Решение по делу № 33-1480/2024 от 12.02.2024

В О Р О Н Е Ж С К И Й О Б Л А С Т Н О Й С У Д

№ 33-1480/2024

УИД 36RS0006-01-2022-000894-78

Стр. № 2.096г

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

5 марта 2024 г. г. Воронеж

Воронежский областной суд в составе председательствующего судьи Анисимовой Л.В.,

при секретаре Еремишине А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Воронежского областного суда единолично гражданское дело №2-1400/2022 по иску Комаровой Анастасии Игоревны к БУЗ ВО «ВГП №3», Департаменту здравоохранения Воронежской области об обеспечении медицинскими изделиями и рецептами

по частной жалобе представителя Министерства здравоохранения Воронежской области

на определение Центрального районного суда г. Воронежа от 29 декабря 2023 г. об изменении порядка и способа исполнения решения суда от 27 апреля 2022 г.

(судья районного суда Васина В.Е.),

У С Т А Н О В И Л:

Решением Центрального районного суда г. Воронежа от 27 апреля 2022 г. на БУЗ ВО «ВГП № 3» возложена обязанность выдать Комаровой А.И. рецепт на бесплатное получение Трансмиттера MiniLinkREAL-TimeММТ-7703, зарядного устройства для Минилинк (Minilink) ММТ-7705, тестового штекера MiniLink(ММТ-7706). Также на БУЗ ВО «ВГП № 3» возложена обязанность ежеквартально выдавать Комаровой А.И. рецепты на бесплатное получение сенсоров EnliteММТ-7008 из расчета 15 шт. на 3 месяца.

На Департамент здравоохранения Воронежской области возложена обязанность обеспечить рецепты Комаровой Анастасии Игоревны на бесплатное получение Трансмиттера MiniLinkREAL-TimeММТ-7703, зарядного устройства для Минилинк (Minilink) ММТ-7705, тестового штекера MiniLink(ММТ-7706). Также на Департамент здравоохранения Воронежской области возложена обязанность обеспечивать рецепты Комаровой А.И. на бесплатное получение сенсоров EnliteММТ-7008 из расчета 5 шт. в месяц. В остальной части иска отказано.

Решение суда вступило в законную силу. На основании судебного акта выданы исполнительные листы, судебным приставом-исполнителем возбуждены исполнительные производства.

Определением Центрального районного суда г. Воронежа от 29 декабря 2023 г. изменен способ и порядок исполнения решения суда, на БУЗ ВО «ВГП № 3» возложена обязанность выдавать Комаровой А.И. рецепт на бесплатное получение Трансмиттера Gardian Link (ММТ-7910) ежегодно и ежеквартально рецепты на бесплатное получение сенсоров Enlite ММТ-7020 из расчета 12 шт. на 3 месяца, а при их отсутствии – датчиков FreestyleLibre из расчета 6 шт. на 3 месяца.

На Департамент здравоохранения Воронежской области возложена обязанность обеспечивать рецепты Комаровой А.И. на бесплатное получение Трансмиттера Gardian Link (ММТ-7910) ежегодно, сенсоров Enlite ММТ-7020 из расчета 12 шт. на 3 месяца или датчиков FreestyleLibre из расчета 6 шт. на 3 месяца.

Представитель Министерства здравоохранения Воронежской области Попов А.Ю., действующий на основании доверенности, в частной жалобе просит отменить вышеуказанное определение, разрешить вопрос по существу, отказав в удовлетворении заявления. Полагает, что доказательств принятия врачебной комиссией решения о нуждаемости Комаровой А.И. в средстве непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы не представлено, в связи с чем, у Комаровой А.И. отсутствует право на бесплатное обеспечение указанными медицинскими средствами.

Лица, участвующие в деле, в соответствии с частью 3 статьи 333 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации о времени и месте рассмотрения дела в апелляционном порядке не извещались.

Проверив законность и обоснованность обжалуемого определения суда в пределах доводов частной жалобы, суд апелляционной инстанции приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 2 статьи 13 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу судебные постановления, а также законные распоряжения, требования, поручения, вызовы и обращения судов являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

В силу статьи 434 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного постановления или постановлений иных органов, взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе поставить перед судом, рассмотревшим дело, или перед судом по месту исполнения судебного постановления вопрос об отсрочке или о рассрочке исполнения, об изменении способа и порядка исполнения, а также об индексации присужденных денежных сумм. Такие заявление сторон и представление судебного пристава-исполнителя рассматриваются в порядке, предусмотренном статьями 203 и 208 названного Кодекса.

Согласно статье 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд, рассмотревший дело, по заявлениям лиц, участвующих в деле, судебного пристава-исполнителя исходя из имущественного положения сторон или других обстоятельств вправе отсрочить или рассрочить исполнение решения суда, изменить способ и порядок его исполнения.

Аналогичные положения содержатся в части 1 статьи 37 Федерального закона от 2 октября 2007 года № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве», предусматривающей, что взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе обратиться с заявлением о предоставлении отсрочки или рассрочки исполнения судебного акта, акта другого органа или должностного лица, а также об изменении способа и порядка его исполнения в суд, другой орган или к должностному лицу, выдавшим исполнительный документ.

По смыслу указанных норм права изменение способа и порядка исполнения решения суда может заключаться в замене одного вида исполнения другим или в определенном преобразовании первоначального способа исполнения решения суда и допускается только при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение решения суда либо свидетельствующих о невозможности исполнить решение суда тем способом, который указан в судебном акте.

Основания для изменения способа исполнения решения суда должны носить исключительный характер, возникать при наличии серьезных препятствий для совершения исполнительных действий и при наличии исчерпывающих сведений о принятии всех возможных мер для исполнения судебного акта, в силу которых исполнение решения суда указанным способом невозможно.

Установлено, что решением Центрального районного суда г. Воронежа от 27 апреля 2022 г. на БУЗ ВО «ВГП № 3» возложена обязанность выдать Комаровой А.И. рецепт на бесплатное получение Трансмиттера MiniLinkREAL-TimeММТ-7703, зарядного устройства для Минилинк (Minilink) ММТ-7705, тестового штекера MiniLink(ММТ-7706). Также на БУЗ ВО «ВГП № 3» возложена обязанность ежеквартально выдавать Комаровой А.И. рецепты на бесплатное получение сенсоров EnliteММТ-7008 из расчета 15 шт. на 3 месяца.

На Департамент здравоохранения Воронежской области возложена обязанность обеспечить рецепты Комаровой Анастасии Игоревны на бесплатное получение Трансмиттера MiniLinkREAL-TimeММТ-7703, зарядного устройства для Минилинк (Minilink) ММТ-7705, тестового штекера MiniLink(ММТ-7706). Также на Департамент здравоохранения Воронежской области возложена обязанность обеспечивать рецепты Комаровой А.И. на бесплатное получение сенсоров EnliteММТ-7008 из расчета 5 шт. в месяц.

Как следует из материалов дела и ответа ООО «Гута-Клиник» на запрос суда, пациентка Комарова А.И. находилась на стационарном лечении в ООО «Гута-Клиник» с 19 декабря 2022 г. по 21 декабря 2022 г. Пациентка направлена Воронежской городской поликлиникой №3, направление ф. 057 от 12 декабря 2022 г. Цель госпитализации - установка инсулиновой помпы и непрерывный мониторинг глюкозы. Показанием к установке являлись стаж сахарного диабета 1 типа (с 2004 г.), наличие осложнений (диабетическая дистальная симметричная полинейропатия по сенсо-моторному типу, диабетическая автономная полнейропатия, не распознавание гипогликемии; диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз, состояние после ЛКС правого глаза, диабетическая нефропатия, ХБП СЗа, А I (Е10.7), а также наличие в анамнезе нечувствительных гипогликемий снижение глюкозы менее 3,5 ммоль/л. Со слов пациентки известно, что помпа, установленная ранее (Medtronic ММТ 722) давала несистемные сбои в работе поршня, использовать ее на постоянной основе значило подвергнуть риску состояние здоровья. 20.12.2022 в стационарных условиях пациентке установлена и настроена современная инсулиновая помпа Medtronic Medtronic Mini Med 720 G. Установка прошла без осложнений, пациентка обучена навыкам использования нового оборудования. Услуга оказана по ОМС ВМП, код ht 2120591097 - комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). Датчики, конструктивно предназначенные для использования с установленной пациентке инсулиновой помпой Medtronic Mini Med 720 G - сенсоры Medtronic Enlit MMT 7020 (Guardiаn 3) ориентировочное количество в месяц 4 шт. (из расчета 1 сенсор на 7 суток), сенсору также необходим для работы трансмиттер Guardian Link 3 ММТ 7910 (ориентировочный срок его работы 1-1,5 года). Также для мониторинга уровня глюкозы в крови могут использоваться сенсоры Freestyle (ориентировочное количество в месяц 2 шт., из расчета времени действия 14 суток - 1 штука). Штекер Medtronic MiniLink ММТ 7706 - это тестовое устройство, с помощью которого при сбоях системы в работе можно проверить, в каком сегменте возникла неисправность - в сенсоре Гардиан 3 или трансмиттере Link 3 ММТ 7910, не более, с инсулиновой помпой напрямую он не коммутируется, идет в комплекте к Трансмиттеру.

Разрешая заявление Комаровой А.И., учитывая установленную истцу инсулиновую помпу в рамках ОМС по направлению БУЗ ВО «ВГП № 3», невозможность использования ранее присужденных медицинских изделий и расходных материалов, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что имеются основания для изменения порядка и способа исполнения решения суда в части возложения на БУЗ ВО «ВГП № 3» обязанности выдавать Комаровой А.И. рецепт на бесплатное получение Трансмиттера Gardian Link (ММТ-7910) ежегодно и ежеквартально рецепты на бесплатное получение сенсоров Enlite ММТ-7020 из расчета 12 шт. на 3 месяца, а при их отсутствии – датчиков FreestyleLibre из расчета 6 шт. на 3 месяца, и возложении обязанности на Департамент здравоохранения Воронежской области обеспечивать рецепты Комаровой А.И. на бесплатное получение Трансмиттера Gardian Link (ММТ-7910) ежегодно, сенсоров Enlite ММТ-7020 из расчета 12 шт. на 3 месяца или датчиков FreestyleLibre из расчета 6 шт. на 3 месяца.

При этом при определении количества требуемых сенсоров и датчиков суд первой инстанции руководствовался рекомендациями врачей (сенсоры Enlite ММТ-7020 из расчета 12 шт. на 3 месяца, датчики FreestyleLibre - из расчета 6 шт. на 3 месяца).

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами районного суда.

Доводы частной жалобы об отсутствии доказательств принятия врачебной комиссией решения о нуждаемости Комаровой А.И. в средстве непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы не могут быть приняты во внимание, поскольку имеется вступившее в законную силу решения суда о возложении обязанности обеспечивать рецептами на бесплатное получение сенсоров для мониторинга уровня глюкозы в крови.

Также суд апелляционной инстанции соглашается с выводом районного суда о том, что вопрос обслуживания Комаровой А.И. в другой поликлинике может быть рассмотрен в рамках других поданных в суд заявлений при наличии к тому оснований.

По сути, доводы частной жалобы не могут повлечь отмену определения суда, так как не содержат оснований, предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, по существу направлены на выражение несогласия с постановленным определением и основаны на субъективном толковании заявителем правовых норм.

Каких-либо процессуальных нарушений, влекущих безусловную отмену постановленного судом определения, судом не допущено.

При указанных обстоятельствах, оснований для отмены определения суда не имеется.

Руководствуясь статьями 330-334 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции,

О П Р Е Д Е Л И Л :

определение Центрального районного суда г. Воронежа от 29 декабря 2023 г. об изменении порядка и способа исполнения оставить без изменения, частную жалобу представителя Министерства здравоохранения Воронежской области – без удовлетворения.

Председательствующий: Л.В. Анисимова

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 11 марта 2024 г.