Решение по делу № 2-1861/2023 от 30.08.2023

Дело № 2-1861/2023

УИД 42RS0015-01-2023-002461-04

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 октября 2023 года г. Новокузнецк

Заводской районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Гордеевой О.А.,

при секретаре судебного заседания Михайловой Ю.В.,

с участием представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецкий филиал Севостьяновой О.М.,

ответчика Соколовой Е.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Новокузнецкий филиал к Соколовой Екатерине Александровне о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса обратился в суд с иском к ответчику Соколовой Екатерине Александровне о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи Н.А.Е., в размере 179854,02 рубля.

Свои требования мотивирует тем, что приговором Заводского районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 04.03.2022 по делу № 1-10/2022 (вступил в законную силу ...) была установлена вина Соколовой Екатерины Александровны в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 4 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В результате совершения ответчиком противоправных действий вред здоровью причинен застрахованному лицу Н.А.Е., которой была оказана медицинская помощь в медицинских организациях Кемеровской области – Кузбасса.

В связи с полученными телесными повреждениями застрахованному лицу Н.А.Е. оказана медицинская помощь:

- ...

...

Стоимость оказанной медицинской помощи Н.А.Е. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области, и составила 179854 (сто семьдесят девять тысяч восемьсот пятьдесят четыре) руб. 02 коп.

Представитель истца - Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса Севостьянова О.М., действующая на основании доверенности от 26.07.2023 (л.д.10), в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просил удовлетворить.

Ответчик Соколова Е.А. в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований, пояснил, что возместил потерпевшей Н.А.Е. моральный и материальный ущерб.

Выслушав пояснения представителя истца, ответчика, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях реализации указанного права граждан в Российской Федерации реализована система обязательного медицинского страхования - вида обязательного социального страхования, представляющего собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее по тексту Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3). Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5). Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в ч. 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ... № 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с п. 1 ч. 5 ст. 26 и ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам осуществляется за счет средств территориальных фондов ОМС.

В соответствии со ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, исходя из принципа генерального деликта, вина причинителя вреда презюмируется, он может быть освобожден от ответственности лишь при доказывании обстоятельств отсутствия своей вины.

В соответствии со ст. 1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 ст. 15 ГК РФ).

Согласно п. 2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с пунктами 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансовым учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Таким образом, из содержания указанных норм права в их системной взаимосвязи следует, что денежные средства, которыми оплачено лечение лица пострадавшего в результате совершенного в отношении него преступления, по программе обязательного медицинского страхования, являются федеральной государственной собственностью, поэтому лицо виновное в причинении вреда здоровью указанного гражданина обязано возместить государству, в лице соответствующего фонда обязательного медицинского страхования, названные расходы в полном объеме.

Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и, соответственно, его территориальные органы, являясь в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.01.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что ..., около 09 часов 10 минут, водитель Соколова Е.А., находясь в состоянии алкогольного опьянении, ухудшающем внимание и реакцию водителя, ставящем под угрозу безопасность движения, имея водительское удостоверение категории «В», управляя автомобилем ШЕВРОЛЕ ... с государственным регистрационным знаком ... принадлежащим ей на праве собственности, не выполнила требование запрещающего дорожного знака 3.24 - «Ограничение максимальной скорости 40 км/ч», двигаясь со скоростью более 60 км/ч, превышая установленное ограничение 40 км/ч по ... со стороны ... в направлении ... в ..., с учетом дорожных и метеорологических условий (две полосы движения в каждом направлении движения, мокрый асфальт), не учла интенсивности движения (движение транспорта в попутно и встречном направлениях), особенности и состояние транспортного средства (легковой автомобиль без загрузки), не выбрала безопасной скорости движения, обеспечивающей водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства, для выполнения требований Правил дорожного движения, при движении по правой полосе движения, имеющей по две полосы движения в каждом направлении, не выбрала необходимый боковой интервал, обеспечивающий безопасность движения, допустила наезд на бетонное ограждение правого края проезжей части дороги в результате чего не справилась с управлением автомобиля, совершила маневрирование влево (отвернула влево), что привело к изменению прямолинейного движения влево, пересекла две линии сплошной разметки 1.3 – разделяющей транспортные потоки противоположных направлений, выехал на полосу предназначенную для встречного движения и более чем в 450 метрах от дома № ... в ..., совершила столкновение с автомобилем TOYOTA ... с государственным регистрационным знаком ... под управлением водителя Л.Д.В., следовавшего по левой полосе во встречном направлении движения со стороны ... в направлении ... и не располагавшего технической возможностью предотвратить столкновение с автомобилем ШЕВРОЛЕ ... с государственным регистрационным знаком ... под управлением Соколовой Е.А.

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водитель Соколова Е.А., согласно заключения судебно-медицинской экспертизы ... от ...., в ходе дорожно-транспортного происшествия ... по неосторожности причинила пассажиру автомобиля TOYOTA ... с государственным регистрационным знаком ... Н.А.Е.:

- ...

...

...

....

Вред здоровью, причиненный данными повреждениями, квалифицируется как ТЯЖКИЙ ...

Между нарушениями водителем Соколовой Е.А. требований Правил дорожного движения и наступившими последствиями имеется прямая причинно-следственная связь. Причинение тяжкого вреда здоровью Н.А.Е. совершено Соколовой Е.А. с неосторожной формой вины.

Приговором Заводского районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 04 марта 2022 года Соколова Екатерина Александровна признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 4 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 01.07.2022 (л.д.42-54).

Согласно справке ... от ... ГАУЗ «НГКБ № 29 имени А.А. Луцика» Н.А.Е., ... г.р. проходила стационарное лечение в нейрохирургическом отделении № 2 ГАУЗ «НГКБ № 29 имени А.А. Луцика» в период с ... по ..., на сумму 179 081,02 руб.; амбулаторное лечение в ГАУЗ «НГКБ № 29 имени А.А. Луцика» ... на сумму 773,00 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных Н.А.Е., произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д.8).

Стоимость леченияН.А.Е., оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса составила179854,02 руб., что подтверждается расчетом стоимости лечения (л.д.33), выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги (л.д.9).

Данные периоды лечения не оспорены ответчиком (ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), подтверждаются справками медицинского учреждения и данными о стационарной помощи больному.

Медицинские организации, оказавшие потерпевшему медицинскую помощь в период ... по ..., ... входили в реестр медицинских организаций, реализующих Территориальную программу на территории Кемеровской области - Кузбасса, и получали финансирование за счет средств системы ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной Н.А.Е., осуществлена согласно положениям Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2020 год, утвержденного решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол от ... ...); выставленные медицинскими организациями счета на оплату медицинской помощи прошли проверку и контроль в соответствии с Законом № 326-Ф3.1 «Об ОМС», Правилами ОМС.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку достоверно установлено, что именно ответчик виновен в причинении вреда здоровью Н.А.Е., следовательно, в силу вышеприведенных норм законодательства обязан возместить государству расходы на лечение потерпевшего.

Оснований считать оказанную Н.А.Е. медицинскую помощь некачественной, излишней, у суда не имеется, доказательств тому не представлено.

Сведений о наличии взаимных претензий между страховой организацией, Н.А.Е. и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи суду не представлено.

Доказательств иного размера расходов и иного объема оказания медицинской помощи ответчиком не представлено. Сведения, указанные в представленных истцом документах, в порядке ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) не опровергнуты.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче данного искового заявления в суд в соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец был освобожден от оплаты государственной пошлины, то на основании ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в размере 4797,08 руб. подлежит взысканию с Соколовой Е.А. в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, удовлетворить.

Взыскать с Соколовой Екатерины Александровны, ... года рождения, уроженки ..., ... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, расходы на оказание медицинской помощи Н.А.Е. в размере 179 854 (сто семьдесят девять тысяч восемьсот пятьдесят четыре) руб. 02 коп.

Взыскать с Соколовой Екатерины Александровны, ... года рождения, уроженки ..., ... в доход местного бюджета сумму государственной пошлины в размере 4 797 (четыре тысячи семьсот девяносто семь) руб. 08 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Заводской районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме – 23.10.2023.

Судья О.А. Гордеева