Решение по делу № 2-1754/2020 от 15.06.2020

Гражданское дело № 2-1754/2019

68RS0001-01-2019-004465-34

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июля 2020 года

Октябрьский районный суд г. Тамбова в составе:

Председательствующего судьи Дьяковой С.А.

При секретаре Шпагиной М.Е.,

С участием представителя истца Жуковой И.А., представителя АО «СОГАЗ» Рахуба Е.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кузнецовой Ольги Владимировны к АО «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страхового возмещения, пени, штрафа, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Кузнецова О.В. обратилась в суд с иском к АО «Страховое общество газовой промышленности», именуемое в дальнейшем АО «СОГАЗ», о взыскании страхового возмещения в размере 391 000 руб., пени в размере 1 496 460 руб., компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб., штрафа в размере 50% от суммы присужденной судом.

В обоснование иска указав, что она является сотрудником Тамбовского отделения № <данные изъяты> ПАО Сбербанк России.

27.09.2018 г. в рамках генерального договора № 2 об общих условиях коллективного страхования между страховщиком ПАО Сбербанк и страхователем – АО «СОГАЗ», заключен договор № <данные изъяты> об общих условиях коллективного страхования от несчастных случаев и болезней сотрудников ПАО «Сбербанк».

Она является выгодоприобретателем по договору коллективного страхования, страховой полис № <данные изъяты>.

Срок действия договора с 01.10.2018 г. по 30.09.2020 г.

Согласно условиям данного договора, территория покрытия по программе весь мир, за исключением зон военных действий. Время действия страхования – 24 часа в сутки (круглосуточно).

В соответствии с данным договором, страховщик взял на себя обязательство по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица.

В период с 05.10.2018 г. по 24.10.2018 г. (20 дней) она находилась на стационарном лечении в <данные изъяты>», где ей были проведения три экстренные хирургические операции <данные изъяты>

С 25.10.2018 г. по 20.12.2018 г. (57 дней) находилась на амбулаторном лечении в поликлинике <данные изъяты> после проведенных хирургических операций.

24.12.2018 г. обратилась в Тамбовский филиал АО «СОГАЗ» с заявлением о выплате страховой суммы.

16.01.2019 г. ответчик частично произвел ей страховую выплату в размере 19 000 руб.

Не согласившись с выплатой, ею была направлена претензия, на которую ответчик сообщил, что случаи, которые произошли с ней не является страховым, поэтому отказано в выплате страхового возмещения.

Повторное заявление о выплате страхового возмещения, направленное ею 13.05.2019 г. осталось без удовлетворения, в связи с чем она обратилась в суд с данными требованиями.

В ходе рассмотрения иска Кузнецова О.В. уменьшила свои исковые требования, просила взыскать с ответчика страховую выплату по страховому случаю <данные изъяты> предусмотренные п 3.5 Условий страхования НС страхового случая «Несчастный случай (травма) в размере 5000 рублей ( 500 000 – страховая сумма х 1%), а также пени в размере 35 561,25 рублей по день рассмотрения иска, компенсацию морального вреда 30 000 рублей, штраф в размере 50% от взысканной суммы и судебные расходы, связанные с оплатой экспертизы в размере 21 901 рублей.

Истец Кузнецова О.В. в судебное заседание не явилась, о дате и времени слушания извещена надлежащим образом, ее интересы представляет Жукова И.А.

Представитель истца Жукова И.В. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» по доверенности Рахуба Е.В. в судебном заседании исковые требования не признала, пояснив, что за нахождение Кузнецовой О.В. в лечебном учреждении ей было выплачено страховое возмещение 19 000 рублей в установленные договором сроки, отказано в выплате за заявленное истцом событие – <данные изъяты> в связи с тем, что в соответствии с п. 9.3 Условий страхования не представлено документов, подтверждающих <данные изъяты>, в результате которых произошел <данные изъяты> вследствие чего Кузнецовой О.В. произведено его <данные изъяты> путем, ссылка истца на некачественное медицинское изделие как на основание признания случая страховым и осуществление выплаты не соответствует условиям страхования, поскольку страховщик не принимал на себя обязательства по возмещению вреда здоровью в результате использования некачественных медицинских материалов.

Представитель третьего лица ПАО «Сбербанк» в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен, возражения на иск не предоставил.

Выслушав представителя истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения иска по следующим основаниям.

Кузнецова О.В. является сотрудником Тамбовского филиала № <данные изъяты> ПАО Сбербанк.

27.09.2018 года в рамках Генерального договора № 2 Об общих условиях коллективного страхования, между страховщиком ПАО Сбербанк и Страхователем – АО «СОГАЗ» заключен Договор <данные изъяты> общих условиях коллективного страхования от несчастных случаев и болезней сотрудников ПАО Сбербанк.

Согласно ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования, одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста, или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В силу пункта 1 статьи 942 Гражданского кодекса Российской Федерации при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение, в том числе о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

Согласно положений статьи 3 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления.

Статьей 9 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" разъяснено, что страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (пункт 2), а страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование (пункт 1).

В соответствии с пунктом 1 статьи 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

При толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом (абзац 1 статьи 431 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с п. 2 ст. 943 ГК РФ условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для Страхователя, если в договоре (страховом полисе) прямо указано на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором или на его оборотной стороне либо приложены к нему.

Так, согласно п. 1.1 Генерального соглашения № 1 Об общих условиях коллективного страхования, заключенного между АО «СОГАЗ» и ПАО «Сбербанк» от 27.09.2018 года предметом соглашения является обязательство Страховщика за обусловленную Сторонами страховую премию, уплачиваемую Страхователем в предусмотренном Соглашением порядке, в пределах страховых сумм при наступлении страховых случаев произвести страховую выплату или организовать оказание услуг

-условия коллективного страхования от несчастных случаев и болезней;

-условия страхования расходов граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства, в части касающейся оказания экстренной медицинской помощи на территории РФ.

Во всем, что не предусмотрено настоящим соглашением применяются Условия страхования и соответствующие Правила страхования ( Приложение 1 к Условиях НС).

При расхождении положений Соглашения и Условий страхования с положениями Правил страхования, приоритетными являются соответствующие положения Соглашения и Условий страхования.

Согласно п.7 полиса № <данные изъяты> перечень страховых случаев указан в Соглашении.

Согласно п.3.5 Условий страхования НС страховым случаем является травма, являвшаяся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайное острое отравление химическими веществами и ядами биологического происхождения, при этом указанные события признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия Соглашения и сопровождались причинением вреда здоровью застрахованного лица, предусмотренного «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью».

В соответствии с п.9.3 Условий страхования НС неправильным медицинским манипуляциям относятся манипуляции, когда медицинскими работниками допущены установленные компетентными органами отступления от принятой медицинской наукой техники их производства, приведшие к следующим негативным последствиям для здоровья застрахованного лица, ушибу головного, спинного мозга, внутренних органов, перелому, вывиху костей, ранению, разрыву, ожогу, отморожению, поражению электричеством, сдавливанию, полной или частичной потере органа.

Судом установлено, что Кузнецова О.В. в период с 5 октября 2018 года по 24 октября 2018 года находилась на стационарном лечении в <данные изъяты>

5.10.2018 года ей была проведена экстренная хирургическая операция <данные изъяты>, что является страховым случаем.

По данному страховому случаю Кузнецовой О.В. выплачена страховая выплата 19 000 рублей.

9.10. 2018 года при извлечении <данные изъяты> в связи с чем Кузнецовой О.В. была проведена экстренная операция <данные изъяты> <данные изъяты> не было извлечено, в связи с чем Кузнецовой О.В. 12.10.2018 года была проведена повторная хирургическая операция <данные изъяты>

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы № <данные изъяты> от 4.09.2019 -12.03.2020 года, проведенной ТОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» установлено, что показаниями для проведения оперативного вмешательства 9.10.2018 явилось наличие <данные изъяты> пациентки Кузнецовой О.В.

Однако из представленной медицинской документации установлено, что в ней отсутствует информация о постановке Кузнецовой О.В. <данные изъяты>, сделать какие-либо выводы о правильности выполнения данной процедуры не представляется возможным.

Данное заключение подтвердил допрошенный в судебном заседании эксперт Соломатин О.Е., который пояснил, что медицинская документация и материалы дела не содержат информации <данные изъяты>, сделать какие либо выводы о правильности выполнения процедуры по существующему алгоритму без отметок в медицинской документации нельзя, имеются сведения о некачественном медицинском материале – <данные изъяты>

Отказывая в удовлетворении исковых требований о взыскании страховой выплаты Кузнецовой О.В. по п.3.5 Условий страхования НС страхового случая «Несчастный случай ( травма) - <данные изъяты>, суд исходит из того, что в судебном заседании не представлено доказательств того, что документально установлены компетентными органами отступления медицинского персонала от принятой медицинской наукой техники медицинских манипуляций, в результате которых произошел <данные изъяты>, вследствие чего Кузнецовой О.В. произведено его <данные изъяты>

Требования Кузнецовой О.В. о взыскании неустойки, компенсации морального вреда, штрафа также подлежат отклонению по тем основаниям, что они производны от исковых требований о взыскании страховой выплаты, а поскольку суд не установил оснований для взыскания страхового возмещения, требования о взыскании неустойки, компенсации морального вреда и штрафа удовлетворению не подлежат.

Также в силу статьи 98 ГПК РФ не подлежат взысканию расходы, связанные с оплатой судебно-медицинской экспертизы в размере 21 901 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований Кузнецовой Ольги Владимировны к АО «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страхового возмещения, пени, штрафа, компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Тамбовский областной суд через Октябрьский районный суд города Тамбова.

Судья С.А.Дьякова.

Мотивированное решение изготовлено 15 июля 2020 года.

Судья С.А.Дьякова.