхование» в счет возмещения понесенных истцом расходов 3000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ.

Исковые требования Третинникова К.В. к ООО СК «ВТБ Страхование» о взыскании суммы страхового возмещения удовлетворить частично.

Взыскать с ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» в пользу Третинникова К.В. страховое возмещение в размере 55 000 рублей, компенсацию морального вреда в размере 1 000 рублей, штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере 5 000 рублей, судебные расходы в размере 3 000 рублей.

Решение в части взыскания в пользу Третинникова К.В. страхового возмещения в размере 55 000 рублей в исполнение не приводить.

В удовлетворении исковых требований Третинникова К.В. в остальной части отказать.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Челябинский областной суд в течение месяца через Центральный районный суд г.Челябинска.

Председательствующий                 О.А.Кокоева

Копия верна. Решение в законную силу не вступило.

Судья О.А.Кокоева

Секретарь М.А. Заболотских

Решение вступило в законную силу «_____»_________________201___г.

Судья М.А. Заболотских

Секретарь