Решение по делу № 2-339/2022 от 04.05.2022

Дело № 2-339/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Южноуральск Челябинской области                06 июля 2022 года

Южноуральский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего судьи:    Помыткиной А.А.,

при секретаре:                 Головиной Е.В.,

с участием прокуроров:         Головановой А.В., Роот А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Южноуральска Челябинской области, действующего в интересах Крупейченко О.В. к ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск», Министерству здравоохранения Челябинской области о признании бездействия незаконным, возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Южноуральска Челябинской области, действующий в интересах Крупейченко О.В. обратился в суд с иском ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск», Министерству здравоохранения Челябинской области о признании бездействия незаконным, возложении обязанности.

В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой г. Южноуральска по обращению Крупейченко О.В. по вопросу необеспечения ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск» медицинскими изделиями в виде тест-полосок для определения содержания глюкозы крови проведена проверка. Установлено, что Крупейченко О.В. с ДД.ММ.ГГГГ года состоит на учете у врача эндокринолога с заболеванием <данные изъяты>, в связи с чем, имеет право на предоставление мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению и обеспечению медицинскими изделиями, принимает лекарственные препараты (инсулин), нуждается в использовании изделий медицинского назначения в виде тест-полосок для определения уровня сахара в крови для самоконтроля гликемии. Инсулинотерапия Крупейченко О.В. осуществляется с помощью инсулиновой помпы <данные изъяты> с функцией непрерывного мониторинга. Замена инфузионного набора требуется 1 раз в 72 часа. Самоконтроль гликемии показан не менее 4 раза ежедневно. При обращении Крупейченко О.В. в ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск ДД.ММ.ГГГГ в связи с отсутствием необходимого количества тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови рецепт № на приобретение тест-полосок заявителю работником ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск выписан лишь на 1 упаковку количеством полосок 50 штук. В связи с отсутствием тест-полосок ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск в отдел лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Челябинской области направлена дополнительная заявка ДД.ММ.ГГГГ, которая до настоящего времени находится на рассмотрении, Крупейченко О.В. тест-полоски в необходимом количестве не обеспечены. Крупейченко О.В. является региональным льготником, получает инсулинотерапию и имеет необходимость в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе исходя из технической и эксплуатационной документации её производителя: инфузионные наборы к инсулиновой помпе не менее 50 штук в год; резервуары к инсулиновой помпе – не менее 90 штук в год. ГБУ «Городская больница г. Южноуральск» в лице главного врача обратилось в Министерство здравоохранения Челябинской области о включении Крупейченко О.В. в реестр пациентов, нуждающихся в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе. Главным врачом ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск» ДД.ММ.ГГГГ в бесплатном обеспечении расходными материалами отказано. Лицо, страдающее <данные изъяты> в силе действующего законодательства вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания. Обеспечение больных <данные изъяты> инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна.

Просит, с учетом уточненных требований, признать незаконным бездействие ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск» и Министерства здравоохранения Челябинской области, выразившееся в несвоевременном обеспечении Крупейченко О.В. в полном объеме тест-полосками для определения уровня сахара в крови, необеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе; возложить на ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск» и Министерство здравоохранения Челябинской области обязанность по обеспечению рецептов на получение расходных материалов к инсулиновой помпе, тест-полосок к глейкометру, исходя из усредненной ежегодной потребности: инфузионные наборы к инсулиновой помпе не менее 90 штук в год; резервуары к инсулиновой помпе не менее 150 штук в года; тест-полоски не менее 42 упаковок в год исходя из 4 измерений уровня глюкозы в крови ежедневно.

В судебном заседании прокурор г.Южноуральска Челябинской области Роот А.А., истец Купейченко О.В. исковые требования поддержали по изложенным в исковом заявлении доводам.

Представитель ответчика ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск» участия в судебном заседании не принял, о времени и месте слушания извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть без его участия, представил письменный отзыв, в котором указал, что Крупейченко О.В. требуется не 42 упаковки тест-полосок в год, а 30 исходя из следующего расчета: 4 измерения х 365 дней = 1 460 тест-полосок в год. Исходя из того, что в упаковке 50 штук, Крупейченко О.В. потребуется 30 упаковок (1 460 : 50 = 29,2). Полагает, что в действиях больницы нет бездействия, поскольку источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, бюджета Челябинской области, а также средства ОМС, обязанность по обеспечению пациента расходными материалами к инсулиновой помпе должна быть возложена на Министерство здравоохранения.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Челябинской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил суду отзыв, указав, что для обеспечения региональных льготников инфузионными наборами к инсулиновой помпе «<данные изъяты> Министерством здравоохранения Челябинской области заключен государственный контракт, однако обязательства по поставке инфузионных наборов к инсулиновой помпе не исполнены по вине поставщика. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ контракт расторгнут.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного заседания.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования прокурора г.Южноуральска Челябинской области подлежащим частичному удовлетворению последующим основаниям.

    Конституция Российской Федерации гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41).

Статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) закрепляет основные принципы охраны здоровья, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии со статьей 5 вышеназванного Федерального закона N 323-ФЗ мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

Медицинская помощь обеспечивается в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 10 Федерального закона N 323-ФЗ).

Частью 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно положениям статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу пунктов 1, 2 части 3 статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Согласно разделу II Программы бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии с мониторированием гликемии).

Постановлением Правительства "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 30 июля 1994 N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание <данные изъяты>. Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "<данные изъяты>" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что Крупейченко О.В. установлен диагноз <данные изъяты>.

Инсулинотерапия Крупейченко О.В. осуществляется с помощью инсулиновой помпы <данные изъяты>. Замена инфузионного набора 1 раз в 72 часа. Учитывая сведения технической и эксплуатационной документации производителя исходя из усредненной ежегодной потребности составляет: инфузионные наборы к инсулиновой помпе не менее 90 штук в год; резервуары к инсулиновой помпе не менее 150 штук в года.

Истцом заявлены требования о возложении на ответчиков обязанности по обеспечению тест-полосок к глейкометру, исходя из усредненной ежегодной потребности - не менее 42 упаковок в год исходя из 4 измерений уровня глюкозы в крови ежедневно.

Исходя из расчета на 4 измерения уровня глюкозы в крови Крупейченко О.В. требуется 30 упаковок (4 измерения в день х 365 дней в году = 1 460 тест-полосок в год. Исходя из того, что в упаковке 50 штук, Крупейченко О.В. потребуется 30 упаковок (1 460 : 50 = 29,2).

Вместе с тем, судом установлено, что в ДД.ММ.ГГГГ году Крупейченко О.В. обеспечена 24 упаковками тест-полосок к глейкометру. ДД.ММ.ГГГГ в связи с отсутствием необходимого количества тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови выписан лишь один рецепт № на приобретение тест-полосок заявителю работником ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск на 1 упаковку количеством полосок 50 штук.

Таким образом, до ДД.ММ.ГГГГ Крупейченко О.В. несвоевременно и не в полном объеме обеспечивалась тест-полосками. Рецепты на получение их не выписывались в необходимом объеме.

ДД.ММ.ГГГГ Крупейченко О.В. обратилась в ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральска с просьбой обеспечить выписку врачом рецептов на бесплатное получение инфузионных наборов и расходных материалов к инсулиновой помпе (резервуаров и инфузионных наборов).

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ за № ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральска» отказано Крупейченко О.В. по причине отсутствия в перечне лекарственных средств и изделий медицинского назначения, утвержденных Постановлением Правительства РФ "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 30 июля 1994 N 890 расходных материалов к инсулиновой помпе.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Крупейченко О.В. к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем, согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведённых нормативных положений федерального и регионального законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счёт субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счёт субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счёт соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Рецептов, выписанных на имя Крупейченко О.В. на получение резервуара для инсулина и устройства для инфузий до момента обращения с иском на ДД.ММ.ГГГГ, на отсроченном обеспечении не имелось, соответственно, заявленные исковые требования подлежат полному удовлетворению в части признания незаконным бездействия ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск» и Министерства здравоохранения Челябинской области.

Руководствуясь ст.ст.193-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г.Южноуральска Челябинской области, действующего в интересах Крупейченко О.В. к ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск», Министерству здравоохранения Челябинской области о признании бездействия незаконным, возложении обязанности удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральск» и Министерства здравоохранения Челябинской области, выразившееся в несвоевременном обеспечении Крупейченко О.В. в полном объеме тест-полосками для определения уровня сахара в крови, необеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе.

Возложить на Министерство здравоохранения Челябинской области обязанность по обеспечению рецептов на получение расходных материалов к инсулиновой помпе, тест-полосок к глейкометру, исходя из усредненной ежегодной потребности: инфузионные наборы к инсулиновой помпе не менее 90 штук в год; резервуары к инсулиновой помпе не менее 150 штук в года; тест-полоски не менее 30 упаковок в год исходя из 4 измерений уровня глюкозы в крови ежедневно.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Челябинский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Южноуральский городской суд Челябинской области.

Председательствующий: подпись

Копия верна

Сулья                 А.А. Помыткина