Решение по делу № 2-80/2024 (2-1109/2023;) от 18.12.2023

    Дело №2-80/2024                                копия

УИД 14RS0014-01-2023-001503-42

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Ленск                                                                       18 декабря 2024 года

    Ленский районный суд Республики Саха (Якутия) в составе:     председательствующего судьи Аммосова Н.Г.,

    при секретаре Ноговицыной А.Н.,

    с участием помощника прокурора Ленского района РС (Я) Сулуковой А.В.,

    представителя ответчика ГБУ РС (Я) «ЛЦРБ» Мыреева А.С. по доверенности,

              рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Ленского района Республики Саха (Якутия) в интересах Шевченко В.А., Шевченко А.А., Шевченко О.В., Ш.А.А., Ш.В.А., Ш.В.А., Ш.Е.А., Ш.А.А. к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Ленская центральная районная больница», Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Мирнинская центральная районная больница» о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

    Зам. прокурора Ленского района РС (Я) Сластина О.В. обратился с исками к государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Ленская центральная районная больница» о взыскании компенсации морального вреда в интересах следующих лиц: Шевченко В.А., Шевченко А.А., Шевченко О.В., Ш.А.А., Ш.В.А., Ш.В.А., Ш.Е.А., Ш.А.А.

Определением суда дела объединены в одно производство.

    В обоснование иска указано, что 30.11.2023 года в прокуратуру района поступило обращение Шевченко О.В. с просьбой защитить ее права и права ее 5 несовершеннолетних детей и предъявить иски о взыскании компенсации морального вреда в размере 2000000 рублей каждому. Согласно заявлению моральный вред причинен смертью отца и мужа заявителей, которая произошла вследствие оказания некачественной медицинской помощи. Проверкой установлено, что 04 января 2022 года в терапевтическое отделение Ленской ЦРБ экстренно госпитализирован Ш.А.В.., [ДАТА] г.р. с диагнозом: ****. 04.01.2022 при первичном осмотре дежурным врачом проведен недостаточный (поверхностный) сбор жалоб и анамнеза, а именно, не отражена динамика заболевания и состояния больного, наличие кашля с мокротой, повышение температуры тела. В течение нескольких дней с 08.01.2022 года по 09.01.2022 года Ш.А.В.. ни разу не осмотрен ни лечащим врачом, ни дежурным врачом, ни дежурным отделением, ни врачом-иммунологом. За весь период стационарного лечения ЭКГ проведено лишь один раз 10.01.2022 года, т.е. в день смерти Ш.А.В.. Фактический диагноз ТЭЛА пожизненно не установлен, соответствующие диагностические и лечебные мероприятия в надлежащем объеме не проведены. В связи с ухудшением состояния здоровья Ш.А.В.. 10.01.2022 года в 20 ч. 50 мин. ему проведена сердечно-легочная реанимация, но безуспешно. 10.01.2022 года в 21 ч. 20 мин. констатирована биологическая смерть Ш.А.В.. Согласно экспертному заключению №56/1 от 29.04.2022 года имеется недостаточная медицинская помощь, приведшая к ухудшению и затем летальному исходу Ш.А.В.. Соответствующее динамическое наблюдение за больным в тяжелом состоянии с прогрессирующей тяжелой НК на фоне ТЭЛА не проводилось, реаниматолог повторно не вызван для решения вопроса перевода в ОРИТ. Больной в ОРИТ не переведен, в течение нескольких дней совершенно не наблюдался медицинским персоналом Ленской ЦРБ, что привело к летальному исходу Ш.А.В.. на 6 сутки госпитализации в стационар.

    Просит взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Ленская центральная районная больница» в пользу: Шевченко В.А., Шевченко А.А., Шевченко О.В., Ш.А.А., Ш.В.А., Ш.В.А., Ш.Е.А., Ш.А.А. компенсацию морального вреда в размере по 2000000 руб. каждому.

Определением суда в качестве соответчика привлечено ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ», в качестве третьих лиц были привлечены: Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

    Помощник прокурора Ленского района РС (Я) Сулукова А.В. поддержала исковое заявление, ссылаясь на приведенные в исковом заявлении доводы.

Истица Шевченко О.В., действующая в своих интересах, и интересах несовершеннолетних детей: Ш.А.А., Ш.В.А., Ш.Е.А., Ш.В.А., Ш.А.А., не явилась, просила рассмотреть без их участия.

Истцы Шевченко В.А., Шевченко А.А. не явились, причину неявки в суд не сообщили, не заявляли ходатайства о рассмотрении без их участия.

    Представитель ответчика ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» Мыреев А.С. иск не признал, пояснил, что сами по себе медицинские услуги имеют рисковые недостатки. В оказании медицинских услуг Ш.А.В.. имелись недостатки, но на это имелись причины, так как это было во время пандемии, врачей не хватало. Имевшиеся недостатки не привели к летальному исходу, между летальным исходом и недостатками причинно-следственной связи не имеется. Кроме того, не согласен с размером компенсации морального вреда, размер компенсации в 2000000 рублей каждому является завышенным.

Представитель ответчика ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» не явился, извещен, причину неявки в суд не сообщил, не заявлял ходатайства о рассмотрении без их участия.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), извещенные надлежащим образом о дате и времени судебного заседания, в том числе посредством размещения сведений на суда, не явились.

При таких обстоятельствах, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя соответчика ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» и представителей третьих лиц в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

    Исследовав материалы гражданского дела, заслушав объяснения участников процесса, суд приходит к следующему.

Как установлено судом, 04 января 2022 года в терапевтическое отделение Ленской ЦРБ экстренно госпитализирован Ш.А.В.., [ДАТА] г.р. с диагнозом: ****

10.01.2022 года в 20 ч. 50 мин. ему проведена сердечно-легочная реанимация, но безуспешно.

10.01.2022 года в 21 ч. 20 мин. констатирована биологическая смерть Ш.А.В..

Согласно экспертному заключению №56/1 от 29.04.2022 года, выданному АО СМК «Сахамедстрах» установлено: 3.2.2 – невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи, в том числе, по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением медицинских технологий: приведшее к ухудшению состония здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания ( за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством РФ случаях). Не выполнены в полном объеме приказ МЗ РФ №203н «Об утверждении критерия качества медицинской помощи» от 10.05.2017 года, Клинические рекомендации РФ по диагностике и лечению внебольничной пневмонии, ТЭЛА. Необоснованное назначение ЛП: витамины В1 и В6, не входят в стандарт МП и КР по нозологии. Наиболее значимые ошибки. Повлиявшие на исход заболевания: невыполнение, несвоевременное и ненадлежащее обследование и лечение застрахованного лица.

Как следует из акта целевой проверки №22 от 14.02.2023 года, проведенной Министерством здравоохранения РС (Я), отмечена неудовлетворительная организация медицинской помощи при оказывании стационарной медицинской помощи гр. Ш.А.В.. в ГБУ РС (Я) «Ленская центральная районная больница»: медицинская помощь оказывалась в соответствии с приказом Минздрава России от 10.05.22017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», от 20.12.2012 г. №1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии». Нарушены права пациента на своевременные диагностические и лечебные мероприятия при обращении в ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ». Нарушен порядок оформления медицинской документации. Не обеспечено качество оказания медицинской помощи в рамках исполнения утвержденных порядков, стандартов, клинических протоколов ГБУ РС (Я) «Ленская центральная районная больница».

Для определения качества медицинской помощи судом была назначена судебная медицинская экспертиза.

    Согласно заключению эксперта №106 от 29.11.2024 года, представленному в материалах дела, эксперт дал следующие ответы на поставленные вопросы:

У пациента Ш.А.В.. имелось заболевание – ****

При обращении пациента Ш.А.В.. к врачу-терапевту ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» 30.12.2021 года выставлен диагноз: ****. Экспертная комиссия считает, что диагноз основного заболевания врачом-терапевтом установлен не был. Причиной не установления правильного диагноза явилось недостаточно полное обследование пациента.

Правильный диагноз: ****, выставлен в ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» 05.01.2022 году к концу первых суток после поступления в стационар, т.е. своевременно.

Обследование пациента Ш.А.В.. в ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» в декабре 2021 года было неполным: с учетом жалоб, анамнеза и имеющихся изменений по анализам, электрокардиографии спирографии, в нарушение общепринятых стандартов не проведены: ****

Обследование пациента Ш.А.В.. в ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» было неполным, в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», Клинических рекомендаций Минздрава РФ «Внебольничная пневмония у взрослых», 2021 г., Клинических рекомендаций Минздрава РФ «Флебит и тромбофлевит поверхностных сосудов», 2021 г., Российских клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбофлевических осложнений (ВТЭО), 2015 г., не проведены: ****.

При обращении Ш.А.В.. в ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» в декабре 2021 года имелась недооценка состояния пациента. Учитывая имеющиеся изменения в анализах крови, снижение сатурации, тахикардию, нарушение легочной вентиляции при спирографии, изменения на электрокардиограмме, с целью установления правильного диагноза пациент нуждался в дополнительном обследовании.

В терапевтическом отделении ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» недооценена тяжесть состояния пациента при наличии у Ш.А.В.. признаков ****

Экспертная комиссия отмечает следующие недостатки медицинской помощи пациенту Ш.А.В. в ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» в декабре 2021 года: в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» врач-терапевт при первичном осмотре не собрал анамнез заболевания и не сформировал план обследования; обследование проведено неполно – в нарушение общепринятых стандартов не проведены: **** в связи с неполным обследованием правильный диагноз установлен не был.

Экспертная комиссия отмечает следующие недостатки медицинской помощи пациенту Ш.А.В. в ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ»: недооценена тяжесть состояния при наличии признаков тяжелой дыхательной недостаточности; обследование проведено не полно и не своевременно: не проведены: ****; в связи с не установлением правильного диагноза при поступлении в стационар показанное лечение дежурным врачом 04.01.2022 года назначено не было; не осмотрен врачом-анестезиологом-реаниматологом при поступлении с целью госпитализации в отделение реанимации; при осмотре врачом-анестезиологом-реаниматологом 05.01.2022 года не переведен в отделение реанимации для дальнейшего обследования, наблюдения и проведения интенсивной терапии; в последующем при нарастании дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности не проведены повторная консультация анестезиологом-реаниматологом для перевода в отделение реанимации обследования в динамике, коррекция лечения, смена антибактериальной терапии, консилиум для определения тактики ведения и лечения; отсутствует динамическое наблюдение (пациент в тяжелом состоянии осматривается 1 раз в сутки, записей о его состоянии 8 и 9 января 2022 в медицинской карте не имеется; проводимое лечение было принципиально недостаточным.

В ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» лечение, назначенное 30.12.2021 года, соответствовало установленному диагнозу: ****.

Лечение, назначенное в ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» было принципиально недостаточным: ****.

Недостатки оказания медицинской помощи Ш.А.В.. к ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» и в ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» способствовали прогрессированию имевшегося заболевания и наступлению смерти пациента. Однако, данные недостатки не явились причиной неблагоприятного исхода, поэтому не состоят в прямой причинно-следственной связи со смертью. Причиной смерти пациента Ш.А.В.. явилась ****

    Оценивая заключение судебно-медицинской экспертизы, суд приходит к выводу о том, что данное заключение соответствует вопросам, поставленным перед экспертом, содержит полные и обоснованные выводы, эксперт имеет соответствующую квалификацию, судебная экспертиза проведена с соблюдением требований статей 84 - 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, эксперт предупрежден об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных заключений.

    Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон № 323-ФЗ).

    Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

    Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).

    В силу статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В числе таких прав - право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", моральный вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, подлежит компенсации работодателем (абзац первый пункта 1 статьи 1068 ГК РФ).

Согласно пункту 48 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации").

При этом, на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и причиненным вредом, в том числе моральным, означает, что противоправное поведение причинителя вреда влечет наступление негативных последствий в виде причиненного потерпевшему вреда. При этом закон не содержит указания на характер причинной связи (прямая или косвенная (опосредованная) причинная связь) между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом и не предусматривает в качестве юридически значимой для возложения на причинителя вреда обязанности возместить вред только прямую причинную связь. Характер причинной связи может влиять на размер подлежащего возмещению вреда.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

При рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела (абзацы третий и четвертый п. 32 постановления Пленума от 26 января 2010 г. N 1).

    Оценив представленные доказательства, в том числе заключение эксперта, суд приходит к выводу о том, что несоблюдение сотрудниками ответчиков своих профессиональных и должностных обязанностей стали причиной оказания медицинской помощи с дефектами, а гарантированная законодательством Российской Федерации качественная помощь Ш.А.В.. не была оказана, своевременно не был поставлен правильный диагноз, не были проведены своевременные процедуры, что повлекло ухудшение и отягощение его состояния.

Отсутствие же прямой причинно-следственной связи между состоянием Ш.А.В... и выявленными дефектами оказания медицинской помощи не опровергает факт причинения морального вреда его супруге и детям

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, исходя из того, что смерть мужа и отца является тяжелейшим событием в жизни истцов, неоспоримо причинившим им нравственные и душевные страдания, наличия между ними тесных семейных связей, степень нравственных страданий и переживаний истцов вследствие некачественного оказания медицинской помощи отцу и мужу, степень вины ответчиков, наличие косвенной (опосредованной) причинно-следственной связи между дефектами медицинской помощи и смертью пациента, суд считает возможным взыскать с ответчика в пользу истицы компенсацию морального вреда в размере по 400 000 рублей каждому с ГБУ РС (Я) «Ленская центральная районная больница».

    Снижая размер компенсации морального вреда с 2000000 руб. до 400000 руб. суд исходит из недоказанности прямой причинно-следственной связи между смертью Ш.А.В... и дефектами медицинской помощи, оказанной ответчиком ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ», а также требований разумности и справедливости, способствующим восстановлению баланса между нарушенными правами истцов и мерой ответственности лечебного учреждения.

Ш.А.В.. умер именно в ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ», а не в ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ».

Он проходил лечение в ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» с 31.07.2021 года по 21.09.2021 года и был выписан в связи с улучшением.

Между тем, согласно заключению эксперта: «Недостатки оказания медицинской помощи Ш.А.В.. в ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» и в ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» способствовали прогрессированию имевшегося заболевания и наступлению смерти пациента».

Таким образом, в связи с некачественным оказанием медицинской помощи Ш.А.В.., ГБУ РС (Я) «Мирнинская ЦРБ» также должно понести ответственность.

С ответчика ГБУ РС (Я) «Мирнинская центральная районная больница» суд считает возможным взыскать компенсацию морального вреда истцам по 50000 рублей каждому.

При таких обстоятельствах иск подлежит частичному удовлетворению.

    Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

    Исковое заявление заместителя прокурора Ленского района Республики Саха (Якутия) удовлетворить частично.

    Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Ленская центральная районная больница», ИНН 141401001, компенсацию морального вреда в пользу Шевченко А.А. (паспорт [НОМЕР]), Ш.А.А., Ш.В.А., Ш.В.А., Ш.Е.А., Шевченко В.А. (паспорт [НОМЕР]), Ш.А.А., Шевченко О.В. (паспорт [НОМЕР]) в размере по 400000 (четыреста тысяч) руб. 00 копеек каждому.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Мирнинская центральная районная больница», ИНН 1433009365, компенсацию морального вреда в пользу Шевченко А.А. (паспорт [НОМЕР]), Ш.А.А., Ш.В.А., Ш.В.А., Ш.Е.А. Шевченко В.А. (паспорт [НОМЕР]), Ш.А.А., Шевченко О.В. (паспорт [НОМЕР]) в размере по 50000 (пятьдесят тысяч) руб. 00 копеек каждому.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Саха (Якутия) через Ленский районный суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательном виде.

          Судья                                         п/пп                          Н.Г. Аммосов

Решение в окончательном виде составлено 18.12.2024 года