Решение от 24.01.2022 по делу № 2-524/2022 (2-4674/2021;) от 16.11.2021

Дело № 2-524/2022

22RS0066-01-2021-007347-86

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 января 2022 года                                                                          город Барнаул

Железнодорожный районный суд города Барнаула Алтайского края в составе:

Председательствующего судьи                          К.А. Удовиченко

при секретаре                                                       А.Р. Сошиной,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал медицинское страхование» к Романову Э.А. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал медицинское страхование» обратилось в суд с иском к Романову Э.А. о взыскании в свою пользу денежных средств в сумме <данные изъяты> руб., а также расходы по оплате госпошлины в размере <данные изъяты> руб., а также расходы на проведение экспертизы качества медицинской помощи в размере <данные изъяты> руб.

В обоснование исковых требований указано, что приговором Индустриального районного суда г. Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Романов Э.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

В результате противоправных действий Романова Э.А., Первун С.О. был вынужден обратиться за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму 59 367,10 руб.

Согласно установленным по делу обстоятельствам в результате действий Романова Э.А. Первун С.О. причинен вред здоровью.

Первун С.О. застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование» (страховой полис № от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края и ООО «Росгосстрах-Алтай-Медицина» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ДД.ММ.ГГГГ решение единственного участника ООО «Росгосстрах-Медицина» изменено фирменное наименование ООО «Росгосстрах-Медицина» на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

На основании договора от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ООО «Росгосстрах-Медицина» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Барнаула» медицинская помощь, оказанная потерпевшему Первун С.О. была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов врачебной бригады скорой помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> рублей по согласованным в установленном порядке тарифам.

На основании договора от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ООО «Росгосстрах-Медицина» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь, оказанная потерпевшему Первун С.О. была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> рублей по согласованным в установленном порядке тарифам.

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная Первун С.О. за вызов врачебной бригады скорой помощи ДД.ММ.ГГГГ.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» была предъявлена к оплате за медицинскую помощь, оказанную Первун С.О. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении.

Стоимость объема медицинской помощи оказанной в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» за вызов врачебной бригады скорой помощи составляла <данные изъяты> рублей.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. Стоимость оказания услуг рассчитана по формуле, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты> рублей.

По результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи медицинскими организациями нарушений не выявлено.

В настоящее время ООО «Капитал Медицинское страхование» имеет право обратного требования (регресса) к Романову Э.А. на основании ст. 15 и ч.1 ст. 1081 ГК РФ.

В связи с изложенным, истец обратился в суд.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен в установленном законом порядке, просил о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Ответчик Романову Э.А. в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежаще, распиской. Возражений по иску не представил.

В соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав и оценив в совокупности представленные по делу доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований по следующим основаниям.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 329.11.2010 №326-ФЗ-ФЗ «об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией (далее СМО).

Согласно условиям п. 4.5 договора фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи обязательному медицинскому страхованию. Форма типового договора о финансовом обеспечении ОСП утверждена приказом Минздравсоцразвития от 09.09.2011 года №1030н.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Индустриального районного суда г. Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Романов Э.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Согласно установленным по делу обстоятельствам в результате действий Романова Э.А. Первун С.О. причинен вред здоровью.

В связи с причинением вреда здоровью Перву С.О. оказана медицинская помощь фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, затем он проходил лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость оказания медицинских услуг составила <данные изъяты> руб., из которой <данные изъяты> руб. - оплата за вызов бригады скорой медицинской помощи, <данные изъяты> руб. - оплата лечения в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Денежные средства, затраченные на лечение, оплачивались страховой компанией ООО «Капитал Медицинское страхование», исходя из фактических затрат медицинского учреждения.

Оказание медицинской помощи Первун С.О. и оплата расходов страховой компанией ООО «Капитал Медицинское страхование» подтверждаются платежными поручениями.

Между ООО «Капитал Медицинское страхование» (ранее ООО «Росгосстрах-Медицина») и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул», КГБУЗ «Городская больница № 1, г.Барнаул» ДД.ММ.ГГГГ заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в рамках которых указанные медицинские организации оказывают необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование возмещения судебных и прочих издержек.

На основании изложенного, суд удовлетворяет заявленные исковые требования и взыскивает с Романова Э.А. в пользу ООО «Капитал Медицинское страхование» денежную сумму в размере <данные изъяты> руб. в счет возмещения расходов на оплату медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью Первун С.О., а также расходы на проведение экспертизы качества медицинской помощи в размере <данные изъяты> рублей.

В силу статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рублей.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░., ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░░.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 1 ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

     ░░░░░                                                                                   ░.░. ░░░░░░░░░░