Решение по делу № 5-979/2018 от 07.03.2018

Дело № 5-979/18

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Судья Сыктывкарского городского суда Республики Коми Нагибина Е.Л. рассмотрев 28 марта 2018 года в г. Сыктывкаре дело о привлечении к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ ГБУЗ РК «Сыктывкарская поликлиника № 3», юридический адрес 167001, г. Сыктывкар, ул. Коммунистическая, д.41, ИНН 1101487047, ОГРН 1021100519263,

УСТАНОВИЛ:

1.03.18 года в отношении ГБУЗ РК «Сыктывкарская поликлиника № 3» главным специалистом-экспертом отдела контроля за осуществлением медицинской деятельности и оборота лекарственных средств Территориального органа Росздравнадзора по Республике Коми был составлен протокол о совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20. КоАП РФ.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений (статья 24.1 КоАП РФ).

В соответствии со статьей 26.1 КоАП РФ по делу об административном правонарушении подлежат выяснению, в частности: наличие события административного правонарушения, лицо, совершившее противоправные действия (бездействие), за которые КоАП РФ или законом субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, а также виновность лица в совершении административного правонарушения.

Как следует из материалов дела, по факту обращения Титарчук Т.Ю. о нарушении прав на обеспечение необходимыми обезболивающими лекарственными средствами её сестры ... М.Ю. была проведена внеплановая документарная проверка юридического лица на соблюдение требований законодательства в сфере здравоохранения.

Установлено, что ... М.Ю. ** ** ** ... ** ** **., состояла на диспансерном учете в ГБУЗ РК "СГП №3" с диагнозом: ... ... По экстренным показаниям с ** ** ** находилась на стационарном лечении в ГУ "...". После выписки из стационара рекомендовано продолжить терапию лекарственным препаратом .... С ** ** ** гр. ... М.Ю. назначен .... В дальнейшем из ... препаратов получала .... Ночные боли не беспокоили. С ** ** ** самочувствие ухудшилось, .... С ** ** ** по согласованию с врачебной комиссией назначены ... препараты, ...). Было организовано ... на дому: .... С ** ** ** в связи с ... В связи с отсутствием эффекта от назначенной терапии, ... назначена госпитализация в хирургическое отделение ГБУЗ РК "СГБ №1" - родственники отказались, также как и от ... помощи в условиях стационара. ** ** ** пациентка скончалась, как следует из обращения сестры умершей – Титарчук Т.Ю., в страшных муках, в присутствии специалистов скорой помощи.

По представленным медицинским документам, согласно заключению врача-..., жалобы собраны скудно, в диагнозе не ставится группа учета, не отражен комплекс лечения, которые прошла пациентка, нет стадий по ТNМ классификации, не указана степень выраженности болевого синдрома, в карте не отражены сведения о направлении пациентки в ГУ КРОД (как, когда и кем), при купировании болевого синдрома не соблюдены рекомендации для лечения хронической боли нарастающей интенсивности, согласно трехступенчатой схемы, не указана вспомогательная информация при купировании хронической боли; в документах не прослеживается последовательность применения анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантными средствами по мере усиления интенсивности болей; дозировка ТТС формы (фентанил) была недостаточна для купирования боли, не соблюдены основные принципы фармакотерапии хронического болевого синдрома (индивидуальный подбор дозы анальгетика, назначение анальгетика строго по часам, анальгетики принимать по восходящей), не назначены средства адъювантной терапии (антидепрессанты, транквизилизаторы); пациентке с хроническим болевым синдромом амбулаторно назначался промедол, что неправильно в тактическом плане оказания помощи.

Эксперт пришел к выводу, что указанные недостатки привели к утяжелению состояния и выраженным страданиям пациентки, по сумме замечаний паллиативная, противоболевая терапия ГБУЗ РК «СГБ №3» оказана неудовлетворительно.

ГБУЗ РК «СГБ №3» не был соблюден установленный Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н.

В соответствии с п.5 вышеуказанного Приказа, - основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

Согласно п.7 указанного Приказа, при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.12 года № 1175 «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ административным правонарушением признается осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности предусмотрено, что осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ определено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

По результатам рассмотрения данного дела суд приходит к приходит к выводу, что при оказании паллиативной медицинской помощи допущено нарушение порядка оказания медицинской помощи, которое не является грубым по смыслу Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ, действия привлекаемого юридического лица следует переквалифицировать на ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ.

Согласно ч.2 ст. 19.20 КОАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) - влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей.

В силу ст.4.1.1 КоАП РФ, являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, и юридическим лицам, а также их работникам за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.

В соответствии со ст. 3.4 КоАП РФ, предупреждение - мера административного наказания, выраженная в официальном порицании физического или юридического лица. Предупреждение выносится в письменной форме. Предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 4.3 КоАП РФ повторное совершение однородного административного правонарушения - совершение административного правонарушения в период, когда лицо считается подвергнутым административному наказанию в соответствии со ст. 4.3 КоАП РФ за совершение однородного административного правонарушения.

Сведений о совершении административных правонарушений, связанных с нарушением лицензионных требований до 18.12.17 года не имеется.

Учитывая обстоятельства, связанные с совершением данного административного правонарушения, его характером и последствиями, степень вины нарушителя, то обстоятельство, до совершения указанного правонарушения, учреждение к административной ответственности за нарушение лицензионного законодательства не привлекалось, принимая во внимание, что в данном случае санкция ч.2 ст. 19.20. носит карательный характер, суд полагает возможным заменить административный штраф предупреждением.

Руководствуясь ст.29.9, ст.29.10, 30.7 КоАП РФ, суд

                 ПОСТАНОВИЛ:

░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ № 3», ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ 167001, ░. ░░░░░░░░░, ░░. ░░░░░░░░░░░░░░░░, ░.41, ░░░ 1101487047, ░░░░ 1021100519263, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.2 ░░. 19.20 ░░░░ ░░.

░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ 4.1.1 ░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 10 ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░.

░░░░░                                 ░░░░░░░░ ░.░.