Решение по делу № 2-1-1170/2020 от 10.08.2020

Дело № 2-1-1170/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 октября 2020 г. г. Ливны Орловской области

Ливенский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего-судьи Савченковой Н.Н.,

при секретаре Астаховой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебного заседания Ливенского районного суда Орловской области гражданское дело по исковому заявлению Агаркова Н.В. к Российскому Союзу Автостраховщиков о взыскании компенсационной выплаты по вреду здоровья,

установил:

Агарков Н.В. обратился с иском к Российскому Союзу Автостраховщиков (далее по тексту РСА) о взыскании компенсационной выплаты, в обоснование требований указал, что ДД.ММ.ГГГГ в 20 часов 35 минут произошло дорожно-транспортное происшествие (далее по тексту ДТП), а именно неустановленное лицо, управляя неустановленным транспортным средством, допустил на него наезд по адресу: <адрес>, вследствие чего он получил телесные повреждения, повлекшие вред здоровью.

Согласно консультативному заключению специалиста Общества с ограниченной ответственностью «ЗДРАВ-экспертиза» (далее по тексту ООО «ЗДРАВ-экспертиза») № в результате ДТП у него имелись следующие повреждения здоровья: <данные изъяты> Таким образом, все повреждения здоровья соответствуют 36,05% размера страховой выплаты или 180250рублей.

ДД.ММ.ГГГГ он обратился в РСА через Калужский филиал акционерного общества «МАКС» (далее по тексту АО «МАКС») с заявлением о компенсационной выплате.

ДД.ММ.ГГГГ АО «МАКС» от имени РСА произвело ему компенсационную выплату в размере 145250рублей, не доплатив за п.65 Правил «остеосинтез» 7% страховой суммы или 35000рублей, отказав в ее выплате.

ДД.ММ.ГГГГ он повторно обратился в РСА с претензией, на что ДД.ММ.ГГГГ АО «МАКСс» от имени РСА, отказало ему в доплате страхового возмещения и неустойки, поскольку «остеосинтез» не относится к «реконструктивным операциям».

Просит взыскать с РСА компенсационную выплату в размере 35000рублей, неустойку - 49595рублей, штраф-17500рублей.

В судебном заседании представитель истца Агаркова Н.В.-Цуркова М.А., действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования поддержала и настаивала на их удовлетворении по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика РСА – АО «МАКС» в судебное заседание не явился, представил письменный отзыв, в котором возражал против удовлетворения иска, ссылался на то, что остеосинтез не предусмотрен Правилами возмещения вреда, просил уменьшить размер неустойки и штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ).

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) дело рассмотрено при указанной выше явке лиц, участвующих в нем.

Заслушав объяснения представителя истца, специалиста, допросив свидетеля, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются в том числе расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии с пп. в) пункта 1 ст. 18 Федерального закона от 25.04.2002 №40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее по тексту Закон об ОСАГО) компенсационная выплата в счет возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, осуществляется в случаях, если страховое возмещение по обязательному страхованию не может быть осуществлено вследствие неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред.

Компенсационные выплаты осуществляются профессиональным объединением страховщиков, действующим на основании устава и в соответствии с названным Федеральным законом, по требованиям лиц, имеющих право на их получение.

Постановлением Правительства РФ от 25.11.2012 № 1164 "Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего" установлены Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего.

В силу п. 3 Правил в случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.

Статьей 19 Закона об ОСАГО предусмотрено, что компенсационные выплаты осуществляются только в денежной форме профессиональным объединением страховщиков, действующим на основании устава и в соответствии с настоящим Федеральным законом, по требованиям лиц, указанных в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, путем перечисления сумм компенсационных выплат на их банковские счета, сведения о которых содержатся в требованиях об осуществлении компенсационных выплат. Компенсационные выплаты осуществляются: в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, в размере не более 500 тысяч рублей с учетом требований пункта 7 статьи 12 настоящего Федерального закона. До предъявления к профессиональному объединению страховщиков иска, содержащего требование об осуществлении компенсационной выплаты, лицо, указанное в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, обязано обратиться к профессиональному объединению страховщиков с заявлением, содержащим требование о компенсационной выплате, с приложенными к нему документами, перечень которых определяется правилами обязательного страхования.

Профессиональное объединение страховщиков рассматривает заявление лица, указанного в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, об осуществлении компенсационной выплаты и приложенные к нему документы в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня их получения. В течение указанного срока профессиональное объединение страховщиков обязано произвести компенсационную выплату такому лицу путем перечисления суммы компенсационной выплаты на его банковский счет или направить ему мотивированный отказ в такой выплате. За несоблюдение профессиональным объединением страховщиков предусмотренного настоящим пунктом срока осуществления компенсационной выплаты профессиональное объединение страховщиков по заявлению лица, указанного в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, уплачивает ему неустойку (пеню) за каждый день просрочки в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера компенсационной выплаты по виду причиненного вреда. При этом общий размер неустойки (пени), подлежащей выплате профессиональным объединением страховщиков на основании настоящего пункта, не может превышать размер компенсационной выплаты по виду причиненного вреда, определенный в соответствии с настоящим Федеральным законом.

При наличии разногласий между лицом, указанным в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, и профессиональным объединением страховщиков относительно исполнения последним своих обязательств по осуществлению компенсационных выплат, в том числе при несогласии такого лица с размером осуществленной компенсационной выплаты, до предъявления к профессиональному объединению страховщиков иска, вытекающего из неисполнения или ненадлежащего исполнения им обязательств по осуществлению компенсационных выплат, лицо, указанное в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, обращается к профессиональному объединению страховщиков с претензией и документами, которые обосновывают претензию и предусмотрены правилами обязательного страхования в качестве приложения к претензии, направляемой потерпевшим страховщику в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 16.1 настоящего Федерального закона. Претензия подлежит рассмотрению профессиональным объединением страховщиков в течение десяти календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня поступления. В течение указанного срока профессиональное объединение страховщиков обязано удовлетворить содержащееся в претензии требование о надлежащем исполнении обязательств по осуществлению компенсационной выплаты или направить мотивированный отказ в удовлетворении такого требования.

Профессиональное объединение страховщиков вправе отказать в рассмотрении претензии, если лицом, указанным в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, представлен неполный комплект необходимых в соответствии с абзацем вторым настоящего пункта документов и невозможно достоверно установить право этого лица на компенсационную выплату, а также ее размер. Уведомление об отказе в рассмотрении претензии направляется указанному лицу в течение пяти рабочих дней со дня ее получения профессиональным объединением страховщиков.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ в 20 часов 35 минут по <адрес>, неустановленный водитель, на неустановленном транспортном средстве совершил наезд на пешехода Агаркова Н.В., который получил телесные повреждения и был госпитализирован в БУЗ ОО « Ливенская ЦРБ».

Постановлением инспектора ДПС МО МВД России «Ливенский» от ДД.ММ.ГГГГ прекращено производство по делу об административном правонарушении по ст.12.24 КоАП РФ на основании п.2 ч.1 ст.24.5 КоАП РФ в связи с отсутствием состава административного правонарушения, по указанному выше событию, имевшему место ДД.ММ.ГГГГ в отношении Агаркова Н.В.

Согласно сведениям, имеющимся в медицинской карте стационарного больного травматологического отделений БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ на имя Агаркова Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, дата его поступления в лечебное учреждение - ДД.ММ.ГГГГ, выписки -ДД.ММ.ГГГГ, диагноз: <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ Агаркову Н.В. проведена операция - открытая репозиция остеосинтез платиной и винтами правой большеберцовой кости.

Поскольку лицо, ответственное за причиненный истцу вред, не было установлено, в соответствии с Законом об ОСАГО Агарков Н.В. направил в РСА заявление от ДД.ММ.ГГГГ о компенсационной выплате в размере 180250рублей, произведя расчет исходя из Правил, а именно СМГ -3% (п.3а), перелом ключицы справа-7% (п.50в), перелом обеих костей правой голени -15% (п.62в), краевой перелом левой большеберцовой кости – 4% (п.63а), ушибы-0,05% (п.43), операция на костях правой голени -7% (п.65г), что составило 180250рублей (500000*36,05%).

АО «МАКС» как представитель РСА, согласно договору №-КВ от ДД.ММ.ГГГГ, в ответе от ДД.ММ.ГГГГ, указало на несогласие с компенсационной выплатой только по позиции – операция на костях правой голени (п.65г), по тем основаниям, что данные медицинские манипуляции в виде остеосинтеза не относятся к реконструктивным операциям.

ДД.ММ.ГГГГ РСА в лице АО «МАКС» произвело выплату Агаркову Н.В. в размере 145250рублей, без учета остеосинтеза.

ДД.ММ.ГГГГ Агарков Н.В. обратился в РСА с досудебной претензией о выплате страхового возмещения в размере 35000рублей, неустойки в размере 30600рублей.

Не получив положительного результата от РСА на досудебную претензию, Агарков Н.В. обратился в суд с настоящим иском, ссылаясь на то, что компенсационная выплата произведена ему не в полном объеме, не доплачена в размере 35000рублей за операцию по восстановлению большеберцовой кости справа с помощью хирургического метода соединения костных отломков, что относится к реконструктивной операции.

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как следует из содержания п.п. г п. 65 Нормативов для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, утвержденных также на основании Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164, возмещению подлежат повреждения нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство непосредственно в виде реконструктивных операций на костях голени, бедра, таза.

В подтверждение доводов, изложенных в иске, поддержанных представителем истца в судебном заседании, суду представлено заключение специалиста № ООО «ЗДРАВ-экспертиза» З., заслушаны его пояснения в судебном заседании, согласно которым проведенное Агаркову Н.В. хирургическое вмешательство в виде остеосинтеза имело своей целью восстановление анатомической формы большеберцовой кости справа с помощью хирургического метода соединения костных отломков, пластиной и винтами, что по сути является реконструктивной операцией, то есть восстанавливающей анатомические взаимоотношения, форму или функцию органа (части тела).

Допрошенный в суде в качестве свидетеля врач-травматолог БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» К., показал суду, что им была проведена операция Агаркову Н.В. путем остеосинтеза пластиной и винтами правой большеберцовой кости, в целях восстановления ее функций.

Таким образом, суд приходит к убеждению, что хирургическое вмешательство, проведенное в отношении Агаркова Н.В. в форме остеосинтеза - соединения костных отломков большеберцовой кости с помощью фиксирующих приспособлений (пластиной и винтами) является операцией по восстановлению функции данной части тела, и потому ее следует считать в реконструктивной операцией, подлежащей включению в расчет суммы компенсационной выплаты в связи с повреждением здоровья согласно пп. г) пункта 65 Правил в размере 7%или 35000рублей.

Приходя к указанному выводу судом приняты во внимание как письменные доказательства, медицинская карта стационарного больного Агаркова Н.В., так и в совокупности пояснения специалиста ООО «ЗДРАВ-экспертиза» ЗевакинаА.И., врача-травматолога БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» К., имеющих специальные познания в области медицины, стаж работы, заинтересованность которых в деле не установлена.

Иных доказательств, опровергающих приведенные выше доказательства, представителем ответчика суду не представлено.

При установленных обстоятельствах, суд находит требование Агаркова Н.В. о взыскании с РСА компенсационной выплаты в размере 35000рублей, обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Кроме того, истцом к разрешению судом поставлены требования о взыскании с РСА неустойки и штрафа, где размер неустойки по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ составил 49595рублей (180250*1%*18(с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ)) + (35000*1%*49), штрафа-17500рублей.

В силу требований части 21 статьи 12 Закона об ОСАГО при несоблюдении срока осуществления страховой выплаты или срока выдачи потерпевшему направления на ремонт транспортного средства страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера страхового возмещения по виду причиненного вреда каждому потерпевшему.

В соответствии с пунктом 6 статьи 16.1 Закона об ОСАГО общий размер неустойки (пени), суммы финансовой санкции, которые подлежат выплате потерпевшему - физическому лицу, не может превышать размер страховой суммы по виду причиненного вреда, установленный настоящим Федеральным законом.

Пунктом 3 статьи 16.1 Закона об ОСАГО предусмотрено, что при удовлетворении судом требований потерпевшего - физического лица об осуществлении страховой выплаты суд взыскивает со страховщика за неисполнение в добровольном порядке требований потерпевшего штраф в размере пятидесяти процентов от разницы между совокупным размером страховой выплаты, определенной судом, и размером страховой выплаты, осуществленной страховщиком в добровольном порядке.

Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. При этом снижение размера неустойки не должно вести к необоснованному освобождению должника от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства.

В письменных возражениях на иск, представитель ответчика ходатайствует о применении положений статьи 333 ГК РФ к неустойке и штрафу.

С учетом установленных и приведенных выше обстоятельств дела, общего размера компенсационной выплаты и не выплаченного своевременно, периода просрочки, последствий нарушения обязательств, суд снижает размер неустойки до 10000рублей, штрафа до 5000рублей.

В соответствии с положениями статьей 98, 103 ГПК РФ с Российского Союза Автостраховщиков в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1550рублей.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Агаркова Н.В. к Российскому Союзу Автостраховщиков о взыскании компенсационной выплаты по вреду здоровья, удовлетворить частично.

Взыскать с Российского Союза Автостраховщиков в пользу Агаркова Н.В. компенсационную выплату в размере 35000рублей, неустойку в размере 10000рублей, штраф-5000рублей.

Взыскать с Российского Союза Автостраховщиков в доход местного бюджета-муниципального образования город Ливны Орловской области государственную пошлину в размере 1550рублей.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Орловского областного суда в течение месяца со дня его составления в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 27.10.2020.

Судья