Решение по делу № 2-4074/2018 от 29.06.2018

Дело № 2-4074/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 августа 2018 года г. Барнаул

Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Шипунова И.В.

при секретаре Рейнгардт С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Ананьеву ФИО6 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к Ананьеву ФИО9. в котором просит взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства в размере 68106,94 руб.

В обоснование иска указано, что приговором судебного участка №.... от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ. В результате умышленных действий ФИО1 ФИО4 причинен средней тяжести вред здоровью. Расходы по оказанию медицинской помощи потерпевшему ФИО4 возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 68106,94 руб. Полагают, что обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего ФИО4 возникает в силу норм ст. 1064 ГК РФ. У истца в свою очередь имеется право обратного требования (регресса) к ответчику на основании ст. 15 ГК РФ и ст. 1081 ГК РФ реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего по установленным тарифам. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. Фонд перечисляет данной организации целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, организация направляет средства на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам по согласованным тарифам. В рамках обязательного медицинского страхования оплачено при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО4: в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стоматологическом отделении челюстно-лицевой хирургии с диагнозом «открытый перелом нижней челюсти» в размере 68106,94 руб. В соответствии с положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Территориальный фонд ОМС .... осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управление ими, а также вправе обращаться с иском к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... в судебное заседание не явился, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался судом надлежаще по адресу регистрации.

На основании ст.167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно ч. 3 ст. 28 указанного Федерального закона получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1,5 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Частью 3 названной статьи Федерального закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как установлено ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т.п.

Аналогичные положения в отношении полномочий Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... содержатся в «Положении о Территориальном фонда обязательного медицинского страхования ....», утвержденном Постановлением .... от ДД.ММ.ГГГГ №.

Приговором мирового судьи судебного участка №.... ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ, назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 10 месяцев. ФИО1 установлены ограничения: не выезжать за пределы территории муниципального образования ...., не менять места жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы. На ФИО1 возложена обязанность являться на регистрацию в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием наказания в виде ограничения свободы один раз в месяц в установленное этим органом время.

Из обстоятельств уголовного дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 03-00 час. ФИО1 находился в баре «Хорошее настроение» по адресу ....А, где на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к Рухледову нанес ему один удар кулаком по лицу в область челюсти с левой стороны, причинив физическую боль и телесные повреждения- двусторонний перелом нижней челюсти в области угла слева и между 1-2-м зубами справа со смещением отломков, который причинил средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья сроком более 3-х недель.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно информации Алтайского филиала ООО «СМК Ресо-Мед» ФИО4 оказана экстренная специализированная медицинская помощь, период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила 68106,94 руб.

Кроме того, в подтверждение оказания медицинской помощи ФИО4 истцом представлена информация на больного ФИО4 о видах оказанных ему медицинских услуг в соответствии с кодами профилей в реестрах.

Также истцом в материалы дела представлена копия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между ООО «СМК Ресо-Мед» и КГБУЗ «Городская больница №».

Как указывает истец, размер оплаты конкретных медицинских услуг определен тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС .... от ДД.ММ.ГГГГ №-.... медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп также в соответствии с указанным тарифным соглашением.

Размер расходов на лечение ФИО4 ответчиком не оспорен, и не опровергнут. Ответчик каких-либо доказательств возмещения расходов на лечение Рухледева ФИО13. непосредственно на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... в суд не представил.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии обязанности ответчика как лица, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшему Рухледеву ФИО12 возместить Территориальному фонду обязательного медицинского страхования .... понесенные расходы, связанные с оказанием Рухледеву ФИО11 медицинской помощи.

С учетом изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Ананьева ФИО10 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства в размере 68 106 руб. 94 коп.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Центральный районный суд г. Барнаула в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий И.В. Шипунов