Решение по делу № 33-6033/2024 от 12.08.2024

Дело №33-6033/2024 (в суде 1-й инстанции дело №2-183/2024)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

17 сентября 2024г.                          г.Хабаровск

Судебная коллегия по гражданским делам Хабаровского краевого суда в составе:

председательствующего Моргунова Ю.В.

судей Литовченко А.Л., Мещеряковой А.П.

при секретаре Шишкине Д.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску
прокурора Ульчского района Хабаровского края в интересах Семеновой Д.П. к КГБУЗ «Ульчская районная больница» о взыскании стоимости проезда к месту лечения по апелляционной жалобе КГБУЗ «Ульчская районная больница» на решение Ульчского районного суда Хабаровского края от 17 июня 2024г.

Заслушав доклад судьи Литовченко А.Л., объяснения представителя процессуального истца Лазаревой Н.А., судебная коллегия,

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Ульчского района Хабаровского края, действуя в интересах Семеновой Д.П., обратился в суд с иском к КГБУЗ «Ульчская районная больница» о взыскании стоимости проезда к месту лечения. В обоснование иска указано, что 02 августа 2023г. Семеновой Д.П. как лицу, не имеющему возможности получить необходимую медицинскую помощь по месту своего жительства в Ульчском районе Хабаровского края, выдано направление в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1» им. проф. Сергеева С.И. (г. Хабаровск). В этой связи транспортные расходы пациента подлежали компенсации за счет краевого бюджета, однако соответствующе заявление Семеновой Д.П. оставлено без удовлетворения, что, по мнению прокурора, незаконно. Ссылаясь на данное обстоятельство, прокурор просил взыскать с ответчика в пользу Семеновой Д.П. стоимость перелета к месту лечения в размере 9 000 рублей.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечено Министерство здравоохранения Хабаровского края.

Решением Ульчского районного суда Хабаровского края от 17 июня 2024г. исковые требования удовлетворены.

Не согласившись, КГБУЗ «Ульчская районная больница» подало апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить настаивая на том, что компенсация расходов на проезд возможна только в отношении пациентов, проходящих стационарное лечение, к числу которых Семенова Д.П. не относится.

В заседании суда апелляционной инстанции представитель процессуального истца Лазарева Н.А. просила оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу КГБУЗ «Ульчская районная больница» - без удовлетворения.

Иные лица, участвующие в деле, в заседание суда апелляционной инстанции не явились. Учитывая надлежащее извещение, судебная коллегия, в соответствии со статьей 167 ГПК РФ, полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Проверив законность и обоснованность решения суда, в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом установлено и видно из материалов дела, что КГБУЗ «Ульчская районная больница» Семеновой Д.П. выдано направление в консультативно-диагностическую поликлинику КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1» им. профессора С.И. Сергеева (далее КГБУЗ ККБ-1) в г. Хабаровск на консультацию и дообследование к врачу ЛОР.

Согласно выписке из решения ВК КГБУЗ «Ульчская районная больница» №808 от 02августа 2023г., данное направление выдано Семеновой Д.П. на условиях оплаты проезда в обе стороны авиатранспортом.

На основании вышеуказанного направления, Семенова Д.П. 08 сентября 2023г. обращалась в КГБУЗ ККБ-1 для обследования, в подтверждение чего ей выдано соответствующее медицинское заключение.

По сведениям, предоставленным КГБУЗ ККБ-1, Семеновой Д.П. оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях.

Постановлением правительства Хабаровского края от 30 декабря 2022 № 735-пр утвержден перечень медицинских организаций участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, согласно которого на основании клинических показаний лечащими врачами Семенова Д.П. была направлена в КГБУЗ ККБ-1.

11 сентября 2023г. от Семеновой Д.П. поступило заявление с документами об оплате проезда в г. Хабаровск в КГБУЗ ККБ-1.

Письмом от 02 ноября 2023г. документы возвращены Семенвой Д.П. без исполнения, так как годовой лимит финансирования для компенсации расходов на проезд больных и сопровождающих их лиц при направлении в медицинские организации, выделенный в 2023г., исчерпан.

По данному факту 16 января 2024г. прокурором района КГБУЗ «Ульчская районная больница», внесено представление, по результатам рассмотрения которого требования прокурора оставлены без удовлетворения, что явилось поводом для предъявления иска по настоящему делу.

На основании статьи 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в РФ, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (далее–Закон № 323-ФЗ).

Согласно статье 1 Закона № 323-ФЗ настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в РФ.

В силу статьи 4 Закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Доступность и качество медицинской помощи в силу статьи 10 Закона № 323-ФЗ обеспечивается, в том числе: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Статьи 18 и 19 Закона № 323-ФЗ гласят, что каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе и оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно положениям ст. 32 Закон № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Пунктом 4 ч. 3 ст. 32 Закон № 323-ФЗ определено понятие условий оказания медицинской помощи стационарно, как условий, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

В ч. 1 ст. 33 Закон № 323-ФЗ указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (п. 5 ст. 33 Закон № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

По смыслу ст. 33 упомянутого Федерального закона, первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи и включает следующие виды: первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (части 3 - 5).

На основании ч. 1 ст. 81 Закона № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительств РФ от 29 декабря 2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, согласно которой в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим, в том числе в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, субъекты РФ устанавливают коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом реальной потребности населения, обусловленной уровнем и структурой заболеваемости, особенностями половозрастного состава, в том числе численности населения в возрасте 65 лет и старше, плотности населения, транспортной доступности медицинских организаций, количества структурных подразделений.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 №735-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов согласно которой гражданам, проживающим на отдаленных территориях и в сельской местности, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается выездными медицинскими бригадами по графику, устанавливаемому руководителем близлежащей медицинской организации, к которой прикреплены жители отдаленного (сельского) населенного пункта.

В соответствии с п. 4 Распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края от 29 ноября 2014 № 1398-р «Об организации выездных форм плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи населению Хабаровского края» руководителям краевых государственных учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных районах края указано: организовать оказание плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи прикрепленному населению муниципального района края в соответствии с установленным порядком.

При формировании плановых заданий Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи направлять предложения о потребности в объемах медицинской помощи в медицинские организации, обеспечивающие оказание выездных форм плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи населению муниципальных районов края в соответствии с территориальным прикреплением, согласно перечню. Срок - ежегодно до 1 июля текущего года. Обеспечить условия для работы специалистов мобильных медицинских бригад, прибывших для оказания плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи населению муниципального района края. Обеспечить отбор, подготовку и направление пациентов для получения первичной специализированной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к специалистам мобильной медицинской бригады иной медицинской организации в период ее пребывания в районе в соответствии с согласованным планом-графиком.

Согласно Перечню медицинских организаций, обеспечивающих оказание выездных форм плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи населению муниципальных районов Хабаровского края, утвержденному Распоряжением от 29 ноября 2017 №1398-пр, первичная специализированная медико-санитарная помощь взрослому и детскому населению в выездной форме на территории Ульчского района оказывается КГБУЗ Территориальный консультативно-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края, первичная специализированная медико-санитарная помощь детскому населению – ООО «Афина» - детская поликлиника «Астрокид».

В силу п. 5 Положения об организации выездных форм плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи населению муниципальных районов Хабаровского края, утв. Распоряжением от 29 ноября 2014 №1398-р выездные формы ПСМСП осуществляются для обеспечения населения, проживающего в населенных пунктах, имеющих низкую транспортную доступность, необходимой, в том числе профилактической, медицинской помощью.

Оценивая вышеуказанные обстоятельства, суд первой инстанции, основываясь на установленных по делу фактических обстоятельствах и исследованных в судебном заседании доказательствах в их совокупности, руководствуясь соответствующими нормами материального права и установив, что поскольку возможность проведения необходимого Семеновой Д.П. консультации и обследования ЛОР врача в условиях районной больницы отсутствует, Семеновой Д.П. было выдано направление в КГБУЗ ККБ-1 г. Хабаровска к врачу соответствующего профиля, и на условиях на условиях оплаты проезда в обе стороны авиатранспортом. При этом, медицинское учреждение находятся за пределами с. Богородское Ульчского района то есть вне зоны обслуживания Семеновой Д.П. определяемой по территориально-участковому принципу, пришел к выводу об удовлетворении иска.

Данный вывод основан на совокупной оценке характера спорных правоотношений и конкретных обстоятельств дела, на исследованных в соответствии с нормами процессуального закона доказательствах и правильном применении норм материального права, является законным и обоснованным.

Как обоснованно отметил суд первой инстанции, проезд Семеновой Д.П. к месту получения медицинской помощи является неотъемлемой частью, оказываемой медицинской помощи, поскольку в данном случае выезд в другой населенный пункт обусловлен исключительно невозможностью получения Семеновой Д.П. необходимого обследования и лечения по месту своего жительства.

Представленными истцом документами достоверно подтверждены расходы Семеновой Д.П. в размере 9000 рублей а именно, билетами АО «Хабаровские авиалинии» по маршруту с. Богородское - г. Хабаровск (04 сентября 2023) и обратно г.Хабаровск-с. Богородское (11 сентября 2023), вследствие чего основания для оплаты проезда Семеновой Д.П. к месту проведения обследования и обратно имеются в силу прямого указания закона.

Медицинская помощь определяется Федеральным законом № 323-ФЗ как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (статья 2).

Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Принимая во внимание то, что в судебном заседании нашел подтверждение довод прокурора о состоянии здоровья Семеновой Д.П., нуждающейся в специализированном лечении, и невозможности его получения по месту жительства, суд пришел к обоснованному выводу о том, что проезд Семеновой Д.П. в лечебное учреждение в г.Хабаровске является неотъемлемой частью вида специализированной медицинской помощи.

Решение законно и обоснованно, принято при полном, объективном, всестороннем исследовании доказательств, представленных в дело, которым дана надлежащая правовая оценка, нормы материального и процессуального права применены судом правильно.

Несогласие заявителя с выводами суда, иная оценка им фактических обстоятельств дела и иное толкование закона не означают допущенной при рассмотрении дела ошибки и не подтверждают существенных нарушений судом норм права, в связи с чем отсутствуют основания для отмены решения суда.

Руководствуясь статьей 328,329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Ульчского районного суда Хабаровского края от 17 июня 2024г. оставить без изменения, а апелляционную жалобу КГБУЗ «Ульчская районная больница» - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Мотивированное определение суда апелляционной инстанции составлено 27 сентября 2024г.

Председательствующий:

Судьи: