Решение по делу № 2-1576/2024 от 30.09.2024

Дело №

25RS0011-01-20243-003462-79

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 октября 2024 года г. Спасск-Дальний    

Приморского края

Спасский районный суд Приморского края в составе

председательствующего судьи Агеевой А.С.,

при секретаре судебного заседания Лысенко Я.В., с участием

помощника прокурора г. Спасска-Дальнего Сухомлиной К.В.,

ответчика Скарченко О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Скарченко О.В. о возмещении расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

представитель Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», действующая по доверенности Томинова О.Г., обратилась в суд с указанным иском, указав в обоснование заявленных требований, что ДД.ММ.ГГГГ Скарченко О.В., находясь в <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры умышленно нанесла удар ножом в область живота С.Н.Ю., причинив тяжкий вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело. Приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Скарченко О.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевший С.Н.Ю. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Расходы страховой медицинской организации на лечение С.Н.Ю. составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» сумма 2., стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Спасская городская больница» сумма 3., всего сумма 4.

Просит суд взыскать со Скарченко О.В. в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение в размере сумма 4., расходы на оплату государственной пошлины сумма 1., а всего взыскать сумма 5.

В судебное заседание представитель ООО СМО «Восточно-страховой альянс» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовое уведомление. В исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Суд полагает возможным в силу положений ч.5 ст. 167 ГПК РФ рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

В судебном заседании ответчик Скарченко О.В. с исковыми требованиями не согласилась, пояснила, что у С.Н.Ю. был полис обязательного медицинского страхования и лечение ему должны оказывать бесплатно. Кроме того указала, что С.Н.Ю. в отдельной палате не лежал, особого ухода за ним не осуществлялось, в связи с чем полагала, что заявленная ко взысканию сумма расходов на лечение, является завышенной. Просила в удовлетворении требований отказать.

Помощник прокурора <адрес> Сухомлина К.В., давая заключение, указала о том, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению, поскольку приговором Спасского районного суда <адрес> установлена вина Скарченко О.В. в причинении С.Н.Ю. телесных повреждений. С.Н.Ю. был застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс». ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось с исковым заявлением обоснованно, так как понесло расходы на лечение потерпевшего, которые подтверждены представленными в материалы дела документами.

Суд, выслушав пояснения ответчика, заключение помощника прокурора, полагавшей возможным удовлетворить заявленные требования, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст.67 ГПК РФ, приходит к следующему.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующем ему обязательством из причинения вреда.

По делу установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 18 часов 30 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь по месту жительства в веранде <адрес> в <адрес>, где также в состоянии алкогольного опьянения находился ее муж С.Н.Ю., на почве возникшей между ними ссоры, руководствуясь прямым преступным умыслом, держа в руке нож, являющийся предметом используемый в качестве оружия, с целью причинения телесных повреждений, умышлено с силой нанесла С.Н.Ю. один удар острием клинка данного ножа в область живота, причинив телесное повреждение в виде: «проникающего ножевого ранения брюшной полости, ранения задней стенки желудка» (локализация на коже: «ниже пупка по средней линии»), которое согласно п. ДД.ММ.ГГГГ приказа МЗ и СР РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» имеет признаки опасности для жизни и поэтому признаку относится к категории причинения тяжкого вреда здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями С.Н.Ю. была оказана необходимая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», КГБУЗ «Спасская городская больница», оплаченная за счёт средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Скарченко О.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

В апелляционном порядке приговор не обжаловался и вступил в законную силу.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ заключенного между ГУ «ТФОМС ПК», Страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в лице исполнительного директора Тихонова Б.П. и медицинской организацией краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Спасская городская больница» (именуемая в дальнейшем - организация), - организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанным в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с настоящим договором.

Согласно выписке из реестра счетов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на оплату лечения потерпевшего С.Н.Ю. в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», КГБУЗ «Спасская городская больница» страховой организацией понесены расходы в размере сумма 2. и сумма 3. соответственно.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно. Учитывая, что приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что Скарченко О.В., нанося удары С.Н.Ю.., действовала умышленно, оснований для уменьшения размера возмещения вреда, не имеется.

Частью 1 статьи 45 определено, полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 46 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в статье 49 настоящего Федерального закона, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно выписки из регистра населения, С.Н.Ю. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, установив вину ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесёнными затратами на лечение потерпевшего за счёт средств ОМС, учитывая, что размер понесённых расходов на лечение потерпевшего документально подтвержден, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Доказательств несения истцом расходов в меньшем размере, либо о завышенной стоимости оказанных услуг, ответчиком, в нарушение положений ст. 56 ГПК РФ, суду не представлено.

Решая вопрос о взыскании расходов, связанных с оплатой государственной пошлины, суд полагает, что исковые требования в данной части подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Истцом предоставлено платёжное поручение об уплате государственной пошлины № от ДД.ММ.ГГГГ в размере сумма 1. Указанные расходы подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

    исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Скарченко О.В. о возмещении расходов на лечение в порядке регресса – удовлетворить.

    Взыскать со Скарченко О.В. (паспорт серия 0516 № выдан МРО № УФМС России по <адрес> в городском округе Спасск-Дальний ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения 250-044) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере сумма 4., расходы по оплате государственной пошлины в размере сумма 1, а всего взыскать сумма 5.

    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения через Спасский районный суд Приморского края.

Судья                     А.С.Агеева

Мотивированное решение изготовлено 14 ноября 2024 года.