Решение по делу № 33-4852/2021 от 17.05.2021

Судья Дроздова Н.В. Дело № 33-4852/2021

2-868/2021

УИД 25RS0029-01-2020-010111-66

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

8 июня 2021 года г. Владивосток

Судебная коллегия по гражданским делам Приморского краевого суда

в составе:

председательствующего судьи Фёдоровой Л.Н.

судей Веригиной И.Н., Вишневской С.С.

при секретаре Пауловой Ю.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Томилова Сергея Дмитриевича к Государственному учреждению – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о компенсации расходов на обеспечение по страхованию в виде оплаты дополнительных расходов на приобретение лекарственных препаратов, с участием третьего лица - Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Приморскому краю»,

по апелляционной жалобе Государственного учреждения – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Уссурийского районного суда Приморского края от 4 марта 2021 года, которым исковые требования удовлетворены. С Государственного учреждения – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Томилова Сергея Дмитриевича взысканы расходы на приобретение лекарственных препаратов в сумме 51 290,50 рублей.

Заслушав доклад судьи Веригиной И.Н., пояснения представителя ФКУ «ГБ МСЭ по Приморскому краю» Цыгальнюк В.С., представителя ГУ-Приморское региональное отделение Фонда Социального страхования РФ Монаховой И.Ю., представителя истца – адвоката Корнеева А.А., судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

Томилов С.Д. обратился к ответчику с названным иском, указав, что с 2009 года является инвалидом первой группы по .... При нетрудоспособности 90%, инвалидность ему установлена бессрочно и является профессиональным заболеванием.

28.04.2020 из поликлиники № в Экспертный состав № ФКУ ГБ МСЭ по Приморскому краю в г. Уссурийске, были направлены Справка ВК № от 28.04.2020 и документы подтверждающие прохождение врача для составления истцу «Программы реабилитации пострадавшего» на 2020 год.

13.05.2020 года указанные документы были направлены в Экспертный состав № ФКУ ГБ МСЭ по Приморскому краю в г. Владивосток.

20.05.2020 года документы были возвращены в поликлинику без составления программы реабилитации пострадавшего, с сопроводительным письмом, согласно которому для истца действовала «Программа реабилитации пострадавшего» от 2019 года еще в течение 6 месяцев и истцу была выдана «Программа реабилитации пострадавшего» карта №.16.25/2020 к акту освидетельствования №.16.20/2020 от 28.05.2020 года.

На основании ПРП истцом были приобретены лекарственные средства 27.05.2020 на сумму 542,90 рублей и 28.05.2020 на сумму 51 290 рублей, а всего на общую сумму 51 833,40 рублей.

29.05.2020 истцом в Фонд социального страхования было подано заявление об оплате дополнительных расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, однако в выплате было отказано.

Уточнив требования, истец просил взыскать с ответчика компенсацию расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения в размере 51 290,50 рублей.

Истец и его представитель судебном заседании суда первой инстанции поддержали исковые требования.

Представитель ответчика в судебном заседании против исковых требований возражала, просила в иске отказать в полном объеме.

Представитель третьего лица в судебном заседании с исковыми требованиями также не согласилась.

Судом постановлено указанное решение, с которым не согласился ответчик, его представителем подана апелляционная жалоба, в которой ставится вопрос об отмене судебного акта как постановленного с нарушениями норм материального права, указывается, что судом не принят во внимание факт частичной оплаты лекарственных средств истцу по чеку от 28.05.2020 в размере 1524,05 рублей. В остальной части ответчик не имел возможности произвести оплату лекарственных средств по чеку от 28.05.2020 в сумме 49 766,45 рублей, поскольку лекарства были приобретены ранее выданной ПРП, сроком действия с 01.06.2020.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представитель истца – адвокат Корнеев А.А. с доводами апелляционной жалобы не согласился, считает решение суда первой инстанции законным и обоснованным.

Представитель третьего лица ФКУ «ГБ МСЭ по Приморскому краю» согласилась с доводами апелляционной жалобы ответчика.

В судебное заседание истец не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Судебная коллегия на основании статей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации считает возможным рассмотрение дела в отсутствие истца при участии в деле его представителя.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции по правилам ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия приходит к следующему.

Статья 8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закрепляет, что социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Согласно абзацу 3 подпункта 3 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения.

Обязательным условием такой компенсации в силу положений абзаца 1 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 125-ФЗ является подтверждение учреждением медико-социальной экспертизы того факта, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.

Условия, размеры и порядок оплаты расходов на лечение определены в Положении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года N 286.

В соответствии с пунктом 5 Положения решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

Согласно пункту 22 Положения оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют ап

Материалами дела подтверждается, что ФКУ «ГБ МСЭ по Приморскому краю» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № истцу была разработана Программа реабилитации пострадавшего от 20.05.2019 №.16.25/2019 сроком действия с 01.06.2019 по 01.06.2020 года.

На основании выписанных рецептов 28.05.2020 истцом были приобретены лекарственные препараты на общую сумму 51 290 рублей, что подтверждается копией кассового чека.

Письмом ГУ - СРО ФСС РФ филиал 6 г. Уссурийска от 08.06.2020 истцу отказано в возмещении расходов по причине того, что страховщик не может компенсировать расходы за приобретенные лекарственные препараты, выкупленные 28.05.2020, поскольку согласно программе реабилитации от 02.06.2020 № 7.101Э.25/2020 срок проведения реабилитационных мероприятий начинается с 01.06.2020, а по предыдущей программе от 20.05.2019 №3.16.25/2019 данные медикаменты были выкуплены ранее в полном объеме.

Так же в материалы дела предоставлена ПРП от 28.05.2020 №.16.25/2020, которая была ошибочно принята ранее, чем закончила свое действие предыдущая программа, и впоследствии была отменена и принята программа реабилитации пострадавшего от 02.06.2020 № 7.101Э.25/2020, которая получена истцом.

В силу пункта 5.2 "Временного порядка взаимодействия субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам медико-социальной экспертизы, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение", утвержденного Минтрудом РФ 19.04.2000 N 2726-АО, Минздравом РФ 18.04.2000 N 2510/4245-23, ФСС РФ 18.04.2000 N 02-08/10-943П, оплате (возмещению) подлежат фактически понесенные пострадавшим расходы, определяемые на основании количества требующихся лекарственных средств и изделий медицинского назначения согласно рецептам и справкам медицинских организаций и счетов (товарных, кассовых чеков) аптечных учреждений об их стоимости.

Об этом же сказано в совместном Письме Минздрава Российской Федерации N 2510/129-02-32 и Фонда социального страхования Российской Федерации N 02-08/10-2693П от 9 января 2002 года "О порядке оплаты лекарственных средств при изъятии рецептов", что дополнительные расходы на лекарственные средства и изделия медицинского назначения оплачиваются страховщиком также в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы на основании рецептов и назначений клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения.

Суд первой инстанции, удовлетворяя исковые требования истца, верно исходил из того, что нуждаемость истца в вышеуказанных лекарственных препаратах в приобретенном количестве подтверждается программами реабилитаций пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания за 2019 и 2020 года. При этом то обстоятельство, что программа реабилитации от 28.05.2020 была выдана с нарушением, впоследствии отменена, принята новая программа от 02.06.2020, а лекарственные препараты были приобретены истцом 28.05.2020, то есть до начала проведения реабилитационных мероприятий, действующих с 01.06.2020, не может нарушать права и законные интересы Томилова С.Д. на получение медицинской помощи, так как приобретение лекарственных препаратов производилось истцом на основании разработанной ранее программы реабилитации.

С указанными выводами суда первой инстанции судебная коллегия соглашается, считает их соответствующими закону и обоснованными.

Вместе с тем, суд первой инстанции, удовлетворяя требования истца в полном объеме, не учел возражения ответчика в части того, что расходы, понесенные истцом на оплату лекарственных препаратов по товарному чеку от 28.05.2020, частично ему возмещены в сумме 1524,05 рубля.

Из материалов дела усматривается, что в соответствии с Приказом директора ГУ-Приморское региональное отделение Фонда Социального страхования РФ №366-В от 10.06.2020 (л.д.71) Томилову С.Д. произведена оплата дополнительных расходов на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения в сумме 358,50 рублей.

В соответствии с Приказом директора ГУ-Приморское региональное отделение Фонда Социального страхования РФ №-В от 08.12.2020 Томилову С.Д. произведена оплата дополнительных расходов на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения в сумме 1165,55 рублей.

Выплата данных сумм подтверждена реестром № от 18.06.2020 и реестром № от 21.12.2020 о зачислении. Истец и его представитель ни в суде первой инстанции, ни в суде апелляционной инстанции факт получения указанной суммы не оспаривали.

При таких обстоятельствах решение суда подлежит изменению в части взысканной судом суммы расходов, с ответчика подлежат взысканию расходы на приобретение лекарственных препаратов по товарному чеку от 28.05.2020 в сумме 49766,45 рублей (51290,50-1524,05).

В остальном доводы апелляционной жалобы выражают несогласие с выводами суда, однако не влияют на обоснованность и законность судебного решения, не опровергают выводы суда первой инстанции об обоснованности заявленных истцом требований, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными, основанными на неправильном применении норм материального права, не влекущими отмену решения суда в целом.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

о п р е д е л и л а:

решение Уссурийского районного суда Приморского края от 4 марта 2021 года изменить в части взысканной суммы расходов на приобретение лекарственных препаратов, в этой части принять новое решение.

Взыскать с Государственного учреждения – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Томилова Сергея Дмитриевича расходы на приобретение лекарственных препаратов в сумме 49 766,45 рублей.

Председательствующий

Судьи